hernias de pared

1Inguinal

Diastasis de rectos

2Femoral

PetitGrinfielt 3

4

5

6

78

Recto anterior

Línea alba

Oblicuo Mayor

Oblicuo Menor

Transverso

Borde Costal

Pubis

PARED ABDOMINAL

tcs p

a mp

1.Inguinales

2.crurales

3.umbilicales

4.epigástricas

5.Obturatrices

6.De la línea blanca

7. ciáticas o isquiáticas 8. perineales

9. Lumbares superiores e inferiores Grynfiely Petit10. Diafragmáticas Bochdaleck Morgagni Hiatal11. Rectales

ANATOMÍA

Área conjunta

Línea arcuata o semicircular de Douglas

1. Piel2. Tejido celular subcutáneo3. Fascia de Camper4. Fascia de Scarpa5. Fascia de Galaudet6. Aponeurosis del oblicuo externo7. Músculo oblicuo interno y Músculo cremaster8. Estructuras del cordón espermático9. Aponeurosis del Transverso abdominal10. Fascia Transversalis11.Tejidos preperitoneales (grasa, vasos, nervios, linfáticos,

conducto deferente)12. Peritoneo

ANATOMÍA

Arteria epigástrica inferior

ANATOMÍA

NERVIO ILIOINGUINAL

NERVIO ILIOHIPOGASTRICO

NERVIO GENITOFEMORAL

NERVIO CUTANEOFEMORAL

NERVIO FEMORAL

ANATOMÍA

Teoría sacular de Russel

1 2

3 4

Defectos congénitos de la pared

• Peso < 1,500 g. permeabilidad de proceso vaginal

• Onfalocele• Gastrosquisis• Fístula del conducto vitelino• Uraco persistente

Defectos adquiridos de la pared

• Diastasis de rectos• Hematoma del recto: signo de Fothergill• Hernia ventral• Hernia epigástrica• Hernia umbilical• Hernia de Spigel• Hernia incisional

HERNIA INGUINAL1º. Castración con cauterización de la herida oexeresis del saco con cierre por 2a. Intención : S: XV

2º. SXVIII: Sir. Astley Cooper: antes de estrangulación S: XVIII

3º. Lucas Championniere (1881): ligadura alta

5º. Edoardo Bassini (1844-1924) : Padre de la cirugía moderna de la hernia, 1/5 de recidiva

6º. Lotheissen, McVay, Halsted, Shouldice: modificaciones; 5% de recidiva. Cirugía con tensión

7º. Lichtenstein: uso de malla. Cirugía sin tensión (EEUU)

8º. Gilbert: uso de cono y parche

9º. Rutkow: parche de malla en triángulo de Hesselbach

10º. Laparoscopia: malla a) Trans abdominal b) Pre peritoneal

EPIDEMIOLOGIA75% de las hernias de pared son inguinales

Indirectas/directas: 2:1

Derechas más comunes

Hombre/mujer: 7:1

Adultos > 50 % en adultos mayores de 75 años

750,000 herniorrafias inguinales por año en EEUU

25,000/año herniorrafias inguinales

166,000/año herniorrafias umbilicales

97,000/año herniorrafias incisionales

76,000 Littre, Richter, Petit, Grinffielt, etc.

Hernia femoral < 10% de todas

40% urgentes por incarceración (encarcelación) o

estrangulación

Hombre mujer: 7:1. 4 veces > mujer

Incidencia y prevalencia se desconoce

Factores de riesgoPara complicación (obstrucción oestrangulación):

Vejez

Duración corta

Hernia femoral

Enfermedades preexistentes

Proceso vaginal permeable

Mecanismo de obturador

Aumento de la presión intrabdominal

Integridad de la fascia transversal: colágena y tabaquismo

Factores generales: edad, ejercicio físico, obesidad, embarazo múltiple, pérdida de peso, estado general del organismo

Recurrencia.

Ejercicio, Obesidad, Embarazo, Tabaquismo, Estreñimiento, etc

Mike S. L. Liem,1 Yolanda van der Graaf,2 Reinder C. Zwart,1 Ingrid Geurts,1 and Theo J. M. V. van Vroonhoven1

on behalf of the Coala Trial Group3. Risk Factors for Inguinal Hernia in Women: A Case-Control Study. American

Journal of Epidemiology. Vol. 146, No. 9.

