gerontik fix

8/16/2019 Gerontik Fix

1/28

FORMAT PENGKAJIAN DATA DASAR LANSIA

Nama Klien : Ny. A

Umur : 73 thAlamat asal : Surabaya

Tanggal waktu datang : 5 Desember 2!5

"enis Kelamin : #erem$uan

%rang yang bisa dihubungi atau : Ny.& 'Anak(

$enanggung)awab 'nama(

N*. Tel$ : +

1. PERSEPSI – PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

#enyakit,masalah kesehatan saat ini

+ -atritis

Keluhan Utama saat ini

+ Klien mengeluh sakit $erut nyeri $erut mual dan muntah serta tidak na/su makan

0iwayat $enyakit sekarang

+ Klien mengatakan se)ak tadi $agi merasakan sakit $erut sa$erti tertusuk dan melilit $ada daerah ulu hati skala nyeri 3 dari 1. engeluhkan mualdan katika diberi makan sakitnya bertambah. Klien mengatakan sudahmeminum *bat maag teta$i tidak ku)ung berkurang.

er*k*k : Tidak

Suka makan asin : Tidak

Suka makan manis : Tidak

engk*nsumsi tinggi $urin : Kadang

engk*nsumsi makan berlemak : Kadang

Alk*h*l : Tidak

engk*nsumsi *bat+*batan : a '%bat maag(


2/28

di)ual bebas atau tan$a rese$

Alergi '%batmakan$lester4airan( : Tidak

#engetahuan tentang $enyakit,masalah kesehatan saat ini+ Klien tahu kalau dirinya menderita gastritis disebabkan karena $*la makan

yang tidak teratur dulunya se$erti makan 2 kali sehari namun tidak ter)adwal kadang $agi dan siang kadang $agi dan malam atau siang danmalam sa)a

#engetahuan tentang keamanan,keselamatan '$en4egahan terhada$4edera,ke4elakaan(

+ Klien mengatakan selama ini men4egah kambuh atau sakitnya bertambah

dengan mengk*nsumsi *bat maag sebelum makan men)aga $*lamakan,)adwal makan serta mengurangi minum k*$i yang memangmen)adi kegemarannya

2. AKTIVITAS LATIHAN

Tingkat kemandirian dalam kehidu$an sehari+hari 'indeks arthel(

N* Kriteria Denganantuan

andiri Sk*r angDida$at

!. akan 5 ! !2. er$indah dari kursi r*da ke

tem$at tidur atau sebaliknya5+! !5 !5

3. #ers*nal T*ilet '4u4imukamenyisir rambutg*s*k gigi(

5 5

6. Keluar masuk t*ilet 'men4u4i $akaianmenyeka tubuhmenyiram(

5 ! !

5. andi 5 51. er)alan di$ermukaan datar

')ika tidak bisa dengan kursir*da(

5 5

7. Naik turun tangga 5 ! 5. engenakan $akaian 5 ! !8. K*ntr*l b*wel 'A( 5 ! !!. K*ntr*l ladder 'AK( 5 ! !

"umlah 5

9nter$retasi :

"ika sk*re kurang dari 1 : emerlukan bantuan $ada bebera$a aktiitas


3/28

"ika sk*re ;1 +


4/28

Tanggal De/ekasi terakhir : 5 Desember 2!5

#*la A saat ini : Dalam batas n*rmal 'DN(

?arna /e4es : Kuning ke4*klatan @*l*st*my : Tidak ada

Kebiasaan AK : 5+7>,hari

"umlah : 744,hari

?arna urin : #utih kekuningan

Alat bantu : Tidak ada

5. TIDUR-ISTIRAHAT

Kebiasaan tidur : 1 )am,malam hari

!+2 )am,siang hari

Nyenyak : a 'kalau gastritis tidak sedang kambuh(

asalah tidur : a

• Terbangun $ada malam hari

6. KOGNITIF - PERSEPTUAL

Keadaan mental : Stabil

#engka)ian em*si*nal : Tidak ada masalah em$si*nal 'lihatlam$iran /*rm 2(

erbi4ara : N*rmal

ahasa yang dikuasai : 9nd*nesia dan "awa

Kemam$uan memahami : a

#engka)ian /ungsi intelektual dengan menggunakan S#S: nilai salah 2 betul '/*rm 3(

