infeccion urinaria

IPG. Ricardo A. Castro S.Hospital Victorino Santaella

Repaso Anatómico - fisiológico

Fisiología de Guyton and Hall , Netter Atlas

Es la condición clínica patológica aguda o crónica, donde existe una proliferación de microorganismos infecciosos en las vías urinarias altas o bajas, que se hacen evidentes en la orina, pudiendo ser sintomática síndrome miccional o asintomática.

Infecciones Urinarias

Medicine Interna de Mansson

Epidemiologia

Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana, Semiología Argente Álvarez Panamericana

Las I. U. son la segunda causa de infección mas frecuentes después de las infecciones respiratorias. Todos los años se diagnostican mas de 8 millones de IU .

En el periodo neonatal son mas frecuentes en varones que en niñas, a los 4 años la relación mujer:varón cambia a >10:1. En mujeres las infecciones suelen ser ascendentes. El predominio del sexo F es atribuible a la menor longitud de la uretra. Del 5 al 15% con IU tienen anomalías de la vía urinaria.

PatogénesisMecanismos de

Defensa contra IUFenómeno Lavado de Vejiga: vaciamiento de la vejiga para eliminar bacterias.Mucina protectora: tapiza la capa interna de la vejiga.PH en la Orina acidificado entre 4,5 a 6Inmunoglobulina A IgA y IgEFlora Vaginal y Secreciones Prostáticas.

Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana, LOS GRANDES SINDROMES Disinlimed

Orina Estéril

Uretra distal

Agentes Patógenos

Fallo de mecanismos de defensa contra IU

Microorganismos ascienden

Proliferación de Patógenos

Causas

Medicina Interna Harrison 16 edición, Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana , Netter Atlas

Patológicas y Anatomofuncionales

Reflujo vesiculouretral

Obstrucción urinaria

Uretra Corta

Deficiencia de estrógenos

Mal formaciones, urogenitales

Trastornos Neurológicos

Embarazos

Diabetes mellitus

Causas

Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana 2009, LOS GRANDES SINDROMES Disinlimed

Factores Externos , Funcionales y Psicológicos

Relaciones sexuales poco higiénicas

Uso de espermicidas y diafragma

Poca higiene en prendas intimas, menstruación

Piscinas, Playas, Rios

Consumo de Bebidas alcohólicas, picantes

Vaciamiento incompleto de la vejiga

Uso de sondas uretrales

Colonización de Microorganismos en región perianal a urogenital por heces.

Incontinencia

CLASIFICACION DE LAS INFECIONES URINARIAS

Según el agente etiológico:•Bacterianas 70% : E. Coli, S. Aureus, S. Epidermis, P. Mirabilis, P. Aeruginosa, Enterococus, Stre. faecalis , (muy raro M. tuberculosis ) C. trachomatis, N. gonorrhoeae.•Micóticas 20%: Cándida Albicans•Virus 5%: Citomegalovirus, Adenovirus.•Parasitarias 5%: E. Vermicularis, T. VaginalisSegún su Localización:•IU Altas: Pielonefritis Aguda o Crónica•IU Bajas: Cistitis, Uretritis

Según su Complejidad:•Abacteriana: Síndrome Uretral, Cistitis Abacteriana Luna de Miel.•Bacteriuria asintomática•IU NO Complicada: Baja o Alta•IU Complicada: Embarazadas, Niños y Adolecentes < 16 años, Adultos > 65 años, Sexo Masculino (Prostatitis, Orquipidimitis), Nosocomiales, Resistencia Antibióticos, Diabéticos, Inmunocomprometidos, Cáncer, Congénitos, Quirúrgicos.Por su Recurrencia:•Recaída: (mismo microorganismo) “M. tuberculosis”•Reinfección: (otros microorganismos)

Semiología Medica – Argente Álvarez, Panamericana , Medicine Interna de Mansson

Manifestaciones de I. U. Bajas

La cistitis: es una inflamación superficial de la pared vesical, caracterizada por: 1) la aparición de infiltrado inflamatorio, 2) edema e hiperemia de la mucosa. 3) hemorragias focales o difusas y exudado purulento.

Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana, Medicina Interna Harrison 16 edi.

Los síntomas y signos son:•Disuria•Polaquiuria•Tenesmo Vesical•Dolor Supra púbico•Hematuria•Leucocituria•Bacteuria•Fiebre > a 38,2 grados C.

Manifestaciones de I. U. Altas

Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana, Medicina Interna Harrison 16 edi.

Pielonefritis: Es la infección del parénquima renal, donde los microorganismos colonizan los cálices y pelvis renal por 2 vias: 1) a partir de la sangre; 2) por vía ascendente desde la vejiga, a través de la luz del uréter.

Los síntomas y signos son:•Fiebre > a 39,2 grados•Dolor en región lumbar, y flancos•Síntomas de IU Bajos•En examen de orina, algunos pacientes contiene Bacteuria y cilindros leucocíticos, cuya detección es“Patognomónica” de Pielonefritis.

I. U. en Niños

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Incidencia: a los 4 años, El 5% en niñas y 1 % en niños

Causas:Reflejo uro vesical Malformaciones congénitas3% varones no circundadosAntecedentes FamiliaresBacterias de hecesEducación en control de esfínteres

I. U. en Niños

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Manifestaciones Clínicas: Bacteuria, Bacteriemia asintomáticaSignos y síntomas de septicemiaDistención abdominalLetargo IrritabilidadTenesmo Vesical, Disuria, dolor supra pubianoFiebre intermitenteOrina Fétida.Síntomas de IU Altas y Bajas

Diagnostico


Diagnóstico por imagenRadiografía: abdomenUrografíasEcografíaTomografía computarizadaGammagrafía

Laboratorio:Hematología Completa, VSG, HIV, VDRL, Proteina CUrocultivoTira reactiva para orinaAnálisis químico de orina

Nitritos y Esterasa leucocitaria.

Anamnesis :SintomatologíaInterrogatorio CompletoManiobra puño percusión y de guyon

DX Diferencial

Sx NefríticoSx NefroticoLitiasis RenalTuberculosis MiliarLesión espinalCistitis de Luna de Miel

TRATAMIENTO

Medicina Interna CECIL

Farmaco IU BAJA oral IU ALTA IM/IV

Antibiotico Acido clavulanico 250mg/8H/7DTrimetropin/sulfamrtaxol 80/400mg /12H/5D,Cefixima 400mg/unica/7DCiprofloxacino 500mg/12H/11D

•Ceftriaxona 2G/Unica/8H/11D•Amikacina, Gentamicina 4,5gm/Kg/unico/7D•Levofloxacino 250mg/12H/11D

Analgesico Clorohidrato de flavoxato(genurin) 200mg

Diclofenac sodico 50mgKetorolac trometamina (Nutolac) 20mg

PRONOSTICO


La pielonefritis aguda no complicada de los adultos rara vez avanza hacia disfunción renal o enfermedad renal crónica.

Pacientes con HIV, Uropatía obstructiva, vejiga neurógena, enfermedad renal estructural o diabetes, son los mas afectados y propuestos a reinfecciones.

PROFILAXIS

La colocación de un equipo estéril con la máxima asepsia posible al manipular la sonda

Se basara solo en factores externos causantes de IU

Ingestión abundante de líquidos

Higiene correcta, después de las micciones y evacuaciones fecales

Evitar uso de espermicida y diafragma

Evitar aguantar el vaciamiento de la orina

Micción inmediata postcoito

Estrógeno indicado en la menopausia

Sistema de Riego Rio Guárico, Represa de Calabozo Edo. Guárico Venezuela 2011

GRACIAS!

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