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5/22/2018 Hepatitis Imprimir

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HEPATITIS

Facul tad de En fermera

Esc uela Pro fes ion al de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA APLICADO APACIENTE CON

DIAGNOSTICO HEPATITIS PEDIATRICO

PRESENTADO POR:

CASTILLON PUMA, Yeni Beatriz.


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HEPATITIS

Contenido

INTRODUCCIN ..................................................................................................................................... 3HEPATITIS ............................................................................................................................................ 4

HEPATITIS POR VIRUS A. ................................................................................................................... 4

CADENA EPIDEMIOLGICA. ................................................................................................................ 4

CUADRO CLNICO. ............................................................................................................................... 5

DIAGNSTICO. Hepatitis por virus A. .................................................................................................. 5

EXMENES DE LABORATORIO. ............................................................................................................ 6

COMPLICACIONES. .............................................................................................................................. 6

TRATAMIENTO. Hepatitis por virus A. ................................................................................................ 7

PREVENTIVO. ....................................................................................................................................... 7

MEDIDAS DE CONTROL. Hepatitis por virus A .................................................................................... 8

HEPATITIS POR VIRUS B ....................................................................................................................... 9

EPIDEMIOLOGA. ................................................................................................................................. 9

CADENA EPIDEMIOLGICA. ................................................................................................................ 9

OTRAS FORMAS CON PROPAGACIN................................................................................................ 10

DIAGNSTICO. Hepatitis por virus B. ................................................................................................ 12

TRATAMIENTO. Hepatitis por virus B. ............................................................................................... 12

INMUNIZACIN PASIVA. ................................................................................................................... 12

INMUNIZACIN ACTIVA 13


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INMUNIZACIN ACTIVA 13

HEPATITIS

CUADRO CLNICO .............................................................................................................................. 16

DIAGNSTICO. ................................................................................................................................... 16

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES PORTADORES DE HEPATITIS VIRAL AGUDA. ................ 17BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................... 19

PLAN DIDASCTICO DE CUIDADO DE ENFERMERIA ............................................................................ 20


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INTRODUCCIN

Definimos la hepatitis como una inflamacin heptica provocada por virus predominante

o exclusivamente hepatotropos, capaces de inducir necrosis, lo que da lugar a elevacin e

inversin de las transaminasas. Nos referiremos exclusivamente a los agentes A, B, C,

D, E y G, excluyendo otros virus que, aunque pueden afectar al hgado, lo hacen en el

contexto de enfermedades multisistmicas.

Aunque emergente es definido en el diccionario de la Real Academia(1) como que

emerge, que sale o se origina de algo, en esta mesa se le da la acepcin de

enfermedad infecciosa que sobresale o aumenta su prevalencia. De acuerdo a ello,

podemos considerar emergentes a las hepatitis por virus A, B y C y en mucho menor grado

del resto de los agentes virales mencionados, cuyas caractersticas comparativas.


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HEPATITIS

HEPATITIS

Hepatitis Viral Aguda.

Es una lesin necroinflamatoria difusa del hgado producida por nmeros

agentes etiolgicos, clnicamente puede ser asintomtica o cursar con

gradosvariables de insuficiencia heptica, su evolucin puede ser aguda o

crnica y desde el punto de vista bioqumico presenta una elevacin

constante de aminotransferasas.

La hepatitis viral constituye un problema de salud en los pases desarrollados y

en vas de desarrollo.

Las infecciones por virus de la hepatitis A son muy frecuentes en la infancia

y se transmiten fundamentalmente por va fecaloral.

HEPATITIS POR VIRUS A.

El virus de la hepatitis A, pertenece a la familia de los Picornavirus, clasificado


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HEPATITIS

Perodo de transmisibilidad. Infectividad mxima durante la segunda

parte del perodo de incubacin continuando algunos das despus del inicio de

la ictericia.

CUADRO CLNICO.

1.- Fiebre.

2.- Nuseas.

3.- Vmitos.

4.- Diarreas.

5.- Anorexia.

6.- Dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho.