GriegoLatín

YemaRuptura

“Protrusión de un órgano a través de una abertura de la pared de la cavidad que lo contiene.”

Orificio Herniario Saco herniario

DIAMETRO VOLUMEN

EXTERNA

INTERPARIETAL

INTERNA

REDUCIBLE IRREDUCIBLE

INCARCERADA

RICHTER

ESTRANGULADA

LITTRE

SIMPLE

CONGENITA ADQUIRIDA

INGUINALFEMORALUMBILICAL

ETIOLOGIA• Tos Trastornos de tejido conectivo• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica• Obesidad Defectos de la colágena• Constipación Cirugía abdominal previa• Prostatitis Aneurisma arterial• Embarazo Tabaquismo (enfisema metastas)• Peso menor de 1,500 kgrs al nacer• Historia familiar de hernia Pesas• Maniobra de Valsalva Ejercicio• Ascitis Luxación congénita de cadera• Posición de pie

Trastornos del tejido conectivo• Osteogénesis imperfecta Síndrome de fíbula serpentina• Cutis laxa o elastolisis congénita Síndrome de Alport• Sindrome de Ehlers Danlos Síndrome de campodactlia de Tel• Síndrome de Hurler Hunter Hashomer• Síndrome de Marfan Síndrome de Leriche• Luxación congénita de cadera Síndrome de testículo feminisante• Enfermedad renal poliquistica Síndrome de Rokitansky-Mayer-• Deficiencia de alfa 1 antitripsina Kuster• Síndrome de Williams Síndrome de Goldenhar• Síndrome de insensibilidad a andrógenos• Síndrome de Rubibnow Síndrome de Morris• Síndrome de Gerhardt Síndrome de Menkes• Enfermedad de Kawasaki Síndrome de Pfanestil• Síndrome de Beckwith-Wiedemann • Síndrome de alopesia fotofobia

• Hernia inguinal indirecta: Teoría sacular de Russell

• Hernia inguinal directa: Debilidad de la pared posterior del canal inguinal

• Hernia femoral: Tracto ilepúbico

• Orificio Miopectineo de Fruchaud: Fascia transversalis

• Hernia inguinal por deslizamiento

HERNIA INGUINAL PRIMARIA• Procesos vaginal permeable• Mecanismo de obturador• Aumento de presión abdominal• Integridad de la fascia transversal: colágena

y tabaquismo• Factores generales: edad, ejercicio,

obesidad, embarazo múltiple, pérdida de peso, estado general del organismo, cirugías estéticas.

HERNIA INGUINAL RECURRENTE

A) Recurrencia temprana:Experiencia del cirujano, tensión, infección,suturas, técnica.

1. Factores generales: Edad, lado, sexo, anestesia, condicionesgenerales, peso, tabaquismo, tos, prostatísmo,ascitis, factores de crecimiento y defectosmetabólicos

2. Factores locales:

Reparaciones repetidas, hernia femoral, tamaño, urgencia,

preparación de piel, incisión, cremáster, hernias pasadas por alto,

conducto femoral, saco herniario, anillo interno, refuerzo de pared

posterior

B) Recurrencia media

• Tipo de reparación

• Orquiectomía

• tubos de drenaje

• movilización temprana

• reparaciones bilaterales

• procedimientos combinados

C) Recurrencia tardía:

• Envejecimiento de los tejidos

• Debilitamiento de los músculos

• Pérdida del vigor corporal

•

HERNIA INGUINOESCROTAL

ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO O EXTERNO

ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL O INTERNO

Contenido del saco

6. Deslizada

7. Richter

8. Littre

Forma de presentación1. Primaria

2. Recidivante o reproducida

3. Reductible

4. Incarcerada

5. Estrangulada

Anatómica9. Inguinal Oblicua Externa o Indirecta

10. Inguinal Oblicua Interna o Directa

11. Inguinoescrotal (Indirecta)

12. Mixta o en “pantalón” (indirecta + directa)

13. Crural

HERNIA INGUINAL INTERNA INDIRECTA

SACO HERNIARIOCANALINGUINAL

APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR

Crural: Orificio de salida14. Prevascular o Hesselbach o Patridge

15. Retrovascular o Serafini

16. Através del Gimbernat o Lacunar o Laugier o Velpeau, del trayecto.

17. Pectínea o Cloquet

18. Bisacular o Multilocular de Astley Cooper

Por Nombres

Corbellini: 19. Intrainguinales

Casten: 20. Estadio I, indirectas con anillo intacto

21. “ II, “ “ “ abierto 22. “ III, directa y femoral

Mc Vay23. Indirecta pequeña

24. Indirecta mediana

25. Indirecta o Directa grande

26. Femorales o crurales

GilbertTipo I: Indirecta pequeñaTipo II: Indirecta mediaTipo III: Indirecta grandeTipo IV: directa de todo el pisoTipo V: Directa diverticularTipo VI: Combinada (Pantalón)Tipo VII: Femoral Rutkow y Robins

Tipo VI: Mixtas

Tipo VII: Crurales o femoral

NyhusTipo I, Indirecta y anillo normal: niños

Tipo II, Indirecta y anillo dilatado: local

Tipo IIIa, Directa

Tipo IIIb, En pantalón

Tipo IIIc, Crural o femoral

Tipo IV, Recurrentes.

BendavidTipo I, Anterolateral (indirecta): 1,2,3

Tipo II, Anteromedial (directa): 1,2,3

Tipo III, Posteromedial (crural): 1,2,3

Tipo IV, Posterolateral (crural prevascular) 1,2,3

Tipo V, Anteroposterior (inguinocrural) 1,2,3

AachenTipo I con anillo de 1.5 cm.

Tipo II con anillo de 1.5 a 3 cms.

Tipo III con anillo mayor de 3 cm. Grados 1, 2, y 3 con c para las mixtas o combinadas con m para la lateral o indirecta con f para la femoral.

StoppaTipo 1, indirecta con anillo < 2 cm.

Tipo 2, indirecta con anillo > 2 cm.

Tipo 3, con piso debilitado.

Tipo IV, recurrentes: R1, R2, R3

Campanelli

Tipo R1, indirecta

Tipo R2, directa

Tipo R3, más de 2 recidivas

Asintomáticos

Crecimiento lento Desfiguración

Dolor

Hipersensibilidad

Obstrucción intestinal

Exploración física 74.5-96.3%

USG 81.5-92.7%, TAC, RM 94.5-96.3%, Herniografía

Hernia InguinalHernia FemoralAdenitis InguinalTestículos ectópicos, no descendidoLipomaTumor testicularHematoma, aneurisma de la femoral o pseudoaneurismaAbsceso del Psoas, hematoma, ascitisAdenitis FemoralHidrocele, várixLinfoma, metástasisTuberculosis, ascitisNeoplasia Metastasica, sarcoma retroperitonealVaricocele, epididimitisTorsion TesticularAneurism o pseudoaneurisma FemoralQuiste Sebaceo, nodo linfático, quiste de NuckHidradenitis de glandulas apocrinas inguinales

BRANGUERO

DISPOSITIVO MECÁNICO QUE SE APLICA EN LA INGLE DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN ESPONTÁNEA O MANUAL DE UNA HERNIA

CONSERVA LA REDUCCIÓNEVITA EL CRECIMIENTO

SIEMPRE excepto si hay un factor local o sistémico.

GANGRENA

SEPSISCuello ancho y saco superficial

Bragueros y cinturones Qx.

Area débil del abdomen

+++++ Fc

H y M (25:1)

Cualquier edad

1.3- 3% se estrangulan

Congénitas o adquiridas

Femorales

InguinalesDirectas Indirectas

2.5%

Anciana

Multípara

Triángulo de Scarpa

Raras en mujeres Estrangulación

Cordón espermático

Testículo

+++

TRATAMIENTO• Técnica de Gross: Despegamiento.

Técnica de Grown: Embrocado hasta formar costra.

• Técnica de Shuster: Plancha de Marlex cubierta con Silastic; haciendo tracciones sucesivas.