=ungsi intelektualB utuh : a


5/28

'lihat lam$iran /*rm 3(

#engka)ian kemam$uan k*gniti/ : Nilai 27 'lihat lam$iran /*rm 6 (dengan menggunakan S&

Ke4emasan : Sedang 'lihat lam$iran /*rm 5(

Ketakutan : Tidak

#engka)ian de$resi dengan -eriarti4 De$ressi*n S4ale 'Sh*rt =*rm( dari esa/age

De$resi : Ada de$resi 'lihat lam$iran /*rm 1(

#endengaran : Terganggu '$enurunan /isi*l*gi karena $r*ses degenerasi(

Kanan Kiri

#englihatan : Ka4amata 'C(

Nyeri : a

Kr*nis

*kasi nyeri : Abd*men 'e$igastrium(

Nyeri bisa berkurang dengan 4ara : inum *bat maag :

7. TOLERANSI KOPING STRESPERSEPSI DIRIKONSEP DIRI

asalah utama sehubungan dengan dirawat di $anti:

Adakah an4aman $erubahan : Tidak

$enam$ilan,kehilangan angg*ta

badan

Adakah $enurunan harga diri : Tidak

Adakah an4aman kematian : Tidak

Adakah an4aman terhada$ : a

kesembuhan $enyakit

Adakah masalah keuangan : Tidak


6/28

#*la k*$ing indiidual : K*nstrukti/,e/ekti/

!. SE"SUALITASREPRODUKSI

#eri*de terakhie menstruasi '#T( : 27 tahun yang laluasalah menstruasi,h*rm*nal : Tidak

#a$ smear terakhir : Sudah lu$a dulu rutin ! tahun sekalisekarang tidak

#emeriksaan $ayudara sendiri : Tidak

-angguan seksual : Ada

#enyebab : sudah men*$ause )*mbl*,)anda

#. PERAN - HUBUNGAN

#eran saat ini yang di)alankan : Sebagai ibu dari Ny. &

#enam$ilan $eran dengan sakit : Tidak ada masalah

Sistem $endukung : Saudara dan /amily

9nteraksi dengan *rang lain : aik

enutu$ diri : Tidak

engis*lasi diri,diis*lasi *rang lain : Tidak

#engka)ian /ungsi s*sial dengan : Dis/ungsi sedang 'lihat lam$iran /*rm 7(

A$gar keluarga dengan lansia

#. NILAI - KE$AKINAN

Agama yang dianut : 9slam

#antangan agama : a tidak b*leh meng*nsumsi makanan danminuman yang haram menurut Agama 9slam

eminta dikun)ungi 0*haniawan : Tidak

Nilai,keyakinan terhada$ $enyakit yang diderita


7/28

+ #enyakit yang diderita karena kebiasaan,$*la hidu$ dimasa lalu dan meru$akantakdir dari Tuhan ang aha &sa

1%. PENGKAJIAN FISIK &O'()*+,

1. K)/0// U 0/ V,+/ S,

Keadaan Umum :aik

Kesadaran : @

Suhu : 31*@

Nadi :!!>,menit

Tekanan darah : !3,8

00 : 26>,menit

2. P)///S,*/,

Kualitas : DN 'sesak )ika melakukan akti/itas yangterlalu berat(

atuk : Tidak

S$utum : Tidak ada

Auskultasi:

*bus Ka. Atas : DN

*bus Ki. Atas : DN

abus Ka. awah : DN

*bus Ki. awah : DN

unyi )antung : DN#embesaran ena )ugularis : Tidak

Nadi kaki kanan ' $edalis( : Kuat

Nadi kaki kiri ' $edalis ( : Kuat

3. M)+/'8,* - I+))

Kulit:

?arna : DN 'kering keri$ut(


8/28

Suhu Kulit : DN

&dema : Tidak ada

esi : Tidak adaemar : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

-atal+gatal : Tidak ada

Ter$asang Selang 9n/us, 4ateter: Tidak

ulut : DN

-usi : DN

-igi : DN '*m$*ng(

Abd*men

ising usus : Ada !2>,menit

As4ites : Tidak

Nyeri tekan : a 'e$igastrium skala 3 dari 1 tidak teraba

$embesaran he$ar(

Kembung : Tidak

Teraba massa,tum*r : Tidak

4. N)8

#u$il : Sama

0eaksi terhada$ 4ahaya

Kiri : a

Kanan: a

Keseimbangan: !(.sk*re !6

2(. Ke4e$atan ber)alan: sk*re !