7.- Orinas oscuras (coluria).

8.- Forma anictrica es muy frecuente en la infancia.

9.- La ictericia, coluria, acolia o hipocolia aparecen despus de los

sntomas sistmicos, cuando se atenan o desaparecen los sntomas


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HEPATITIS

EXMENES DE LABORATORIO.

Aminotransferasas (ALAT y ASAT). Elevadas.

Ganmaglutamil transpeptidasa (GGT).Elevada.

La 5 nucleotidasa. Elevada.

Bilirrubinas elevadas a expensa de la fraccin directa.

Diagnstico diferencial.

Se deben realizar con.

Virus hepatitis B, C, D, E.

Leptospirosis.

Mononucleosis infecciosa.

Sepsis.

Enfermedad de Reye.

Litiasis vesicular y coledociana.

Enfermedad de Wilson.


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HEPATITIS

TRATAMIENTO. Hepatitis por virus A.

PREVENTIVO.

Las personas infectadas por el virus de la hepatitis A, son contagiosas durante

una semana aproximadamente a partir de la aparicin

de la ictericia, no se aslan los pacientes pero se

deben mantener las medidas higinicas para evitar la propagacin de la

infeccin.

1.- Practicar estricto lavado de manos al manipular las heces fecales de

estos pacientes o cualquier material contaminado con estas.

2.- En la segunda semana siguiente a la exposicin se administra

inmunoglobulinas a familiares, contactos ntimos de los enfermos, contactos de

instituciones y brotes.

3.- Vacunacin contra la hepatitis A, pilar fundamental en la prevencinde esta enfermedad.


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HEPATITIS

No esta indicado el interfern salvo en la forma fulminante.

Seguimiento.

Se realizar por el CMF, el paciente se controlar quincenalmente su evolucin

clnica y bioqumica. El paciente con evolucin normal debe curarse entre 30 y

45 das y puede incorporarse a sus actividades normales (alta clnica), se le

expide un certificado mdico para que no realice esfuerzos fsicos por 6 meses

(alta definitiva).

MEDIDAS DE CONTROL. Hepatitis por virus A

1.- Educacin para la salud: encaminada a lograr un buen saneamiento e

higiene personal enfatizando en la eliminacin sanitaria de las heces fecales y el

cuidadoso lavado de manos.

2.- Notificacin obligatoria.

3.- Aislamiento: precauciones entricas durante las 2 primeras semanas

de la enfermedad y no ms de una semana despus que aparezca la ictericia.


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8.- Inmunizacin de contactos: inmunoglobulinas srica en dosis de 0.02 0.04

ml/Kg. de peso corporal; va intramuscular.

9.- Tratamiento especfico.

HEPATITIS POR VIRUS B

El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los picornavirus.

EPIDEMIOLOGA.

Tiene una distribucin mundial con poca variacin estacional, ocurre en

forma de epidemia, pero puede presentarse como una infeccin endmica en

nios de ciertas zonas de frica y Asia.

CADENA EPIDEMIOLGICA.


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HEPATITIS

Contacto directo por la estrecha relacin entre la madre AgsHB positivo y

su hijo recin nacido en la etapa posterior al parto. Durante lactancia materna la

Pueden producirse grietas y fisuras en el pezn que pudieran ser causa de

infeccin en el nio, la mayora de los autores consideran que no se debe

suspender la lactancia materna en estos nios.

Va parenteral la sangre y los derivados de los pacientes infectados se aceptan

como

otra va de transmisin del virus. El riesgo mayor lo constituye la contaminacin

percutnea por la va de las heridas o cortes como sucede en las

intervenciones quirrgicas, abrasiones por inoculacin accidental con agujas

contaminadas o que no han sido bien esterilizadas.

OTRAS FORMAS CON PROPAGACIN.

Contacto fsico: directo de personal de la salud portadores del virus que

contagian a sus pacientes. Ej. Estomatlogos, mdicos, fitoterapeutas donde el


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HEPATITIS

Nios en instituciones cerradas.

