hernias diafragmáticas
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HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS Y LESIÓN DEL NERVIO
FRÉNICO
ELISEO AQUINO CORTEZ
ICEST
GASTROENTEROLOGIA
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
DEFINICION
ANATOMIA NORMAL TRES ORIFICIOS:
HIATO ESOFAGICO (esofago, vago)
HIATO AORTICO (apertura entre cavidad torácica
y abdominal, transito de aorta, v. ácigos y conducto
torácico)
VENA CAVA
CUALQUIER PROMINENCIA DE LOS ORGANOS
ABDOMINALES EN LA CAVIDAD TORACICA, DEBIDO A
DISTENCIAON ANORMAL DE LOS ORIFICIOS DEL
DIAFRAGMA, POR LOS CUALES SE ESTABLECE LA
HERNIA, FAVORECIDA POR LA PRESION NEGATIVA
INTRATORACICA Y LA PRESION POSITIVA ABDOMINAL.
CLASIFICACIÓN
CONGENITAS ADQUIRIDAS
• HERNIA HIATAL
• DE HIATO DE MORGAGNI
• DE HIATO DE BOCHDALEK
DESLIZAMIENTO
PARAESOFAGICA
MIXTA
TRAUMATICA
S
VERDADERAS
TRAUMATICA
S PLEURALES
HERNIA HIATAL
PROTUSION DE LA PORCION
SUPERIOR DEL ESTOMAGO, EN
UNA PORCION VARIABLE,
ATRAVEZ DEL CONDUCTO
ESOFAGICO
DEFINICION:
CLASIFICACION
la unión
gastroesofágica
se observa por
encima del
diafragma
EXISTE:
incremento de tamaño del canal muscular
del hiato
Laxitud de la membrana frenoesofágica
Permite que la cúpula gástrica
se desplace hacia arriba.
HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA O ROTATORIA
Unión esofagogastrica
en posición normal
Porción del estomago
que se desliza
Una porción del estomago se desliza a través del
hiato esofágico de manera paralela o adyacente al
esófago y se extiende por arriba de la unión
esofagogastrica, que permanece en su ubicación y
posición normal
SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA PARAESOFÁGICA
El orificio del hiato se ensancha a un mas a causa de la presión positiva abdominal, volviendo la
membrana frenoesofágica mas laxa, permitiendo que la unión gastroesofágica ascienda por encima del
diafragma
Sensación de
plenitudNAUSEASVOMITOS
OCASIONALESDISNE
A
Edad
avanzadaObesidad Embarazad
as Tos persistente
Uso de fajasEstreñimiento
Aumenta la presión
intraabdominal
SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA HIATAL
Pirosis
85%
* La sintomatología
suele aparecer como
ERGE
Producida por el contacto del
contenido gástrico con
mucosa esofagica
Disfagia
Dolor
retroesternal
70%
Regurgitación
COMPLICACIONES
Esofagitis
Ulcera esofágica
Estenosis del esófago
secundario a fibrosis
reparativa del proceso
inflamatorio
Ulcera del saco
herniario
MENOS COMUNES
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
PERFORACION DE
UNA ULCERA
ESOFAGICA
DIAGNOSTICO
CLINICO SE CONFIRMA CON HALLASGOS RADIOLOGICOS
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
Reconocimiento de la
unión esofágica
Positivo si:
Se encuentra 2 a 3cm de la
impresión diafragmática
Si durante ala inspiración
profunda se observa una
formación en saco entre la
unión esofagodiafragmatica y
el hiato diafragmático
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INFARTO AL MIOCARDIO
DISECCION DE LA AORTA
EMBOLISMO PULMONAR MASIVO
MEDIASTINITIS AGUDA
NEUMOTORAX AGUDO
ESPONTANEO
POR LA PRESENCIA DE
DOLOR
RETROESTERNAL
HERNIA DE MORGANI
DEFECTO CONGENITO QUE OCURRE POR DEFECTO RETROESTERNAL, A NIVEL DE LA UNION
DE LAS INSERCIONES DEL DIAFRAGMA , CON EL APENDICE XIFOIDES Y EL 7° CARTILAGO
COSTAL
LA HERNIA ESTA RECUBIERTA POR PLEURA Y PERITONEO
GENERALMENTE TIENDEN A SUCEDER EN EL LADO DERECHO, COMO RESULTADO DEL
AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
GENERALMENTE SON
ASINTOMATICAS
PUEDE HABER:
DISNEA DOLOR TORACICOTOS
DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
HALLASGOS
RADIOLOGICO
S
EL SACO HERNIARIO SE
PRESENTA CON UNA MASA
DENSA, REDONDIADA, QUE
SE VE ANTERIORMENTE EN
LA REGION DEL ANGULO
COSTOFRENICO DERECHO
HALLASGOS TOMOGRAFICOS
SE´PRESENTAN MASAS NE EL ANGULO CARDIOFRENICO.