-enggaman tangan : Sama kuat

%t*t kaki : emah $aralysis kanan+kiri


9/28

#arastesia,kesemutan : Tidak

Anastesia : Tidak

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

!. ab*rat*rium

"enis Eb -D#,-D 2"am ##

Uri4A4id

Ureum ?idal ain2F. ain2F.

EasilTgl2. =*t* 0*ntgen :

3. &@- :

6. US- :

5. ain+lain :

DA=TA0 #&N-%ATAN S&KA0AN- 'direse$kan(

Nama %bat D*sis @ara #emakaianSul/*namidTrime/h*$rim@i$r*/l*>a4in

NAA #&0A?AT : TANDA TAN-AN:

"AATAN : TAN--A :

L/9,/ F8 1 :

P)*/(,/ 0)+),/ +,, 9/0/ /,/:


10/28

N% 9ND9@AT%0S S@%0&! enderita sakit atau k*nsdisi yang mengakibatkan $erubahan

)umlah dan )enis makanan yang dik*nsumsi2 !

2 akan kurang dari 2 kali dalam sehari

3 akan sedikit buah sayur atau *lahan susu ! !6 em$unyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman

beralk*h*l setia$ harinya

5 em$unyai masalah dalam mulut atau giginya sehinggatidak da$atGmakan makanan yang keras

2

1 Tidak selalu mem$unyai 4uku$ uang untuk membelimakanan

7 ebih sering makan sendirian ! em$unyai keharusan men)alankan tera$i minum *bat 3 kali

atau lebih setia$ harinya!

8 engalami $enurunan beratbadan 5 kg dalam enam bulanterkhir

! Tidak selalu mem$unyai kemam$uan /isik yang 4uku$ untuk belan)a memasak atau makan sendiri

! !

T8+/ ;8) 1 5

A),;/ D,)+)+,; A8;,/+,8 /0 N/+,8/ 0//

I+80;+8? G)8+88,;/ N,> 2%%1

I+)9)+/+,8:

% – 2 : G880 3 – 5 : M80)/+) +,8/ ,* 6@ : H,= ,8/ ,*

L/9,/ F8 2

!. #engaka)ian asalah &m*si*nal


11/28

#ertanyaan taha$ !!( A$akah klien mengalami susah tidur $A2( Ada masalah atau banyak $ikiran $A3( A$akah klien murung atau menangis sendiri TIDAK

6( A$akah klien sering was+was atau kuatir $A

an)utkan $ertanyaan taha$ 2 )ika )awaban ya ! ataulebih

#ertanyaan taha$ 2!( Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari ! bulan ! kali dalam satu

bulan $A2( Ada masalah atau banyak $ikiran $A3( Ada gangguan atau masalah dengan *rang lain TIDAK 6( enggunakan *bat tidur atau $enenangan atas an)uran d*kter

TIDAK 5( @enderung mengurung diri TIDAK

ebih dari ! atau sama dengan ! )awaban ya makamasalah em*si*nal ada atau gangguan em*si*nal

-angguan em*si*nalKesim$ulan : Klien terkadang sering susah tidur teta$i H mengakuklien merasa nyenyak tidur Klien merasa sedikit 4emas dengan $enyakit gastritisnya yang sering

timbul tiba+tiba )ika $*la makan tidak teratur terlalu banayk minumk*$i dan banyak $ikiran