Viajeros a zonas endmicas por periodos de tiempo prolongado.

Formas clnicas. Hepatitis por virus B.

Asintomtica. Estado de portador con lesin heptica o sin esta.

Hepatitis aguda. El periodo de incubacin es ms largo entre 2 y 6 meses

y los prdromosson menos floridos que en la hepatitis por virus A. Puede existir.

1.- Prurito.

2.- Rash.

3.- Erupciones cutneas.

4.- Erupciones urticarianas, purpricas, maculosas o maculopapulosas.

5.- Acrodermatitis o sndrome de Gianotti crosti.

6.- Poliartritis.

7.- Glomerulonefritis.

8.- Anemia aplstica. Al concluir el prdromo continuo el periodo ictrico y

resolutivo ocurre alrededor de las


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HEPATITIS

DIAGNSTICO. Hepatitis por virus B.

1.- Aminotransferasas. Elevadas.

2.- marcadores virales. Positivos.

3.- Bilirrubina y fosfatasa. Elevadas.

4.- Laparoscopios e histolgicos.

5.- GGT, 5 nucleotidasa.

TRATAMIENTO. Hepatitis por virus B.

Preventivo.

1.- Control sistemtico de la calidad de la sangre y hemoderivados.

2.- Realizacin correcta de la esterilizacin de todo el instrumental utilizados en

estos pacientes que se debe de mantener por separado.

3.- Utilizar material desechable.

4.- Mantener control prenatal de las embarazadas y la atencin diferenciada


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HEPATITIS

AgsHB.

INMUNIZACIN ACTIVA.

Administracin de la vacuna contra el virus de la hepatitis B.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO.Hepatitis por virus B

El tratamiento sintomtico es similar al de la hepatitis A.

TRATAMIENTO ESPECFICO.

Interfern alfa2brecombinante.

HEPATITIS POR VIRUS C

Desde 1989, se ha reportado el virus de la hepatitis no A no B identificndolo

como virus de la hepatitis C (VHC), es un virus ARN.


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Susceptibilidad y resistencia. Susceptibilidad general; se desconoce el

grado de inmunidad que confiere la infeccin.

CUADRO CLNICO.

Hepatitis por virus C.

1.- Astenia.

2.- Anorexia.

3.- nuseas.

4.- vmitos y dolor en hipocondrio derecho.

5.- Puede aparecer ictericia.

Es menos grave en la etapa aguda aunque la cronicidad es comn y

mucho ms frecuente que la hepatitis B.

DIAGNSTICO.Hepatitis por virus C.

1.- UTILIZACIN DE LOS MARCADORES VIRALES.

TRATAMIENTO.Hepatitis por virus C.

El uso del Interfern en las formas crnicas en los nios ha sido de gran utilidad.


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HEPATITIS

LA HEPATITIS D

Fue descrita por Rizzetto en 1977(39) y est producida por un virus RNA tan

pequeo que carece de las propiedades necesarias para su multiplicacin, y por

tanto para producir patologa. Estas propiedades las toma del virus HB, en cuya

presencia si es capaz de comportarse como patgeno asociando el dao de la HB

al suyo propio. La asociacin con la HB puede ocurrir en forma de coinfeccin o

sobreinfeccin. En el primer caso condicionan una hepatitis que suele ser ms

benigna ya que solo el 5% evolucionan a la cronicidad. Por el contrario, cuando

una HVB se sobreinfecta por el HVD se produce un empeoramiento de la situa-

cin (ms del 80% se cronifican y un 5% hacen una hepatitis fulminante), a pesar

de que, como consecuencia de la interferencia en el genoma, disminuye la carga

viral por VHB(39).

La hepatitis delta es especialmente frecuente en politransfundidos y adictos a

drogas parenterales. Una parte del genoma del VD es capaz de sintetizar una

protena, el antgeno HVD, de gran utilidad diagnstica. Tambin se pueden


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EPIDEMIOLOGA

Estudios epidemiolgicos reportan que se produce por brotes epidmicos.