PRESENCIA DE GRASA Y HIGADO, A TRAVES DE LA UNION DIAFRAGMATICA AL ESTERNON.
HERNIA DE BOCHDALEK
DEFINICION:
Defecto posterolateral, en la capsula izquierda, permite el paso de las viseras, abdominales a la
cavidad torácica y produciendo severa alteración de la respiración como es hipoplasia pulmonar severa
por la compresión de los pulmones en desarrollo por las viseras herniarias.
Sucede a través del hiato pleuroperitoneal
Se deben a una falla en el cierre del canal pleuroperitoneal (9-10 semanas de gestación). Por lo que se
dice que son comunes en los recién nacidos
SIN TOMAS Y SIGNOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE
ABDOMEN EXCABADO
RUIDOS PERISTALTICOS DISMINUIDOS EN ABDOMEN Y PRESENTES EN TORAX
TORAX ASIMETRICO
DISNEA
DOLOR TORACICO
VOMITOS
DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
en la rx. muestra múltiples
radiolucencias en el interior del
hemitorax como consecuencia de
la herniación de asas.
Se puede demostrar presencia de
colon, estomago o asas
intestinales en la cavidad torácica.
Identificación mejor de la
estructuras herniadas.
Se puede observar contenido
graso y presencia de estomago
y de colon en la cavidad
torácica.
HALLAZGOS DE RESONANCIA MAGNETICA
Puede observar herniación
del riñón y asas del IG,
hacia la cavidad torácica
Este tipo de hernia constituye una emergencia que
requiere inmediato manejo inicial e inmediata
corrección quirúrgica
Manejo Inicial
Intubación orotraqueal
Incomprensión
nasogástrica
vasodilatadores
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se realiza después de estabilizar lo mas
posible el estado de metabólico y
cardiorrespiratorio
Reducción contenido, extirpación saco(saco pleuroperitoneal), cierre del defecto
Cierre con malla:
Colocación de una malla permite el cierre sin tensión.
HERNIA TRAUMÁTICA
DEFINICION:
Tipo de hernia que ocurre en la ruptura diafragmática, la cual se asocia a
grandes traumatismos del tórax inferior o abdomen superior
Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al tórax con
hemorragia o signos de estrangulación.
ETIOPATOGENIA
ACCIDENTES DE TRAFICO(+
FRECUENTES)
OTRAS CAUSAS:
ATROPELLAMIENTO, CAIDAS DE
ALTURA Y LAS AGRESIONES.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
HERIDAS POR ARMA BLANCA
TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE
SINTOMATOLOGIA
AFLICION RESPIRATORIA INTENSA Perdida de la continuidad diafragmática
HIPOVENTILACION Debido a trauma de la pared torácica, fractura de
costillas
DISMINUCION DE LA DISTENCION PULMONAR Debido a la presencia de liquido pleural y por
presencia de órganos abdominales en la pared
torácica
DOLOR TORACICO Resultante de la contusión torácica y abdominal
DIAGNOSTICO
OBTENER
DATOS
DE
HISTORIA
CLINICA
REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAX
SE PUEDE OBSERVAR SILUETA
DIAFRAGMATICA INCOMPLETA.
