guillain barre y rehabilitacion

Fary Khan, MBBS, FAFRM (RACP), Rehabilitation studies, Departament of Medicine, University of Melbourne, neuro-rehabilitation physician, the Melbourne Extended Care and Rehabilitation Centre, The Royal Melbourne Hospital, and Head, Orthopaedic and Musculoskeletal Unit, Caufield Medical Centre , Victoria.

REHABILITACION EN SINDROME

DE GUILLAIN-BARRÉ

CARLOS ALBERTO ALVAREZ CORTÉS MDRESIDENTE 1 MEDICINA FISICA Y REHABILITACIONUNIVERSIDAD EL BOSQUE

AUSTRALIAN FAMILY PHYSICIAN Vol 33, N° 12, December 2004

REHABILITACION EN SINDROMEDE GUILLAIN-BARRÉ

SINDROME DEGUILLAIN-BARRÉ

•PARALISIS NEUROMUSCULARMAS COMUN EN PAISESDESARROLLADOS

•REHABILITACION HOSPITALARIA,AMBULATORIA, DOMICILIARIA(40% DE LOS PACIENTES RHB HX.)

•REQUERIMIENTOS SIGNIFICATIVOSDEL PACIENTE Y FAMILIARES



•POLIRADICULONEUROPATIADESMIELINIZANTE INFLAMATORIA(más frecuente)

•NEUROPATIA AXONAL MOTORAAGUDA

•NEUROPATIA AXONAL MOTORA YSENSITIVA AGUDA

•SINDROME DE MILLER – FISHER(Compromiso de PC, ataxia)

•PANDISAUTONOMIA AGUDA

VARIANTES



SINDROME DE GUILLAIN-BARRÉ CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

•PARALISIS ASCENDENTE MOTORA ASIMETRICA, CON ARREFLEXIA FLACCIDA (PUEDE ESTAR LIMITADA A EXTREMIDADES DISTALES O PROGRESAR A CUADRIPLEJIA COMPLETA CON COMPROMISO RESPIRATORIO Y DE PARES CRANEALES)•PARESTESIAS E HIPOESTESIAS (COMPROMISO SENSORIAL MODERADO)•COMPROMISO DE PARES CRANEALES ( VII)•DISFUNCION AUTONOMICA ( TAQUICARDIA SINUSAL, O BRADICARDIA (MENOS FRECUENTE) HIPERTENSION O HIPOTENSION FLUCTUANTE, PERDIDA DE SUDORACION O DIAFORESIS PROFUSA EPISODICA•HISTORIA DE EPISODIO AGRIPAL AFEBRIL•PROTEINAS ELEVADAS EN LCR•ESTUDIOS ELECTRODIAGNOSTICOS ANORMALES•RECUPERACION DESPUES DE 2 A 4 SEMANAS DEL PERIODO CRITICO DE LA ENFERMEDAD






FRECUENCIA DE CARACTERISTICAS Y VARIANTES CLINICAS DEL SINDROME DE GUILLAIN-BARRE AGUDO

CARACTERISTICAS FRECUENCIA

Debilidad en Miembros inferiores 95%

Debilidad en Miembros superiores 90%

Arreflexia 90%Parestesias 85%

Pérdida sensorial 75%Debilidad orofaríngea 50%

Dolor 30%Falla respiratoria 30%Oftalmoparesia 15%

Ataxia 15%Compromiso de esfínteres 5%

VARIANTES CLINICAS

Síndrome de Fisher 5%Debilidad sin parestesia 3%

Debilidad faríngea, cervical, braquial 3%

Paraparesia 3%Paresia facial con parestesia 1%

Ataxia pura 1%

DIAGNOSTICOSDIFERENCIALES

•COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL•MIELITIS TRANSVERSA•MIASTENIA GRAVIS•MENINGITIS NEOPLASICA•NEUROPATIA VASCULITICA•NEUROPATIA PARANEOPLASICA



FISIOPATOLOGIA

INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO 60%

NO INFECCION PRECEDENTE 27%

CMV – CAMPYLOBACTER (FORMA AXONAL)

OTROS: DM, ALCOHOL, METALES PESADOS, TOXINAS INDUSTRIALES, ANESTÉSICOS, DROGAS (trombolíticos, heroína), LES, SARCOIDOSIS, HODGKIN, OTRAS NEOPLASIAS

SENSIBILIZACION LINFOCITO T A LA CUBIERTA DE MIELINA

DESMIELINIZACION EN PARCHES(nervio periférico, raíces nerviosas

Infiltración linfocitaria)CONDUCCION ANORMAL DEL POT.

ACCION• baja velocidad de conducción•Bloqueos •Neuropatía axonal: VCN normal pero # unidades motoras disminuye

RESOLUCION DE LA INFLAMACION

REMIELINIZACION



PRONOSTICOFULMINANTE:Parálisis máxima en días

PREDOMINANTE 50 a 80%:Parálisis máxima entre 2 a 3 sems.Recuperación inicia entre 2 a 4 sems.

