HERNIAS DE LA PARED ABDDOMINAL ANTERIOR E

INGUNALES

EXPOSITORA. RUTH SARANTES (MI)

ANATOMIA

Pared del Abdomen

Limite superior: m. Diafragma (separa la cavidad abdominal de la torácica).

Limite inferior: Estrecho pélvico superior ( el abdomen se continúa con la cavidad pélvica).

Pared anterior y lateral: m. recto del abdomen, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen así como sus fascias.

Pared posterior: 5 vértebras lumbares y sus discos Intervertebrales, lateralmente las 12 costillas, en la parte superior de la pelvis ósea , el m. psoas, el m cuadrado lumbar o cuadrado de los lomos y las Aponeurosis de origen de los m. transversos del Abdomen.

MUSCULOS

M. Recto del Abdomenm. Oblicuo externom. Oblicuo internom. Transverso del abdomen

m. Piramidal

Fascias: *superficial *profunda

m.oblicuo externo

m. Oblicuo interno

m. Transverso delAbdomen

Fascia superficial(Campers)

Inervación

La inervación cutánea en la pared abdominal anterior

Deriva de los ramos anteriores De los 6 nervios torácicos Inferiores y el primer nervio Lumbar. El Nervio lumbar está representado por los nervios Iliohipogástrico e ilioinguinal.L1 no penetra dentro de la Vaina de los rectos.

IRRIGACIONArterias:1.- art. Epigástrica superior ( superiormente)2.- Art. Epigástrica inferior (Inferiormente)3.- Art. Iliaca circunfleja profunda (r. de a. iliaca externa)Irriga parte lateral inferior de la pared abdominal.4.- Dos arterias intercostales posteriores y 4 arterias lumbares(r. aorta descendente) irrigan la parte lateral de la pared abdominal.

Venas:Siguen el mismo trayecto que las arterias y con el nombre homologo.

Conducto inguinal

Es un paso oblicuo de dirección infero-medial que Mide 4 cm de longitud, situado en la parte inferior de la pared antero lateral del abdomen.

En el hombre se encuentra el cordón Espermático (en la mujer al ligam. Redondo del útero) y al nervio Ilioinguinal. Así también contiene vasos sanguíneos y linfáticos.

Planos de la pared antero lateral de abdomen:

PielFascia superficial (camper”s y scarpa”s).Fascia profunda (fascia innominada de Gallaudet)Oblicuo mayor Oblicuo menorMsc transverso del abdomenFascia transversa Grasa preperitonealperitoneo

DEFINICION

Hernia- Es la protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de una abertura anormal de la pared muscular, pude ser congénito o adquirido.

HERNIA DE PARED ABDOMINAL

Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de defectos, bien sean congénitos o adquiridos de la pared abdominal.

El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo parietal que constituye el saco herniario.

Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las asas intestinales, epiplón y colon.

CLÍNICA: muy variable, desde malestar intestinal inespecífico hasta la obstrucción intestinal, como síntoma agudo más frecuente.

*FACTORES DE RIESGO

*Estreñimiento crónico, esfuerzo en las evacuaciones.

*Tos crónica.

*Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar.

*Sobrepeso.

*Levantar objetos pesados.

*Desnutrición.

*Tabaquismo.

*Esfuerzo excesivo.

CLASIFICACIÓN

· POR SU PRESENTACIÓN CLÍNICA· REDUCTIBLE: suele protruir con esfuerzos (tos, Valsalva)

y se reintroduce con facilidad.

· INCOERCIBLE: aquella que se puede reducir, aunque vuelve a salir con facilidad por el orificio de herniación.

· IRREDUCTIBLE: el contenido herniado no puede reintroducirse en la cavidad abdominal (por su gran volumen, adherencias).

· INCARCERADA: hernia irreductible que se acompaña de trastorno del tránsito intestinal, lo más habitual cierto grado de obstrucción intestinal. Se debe intervenir quirúrgicamente con carácter urgente.

· ESTRANGULADA: aquella en que existe compromiso vascular e isquemia del contenido herniado, con riesgo de necrosis. Habitualmente es la evolución de la hernia incarcerada, pero no siempre es así.

CLASIFICACIÓN

POR SU LOCALIZACIÓN

· INGUINAL

· CRURAL - FEMORAL

· VENTRAL: epigástrica, umbilical, hipogastrica

· DE SPIEGEL O ANTEROLATERAL

· INCISIONAL

*Etiología*Congénitas: Por persistencia de conducto peritoneo-vaginal

*Adquiridas: Por trastornos de la colágena o alteraciones anatómicas.

*Partes de la hernia

*Saco

* Anillo

* Contenido

*Según el saco

*Verdadero: Hernias inguinales indirectas.

*Por deslizamiento: El contenido forma su propio saco.

