insuficienta cardiacaacuta

7/30/2019 Insuficienta cardiacaAcuta

1/33

Insuficienta cardiaca acuta

(ICA)


2/33

Gheorghiade, M. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:557-573

Clasificarea insuficientei cardiace

acute


3/33

Insuficienta cardiaca acuta

definitie functionala

3 elemente

Temporal debut relativ rapid

Semne si simptome ICpredomina congestia

Severitatenecesitatea interventiei urgente


4/33

Definitia Insuficientei cardiace

Simptome tipice

Dispnee

Oboseala

Edeme periferice

Semne tipice

Tahicardie

Tahipnee

Raluri pulomonare

Revarsat pleural

Jugulare turgideHepatomegalie

Edeme periferice

Evidenta obiectiva a anomaliilor structurale/functionalea inimii in repaus

Cardiomegalie, galop, sufluri cardiace

Anomalii ecocardiografice si cresterea peptidelor natriuretice


5/33

BNP la prezentarea cu ICA


6/33

Clasificarea ICA in functie de

manifestarea clinica

ESC Ghideline for Acute and Chronic Heart FailureEur Heart J 2008: 29;2388


7/33

Clasificarea ICA ghidul ESC

IC cronica decompensata:dispnee/tahipnee + Congestie venoasa/edem interstitial (Rx)

Edem pulmonar acut:edem alveolar (Rx) sau saturatie O2


8/33

Nieminen, M. S. et al. Eur Heart J 2006 27:2725-2736

Studiul EHFS II

Distributia pacientilor dupa clasificarea clinica a ICA

IC

decompensata

Edem pulmonar

Soc cardiogen

IC

hipertensiva

IC dreapta

Edem pulmonar

acut

IC decompensata

Soc cardiogen

IC hipertensiva

IC dreapta

IC cu debit cardiac crescut


9/33

Cauze si factori precipitanti in ICA


10/33

Consecintele ischemiei acute

Mann D, Heart Failure; Elsevier 2011


11/33

Insuficienta cardiaca si progresia bolii

coronariene

Mann D, Heart Failure; Elsevier 2011


12/33

Prognosticul pacientilor spitalizati pentru

insuficienta cardiaca acuta este mai grav daca se

asociaza boala coronariana

Extensia si severitatea afectarii coronariene

Angina instabila /ischemia factor precipitant alagravarii IC (15% in OPTIMIZE-HF)

Miocardul ischemic/hibernant tinta terapeuticamajora

Prognosticul pe termen lung in IC cu disfunctie

sistolica de VS s-a ameliorat in ultimele 2 deceniisi datorita tehnicilor avansate chirurgicale , derevascularizare si tratament farmacologic si non-farmacologic

Gheorghiade M et al, JACC 2009


13/33

IC de novo

Decompensarea acutaa IC cronice

SNS

Vasoconstrictie sistemica/redistributia fluidelor intravasculare

Actiunea mecanismelorcompensatorii/remodelare

Tablou clinic mai putin dramatic

Fiziopatologia ICA


14/33

Profilul hemodinamic al pacientilor cu ICA

Warm + Dry Warm + Wet

Cold + Dry

Cold + Wet

Congestie pulmonara

Debit scazut (hipoperfuzie)

TA normala-scazutaExtremitati reci

Alterarea starii de constientaq

Presiunea pulsului scazuta

Agravarea functiei renale

HipoNa

Congestie

Ortopnee

S3

Jugulare

Edeme

Ascita

Raluri (rar)

Hipo

perfuzie

NU DA

DA

NU

Nohria A Am J Cardiol 2005

Edem pulmonar

hipoperfuzie


15/33

Investigatii in ICA

ECG

Rx cord pulmon

Gaze sanguine Laborator

Peptide natriuretice

Ecocardiografia Monitorizarea pacientului

Clinica, Pulsoximetrie,Linie arteriala, venoasa


16/33

Markeri ecocardiografici specifici

pentru ischemie Reducerea ingrosarii sistolice parietale in 2

segmente adiacente la stress test, daca

cinetica de repaus este normala Ameliorarea akineziei sau hipokineziei la

doza mica de dobutamina si deteriorarea

consecutiva la doza mare (miocard viabil,vas stenotic)

Nihoyannopoulos P, Vanoverschelde L, Eur Heart J,Apr 2011


17/33

Endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine, et al. Eur Heart J2005 26:384-416

Algoritmul de diagnostic in ICA

Evaluarea simptome/semne

ECG anormal

Gaze sanguine modificate

Congestie la Rx

Peptide natriuretice

Boli cardiace cunoscute/IC cronica

Ecografie cardiaca

Confirmarea IC

Evaluarea tipului, severitatii si etiologiei

(investigatii selective)

Strategia de tratament

Boli pulmonare


18/33

Factori de prognostic ai mortalitatii

intraspitalicesti in ICA

TA

Functia renala HipoNa

Troponina

Prezenta congestiei la externare


19/33

Relatia TA la internare si prognosticul

OPTIMIZE HF


20/33

Functia renalaDecesul si respitalizarile in studiul ACTIV in CHF


21/33

HipoNa


22/33

Kociol, R. D. et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:1071-1078

Mortalitatea in spital in functie de

cresterea troponinei


23/33

Valoarea prognostic a troponinei in IC

acuta

Pema ER Am Heart J 2002


24/33

Kociol, R. D. et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:1071-1078

Mechanism of Cardiac Troponin Release

in Heart Failure


25/33

Semne si simptome care diferentiaza IMA de

IC acutizata in contextul cresterii de troponina

Kociol et al, JACC sep 201


26/33

ICA prognostic grav

Mortalitate in spital 4-7 %

Mortalitate la un an 30%

30% din bolnavi se reinterneaza la 6 luni


27/33

Obiective ale tratamentului in ICA

Imediate Ameliorarea simptomelor

Restabilirea bunei oxigenari

Ameliorarea hemodinamicii (perfuziei organelor)

Limitarea efectelor nocive cardiace/renale

Intermediare Stabilizarea pacientului

Terapie adecvata

Pe terment lung Tratamentul pe termen lung

Ameliorarea calitatii vietii, supravietuirii

G i t ti i IC t i di f ti


28/33

Grupuri terapeutice in IC acuta prin disfunctie

sistolica


29/33

Medicamente diuretice in ICA


30/33

Medicamente vasodilatatorii iv in ICA

TA s > 110 mmHG ( contraindicate < 90 mmHg)


31/33

Medicamente inotrop pozitive in ICA

TA < 90 mmHG sau semne de hipoperfuzie

Relatia cu betablocante


32/33

Strategii diagnostice si terapeutice in

insuficienta cardiaca acuta

Gheorghiade M et al, JACC 2009


33/33

Algoritm de tratament in ICA

insuficienta cardiacaacuta

Documents