CADENA EPIDEMIOLGICA

Agente. Virus de la hepatitis E.

Reservorio. Hombre enfermo

Va de transmisin. Por va entrica igual que la hepatitis A, o por

contaminacin oro

- fecal del agua y los alimentos.

Susceptibilidad y resistencia. Se desconoce la susceptibilidad. La infeccin

de gran parte de la poblacin ocurre entre los lactantes.

Perodo de incubacin. De 15 a 64 das.

Perodo de transmisibilidad. Se desconoce pero pudiera ser semejante alde la hepatitis A.


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HEPATITIS

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES PORTADORES DE

HEPATITIS VIRAL AGUDA.

1.- Reposo en cama, este debe ser absoluto para disminuir la inflamacin del

hgado y evitar que progrese a la cronicidad.

2.- Reflejar sntomas generales en el paciente tales como: astenia, anorexia,

prdida de peso.

3.- Observar caractersticas de la orina y heces fecales (coluria, acolia).

4.- Vigilar y observar si presenta dolor abdominal y reflejar caractersticas y

sntomas acompaantes.

5.- Vigilancia estrecha en la higiene con respecto a la preparacin y

administracin de los alimentos.

6.- Higiene personal y ambiental con el lavado de manos antes y despus de

manipular

al paciente as como los equipos que son utilizados: cubiertos, utensilios, etc.

7.- Desechar los equipos utilizados para la va parenteral de ser posible.


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administrados.

11.- Control de los signos vitales.

12.- Explicar al paciente las recomendaciones higinicas siguientes.

- Hervir el agua de tomar.

- Lavarse las manos despus de orinar o defecar y antes de manipular

cualquier alimento.

13.- Mantener la lactancia materna exclusiva como mnimo hasta los 4 meses

de vida.


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HEPATITIS

BIBLIOGRAFA

1. Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. Ed Espasa Calpe, Madrid 1984; tomo I: 353.

2. Center Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A through active or passive

immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Inmunization Practices. MMWR 1999; 48:

37.

3. Perez Trallero E, Cill G, Urbieta M, Dorronsoro M, Otero F, Mari- mn JM. Falling incidence and

prevalence of hepatitis A in nort- hern Spain. Scand J Infect Dis 1994; 26: 133-6.

4. Bruguera M, Buti M, Diago M, et al. Indicaciones y prescripcin de la vacuna de la hepatitis A en

Espaa. Informe de la Asocia- cin Espaola para el Estudio del Hgado. Gastroenterol Hepatol 1997; 20:

357-73.

5. Cof RS. Hepatitis A. Lancet 1998; 341: 1643-9.

6. American Academy of Pediatrics. Hepatitis A. En: Red Book 2000.Report of the Committee on

Infectious Disease, Washington 2000; III: 332-240.

7. World Health Organization. Global disease elimination and era- dication as public health satrategies.

WHO Bulletin 1998; 76: 94- 102.

8. Maynard JE. Hepatitis B. Global importance and need for control. Vaccine 1990; 1: 18-20.

9. Salleras L, Plans J, Vidal J, et al. Serological evaluation of the universal hepatitis B vaccination

programme of pre-adolescents in Catalonia (Spain). Vacunas 2000; 18: 677-82.

10. Peters M, Vierling J, Gerchwin ME. Immunology and the liver.Hepatology 1991; 13: 977-94.


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INTERNA: Yeni B . Castilln Puma Pgina 20

PLAN DIDASCTICO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

DIAGNISTICO DE

ENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCION DE

ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA EVALUACION O

RESULTADOS ESPERADOS

Riesgo de deterioro de lafuncin hepticarelacionado Infeccionesvricas (HepatitisA.B.C.D.E)

Paciente Mejorara lafuncin heptica.

Valorar el estado delpaciente.

Valorar los cambios deaspecto.

Vigilar signosvitales(presin arterial,pulso frecuenciarespiratoria ytemperatura)

Proporciona vigilancia deenfermera para garantizarla seguridad del paciente

Permite detectar el gradode estado.