• Taxis• En masa• Laparotomía

MATERIALES NO PROTÉSICOS

MATERIALES PROTÉSICOS

COLGAJOS ROTACIONALES E INCISIONES PARA

RELAJACIÓNINJERTOS LIBRES DE TEJIDO AUTOLOGO

HERNIORRAFIA CON MALLA

LAS PRIMERAS PROTESIS FUERON

METÁLICAS-PLÁSTICO

POLIPROPILENO, DACRON Y POLITETRAFLUOROETILENO

; POLIGLACTINA

Tratamiento no protésico y protésico

Material no protésico Material protésico

Piel Malla de plata, gasa de tantalio y acero inoxidable

Fascia lata Polivinilo, nailon, silástic, teflón y fibra de carbono

Pericardio Polipropilenoa) monofilamento: Marlex, Proleneb) polifilamento: Surgipro

Periostio, peritoneo Dacrón: MersilenePolitetrafluroetileno expandido: Gorotex

Quirúrgico.HERNIOPLASTIA INGUINAL CLASICA ANTERIOR:

Cierre simple de Anillo de Marcy: niños

Operación de Bassini

Reparación del ligamento de cooper de Mc Vay- Lotheissen

Malla de Maloney

Shouldice

Nyhus-Condon: Tracto ileopúbico

TratamientoHERNIOPLASTIA PREPERITONEAL NO PROTÉSICA:

Cheatle y Henry

Nyhus

HERNIOPLASTIA PREPERITONEAL PROTESICA

La Roque

Read-Rives

Wantz/Stoppa/Rives

Cierre del orificio miopectíneo

RESTITUCION DE FASCIA CON PRÓTESIS

METODO

Disección del conducto inguinal

Reparación de orificio miopectineo

Cierre del conducto inguinal

ANILLO PROFUNDO

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS ADQUIRIDAS

• Operación de Mayo o de Seno, Neumoperitoneo previo de Goñi Moreno en las grandes Hernias

• Tambien se utilizan las técnicas de Welty Eudel modificada por Sanmartino, o la de Barrionuevo.

Nervios

Se corta el cremáster

Se diseca cordón espermático

Pared posterior......sitio débilAponeurosis transversa

lipomas

saco peritoneal

MARCY O CIERRE SIMPLE DE ANILLO

- CALIBRE DE ANILLO PROFUNDO

Cuando el daño es mínimo

1 o 2 puntos. En el arco aponeurótico tranverso

Tx de hernias indirectas

HERNIOPLASTÍA DE BASSINI

Aproxima oblicuo menor, transverso , fascículo iliopúbico y ligamento inguinal

HERNIOPLASTIA DE LIGAMENTO DE COOPER

anillo profundo+triángulo de Hesselbach y conducto crural

Mc Vay Lotesthein

Reparación protésica anterior

• Hernioplastía libre de tensión de Lichteinstein

• Hernioplastía con malla o cono de Gilbert, Rutkow y Robins

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

LICHTEINSTEN

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

NYHUS

GILBERT, RUTKOW, ROBINS

Complicación NúmeroComplicación de la herida

Temprana 52 Seroma 22 Hematoma 9 Infección menor de la herida 8 Absceso de la herida 6 Inflamación e induración 2 Absceso en los puntos de sutura 1 Dehiscencia menor de la herida 4 Tardío 4 Queloide 3 Entumecimiento 1

• Obstrucción intestinal:

• Por atrapamiento en la hernia (3ra causa).

• I.D.: Vomito y estreñimiento absoluto

• Otras causas: adherencias, cáncer.

• Rx

• TC

• TX: reducción.

Reaccciones cutaneas 6 Sensibilidad a la cinta adhesiva 5 Reacción al antiseptico 1Testicular 34 Edema escrotal, tumefacción, induracion, y equimosis

20

Testículo retractil o de colocacion alta. 8 Impotencia 3 Atrofia tesicular 2 Testiculos atroficos bilaterales 1Tracto urinario 11 retención urinaria 9 Cistitis 2

Pulmonares 11 Neumonitis-bronquitis 3 Atelectasias 3 Infartos pulmonares (cuestionables) 3 Tromboflebitis 1 Complicaciones atribuibles a la anestesia espinal

3

Cefalea 1 Dolor de espalda 2Cardiovasculares 4 Reacciones vasovagales 1 Falla cardiaca congestiva 1 Taquicardia supraventricular 1 Ataque de angina 1Total 126

HERNIA UMBILICAL• Son aquellas que hacen protusión a través del anillo

umbilical no obliterado en la vida embrionaria, serían :

• las HERNIAS CONGÉNITAS, o bien a través de un anillo umbilical abierto después del nacimiento, que serían las:

• HERNIAS ADQUIRIDAS del niño y del adulto.

