hvad er normalt kolesterol?
DESCRIPTION
Hvad er normalt kolesterol?. Ole Færgeman 30. Januar 2012 DGI Byen, København. Ole Faergeman has received honoraria or research funding from AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, Mercke Sharpe & Dohme , Pfizer, Schering Plough as well as from humanitarian organizations and the - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/1.jpg)
Hvad er normalt kolesterol?
Ole Færgeman30. Januar 2012
DGI Byen, København
Ole Faergeman has received honoraria or research funding from AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, Mercke Sharpe & Dohme, Pfizer, Schering Plough as well as from humanitarian organizations and the governments of Denmark, Sweden and the USA.
![Page 2: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/2.jpg)
Hvad betyder ”normalt”?
• Normer• Normalfordelingen (Gauss): middelværdi
og varians• Fysiologisk normalt
![Page 3: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/3.jpg)
Hvad betyder ”normalt”?
• Normer• Normalfordelingen (Gauss): middelværdi
og varians• Fysiologisk normalt
Hvis alle ryger, er det normen at ryge, det gennemsnitlige forbrug kunne være 10 cigaretter om dagen, men fysiologisk set er det ikke normalt.
![Page 4: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/4.jpg)
Fysiologisk koncentration of kolesterol i blodplasma
cholesterol LDL cholesterol
HDL cholesterol
Triglycerides
mmol/l 3-4 0.6-1.6 unknown unknown
mg / dl 110-150 25-60 unknown unknown
Tabel 2 i Faergeman & Grundy: Dyslipidaemia. Elsevier Science 2003
![Page 5: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/5.jpg)
Cellestudier
LDL binder optimalt til LDL receptoren i cellemembranen ved en ekstracellulær LDL koncentration på 2,5 mg/dl ≈ 25 mg/dl i blodplasma ≈ 0,6 mmol/l.
Brown & Goldstein. Science 1986;232:34-47
![Page 6: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/6.jpg)
Cellestudier
LDL binder optimalt til LDL receptoren i cellemembranen ved en intercellulær LDL koncentration på 2,5 mg/dl ≈ 25 mg/dl i blodplasma ≈ 0,6 mmol/l.
Brown & Goldstein.. Science 1986;232:34-47
kolesterol LDL kolesterolmmol/l 3-4 0,6-1,6
mg/dl 110-150 25-60
![Page 7: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/7.jpg)
Comparative Biochemistry and Physiology 1971;40B:489-501
![Page 8: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/8.jpg)
Comparative Biochemistry and Physiology 1971;40B:489-501
Sf 0-20 LDL-cholesterol
gris 101 mg/dl 50 mg/dl ≈ 1,3 mmol/l
3 abearter 81 ” 40 ” ≈ 1,0 ”
bymennesket 374 ” 187 ” ≈ 4,8 ”
![Page 9: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/9.jpg)
Comparative Biochemistry and Physiology 1971;40B:489-501
Sf 0-20 LDL-cholesterol
gris 101 mg/dl 50 mg/dl ≈ 1,3 mmol/l
3 abearter 81 ” 40 ” ≈ 1,0 ”
bymennesket 374 ” 187 ” ≈ 4,8 ”kolesterol LDL kolesterol
mmol/l 3-4 0,6-1,6
mg/dl 110-150 25-60
![Page 10: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/10.jpg)
LDL kolesterol i humant navlesnorsblod er normalt 31 mg/dl ≈ 0,8 mmol/l
Kwiterovich et al. Lancet 1973;301:118-22.
![Page 11: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/11.jpg)
LDL kolesterol i humant navlesnorsblod er normalt 31 mg/dl ≈ 0,8 mmol/l
Kwiterovich et al. Lancet 1973;301:118-22.