Proporciona informacinpara elImpacto de los cambios deaspecto

Proporciona datos de base

Proporciona vigilanciaestrecha de sntomas msnuevos y

Mejoramiento del estadodel paciente

Mejoramiento loscambios de aspecto


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DIAGNISTICO DE

ENFERMERIA


ENFERMERIA



Riesgo de desequilibrionutricional: ingesta

Inferior a las necesidades:R/C incapacidad paraabsorber nutrientes.

Satisfacer losrequerimientos

nutricionales, no msprdida de masa corporal

1. Valorar la ingestin dealimentos y el estado

nutricional medianteantecedentes dealimentos y un diario.Peso corporal y datos delaboratorio

2. Proporcionar una dietacon contenido elevado decarbohidratos y unconsumo de protenas

acorde a la funcinheptica

3. Ofrecer comidas menosabundantes y msfrecuentes (seis al da)

4. Animar al paciente acomer sus alimentos yconsumir las racionescomplementarias.

5. proporcionar alimentosatractivos en un ambienteagradable a la hora de lacomida.

Identifica deficiencias deconsumo de alimento y

permite determinar qutan adecuado es el estadonutricional.

Proporciona caloras paraenerga, ahorra protenaspara cicatrizacin.

Disminuye la sensacin deplenitud y distencinabdominal.

El apoyo es esencial parael individuo con anorexia ymolestiasgastrointestinales.

Fomenta el apetito y lasensacin de bienestar.

Mejoramiento de estadonutricional demostrando

el aumento de peso.

Identificara los alimentoscon un contenido elevadode carbohidratos dentrode requerimientos deprotena.

Incremento de apetito;conocimiento de lasrazones para consumirraciones de alimentosreducidos y frecuentes.

Aumento de peso sin queaumente el edema.

Incremento de apetito ybienestar.


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6. administrarmedicamentos prescritospara nauseas ,vmito,diarrea o estreimiento

Reduce los sntomasgastrointestinales y lasmolestias que disminuyenel apetito y la sensacin debienestar.


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DIAGNISTICO DE

ENFERMERIA


ENFERMERIA



Hipertermia R/Cdeshidratacin

evidenciado

Paciente mantendrtemperatura dentro de los

parmetros normales

Control a temperaturacada 2 horas

Bajar los cobertores quelleva tapado el paciente

Favorecer la ingesta delquidos

Observar al pacienteperidicamente el color, yla temperatura y lahumedad de la piel

observa y registrar si haysignos y sntomas dehipertermia

ajustar temperaturaambiental a necesidadesdel paciente

valorar el estado deconciencia

administrar medicamentosantipirticos preinscritos

Es una magnitud fsica quepuede se determinado por

un termmetro y quecaracteriza de maneraobjetiva el grado detemperatura corporal

Nos permite que baje lafiebre.

Fomenta el bienestar

Es un sntoma de alertaque pueden estaspresentando hipertermia.

Reduce la fiebre

Fomenta comodidad.

Paciente se le mantuvodentro de los parmetros

normales.


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DIAGNISTICO DE

ENFERMERIA


ENFERMERIA



- Deterioro de laintegridad de la pielrelacionado con prurito

debido a la ictericia yedema

Reduccin de potencial dedesarrollo de ulceras porpresin

Y de interrupciones en laintegridad cutnea

1.Valorar el grados demolestias relacionadas conel prurito y el edema

2. observar y registrar elgrado de ictericia y laextensin del edema.

3. mantener las uas delpaciente cortas y lisas.

4. proporcionar cuidadoscutneos frecuentes;evitar el uso de jabones ylociones con base dealcohol.

5. dar masaje de cada 2hcon emolientes; cambiarde posicin de cada 2h.

6. iniciar el uso decolchones para alternar lapresin o cama de aire.

7.recomendar que no se

1.ayuda a determinar lasestrategias apropiadas

2.proporciona valores debase para detectarcambios y valorar laefectividad de lasintervenciones

3. previene la escoriacinde la piel y las infeccionespor rasgado.