1) Hernia infantil o congénita: niños de bajo peso al nacer, lado derecho

2) Hernia del adulto o adquiridas: > 75 años

HERNIA UMBILICAL

• 20% en R.N.• Sexo masculino• Prematurez• Situaciones con de la presión

intraabdominal• Se asocia a Sx de Down, cretinismo, etc.

Etiologia

• Defecto en la linea media• Se debe a la falta de fusión de la pared

abdominal anterior después que el intestino primitivo retorna a la cavidad celómica.

• Contenido: constituido por epiplón o por intestino delgado.

Manifestaciones clínicas

• Sintomatología escasa• Examen Físico: saliente prominente a nivel

del ombligo• Se acentúa con el llanto o los esfuerzos• Gorgoteo audible• Piel delgada

Diagnostico diferencial

• Hernia epigástrica• Gastrosquisis• Exonfalos u onfalocele• Granuloma umbilical• Restos del uraco• Conducto onfalomesenterico

Complicaciones

Estrangulación

Incarceración

Evisceración

Tratamiento

• Manejo conservador:

cierre espontáneo lactantes hasta 3 mesesDefectos de un cm o menos de diámetro se

cierran

Tratamiento

• Quirúrgico: antes que el paciente cumpla los 2 o 3 años

• Ombligo debe conservarse• Exposición se realiza una incisión

subumbilical

• A través de la cicatriz umbilical o de la línea blanca por arriba o debajo del ombligo

• Antecedente en la niñez• Se asocia con ascitis 2a a insuficiencia

cardiaca congestiva, nefrosis o cirrosis, multiparidad, tumores malignos intrabdominales, obesidad y edad avanzada

Etiología

• Edad• Embarazos múltiples• Aumento de la presión abdominal• Anormalidad en la decusación de las fibras

apuneuróticas de la línea media


• Examen Físico: prominencia a nivel del ombligo

• Buscar la existencia de una enfermedad subyacente

HERNIA UMBILICAL

• Defecto congénito de la pared abdominal• Existe herniación de vísceras abdominales

en la base del cordón umbilical y cuyo saco cobertor esta formado por peritoneo y amnios

• Defecto menor de 4 cm de diámetro• Contiene solo asas del intestino delgado

Etiología

Ligera predominancia masculinaSe cree que el intestino medio no retorna a

la cavidad abdominal después de su periodo de rotación extracelómica dando como resultado el desarrollo anormal de la pared abdominal antes de la 3a semana de vida

Etiología

Carece de piel cobertoraMembrana traslucida avascularConstituida por peritoneo en su cara internaY membrana amniótica en su cara externa


• Herniación en la base del cordón umbilical• Cubierto por una membrana traslucida• Suelen verse las vísceras• El intestino puede verse edematoso,

engrosado y sin peristaltismo

Tratamiento • Cuidados iniciales: • Aplicarse compresas estériles humedecidos

con solución Salina• Colocar sonda nasogástrica• Administración de líquidos por vía IV =

acidosis o deshidratación• Tratamiento conservador: solución

antiséptica secante que contenga nitrato de plata y mercurocromo

• Son protusiones de grasa properitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media entre el apéndice xifoides y el ombligo.

• Existe debilidad congénita de la línea blanca

• Solo se manifiesta tardíamente en la vida• Resultado de alguna fuerza intra abdominal

excesiva que causa la protusión de grasa o de otros tejidos a través del defecto aponeurótico


• Tienden a ser asintomáticas• Dolor con el esfuerzo que se alivia en la

posición reclinada• Puede causar síntomas graves• Presencia de una masa pequeña palpable en

el epigastrio

Tratamiento • Incisión vertical o transversal• Su contenido es disecado liberandolo del

tejido subcutáneo y la aponeurosis circulante

• Se efectúa incisión del borde superior del anillo, se toma con una pinza de Kocher para elevar la pared abdominal anterior y facilitar la exposición del contenido herniario y del saco

• La grasa preperitoneal se extirpa permitiendo que el muñón se retraiga hacia el interior del espacio extraperitoneal

• Cuando existe un saco debe abrirse y toda víscera involucrada debe ser reducida.