kolesterol LDL kolesterolmmol/l 3-4 0,6-1,6
mg/dl 110-150 25-60
![Page 12: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/12.jpg)
Kolesterol 1,75 mmol/l
LDL kolesterol
0,53 mmol/l
i normalt navlesnorsblod
Andersen & Friis-Hansen. Acta
Paediatr Scand 1977;68:683-90
![Page 13: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/13.jpg)
Kolesterol 1,75 mmol/l
LDL kolesterol
0,53 mmol/l
i normalt navlesnorsblod
Andersen & Friis-Hansen. Acta
Paediatr Scand 1977;68:683-90
kolesterol LDL kolesterolmmol/l 3-4 0,6-1,6
mg/dl 110-150 25-60
![Page 14: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/14.jpg)
8-13 years of follow up; numbers of deaths and SD in each quartile of cholesterol
![Page 15: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/15.jpg)
8-13 years of follow up; numbers of deaths and SD in each quartile of cholesterol
kolesterol LDL kolesterolmmol/l 3-4 0,6-1,6
mg/dl 110-150 25-60
![Page 16: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/16.jpg)
Placebo
Rosuvastatin 20mg
JUPITER - Total Mortality Death from any cause
Hazard Ratio 0.80 (95% CI 0.67-0.97)p=0.02
Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
0 1 2 3 4
0.00
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
Cum
ulat
ive
Inci
denc
e
Number at Risk Follow-up (years)RosuvastatinPlacebo
8,901 8,847 8,787 6,999 4,312 2,268 1,602 1,192 683 2278,901 8,852 8,775 6,987 4,319 2,295 1,614 1,196 684 246
![Page 17: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/17.jpg)
Total cholesterol (mmol/l) 4,8 4,8 LDL cholesterol (mmol(l) 2,8 2,8HDL cholesterol (mmol/l) 1,3 1,3Triglycerides (mmol/l) 1,3 1,3hsCRP (mg/L) 4.2 4.3
Rosuvastatin Placebon=8901 n=8901
JUPITER - målinger før randomisering*
For hsCRP, values are the average of the values obtained at two screening and visits
*All values are median (interquartile range) or N (%).Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
![Page 18: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/18.jpg)
JUPITER Effects on LDL-C, HDL-C, TG and hsCRP at 12 months;
Percentage change between rosuvastatin and placebo
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10 LDL-C HDL-C TG hsCRP
Perc
enta
ge c
hang
e fr
om b
asel
ine
(%)
50%
4%
17%
37%
p<0.001
p<0.001*
p<0.001
p<0.001
*P-value at study completion (48 months) = 0.34Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
![Page 19: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/19.jpg)
JUPITER Effects on LDL-C, HDL-C, TG and hsCRP at 12 months;
Percentage change between rosuvastatin and placebo
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10 LDL-C HDL-C TG hsCRP
Perc
enta
ge c
hang
e fr
om b
asel
ine
(%)
50%
4%
17%
37%
p<0.001
p<0.001*
p<0.001
p<0.001
*P-value at study completion (48 months) = 0.34Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
≈ 1,6 mmol/l
![Page 20: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/20.jpg)
JUPITER Effects on LDL-C, HDL-C, TG and hsCRP at 12 months;
Percentage change between rosuvastatin and placebo
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10 LDL-C HDL-C TG hsCRP
Perc
enta
ge c
hang
e fr
om b
asel
ine
(%)
50%
4%
17%
37%
p<0.001
p<0.001*
p<0.001
p<0.001
*P-value at study completion (48 months) = 0.34Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
≈ 1,6 mmol/l
kolesterol LDL kolesterolmmol/l 3-4 0,6-1,6
mg/dl 110-150 25-60
![Page 21: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/21.jpg)
Videnskabelige grundlag for angivelse af fysiologiske koncentrationer af kolesterol og LDL kolesterol i blodplasma
• Cellestudier• Andre dyrearter• Nyfødte mennesker• Epidemiologi
– observationel– interventionel
![Page 22: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/22.jpg)
Fysiologisk koncentration of kolesterol i blodplasma
cholesterol LDL cholesterol
HDL cholesterol
Triglycerides
mmol/l 3-4 0.6-1.6 unknown unknown
mg / dl 110-150 25-60 unknown unknown
Tabel 2 i Faergeman & Grundy: Dyslipidaemia. Elsevier Science 2003
![Page 23: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/24.jpg)
Optimal LDL cholesterol is 50-70 mg/dlO’Keefe et al JACC 2004;43:2142-6
![Page 25: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/25.jpg)
600.000 danskere på statiner. Hvorledes gøre problemet i almen
praksis mindre?
• Ryk befolkningens kolesterolfordeling mod venstre, dvs. ind i fysiologisk område.
• Håndkøb, jf. engelske erfaring med OTC statiner fra 2004. Polypill.
• Billeddannelse, f.eks. Hjerte CT
![Page 26: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/28.jpg)
Imod OTC taler behov for lægelig vejledning og opfølgning
![Page 29: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/29.jpg)
Imod OTC taler behov for lægelig vejledning og opfølgning
![Page 30: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/30.jpg)
beslutningsgrænse
Hvem har brug for behandling?
Forbliver raske
Risiko score
Fremtidigt syge
![Page 31: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/31.jpg)
Thomas Kristensen, Aarhus Universitetshospital.