L/9,/ F8 3

2. P)*/(,/ T,*/+ *)/*/ ,+))*+/

Dengan menggunakan S#S 'Sh*rt #*rtable ental Status uesi*ner(A)ukan bebera$a $ertanyaan $ada da/tar dibawah ini :

enar Salah N*m*r #ertanyaan

I ! Tanggal bera$a hari iniJ

I 2 Eari a$a sekarangJ

I 3 A$a nama tem$at iniJ

I 6 Dimana alamat andaJ

I 5 era$a umur andaJ

I 1 Ka$an anda lahirJ

I 7 Sia$a $residen 9nd*nesiaJ

I Sia$a $residen 9n*nesia sebelumnyaJ


12/28

I 8 Sia$a nama ibu andaJ

I ! Kurang 3 dari 2 dan teta$ $egurangan 3 darisetia$ angka baru se4ara menurun

"umlah Salah 3 enar 7

9nter$retasi:Salah 3 : =ungsi intelektual utuhSalah 6 5 : =ungsi intelektual kerusakan ringanSalah 1 : =ungsi intelektual kerusakan sedangSalah 8 ! : =ungsi intelektual kerusakan beratKesim$ulan : =ungsi $engetahuan dan ingatan masih utuh 'hanya masihada sedikit $enurunan $ada ingatan(

L/9,/ FORM 4

3. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF


13/28

N*. As$ek K*gniti/

Nilaiaksimal

NilaiKlien

Kriteria

! %rientasi 5 5 enyebutkan dengan benar :Tahun : .................................... Eari:

: ...............................................usim : Kemarau ulan :................................................Tanggal :

2 %rientasi 5 5 Dimana sekarang kita beradaJ Negara: 9nd*nesia #anti :.................................................Kabu$aten, K*ta :edan

3 0egistrasi 3 3 Sebutkan 3 nama *byek 'misal: kursime)a kertas( kemudian ditanyakanke$ada klien men)awab:

!(. Kursi 2(. e)a 3(. Kertas6 #erhatian dankalkulasi

5 3 eminta klien berhitung mulai dari! kemudian kurangi 7 sam$ai 5tingkat."awaban:!(. 83 2(. 1 3(. 78 6(. 725(. 15

5 engingat 3 2 eminta klien untuk mengulangiketiga *b)ek $ada $*in ke+2 ' tia$ $*innilai !(

1 ahasa 8 8 enanyakan$ada klien tentang benda'sambil menun)ukan benda tersebut(!(. Ku4ing2(. Tas3(. inta klien untuk mengulangi kata

berikut :'tidak ada dan )ika atau teta$i(Klien men)awab : Ku4ing Tasinta klien untuk mengikuti $erintah

berikut yang terdiri 3 langkah6(. Ambil kertas ditangan anda5(. i$at dua1(. Taruh dilantai

#erintahkan $ada klien untuk hal berikut 'bila akti/itas sesuai dengan $erintah nilai satu $*in.7(. Tutu$ mata anda(. #erintahkan $ada klien untukmenulis kalimat dan8(. enyalin 2 gambar segi lima yangsaling bertum$uk


