intervencion en la crisis y mas alla

8/18/2019 Intervencion en La Crisis y Mas Alla

1/15

INTERVENCION EN LA CRISIS Y MAS ALLA: UTILIZANDO LA LOGOTERAPIA

PARA TRASCENDER EL TRAUMA.

Jerry L. Long Jr.

Traducción de María Elba Flores de Mallet

Este articulo presenta un nuevo e innovador modelo de intervención en la crisis. Este nuevo

modelo trasciende a sus predecesores porque enfatiza en la gran importancia de incluir la

espiritualidad (la dimensión noética) como una parte integral del tratamiento. El objeto es facultar a

los pacientes a lograr un mayor significado en la vida y en su desempeño en la mayoría de los

casos en el nivel noético del ser. De acuerdo en los credos fundamentales de la logoterapia, se

establece un fundamento teórico con bases muy sólidas para este modelo; se presenta una

exposición de las prácticas clínicas logoterapéuticas y varios escenarios clínicos para demostrar la

eficacia de este nuevo modelo

Parte 1

Karen es una chica universitaria de 22 años que usted no conoce. Ella tiene una historia de

episodios de depresión mayor desde que es adolescente, época en que las citas con chicos y la

imagen corporal son tan importantes. Desde entonces y hasta la fecha, Karen siempre ha estado

ligeramente pasada de peso; ella ha luchado durante años contra su pobre imagen corporal y los

sentimientos de baja autoestima e inseguridad que esto implica. Ella y Steve han estado saliendo

durante casi un año y la relación parecía progresar a niveles más profundos de intimidad y

posiblemente hacia un compromiso formal. Repentinamente y sin la menor advertencia, Steve

rompió la relación diciendo: “las cosas se han vuelto rutinarias y ya es hora de que sigamos cada

uno por su lado”. Como es de suponer, Karen toma esto como un rechazo más; esta reacción

confirma su falta de valor propio que a su vez es resultado de su problema de peso. Por lo tanto,

ella cae en una depresión profunda al grado de llegar a contemplar el suicidio. Sus compañeras de

dormitorio se dan cuenta de que está pasando por momentos muy difíciles pero no llegan a captar

la gravedad de su desesperación. Poco tiempo después, una tarde ella ingiere pastillas y se

intoxica al grado de vomitar una gran variedad de píldoras en la mesa; ella decidió hacer esto

como una manera de “dar fin a su pena”. Afortunadamente, su compañera de cuarto entra y grita.

El jefe de área llama al centro de consejo universitario y usted es quien se encuentra dando

servicio. . .

David es un exitoso analista en computación de 44 años que goza de una buena reputación.

David disfruta su trabajo y frecuentemente se refiere a éste como “el arte de la computación”. El

tienen 21 años felizmente casado con María. Ellos comparten la felicidad y el reto de educar a dos

hijos, Stacey de dieciocho años y David Jr. de quince. David está realmente viviendo un “sueño

americano”; sin embargo, su vida y su mundo completo, se desmoronan un día cuando se le cita

en la oficina del director de proyectos. A pesar de su antigüedad y de su profesionalismo, se le

informa que la compañía no tiene otra alternativa que darlo de baja debido a los altos costos del

negocio. Desafortunadamente, David es uno de los cuarenta empleados que serán despedidos

(con una liquidación justa por supuesto). Debido a que David se encuentra en un estado


2/15

deshock él recuerda el camino vagamente a su casa; cuando llega, le informa tranquilamente a

María lo que ha ocurrido pero después, el enfrentarse con la realidad, hace que David se desplome

en el sofá llorando como un bebé. Durante las dos semanas siguientes la desesperanza de David

se vuelve cada día más profunda. Una mañana María lo ve colocando algo en el vestidor mientras

llora silenciosamente. Minutos más tarde David sale del vestidor, tornándose el pelo y mirando

hacia arriba totalmente aturdido. María aprovecha la oportunidad de buscar en el vestidor yencuentra una pistola nueva y cargada. Ella inmediatamente lo llama a usted, que es un psicólogo

que está atendiendo a una de sus amigas. . .