![Page 32: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/32.jpg)
Thomas Kristensen, Aarhus Universitetshospital.
Kalk-score (CT)
• Ingen kontrast• Stråledosis 0,2-0,7mSv• Hurtig, automatiseret, reproducerbar• Skannere findes på mange sygehuse• Ingen DRG takst men billig <100 $ (Johns Hopkins)
![Page 33: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/33.jpg)
Risiko og koronart kalk
Detrano et al (MESA). NEJM 2008;358:1336-45
Meget lav risiko
Relativ risiko = 10justeret for risikofaktorer
n=6.722 (3.549♀)
![Page 34: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/37.jpg)
Pludselig død var første symptom
hos 29,3%
![Page 38: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/38.jpg)
Total kolesterol < 5 mmol/lLDL kolesterol < 3 mmol/l
![Page 39: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/39.jpg)
Total kolesterol < 5 mmol/lLDL kolesterol < 3 mmol/l
![Page 40: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/40.jpg)
Total kolesterol < 5 mmol/lLDL kolesterol < 3 mmol/l
![Page 41: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/41.jpg)
ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias
Eur Heart J 2011;32:1769-1818
![Page 42: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/42.jpg)
ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias
Eur Heart J 2011;32:1769-1818
![Page 43: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/43.jpg)
Baigent et al.Cholesterol
Trialists’ Collaboration
Lancet 2010;376:1670
![Page 44: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/44.jpg)
Dansk Hjertestatistik 2010Videbæk, Andersen, Bentzen. Hjerteforeningen / Statens Institut for Folkesundhed
![Page 45: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/45.jpg)
Konklusioner
• Normale koncentrationer af kolesterol i blodet er (naturligvis) de fysiologiske.
• Medikalisering af samfundsproblemer er utiltalende og indebærer risici, men medicin kan være rationel for den enkelte mens samfundsproblemet består.
![Page 46: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/46.jpg)
Konklusioner
• Pludselig død er første symptom på koronar hjertesygdom hos ca. 30%.
• En lægeligt forsvarlig reduktion i forbruget af statiner kan baseres på god differentiering mellem raske og subklinisk syge, bedst ved hjælp af hjerte-CT (koronar kalk).
![Page 47: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/48.jpg)
Sygdom og det korporative samfund
• Det mediko-industrielle kompleks: industrialisering af sundhedsvæsenet, lægers samarbejde med lægemiddelfirmaer
• Det militær-industrielle kompleks, jf. Irakkrigen og Maersk, Greenland Contractors, Terma, mm. (Mikkelsen & Hoff, Berlingske Nyhedsmagasim 15.06.2007)
• Det agro-industrielle kompleks, jf. dansk landbrugs- og fødevareindustris topfolk bliver landbrugsminister, bestyrelsesmedlem i Hjerteforeningen, bestyrelsesformand (Aarhus Universitet) eller bestyrelsesmedlem (Københavns Universitet)
Se også Marion Nestles Food Politics, 2002, og Liselotte Elinders WHO rapport om EU’s fælles landbrugspolitik, 2003.
![Page 49: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/49.jpg)
Sygdom og det korporative samfund
• Det mediko-industrielle kompleks: industrialisering af sundhedsvæsenet og lægers samarbejde med lægemiddelfirmaer
• Det militær-industrielle kompleks, jf. Irakkrigen og Maersk, Greenland Contractors, Terma, mm. (Mikkelsen & Hoff, Berlingske Nyhedsmagasim 15.06.2007)
• Det agro-industrielle kompleks, jf. dansk landbrugs- og fødevareindustris topfolk bliver landbrugsminister, bestyrelsesmedlem i Hjerteforeningen, bestyrelsesformand (Aarhus Universitet) eller bestyrelsesmedlem (Københavns Universitet).
Se også Marion Nestles Food Politics, 2002, og Liselotte Elinders WHO rapport om EU’s fælles landbrugspolitik
dræbte, sårede soldater - torturofre
kræft, diabetes, fedmeog hjertekarsygdom
![Page 50: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/50.jpg)
JC Djurhuus. Frie forskningsmidler tørrer ud, 2011
![Page 51: Hvad er normalt kolesterol?](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062218/56816124550346895dd07e9e/html5/thumbnails/51.jpg)
Konklusion
• Lægers samarbejde med lægemiddelfirmaer er en vigtig men begrænset del af problemerne for sundhedssektoren i det korporative samfund.