14/28

T*tal Nilai 3 27

9nter$retasi hasil :26 3 : tidak ada k*gniti/

! 23 : ganggauan k*gniti/ sedang

!7 : gangguan k*gniti/ berat

Kesim$ulan : 26 'tidak ada ganggauan kgniti/

L/9,/ 8 5

#engka)ian Ke4emasan -eriatri4 An>iety S4ale(

N% #&0TANAAN

KetTidak #ernah

'(

#ernah'!(

"arang'2(

Sering'3(

! A$akah Anda merasa )antung berdebar ken4ang dan kuatJ

I

2 A$akah na/as Anda $endekJ I

3 A$akah Anda mengalamigangguan $en4ernaanJ

I

6 A$akah Anda merasa se$ertihal yang tidak nyata ataudiluar diri Anda sendiriJ

I

5 A$akah Anda merasa se$ertikehilangan k*ntr*lJ

I

1 A$akah Anda takut dihakimi*leh *rang lainJ

I

7 A$akah Anda malu , takut

di$ermalukanJ

I

A$akah Anda sulit untuktidurJ

I

8 A$akah Anda kesulitan untukteta$ tertidur , tidak nyenyakJ

I

! A$akah Anda mudahtersinggungJ

I

!! A$akah Anda mudah marahJ I!2 A$akah Anda mengalami

kesulitan berk*nsentrasiJI

!3 A$akah Anda mudah terke)utJ I

!6 A$akah Anda kurang tertarikn I


15/28

dalam melakukan sesuatuyang Anda senangiJ

!5 A$akah Anda merasa ter$isahatau teris*lasi dari *rang lainJ

I

!1 A$akah Anda merasa se$erti $using,bingungJ

I

!7 A$akah Anda sulit untukduduk diamJ

I

! A$akah Anda merasa terlalukhawatirJ

I

!8 A$akah Anda tidak bisamengendalikan ke4emasanAndaJ

I

2 A$akah Anda merasa gelisahtegangJ

I

2! A$akah Anda merasa lelahJ I22 A$akah Anda merasa *t*t

*t*t tegangJI

23 A$akah Anda mengalamisakit $unggung sakit leheratau *t*t kramJ

I

26 A$akah Anda merasa hidu$Anda tidak terk*ntr*lJ

I

25 A$akah Anda merasa sesuatuyang menakutkan ter)adi

I

"awaban dengan rentang dari ' tidak sama sekali ( hingga 3 ' sering (. Ada$un4ara $enilaiannya adalah dengan system sk*ring tersebut yaitu:

Nilai L Tidak $ernah sama sekali Nilai !L #ernah Nilai 2L "arang Nilai 3LSering

0entang hassil sk*r dari hingga 75 semakin tinggi sk*r mengindikasikansemakin leel ke4emasan tertinggi.

Nilai +! : leel minimal dari ke4emasan

Nilai !8+37 : ke4emasan ringan

Nilai 3+55 : ke4emasan sedang I t*tal 5

Nilai 51+75 : ke4emasan berat

L/9,/ F8 6

P)*/(,/ D)9),


16/28

-eriatri4t De$ressi*n S4ale ' Sh*rt =*rm ( dari esa/age ' !83( dalam -er*nt*l*gi4al Nursing 21

N*. #ertanyaan "awaban

a Tidak Easil!. Anda $uas dengan kehidu$an anda saat ini ! 2. Anda merasa b*san dengan berbagai akti/itas dan

kesenangan! !

3. Anda merasa bahwa hidu$ anda ham$a ! 6. Anda sering merasa b*san ! !5. Anda memiliki m*tiasi yang baik se$an)ang waktu ! 1. Anda takut sesuatu yang butuk ter)adi $ada diri anda ! !7. Anda merasa bahagia se$an)ang waktu ! !. Anda sering merasa butuh bantuan ! !8. Anda lebih senang tinggal dirumah dari $ada keluar

melakukan sesuatu hal!

!. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatananda

! !

!!. Anda menemukan bahwa hidu$ ini sangat luar biasa ! !2. Anda tidak tertarik dengan )alan hidu$ anda ! !3. Anda merasadiri anda sangat energik, bersemangat ! !6. Anda merasa tidak $unya hara$an ! !5. Anda ber/ikir bahwa *rang lain lebih dari diri anda !

"umlah 1 De$resi9nter$retasi:

"ika di$er*leh sk*re 5 atau lebih maka diindikasikan de$resi

L/9,/ 8 7 :

APGAR KELUARGA DENGA LANSIA


17/28

A/+ *,, ?/ 0/9/+ 0,/*/ +* )*/(, , 8,/ /,/

N8. URAIAN FUNGSI SKORE

!. Saya $uas bahwa saya da$at kembali $adakeluarga 'teman+teman( saya untukmembantu $ada waktu sesuatumenyusahkan saya

ADA#TAT9%N 2

2. Saya $uas dengan 4ara keluarga 'teman+teman( saya membi4arakan sesuatu dengansaya dan mengungka$kan masalah dengansaya

#A0TN&0SE9# !

3. Saya $uas dengan 4ara keluarga 'teman+teman( saya menerima dan mendukungkeinginan saya untuk melakukanaktiitas,arah baru

-0%?TE !

6. Saya $uas dengan 4ara keluarga 'teman+

teman( saya mengeks$resikan a/ek dan beres$*n terhada$ em*si+em*si saya se$ertimarahsedih,men4intai

A==&@T9%N !

5. Saya $uas dengan 4ara teman+teman sayadan saya menyediakan waktu bersama+sama

0&S%M& !