Stephanie es una mujer de treinta años que es el prototipo de la mujer de los 90s. Ella lleva

viviendo tres años con su compañero Mike en una cómoda casa en un suburbio. Stephanie ama a

Mike profundamente. La mayoría de las personas consideran que ella lleva una vida muy

gratificante y completa. Sin embargo, nada está más lejos de la realidad. Durante casi dos años el

sueño de Stephanie de tener una familia y convertirse en mamá ha sido frustrado. En repetidas

ocasiones, Mike evita las discusiones sobre casamiento o algún otro tipo de relación que

represente un compromiso permanente; él ha afirmado de una manera definitiva que no desea

niños y cuando se ha enfrentado con unultimátum ha amenazado a Stephanie con abandonar la

relación. Debido a este dilema, Stephanie ha experimentado crecientes sentimientos de soledad,

falta de guía y vacío interior. A pesar de que existe una opción más racional como la de

abandonar a Mike con la esperanza de encontrar al hombre ideal, ella sólo se da cuenta de que su

reloj biológico avanza sin detenerse. Por lo tanto, su fuerza emocional está cediendo, dando así

lugar a la desesperación y a la depresión. Un día mientras ella regresa manejando de su trabajo,

Mike está haciendo la cama y encuentra una nota de suicidio debajo del colchón; esta nota

aunque fue escrita con anterioridad, tiene la fecha de el día de hoy , la nota afirma en una parte

que ella planea terminar con todo esa noche después de que Mike se haya dormido. En estado

deshock y desesperado, Mike inmediatamente busca la Sección Amarilla y lo elige a usted para

que la ayude. . .

Estos tres pacientes son seres humanos cuyos casos han sido tomados de mi archivo. Ellos

fueron mis pacientes desde diciembre de 1994 a octubre de 1995. Aunque las circunstancias que

rodean a cada paciente varían, el común denominador que todos comparten es los niveles poco

saludables de tensión y estrés. Viktor Frankl describe que unatensión saludable es buena o

positiva ya que nos conduce a elevar el significado o el sentido de la vida (opuesto a una

homeostasis emocional). En contraste, una tensión excesiva frecuentemente conduce a cierto

nivel de aflicción emocional y por lo tanto disminuye el sentido o significado de la vida. Habiendo

aclarado lo anterior, podemos decir que existen varios hilos en común que unen a cada uno de

estos pacientes.

En primer lugar, cada una de estas personas está experimentando una severa pérdida que no esta

manejando exitosamente. La evidencia de esto se encuentra en laagitación interna antes

mencionada, así como en los patrones de pensamiento negativo y su comportamientocorrespondiente. En segundo lugar, cada una de las personas no ha comenzado verdaderamente

el proceso de duelo que es esencial para la recuperación. Como Elizabeth Kubler-Ross lo describe

tan perfectamente, este proceso consiste en negación-enojo-ajuste-depresión-aceptación; y es

evidente que cada uno de estos pacientes albergan un cierto grado de coraje sublimado y están

aparentemente estancados en la etapa de la depresión .En tercer lugar, cada persona está

sufriendo lo que Frankl llamavacío existencial. En otras palabras, cada paciente está

experimentando un vacío interno o vacuidad por lo cual no puede encontrar una solución positiva


3/15

independiente. En cuarto y último lugar, cada persona ha desarrollado un caso de lo que yo

llamomiopía espiritual y emocional. Esto quiere decir que cada uno de estos individuos ha

desarrollado un caso grave devisión de túnel que conduce a un solo final y a un desenlace

negativo, el suicidio.

De la misma manera en que Frankl escuchaba a sus pacientes y aprendía de ellos, yo he

escuchado profundamente y con una actitud de apertura a estos pacientes y a muchos otros, y heaprendido de ellos las intervenciones clínicas y logoterapéuticas más amplias que son sumamente

valiosas y tienen un gran poder. En consecuencia, he desarrollado una teoría y práctica de la

intervención logoterapéutica en la crisis, y el lógico progreso de la terapia que sigue al manejo

exitoso de la crisis. La intervención y el progreso lógico del tratamiento es un modelo que yo he

llamado Intervención Logoterapéutica y Trascendental en la Crisis.