DEFICITS RESIDUALES:•Déficit neurológico mínimo 50%•Déficit funcional persistente 15%

80% deambulación dentro de los 6 meses posteriores a la enfermedad



FACTORES DE MAL PRONOSTICO:•Edad •Requerimiento soporte respirat.•Alteraciones función SNP•No se realizó plasmaféresis•Subgrupos GB con degeneraciónAxonal primaria•Rá pida progresión•Progresión a cuadriplejia•Dependencia respiratoria•Severidad•Infección Campylobacter jejuni•No mejoría 3 semanas crisis

TRATAMIENTOAGUDO

•PLASMAFERESIS:7 – 30 d: < soporte vent., + recuperación funcional, - tiempo

•INFUSION INMUNOGLOBULINAS:Acelera recuperación, (reinciden)

•CORTICOIDES:Inefectivo? controversial



REHABILITACION40% HOSPITALARIA:•GRAN COMPROMISO FUNCIONAL•COMPROMISO RESPIRATORIOIntubación: CV < 18 mL/Kg

RHB HOSPITALARIA 3-6 SEMS

RHB EN CASA Y AMBULATORIA X3 – 4 MESES

RESTAURAR Y MANTENER INDEPENDENCIA FUNCIONALLO MAS PRONTO POSIBLE(ESTABILIDAD)



REHABILITACION*EPOC

*ENFERMEDAD RESTRICTIVA(fibrosis pulmonar- neumonía – traqueitisInsuficiencia muscular respiratoria)

• Hipercapnia – hipoxia del sueño

TERAPIA FISICA Y RESPIRATORIA:Percusión – patrón respiratorio – entren.Resistivo inspiratorio)•Manejo de secresiones•Eficiencia respiratoria <Wo Ventilatorio

*PARES CRANEANOS>Broncoaspiración – complic. VentilatoriasDejar de fumar



COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

REHABILITACION

30% TEP

MEDIAS DE COMPRESIONMOVILIZACION PROGRESIVA•Cama•Sedente•Técnicas de transferencia•Equipo adaptativo xa marcha•Entrenamiento a cuidadores y familiares



TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

REHABILITACION

PROLONGA CUIDADO AGUDOArritmias > morbimortalidad50% alts. TA + hipotensión postural Educación paciente/familia uso mediasDe compresión, hidratación, controlBaroreceptor – estabilización TA Compromiso de vejiga – intestino•Continencia – evitar sobredistensión –IVU(30% GBS) REVERSIBLESIMPOTENCIA – resolución en el tiempo



DISAUTONOMIA

REHABILITACION•HIPOTENSION POSTURALTabla de inclinaciónMovilización temprana < Ca sérico

Terapia física MOVIL. GRADUAL•Postura y alineación•Mantener rangos de movimiento art.(pasivo, activo, activo asistido)•Ortesis: OTP ( contracturas, •Resistencia: (repetición baja resistencia)•Estiramiento de grupos musculares•Deambulación progresiva: cama – silla deRuedas – marcha con aditamentosPREVENIR:Compresión nerviosa por presión, úlcerasDe presión, osificación heterotópica



MANEJO DE LA INMOVILIZACION

REHABILITACIONDOLOR POR DEAFERENTACIONDOLOR MUSCULAR MECANICO

55% DOLOR EN ALGUNA FASE DE LA ENFERMEDADDE ESTOS 72% DOLOR EN TODALA ENFERMEDAD•DEPRESION – FATIGA MENTAL

TERAPIA OCUPACIONAL:Desensibilización – ABC toleranciaAl dolor.ANTIDEPRESIVOS (IRS, ADT, Neuroestabilizadores, GABAmimet.Opioides, TENS. EST. CONSERVACION=FATIGA – INDEPENDENCIA, Aditamentos Adaptativos. PROGRESIVO ABC – AVDMODIFICACIONES EN HOGARMOVILIDAD – TRABAJO – CONDUCIRINTERDISCIPLINARIO



FATIGA Y DOLOR

REHABILITACIONNO ESTUDIOSDEPRESION – FATIGA MENTAL

EDUCACION Y CONSEJERIA AL PACIENTE Y LA FAMILIA

ADAPTACION AL HOGAR

TRANCISION A LA INDEPENDENCIA

AUTOESTIMA – AUTOIMAGENROL FAMILIAR

SOPORTE A CUIDADORES



ASPECTOS PSICOLOGICOS

DISCUSION

PRONOSTICO BUENORECUPERACION PROLONGADA

RELACION ENTRE PACIENTE – GRUPO

DE REHABILITACIONDISMINUIR DISCAPACIDAD,

MEJORAR RECUPERACION FUNCIONAL,

CALIDAD DE VIDA



guillain barre y rehabilitacion

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