K/+)8, S*8 :

#ertanyaan+$ertanyaan yang di)awab :!( Selalu : Sk*re 2 2( Kadang+kadang : 13( Eam$ir Tidak #ernah : Sk*re %

I+)9)+/, :


18/28

b. K*k*h ta$i dengan alat bantu 'walker atau t*ngkat $egangansesuatu(4. erdiri tegak kaki ra$at tan$a alat bantu,$egangan

5. Keseimbangan berdiri

a. Tidak k*kh 'g*yah tidak stabil( b. erdiri dengan kaki melebar ')aral antara kedua kaki 6 in4i(atau menggunakan alat bantu 'walker atau t*ngkat $egangansesuatu(4. berdiri tegak )arak kaki berdekatan tan$a alat bantu,$egangan

1. Subyek dalam $*sisi maksimum dengan kaki sedekat mungkinkemudian $emeriksa mend*r*ng $erlahan tulang dada subyek 3>dengan tela$ak tangana. ulai ter)atuh

b. -*yah,sem$*y*ngan ta$i da$at mengendalikan diri4. K*k*h berdiri 'stabil(

!

7. erdiri dengan mata tertutu$a. Tidak k*k*h 'g*yah sem$*y*ngan(

b. erdiri k*k*h 'stabil(

. .! erbalik 31

a. Tidak mam$u melan)utkan langkah 'ber$utar( b. Da$at melan)utkan langkah 'ber$utar(.2 erbalik 31

4. Tidak k*k*h 'g*yah sem$*y*ngan(d. erdiri k*k*h 'stabil(

8. Duduk ke kursi

a. Tidak aman 'kesalaham mem$ersilakan )arak langsungmen)atuhkan diri ke kursi b. enggunakan kekuatan lengan atas tidak se4ara $erlahan4. Aman gerakan $erlahan+lahan

!

!. elakukan $erintah untuk ber)alana. 0agu+ragu men4ari *b)ek untuk dukungan

b. Tidak ragu+ragu manta$ aman!

!!. !!.! Keringgian kaki saat melangkaha. Kaki kanan:+ Kenaikan tidak k*nstan menyeret atau mengangkat kaki terlalutinggi ; 5 4m+ K*nstan dan tinggi langkah n*rmal

b. Kaki kiri+ kenaikan tidak k*nstan menyeret atau mengangkat kaki terlalutinggi ; 54m+ K*nstan dan tinggi langkah n*rmal!!.2 #an)ang langkah kaki:a. Kaki kanan+ angkah $endek tidak melewati kaki kiri

+ elewati kaki kiri

!

!

!


19/28

b. Kaki kiri+ angkah $endek tidak melewati kaki kanan+ elewati kaki kanan

!

!2. Kesimetrisan langkah

a. #an)ang langkah kaki kanan dan kaki kiri tidak sama b. #an)ang langkah kaki kanan dan kaki kiri sama !

!3. K*ntinuitas langkah kakia. enghentikan langkah kaki diantara langkah 'langkah+berhenti+langkah(

b angkah terus+menerus,berkesinambungan

!

!6 er)alan $ada )alur yang ditentukan atau k*rid*r a. #enyim$angan )alur yang terlalu )auh

b. $enyim$angan )alur ringan,sedang,butuh alat bantu4. er)alan lurus sesuai )alur tan$a alat bantu

!

!5. Sika$ tubuh saat berdiri:a.Terhuyun+huyun butuh alat bantu

b. Tidak terhuyun+huyun ta$i lutut /leksi,kedua tangan dilebarkan4. Tubuh stabil tan$a lutut /leksi dan meregangkan tangan

!1. Sika$ ber)alana. Tumit tidak menem$el lantai se$enuhnya

b. Tumit menyentuh lantai!

TOTAL SKOR 12

T,)+, B//;) '//;) T))++, G/,+ &1##3 2!

I+)9)+/,:

! L resik* )atuh tinggi

!8+23 L resik* )atuh sedang

O26 L resik* )atuh rendah

14 ),*8 (/+= +,,

PENGKAJIAN FOKUS

T//

N//

D/+/ F8* E+,88, M///=


20/28

P)/C/+

!5Desember2!1

#*la -angguan rasanyaman

S :+ Klien mengeluh $erutnya $erih danterasa sakit di bagianulu hati.

