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8/8/2019 Hipertiroidismo Medicina Url 119505974039782 3 Ppt Share)

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Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.


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HipertiroidismoMitzi CastellanosCarolina Herrera

Cecilia MoralesJuan Jos Guerrero.


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El hipertiroidismo o tirotoxicosis es elresultado de la presencia decantidades excesivas de hormonatiroidea en el cuerpo.

Las causas de este exceso de hormonapueden ser:tumores de la tiroidesglandula pituitarialos ovarios, (poco comunes)

la inflamacin de la tiroidesingestin de cantidades excesivasde hormona tiroidea o de yodo.

Aquellos con niveles altos de hormonatiroidea experimentanintolerancia al calor,aumento de la energa,dificultad para dormir,diarrea y ansiedad.


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Epidemiologa National Health and Nutrition Examination

Survey III

Incidencia Clnica: (0.05-0.1% )

Prevalencia (1.2%) azar

hipertiroidismo (1% - 2%) tormenta

tiroideaEnfermedad de Graves (tirotoxicosis)


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Funcin tiroideas es controlada:

retroalimentacin negativaTSH

Hormonas tiroideas T3Y T4

Exceso de T3 desencadena una secuencia de

eventos moleculares que causa respuestastisulares vistas en hipertiroidismo

Exceso de energa

Produccin de calor

Efectos SNC y funcin cardiaca


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EtiologaEtiologa La causa mas comn de

hipertiroidismo en pasesdesarrollados es la Enfermedad deGraves.

Es una enfermedad autoinmune.

Existe un componente gentico.

Otras causas: Acontecimientos agotadores. Esteroides. Fumar Productos dietticos con yodo.


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La enfermedad de Gravespuede afectar al recin nacidode una madre.

Y es causado por el pasotransplacentario de laInmunoglobulina Estimulantede Tiroides ( TSI) que seencuentra presente en lasangre de la madre.

Puede existir retraso deldesarrollo y del crecimiento.


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El Bocio MultinodularTxico es la segundacausa principal de

hipertiroidismo.

Es causado por elexceso de secrecin de

hormona por mltiplesndulos funcionales dela glndula Tiroides.


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El Bocio Nodular Txico(Adenoma) es un ndulo de laglndula tiroides en la cual estaelevada la produccin de

hormona tiroidea (T3 y T4).

Se presenta una hiperfuncinunilateral en el tejido de latiroides que suprime la TSH.

En el pasado una causa dehipertiroidismo eraIatrognica.


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El tipo ms comn de tiroiditis es la tiroiditis de Hashimoto: La tiroiditis de Hashimoto es unaenfermedad congnita de carcter autoinmune (por anticuerpos antitiroideos), causando unainflamacin de la glndula tiroides. Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo y bocio en lasreas yodo-repletas. La mayora de los pacientes presentes con un bocio sin dolor.

Tiroiditis de Quervain: Es una dolorosa inflamacin de la tiroides que es precedida

generalmente por una infeccin viral respiratoria. Una presentacin comn incluye elmalestar, faringitis, y fatiga, seguida por la fiebre y el dolor y la hinchazn de cuelloy sntomas del tirotoxicosis hasta en el 50% de los casos; las Causas de lainflamacin son salida de la hormona almacenada en la circulacin, causandohipertiroidismo.

Tiroiditis posparto: designada de vez en cuando como tiroiditis silenciosa, estes una variante de la tiroiditis auto inmune. Presenta caractersticas clnicas similares a

la tiroiditis de quervain salvo que no hay dolor de la tiroides, por lo tanto el trminosilencioso. . Esta forma transitoria de hipertiroidismo se convierte entre 6 semanas a 6meses posparto con una incidencia cerca de 5% al 10% de todas las mujeres. Esto esseguido por un estado hipotiroideo.


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La tiroiditis de Supurativa: es una infeccin de la glndula tiroidestpicamente causado por una infeccin bacteriana, y menos comnmentepor hongos, micobacterias, o infecciones parasitarias. Aunque es rara, es mscomn en enfermedades de tiroides preexistentes.Las caractersticas clnicas incluyen una glndula de tiroides dolorosa (dolor

de cuello anterior con eritema), fiebre, disfagia, y disfona.

La tiroiditis Amiodarone-inducida se asocia a hipertiroidismo sintomtico oasintomtico. Ocurre en el cerca de 10% de los pacientes.El mecanismo de la disfuncin de la tiroides es el uso del amiodaronecausando el lanzamiento del yodo por esta misma droga o por el desarrollode la tiroiditis destructiva. Los individuos con auto inmunidad subyacente

estn en riesgo creciente para desarrollar hipertiroidismo si estn tomando elamiodarone, Que son ms comunes en los ancianos, el tomar amiodaronees un factor de la predisposicin para la tiroiditis amiodarone-inducida.