4. retira los productos dedesecho depositados en lapiel y evita la sequedad dela misma.

5.fomenta la movilizacindel edema

6. minimiza la presinprolongadas en lasprominencias seassusceptibles demaceracin.

7.disminuye la irritacinde la piel y la necesidad derascarse

.piel intacta sin eritema,excoriacin ni maceracin

.alivio del prurito

.sin evidencias deexcoriacin de la piel por

rascarse

. Uso de jabones y locionesque no se resequen la piel.Conocimientos de losfundamentos para utilizareste tipo de productos.

.cambio de posicinfrecuente.

reduccin de edema en laspartes declives del cuerpo


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usen detergentes

8.valorar la integridadcutnea

8.el suministro denutrientes para la piel y eltejido

.no hay evidencias dereas de maceracincutnea

.disminucin del edema ,turgencia normal de la piel


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DIAGNISTICO DE

ENFERMERIA


ENFERMERIA



Alteracin dela imagencorporal relacionada con

cambios de aspecto,disfuncin sexual yfuncionamiento.

Que el paciente verbalicesentimientos

Acordes con la mejora dela imagen corporal y laautoestima

1. valorar los cambios deaspecto y su significado

para el enfermo y sufamilia.

2. Animar al paciente aexpresar verbalmente lasreacciones y lossentimientos ante dichoscambios.

3. valorar las estrategiasprevias de afrontamientoempleadas por elindividuo y sus seresqueridos.

4. Ayudar y animar alpaciente a sacar elmximo provecho de suaspecto y a exploraralternativas relacionadascon su vida sexual y sufuncin en la familia y lasociedad.

1. proporcionainformacin para valorar

el impacto de los cambiosde aspecto, fusin sexual ydesempeo en el pacientey su familia.

2. permite al pacienteidentificar y expresar suspreocupaciones; alienta alenfermo y a sus seresqueridos a compartir estas

preocupaciones.

3. promueve el uso deestrategias deafrontamiento que sonfamiliares al enfermo yque han resultadoefectivas en el pasado.

4.anima al individuo acontinuar con actividadesy funcin seguras y loalienta aExplorar otras alternativas.

.expresin de laspreocupaciones

relacionadas con loscambios de aspecto, lavida y el estilo de la vida.

.expresin de laspreocupaciones a los seresqueridos.

.identificacin deestrategias anteriores deafrontamiento efectivas.

.arreglo personal ehigiene adecuados.identificacin de metas decorto plazo y estrategiaspara alcanzarlas.participacin activa enla toma de decisionessobre s mismo y sobre losautocuidados


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ENFERMERIA



Riesgo de infeccinrelacionadoafrontamiento individualinificaz.

Paciente no estarexpuesta a riesgo deinfeccin durante suestada hospitalaria

Control de infeccin.Lavarse las manos antes y

despus de cadaActividad de cuidados al

paciente.

La enfermera identificarlos factores que ponganen riesgo de infeccin alpaciente, desde lainspeccin del estadoactual paciente.

Usar guantes segn lo

exigen las normas dePrecaucin universal.

Acciones para eliminar oreducir las amenazas para

la salud reales,personales y modificables

Infeccin es el trminoclnico para lacolonizacin de unorganismo husped porespecies exteriores.

Minimizar el contagio de

transmisin deagentes infecciosos

Paciente no presentainfeccin.


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ENFERMERIA



Difcil de autocuidado:bao higiene relacionadodesconocimientoevidenciado por ausenciade higiene lo que espaciente peditrico

Educar a los padres sobrelos cuidados del niopeditrico.

Ensear sobre la higiene ycuidados.

Disponer el materialnecesario para realizar lalimpieza:

- Lavadores, jabn

agua tibia, toallas,

cortaas y

solera.

El aseo es algo elementalpues de ello dependernla comodidad y el buenestado de nimo de lania.

Se debe utilizar jabonesneutros, o especiales queno resecan demasiado ala piel o los que proveen

ciertos lubricantes.

Se observa mejora delcuidado de la nia.

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