+ Klien mengatakan $erutnya terasa tidaknyaman 'begah(

+ Klien mengatakansering sendawa.

% :• Keluhan utama

# L Dikarenakan Ny.A telatmakan

L Nyeri $erutse$erti ditusuk+tusuk

0 L Daerah abd*men'ulu hati(

S L Skala nyeri 7tingkatke$arahannyasam$ai tidak

bias ber)alanT L Se)ak tadi $agi• Klien tam$ak

merintih kesakitan• -elisah• #erut klien

kembung

9n/lamasi uk*saambung

Nyeri Akut

!5Desember2!1

#*la An*reksia

S :+ Klien mengatakan

tidak na/su makankarena klien merasa

$erutnya terasa lebihnyeri setelahmakan.

+ klien mengatakanrasa makanan hanyaada rasa asin dan

9ntake yang tidak adekuat

0isik* gangguan $emenuhan kebutuhan

nutrisi kurang darikebutuhan tubuh


21/28

$ahit.+ Klien merasa mual+ Klien mengatakan

sulit makan

makanan yang bertekstur kasar

% :• uk*sa bibir

kering• Turg*r kulit )elek • en*lak untuk

makan• ising usus

hi$erakti/ • -igi *m$*ng• akanan habis P

dari yangdisediakan

L/9,/: ANALISA DATA

I0)+,,*/, ///=0,/8/ *)9)/C/+/ ?/ ;> 0)/ )'/+

'// P8=8 ///=:


22/28

#0%S&S #&N9N-KATAN ASA AUN-

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAATAN

Nama Klien : Ny. A

#r*ses enua E.#hil*ry#*la Eidu$

&r*si muk*salambung

&r*si muk*salambung

#enurunan Kiner)aambung

Nyeri&$igastrium

9n/lamasi&r*si muk*salambung

G// //

?//: N?),

G// 9))=/ 9)'/=/

+,, */ 0/, *)'+=/ +'=

ual

0e/luk du*denumke lambung

enurunnya t*nus t*nus $eristalti4 lambung


23/28

N*. Diagn*sa Ke$erawatan, asalah k*lab*rati/ &aluasi Kema)uan

Tgl!5+!2+!5

Tgl!1+!2+!5

!. Nyeri akut b.d in/lamasi muk*sa lambung ditandaidengan Klien tam$ak merintih kesakitan gelisah dan

$erut klien kembung.QTK T

2

-angguan $emnuhan $erubahan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh ditandai dengan uk*sa bibir keringturg*r kulit )elek men*lak untuk makan bising usushi$erakti/ dan gigi *m$*ng.

T

K80) S+/+ A:Akti/ T L Teratasi

D L Disingkirkan QT L Tidak erubah

K80) E//, S L Status L embaik Q L emburukK L Kema)uan QTK L Tidak Ada Kema)uan

F8/+ R);// A=/ K)9)/C/+/

Nama Klien : Ny.A


24/28

NO

D,/8/

K)9)/C/+/

M///=

K8/'8/+,

T(/ 0/ K,+),/

H/,

T

I,,/

P)/C

/+

I+)),

! Nyeri akut b.din/lamasi

muk*sa

lambung

ditandai

dengan Klien

tam$ak

merintihkesakitan

gelisah dan

$erut klien

kembung.

Setelah dilakukantindakan ke$erawatan

dihara$kan $asien da$at

menun)ukkan nyeri dan

mem$erhatikan tingkat

nyeri dengan Kriteria

Easil :