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Caractersticas Clnicas. Presentan estado hipermetablico

El grado de gravedad de los sntomas ysignos de la tirotoxicosis esta relacionadocon: la duracin de la enfermedad, exceso

de la hormona y la edad


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HistoriaClnica


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Constitucional Los sntomas no especficos son comunes. Fatiga, el nerviosismo, o la ansiedad Prdida excesiva del peso La intolerancia al calor y un aumento en la

transpiracin

Hormona de tiroides aumenta tarifametablica basal


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Cardiacos Influencia la funcin cardiaca

Palpitaciones, el ritmo irregular, lafatiga respiratoria frente al esfuerzo, yla ortopnea.

Sntomas anginosos


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PulmonesDisnea en descanso y en el esfuerzo

La combinacin del disnea, deltaquipnea, y la taquicardia.


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TGIDificultad al tragar

Movimientos del intestinofrecuentes y un trnsito intestinalrpido

Nusea y el vmitos


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R

eproductivoCambios de ciclo menstrual

InfertilidadOsteoporosisAumento de la actividad de los

estrgenos


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Ginecomastia


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Angiomas aracniforme


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NeuromuscularDebilidad muscular

generalizada


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Psiq

uitricos

Perdida de funciones cognitivas

Nerviosismo Insomnio


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EX

AME

N FSICO


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Integumento: La piel se siente caliente, lisa, y aterciopelada,

similar a un infante. El Pelo del cuero cabelludo

puede ser fino pero frgil. La alopecia difusa puede ocurrir. La piel se levanta y se observa descolorada, y por

lo general las lesiones en los pacientes son

indoloras.


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Orbitopata

Una mirada fija y una exoftalmia caractersticas,que es una protuberancia del globo ocular debidoa la ampliacin de los msculos extraoculares,

caracteriza la presentacin clsica enfermedad delos sepulcros. La protuberancia del globo ocular y la fibrosis

extraocular del msculo puede causar diplopa.

La Inhabilidad de cerrar los prpados puedeconducir a la ulceracin de la crnea y presentarprdida de la visin.


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E

xoftalmos tiroideo


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Glndula Tiroides Casi todos los pacientes con hipertiroidismo tienen cierta anormalidad

palpable en su glndula de tiroides.

Los pacientes con enfermedad de los sepulcros revelan a difusamenteglndula de tiroides agrandada, mientras que un solo ndulo o un bocio

multi-nodular puede ser palpable en otros. Los pacientes con tiroiditis tambin revelan a difusamente glndula

agrandada, que puede ser blanda en la palpacin.


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Cardiovascular. La mayora de los pacientes (sobre el 90%)

presentan taquicardia. Los murmullos sistlicos ruidosos del flujo son el

resultado del flujo creciente de la sangre sobre lazona artica de salida. Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen

arritmias atriales incluyendo la fibrilacin atrial. La ocurrencia de la fibrilacin atrial es ms comn

en los ancianos y puedeocasionar un paro cardaco.


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Pulmonar. El aumento en la taza metablica conduce a un aumento en

los valores de oxgeno requeridos y por lo tanto un aumentoen la produccin de CO2.

Se observa una reduccin de la capacidad vital y puedeocurrir una disminucin en la conformacin del pulmn.

Varios informes dicen que los pacientes asmticos empeorancon esta enfermedad y mejoran gracias al tratamiento contrala tirotoxicocis. Otros estudios, sin embargo, contradicen estaasercin y mantienen la idea que la relacin entre el asma y el

tirotoxicosis no existe. Dificultad para respirar debido a la atrofia del diafragma.


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MsculoE

squeltico En un estado de hipertiroidismo crnico se asocia al volumen delmsculo disminuidoy consecuentemente la fuerza muscular disminuida.

La atrofia muscular se observa en tirotoxicosis de muchos aos,especialmente en los msculos tenar y hipotenar.

La debilidad puede afectar las respiraciones como resultado de laimplicacin deldiafragma.

Se presentan calambres en los msculos y estos a su vez se ponentiesos, el mejor tratamiento es una reduccin rpida en laproduccin de la hormona de la tiroides.Hipocalemia se trata con terapia del reemplazo del potasio.

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Hipertiroidismo en el Anciano.Hipertiroidismo en el Anciano. Los signos habituales

hipercinticos y ocularesno son evidentes.

Participacin de un solosistema:

Fibrilacin Arterial.

Fallo congestivocardiaco. (CHF)


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Presentan:Facies apticas.Pequeo bocio.

Depresin.Letargo.Ausencia de cambio de

ojos.

Debilidad muscularPerdida de peso.


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Tirotoxicosis enE

mbarazo.


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Tirotoxicosis enE

mbarazo. Enfermedad de los sepulcros complica uno de cada 500 embarazos. Las complicaciones incluyen aborto, trabajo prematuro, peso bajo

en el nacimiento, y eclampsia. Las caractersticas de la tirotoxicosis en el embarazo pueden ser

indistinguibles de cambios fisiolgicos normales del embarazo. Mujeres embarazadas han aumentado con frecuencia la intolerancia

al calor y el calor en la piel. Un aumento en el volumen cardiacocon murmullos sistlicos del flujo, taquicardia suave, yensanchamiento en la presin de pulso todo esto puede ocurrir enembarazo normal.