• Ocurre a lo largo de la porción subumbilical de la línea semilunar de Spieghel y a través de la fascia del mismo nombre

• Línea semilunar=borde externo del músculo recto y que se extiende desde el extremo del 9no cartílago costal hasta el tubérculo del pubis

Etiología

• Son ventrales• Raras• La mayoría son de tamaño pequeño• No atraviesa todas las capas de la pared

abdominal• Pueden contener epiplón o porciones de

intestino por lo común íleon


• Dolor intenso, constante o intermitente, sensación de tirantez, puede agravarse con la tos, esfuerzo o al ponerse de pie

• Presencia de una masa • Examen Físico: presencia de dolor

localizado a la palpación• Pueden escucharse ruidos intestinales• TAC y USG = revelan

HERNIA DE SPIEGUEL

• El atrapamiento de los nervios cutáneos anteriores de T10 a T12 producen molestias similares en estas hernias.

• El cuello de las hernias de Spiegel crece hacia fuera y separa a los músculos del abdomen; el recto con su vaina impide su crecimiento en la línea media.

HERNIA INCISIONAL

• PROBLEMA QUIRÚRGICO GRAVE• TIENEN PROPENSIÓN A AGRANDARSE• SE ACOMPAÑAN DE ALTERACIONES

GRAVES• CAUSAS:• PACIENTES OBESOS• INFECCIONES

HERNIA INCISIONAL

• EVENTRACIÓN:• LA PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA

PARED ABDOMINAL REDUCE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL Y CAUSA “ENFERMEDAD POR EVENTRACIÓN”

• CARACTERIZADA POR DISFUNCIÓN RESPIRATORIA

HERNIA INCISIONAL• HERNIA INCISIONAL GRANDEHERNIA INCISIONAL GRANDE-

• MOVIMIENTO RESPIRATORIO PARADÓJICO DEL ABDOMEN

• FUNCIÓN DIAFRAGMATICA INEFICAZ YA NO ENTRA EN CONTACTO CON LAS VISCERAS DEL ABDOMEN

• VALORAR FUNCIÓN RESPÍRATORIA Y GASES ARTERIALES

HERNIA INCISIONAL

• COMPLICACIONES:• DESPRENDIMIENTO DE LA INSERCIÓN

TENDINOSA DE LOS MUSCULOS DEL ABDOMEN (expulsan en vez de conservar)

• ATROFIA, DEGENERACIÓN GRASA Y FIBROSIS DE LOS MUSCULOS LATERALES

HERNIA INCISIONAL• LARGA DURACIÓN:

• LAS VISCERAS PIERDEN SU “DERECHO DE DOMICILIO”, CUANDO SE REPARA COMPRIMEN A LA VENA CAVA INFERIOR Y HAY INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR ELEVACIÓN FORZADA E INMOVILIZACIÓN DEL DIAFRAGMA

HERNIA INCISIONAL• PRESIÓN DISMINUIDA:• EDEMA DEL MESENTERIO• ESTASIS DEL SISTEMA VENOSO

ESPLACNICO Y VENA CAVA INFERIOR• DISTENCIÓN Y ATONIA DE VISCERAS

HUECAS(dificultad para la micción y evacuación intestinal

• DOLOR DE ESPALDA (lordosis secundaria)

HERNIA INCISIONAL• PIEL Y TEJIDOS SUBCUTÁNEOS:

• PIEL ATRÓFICA-HIPOXICA- Y SIN GRASA SUBCUTÁNEA

• ULCERACIONES ESPONTÁNEAS SOLITARIAS

• RESISTENCIA A LA CICATRIZACIÓN• TX - ANTIMICROBIANO LOCAL Y

SISTEMICO

HERNIA INCISIONAL

• NEUMOPERITONEO PROGRESIVO

• técnica útil para los pacientes que requieren hernioplastÍa incisional

• estira la pared del abdomen• facilita el retorno de las vísceras al abdomen• mejora la función diafragmática

NEUMOPERITONEO PROGRESIVO

• bajo anestesia local• se inyecta aire en la cavidad peritoneal a

través de una aguja• se insufla hasta que el paciente presente falta

de aire o dolor e el hombro• Insuflar 2 a 4 litros más adelante se añade aire

según lo requiera en intervalos de 1 a 3 días

NEUMOPERITONEO PROGRESIVO

• se conserva de 10 a 20 días el neumoperitonéo

• el paciente esta listo cuando los flancos están flácidos a la palpación

• sino se tolera esta contraindicada la hernioplastía

HERNIOPLASTIA INCISIONAL

• TIENE COMO FIN RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DE LA PARED ABDOMINAL

• CIERRA EL DEFECTO PARIETAL • RESTITUYE LA PRESIÓN

INTRABDOMINAL• REINSERCIÓN TENDINOSA DE LOS

MUSCULOS LATERALES DEL ABDOMEN

• Raras• Existen herniaciones congénitas,

espontáneas o traumáticas• Se producen a través de los triángulos

lumbares superior de Grynfelt e inferior de Petit.