!. Nyeri berkurang2. #asien da$at

menangani /a4t*r

/a4t*r yang

meningkatkan nyeri

3. #asien da$at

melakukan tindakan

$en4egahan nyeri

6. Klien tam$ak rileks

!5+!2+2!5

!. %bserasi TTM2. akukan $engka)ian

nyeri se4ara k*m$rehensi/

termasuk l*kasi

karakterisrik durasi

/rekuensi kualitas dan

/a4t*r

3. Tawarkan tindakanmeredakan nyeri untuk

membantu $eng*batan

nyeri'distraksi relaksasi(

6. Tingkatakan istirahat ,

tidur yagn adekuat untuk

mem/alisitasi $eredaan

nyeri

5. K*lab*rasi $emberian

analgesi42 -angguan

$emenuhan

$erubahan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh ditandai

dengan

uk*sa bibir

kering turg*r

kulit )elek

men*lak untuk

makan bising

usus hi$erakti/

Setelah dilakukan

tindakan ke$erawatan

dihara$kan $asien da$at

menun)ukkan $erubahan

nutrisi men)adi lebih

baik dengan Kriteria

Easil :

!. ertambahnya berat

badan

2. en)elaskan

k*m$*nen diet

bergiGi adekuat.

3. engungka$kan

!5+!2+

2!5

!. %bserasi TTM

2. Tentukan m*tiasi

$asien untuk mengubah

kebiasaan makan

3. A)arkan klien tentang

makanan yang berigiGi

dan tidak mahal.

6. Diskusikan dengan

d*kter kebutuhan

stimulasi na/su makan

5. 0u)uk ke d*kter untuk

menentukan $enyebab

gangguan nutrisi.


25/28

dan gigi

*m$*ng.

tekad untuk

mematuhi diet.

6. en*leransi diet

yang dian)urkan


26/28

Tangan#erawat

!. !5 !2 2!1. ?9

S L Klien mengatakan $erutnya masih merasa tidaknyaman dan masih sakit.

% L Skala Nyeri 7• Nyeri tekan $ada abd*men 'uku hati(• TTM:

TD L !3,8 mmEg N L !! >,mntS L 31*@00 L 26 >,mnt

• Klien terlihat kesakitan• -elisah•

#erut kembung

A L !. %bserasi TTM

2. akukan $engka)ian nyeri se4ara k*m$rehensi/

termasuk l*kasi karakterisrik durasi /rekuensi

kualitas dan /a4t*r

3. Tawarkan tindakan meredakan nyeri untuk

membantu $eng*batan nyeri'distraksi relaksasi(

6. Tingkatakan istirahat , tidur yagn adekuat untukmem/alisitasi $eredaan nyeri

5. K*lab*rasi $emberian analgesi4.

# L asalah bel*m teratasi

!1 !2 2!1. ?9

SL Klien mengatakan nyeri sudah berkurang dan tidakada nyeri tekan.

% L Skala Nyeri 3• Klien tidak tam$ak kesakitan• Tidak ada nyeri $ada abd*men• TTM:


A L !. %bserasi TTM

2. Tawarkan tindakan meredakan nyeri untuk

membantu $eng*batan nyeri'distraksi relaksasi(


27/28

3. Tingkatakan istirahat , tidur yagn adekuat untuk

mem/alisitasi $eredaan nyeri

6. K*lab*rasi $emberian analgesi4.

# L asalah teratasi

2 !5 !2 2!1. ?9

S L Klien menyatakan tidak na/su makan dan merasamual muntah

% L• untah C dr 1 >,hr men)adi 3 >,hr • TTM:


• akan habis P $*rsi dari yang disediakan• uk*sa bibir kering• Turg*r kulit ; 2 s

A L!. %bserasi TTM

2. Tentukan m*tiasi $asien untuk mengubah kebiasaan

makan3. A)arkan klien tentang makanan yang berigiGi dan

tidak mahal.

6. Diskusikan dengan d*kter kebutuhan stimulasi na/su

makan

5. 0u)uk ke d*kter untuk menentukan $enyebab

gangguan nutrisi.

# L asalah bel*m teratasi


28/28

!1 !2 2!5. ?9

S L Klien menggatakan sudah na/su makan dan mualmuntah berkurang

% L• TTM:


• akanan habis R $*rsi dari yang disediakan• uk*sa bibir tidak kering• Turg*r kulit < 2s

A L

!. Tentukan m*tiasi $asien untuk mengubahkebiasaan makan

2. A)arkan klien tentang makanan yang berigiGi dan

tidak mahal.

3. 0u)uk ke d*kter untuk menentukan $enyebab

gangguan nutrisi.

# L asalah teratasi.

gerontik fix

Documents