ASAS DEL INTESTINO DELGADO
LLENAS DE GAS DEL LADO
TORACICO DEL DIAFRAGMA
TOMOGRAFIA
LA TC PUEDE MOSTRAR LA RUPTURA DEL DIAFRAGMA, Y LA HERNIACION DE ESTOMAGO
DE COLON CAVIDAD TORACICA, ES EL METODO DE DIAGNOSTICO MAS CERTERO
TRATAMIENTO GENERAL DE HERNIAS DIAFRRAGMATICAS
MEDICO
OBJETIVOS
• PROPICIAR EL
VACIAMIENTO
GASTRICO
• INHIBIR EL ACIDO
REFLUIDO
• EVITAR LOS FACTORES QUE
REDUSCAN LA PRESION DE
ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR O AUMENTEN LA
PRESION INTRAABDOMINAL
PROCINETICOS:
METROCLOPRAMIDA, CISAPRIDA
ALGILINATOS, SUCRALFATO
-BLOQUEACDORES H2( famotidina,
nizatidina)
ANTICOLINERGICOS
ANOVULATORIOS
ANTI HISTAMINICOS
1. CUANDO EL TRATAMIENTO MEDICO NO CONTROLA
LOS SINTOMAS
2. CUANDO LOS SINTOMAS RECURREN
TEMPRANAMENTE LUEGO DE SUSPENDER EL
TRATAMIENTO
3. SI SURGEN ALGUNAS COMPLICACIONES:
HEMORRAGIAS O COMPICACIONES
4. HERNIAS DE GRAN VOLUMEN YA QUE EXISTE EL
RIESGO DE ISQUEMIA EN LA ZONA HERNIADA.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RECESSION DEL SACO
HERNIADO
SUTURA Y DRENAJE TORACICO SIN
ASPIRACION CONTINUA
DEFECTO DEL NERVIO FRENICO
DEFINICION:
ES AQUELLA PATOLOGIA , DONDE EL NERVIO FRENICO O SUS RAICES PUEDEN VERSE
AFECTADOS POR COMPRESION O DESTRUCCION DE ESTE, OCACIONANDO PARALISIS DEL
DIAFRAGMA, LA CUAL PUEDE SER BILATERAL O UNITERAL.
ETIOPATOGENIA
CIRUGIA ABIERTA DEL
CORAZON:
(TORACOTOMIA,
PLEURECTOMIA Y
NEUMONECTOMIA)
TRAUMATISMOSINFLAMACIONES LOCALES
COMO LA PLEURITIS O LA
NEUMONIA
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
3 SIGNOS CARDINALES
ELEVACION DE UN HEMIDIAFRAGMA
POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL.
MOVIMIENTO DISMINUIDO O AUSENTE
PARADOJICO DURANTE LA
RESPIRACION
BAMBOLEO DEL MEDIASTINO DURANTE
LA RESPIRACION
ESTIMULACION DEL
NERVIO FRENICO
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
SE OBSERVARA:
CUANDO EL NERVIO FRENICO
SE ENCUENTRE
COMPLETAMENTE SECCIONADO
O SIGNIFICATIVAMENTE
DESMIELINIZADO UN
POTENCIAL EN EL
HEMIDIAFRAGMA AUSENTE O
SE ASOCIARA A UN TIEMPO DE
LATENCIA PROLONGADO
VENTILACION MECANICA
TRATAMIENTO MAS ADECUADO
DURANTE TODO O PARTE DEL
DIA
COLOCACION DE
MARCAPASOS
PUEDE UNA SER
ALTERNATIVA VIABLE