HERNIAS LUMBARES

• Las hernias lumbares difusas, grandes que ocurren después de una nefrectomía resultan, en parte, de parálisis muscular y defectos aponeuróticos por lo general no identificables.

• Triangulo de Petit: es un triangulo vertical limitado por el músculo dorsal ancho, el oblicuo externo del abdomen y la cresta iliaca, cubiertos solo por fascia superficial.

• Triangulo de Grynfelt : es un triangulo invertido cuyos limites son la última costilla, el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo sacroespinal y esta cubierto por el dorsal ancho

Etiología

• Adultos y niños• Predilección por el lado izq.• Aparece por la acción de un agente directo

o precipitante como un aumento de la presión intra abdominal

• Por tos, esfuerzo, atrofia muscular (polio), etc.


• Vagos e inespecíficos• Lumbango• A veces nausea• Sensación de tirantes• Examen Físico: masa reducible en el flanco• Timpánico a la percusión

TRATAMIENTO

• Se tratan como una hernia insicional

Tratamiento Quirúrgico• Incisión oblicua o vertical que rodee la

hernia.• Se diseca el saco herniario, liberandolo de

la piel• Se abre para inspeccionar su contenido y

examinar la viabilidad del intestino• El saco es extirpado y el cuello se sutura

con materia No absorbible

• Ocurren en la fosa del obturador, en los agujeros ciáticos mayor y menor y el perineo

• Raros• Paciente de edad avanzada caquéctica• Mujeres• La presión del nervio obturador ocasiona dolor en

la cadera y rodillas, cara interna de muslo

HERNIA PELVICAFOSA DEL OBTURADOR

• MAS COMÚN• GENERALMENTE ESTRANGULADA• DOLOR - signo de HOWSHIP-ROMBERG

en la región de la cadera y la rodilla, cara interna del muslo

• MASA PALPABLE- examen ginecológico o rectal en parte superointerna del muslo

HERNIA PELVICAFOSA DEL OBTURADOR

• TRATAMIENTO:

• PREFERIBLE LA REPARACION CON PROTESIS

• EXCEPCIÓN: TRANSTORNO SÉPTICO

• Ocurren a través del diafragma pélvico • Pueden ser anterior ó posterior al músculo

superficial transverso del perineo• Anteriormente se observa en mujeres y

sigue hacia los labios• Posteriormente penetra en la fosa

isquiorrectal en hombres y cerca de la vagina en mujeres

HERNIA PARAOSTOMAL

• SON AQUELLAS QUE INTERFIEREN CON LAS IRRIGACIONES DE COLOSTOMIAS Y LA APLICACIÓN DE DISPOSITIVOS PARA ESTOMAS

HERNIA PARASTOMAL

• TIPOS:• PARACOLOSTOMÍA• PARAILEOSTOMIA

• ambas ocurren cuando el estoma sale a través de la línea semilunar en lugar de la vaina del recto

• Interfiere con las irrigaciones de colostomías y la aplicación de dispositivos para estomas

• Hernias paracolostomia son la más común• Suelen ser laterales a la ostomía• Método terapeútico es el cambio de estoma

a un nuevo sitio y reparación local

HERNIA PARASTOMAL

• TRATAMIENTO:

• CAMBIO DE ESTOMA A UN NUEVO SITIO

• REPARACIÓN LOCAL Y SE LE DENOMINA PROCEDIMIENTO DE LESLIE

HERNIA PARASTOMALPROCEDIMIENTO DE LESLIE

Cerrar el defecto parietal lateral al estoma y tejido subcutáneo

se implanta el Mersilene el cual rodea al estoma y se extiende sobre la pared abdominal y se fija

evitar contacto entre la malla y el intestinono se colocan suturas en la pared abdominal

BIBLIOGRAFIA

1. Schwartz. Principios de Cirugía. Novena Edición. 2015.

hernias de pared

Health & Medicine