Los niveles totales de T4 se aumentan debido al aumento deglobulina obligatoria del tiroxina en embarazo, pero T4 y TSH libreslos niveles son normales en pacientes embarazadas.


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Tiroiditis en

neonatos


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Prematu

ro


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Mic

rocefalia


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Bocio difuso


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Exoftalmos


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Cardiomegalia


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ctericia


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Hepatoesplenomegalia


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Otras Caractersticas Clnicas Bajo peso al nacer Maduracin esqueltica acelerada

Alargamiento de los ventrculos cerebrales Taquicardia Pulso saltn Fallo cardiaco congestivo Trombocitopenia


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COMPLICACIONES ENCOMPLICACIONES EN

NE

ONATOSNE

ONATOS

Craniosynostosis

Retraso en el desarrollomental y de crecimiento.


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CraniosynostosisCraniosynostosis


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Tormenta de TiroidesTormenta de Tiroides Es un severo tratamientopara tirotoxicosis.

Estado descompensadormediado por la hormona

tiroidea.

Los rasgos clnicos detirotoxicosis son acentuadosen la tormenta de tiroides.

En el pasado la causa mascomn era Ciruga de laglndula tiroidea y en elpresente es por: Infecciones.

Presenta:

Excesiva diaforesis.

Hiperpirexia severa.

Taquicardia sinusal (140latidos/min).

Fibrilacin Arterial.

CHF


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Estado mental alterado indicativo deencefalopata metablica puedeayudar a distinguir:

Tirotoxicosis. Tormenta de tiroides.

Los cambios del estado mental:

o Agitacin.o Cambios emocionales.o Delirio.

o Convulsioneso Comao Deplecin del volumen: Diarrea,

vmitos y colapso vascular.


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Hiperglicemiasecundario

Glicogenlisisinhibicin

Catecolaminalibera

Insulina

Elevada [ Ca ]Estimula

Hormona de resorcin

sea (hueso). Elevado lactato

deshidrogenasa. Elevado Aspartato y

alaninaaminotrasnferasa. Elevada Bilirrubina.


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Diagnsticos de Laboratorio.


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EL diagnostico de laboratorio de la tirotoxicosis esrelativamente directo.

La T4 libre se eleva en el 95% de los pacientes contirotoxicosis, aunque ocasionalmente es posible encontrarpacientes con concentraciones normales de T4 libre yelevacin nica de la T3 (tirotoxicosis-T3). Al igual que con elhipotiroidismo, el clnico debe solicitar al laboratorio lasdeterminaciones iniciales de T4 libre y TSH. Si encontramos aun paciente con TSH disminuida y T4 libre normal o

ligeramente elevada se justifica complementar los anlisis delaboratorio con una determinacin de T3.


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Los anlisis quimioluminescentes deTercera-generacin TSH pueden detectar

cambios pequeos en niveles de la hormonatiroidea. Los valores sericos libres de T4pueden ser medidos de dos maneras:directamente por tcnicas de la dilisis del

equilibrio o indirectamente por el clculodel ndice del libre-tiroxina.


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MedicamentosAntitiroideos

Yodo

radioactivo

Tiroidectoma

Thionamides

Iodide

Beta-adrenergic blocking agentsGlucocorticoids

Radioiodine (I 131)


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Efectos adv

ersos

Sensacion anormal de sabor Pruritis Urticaria Fiebre Artralgia Lupus Trombocitopenia Ictericia Hepatitis Agranulocitis


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Pruritis


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ur

ticar

ia


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Lupus


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Hepatitis


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TratamientoTratamiento

de

torme

ntade

torme

ntatiroideatiroidea


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Tormenta tiroideaTormenta tiroidea

Terapia de control de la sobreactividad de la glndula tiroides

Terapia bloqueadora de losefectos perifricos de lahormona tiroidea

Cuidado de soporte

Identificacin y tratamientofrente a un evento precipitado.


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Tratamiento de TiroiditisTratamiento de Tiroiditis Tiroiditis aguda es al

principio aspirina y otrosagentes esteroideos.

La terapia glucocorticoides.

Terapia de agentes B

bloqueadores.


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Tratamiento de Tirotxicos en elE

mbarazo. Medicaciones de

antitiroides y agentes Bbloqueadores. (cruzan

la placenta) Ciruga en el segundo

trimestre. Utilizacin de MMI y

PTU (MMI Y PTUsecretados en la lechematerna)


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DisposicinPacientes con tiroides: Admision a la unidad de cuidado intensivo

Pacientes con tirotoxicosis sintomticos: Hospitalizacion Referidos para evaluacion (Enfermo Ambulatorio) Continuidad de Cuidado

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