*Según el anillo

*Funicular: Anillo pequeño, se incarceran mas frecuentemente

*Difuso: Anillo amplio, raro que se incarceren.

*Según el contenido

*Sacular: Un solo defecto.

*Multisacular: Múltiples defectos.

*Epidemiologia*75% son inguinales

*15-20% incisionales.

*Umbilicales y epigástricas: 10%

*Hernia inguinal 25 veces > en el varón.(riesgo)

* 10% de las mujeres y 50% de los hombres con hernia crural sufren o sufrirán una hernia inguinal.

*Las hernias inguinales y crurales se dan mas en el lado derecho.

*La prevalencia de hernias aumenta con la edad.

*La estrangulación 1-3% ( en extremos de la vida )

*La > de las estranguladas son inguinales indirectas.

*Sin embargo las tasas mas altas de estrangulación la tienen las crurales (15-20%).

HERNIAS INGUINALEl saco herniario se encuentra en el conducto inguinal.Tipos:

INDIRECTA-OBLICUA EXTERNA: lateral a los vasos epigástricos inferiores, sigue el recorrido del cordón inguinal y puede llegar al escroto o labios mayores.

DIRECTA-OBLICUA INTERNA: medial a los vasos epigástricos inferiores, en el llamado triángulo de Hesselbach.

Más frecuente en varones. Dentro de los dos tipos, las indirectas son las más frecuentes.

El contenido herniado suele ser asas intestinales, epiplón y colon, pero no es infrecuente encontrar otras estructuras pélvicas (apéndice, uréter, vejiga, genitales femeninos).

HERNIA CRURAL-FEMORAL

El saco herniario protruye a través del canal femoral a la porción anteromedial del muslo en dirección caudal. El cuello herniario siempre permanece por debajo del ligamento inguinal y lateral al tubérculo del pubis, y medial a la vena femoral.A veces no es fácil distinguirla de la hernia inguinal. Menos frecuente que la inguinal.Más frecuente en mujeres y en el lado derecho.Son las hernias que más frecuentemente se complican. No se debe intentar reducirlas manualmente y se deben intervenir quirúrgicamente de entrada.

HERNIAS VENTRALES

Se incluyen las hernias de la pared abdominal anterior.

H. EPIGÁSTRICA - HIPOGÁSTRICA: por defectos a nivel de línea media, entre apéndice xifoides y ombligo (epigástrica), o por debajo de éste (hipogástrica). Generalmente contienen grasa aunque en ocasiones pueden tener asas intestinales.

H. UMBILICAL – PARAUMBILICAL: por distensión del anillo umbilical o de los rectos abdominales. Son frecuentes en embarazadas, obesos o pacientes con ascitis.

Hernias umbilicalesEl ombligo esta formado por el

anillo umbilical de la línea alba y es lugar frecuente de herniación.

Las hernias umbilicales de los lactantes son congénitas.

Se cierran espontáneamente antes de los 2 años.

Si persisten mas allá de los 5 años suelen requerir cirugía. Las complicaciones son raras.

Hernias umbilicalesEn adultos las hernias umbilicales son adquiridas.Se dan mas en el sexo femeninoAumento de la presión Intraabdominal:

-Embarazo -Obesidad -Ascitis o distensión abdominal.

Mas común en personas que tiene una sola decusación en las aponeurosis en la línea media en relación con los que tienen triple (normal).

Hernias epigástricas

2-3 veces mas frecuentes en varones.Entre el apéndice xifoides y el ombligo y suelen situarse 5-6 cms por arriba del ombligo.Igual que la umbilicales se dan mas en pacientes con decusacion simple de la aponeurosis en la línea media.La reparación se hace por cierre simple del defecto fascial.(igual que en las umbilicales)

Hernia de SpigelSe producen en la línea semilunar, situada entre el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y la inserción de músculos oblicuo externo e interno y transverso abdominales.

El contenido herniado puede yacer entre los músculos obturador interno y externo o entre el obturador externo y el pectíneo, quedando el contenido como hernia interparietal o intersticial.Muchos Pacientes son obesos y el Dx preoperatorio solo es correcto en 50% de los casos. Son hallazgo accidental en ecografía y en TAC.

Hernia insicionalTambién llamada eventración, por entender que se trata de la protrusión del contenido abdominal a través de una zona débil adquirida. Se consideran una complicación de un proceso quirúrgico abdominal.Constituyen un 10% del total de hernias.Pueden estar localizadas en cualquier punto de la pared abdominal.

HERNIA DE RICHTER: herniación de la porción antimesentérica sin verdadero compromiso de asa intestinal.

HERNIA DE LITTRE: estrangulación de divertículo de Meckel permaneciendo permeable la luz intestinal.

GRACIAS POR SU ATENCION….