Parte II

En la segunda parte daré a conocer al lector las siete etapas de la Intervención Logoterapéutica y

Trascendental en la Crisis, la sintomatología del paciente durante cada etapa y una idea general

de las diferentes estrategias clínicas que han probado ser las más efectivas. Además, en esta parte

estableceré un fundamento teórico para mi modelo y las respectivas prácticas que son resultado

del fundamento teórico. Por otro lado, la tercera parte consistirá en una descripción sinóptica y

exposición de varias técnicas logoterapéuticas congruentes con este modelo. Por lo tanto, las

intervenciones clínicas que se expondrán en la tercera parte tendrán una base tan sólida como la

roca y no como la arena.

Muchos médicos apoyan la filosofía de que una intervención positiva en la crisis y su subsecuente

psicoterapia, pueden considerarse como exitosas si el paciente es capaz de regresar al nivel

anterior de funcionamiento. En contraste, la logoterapia, tanto en teoría como en la práctica, y

aunado al modelo de Intervención Logoterapéutica y Trascendental en la Crisis le da al paciente la

facultad de lograr un nivel más alto de funcionamiento del que tenía antes del trauma. En especial,

con el hábil manejo de las técnicas logoterapéuticas (por ejemplo, derreflexión, intención

paradójica, el método socrático y la modificación de actitudes), el terapeuta puede aprovechar la

oportunidad de guiar al paciente hacia un nivel de existencia más fuerte y flexible, basado en la

espiritualidad. Frecuentemente, pacientes y terapeutas equiparan o igualan la crisis con el peligro.

Si uno hace un alto en este nivel de análisis, llegamos a la conclusión de que este pensamiento y la

terapia son reduccionistas. En cambio, si luchamos por actualizar la dimensión noética (espiritual)

del paciente, lo estamos tratando con respeto hacia su capacidad humana y su unicidad. Un

ejemplo muy ilustrativo de este contenido, es la traducción japonesa del significado de la palabra

crisis; peligro más oportunidad. Hablando de una manera más específica, al paciente se le facultapara aprender y crecer, y no sólo eso sino a trascender su predicamento, ¡transformando una

tragedia en un triunfo!. Ahora permítanme continuar y enumerar cuidadosamente los detalles de

este modelo de intervención trascendental y logoterapéutica en la crisis. Este modelo está

representado en un diagrama en la figura que se muestra a continuación.

El primer nivel es representativo del nivel normal de funcionamiento de la persona. Como usted

puede observar, la línea es algo irregular, de tal manera que ilustra lasaltas ybajas de lo que se


4/15

puede llamar una vida normal. Es importante tener en mente que la frasenivel de funcionamiento

normal es relativa a la idiosincrasia.

Cada persona es única y tiene diferentes sentidos en su vida, en sus metas y en su entorno. Esto

no implica que una persona sea mejor que otra, sino que más bien, cada persona es diferente de

otra. Lo que tu encuentras muy importante y tiene sentido en la vida para ti, y probablemente es

diferente de lo que yo encuentro que tiene sentido (hablando en términos de creatividad, de

experiencia y de actitud). De hecho puede existir cierto grado de uniformidad pero, sin embargo,

los sentidos en la vida son inexorablemente únicos.

Por favor no malinterpreten el significado y la esencia de lo que yo estoy postulando; al afirmar quela línea es irregular, quiero decir que actualmente la gran mayoría de la gente no utilizan al

máximo su dimensión noética (espiritual). Hablando en una forma más específica, en la sociedad

actual de tanta actividad y agobio, pocos son los individuos que se toman el tiempo necesario para

bajar su ritmo de vida (aunque sea sólo mentalmente), yasí el poder desafiante del

espíritu permanece por mucho tiempo en estado latente. Después de hacer esta aclaración, la

conclusión lógica es que una gran mayoría de gente vive sin descubrir sussentidos del momento y

sussentidos universales (valores o creencias morales). Una excelente analogía para este tipo de


5/15

razonamiento, es el ejemplo de Frankl concerniente a la esencia (contra la existencia) de un avión.

Mientras el avión corre en la pista, el vehículo es, no obstante, un avión. Sin embargo, sólo

cuando las llantas se separan del suelo el avión logra alcanzar su verdadera esencia. De una

manera similar, sólo cuando uno actualiza la espiritualidad inherente (noos) se actualiza la esencia

de ser humano.

Ahora refiriéndonos una vez más a la Figura 1, la persona experimenta la etapa número dos; laetapa en la que se establece la crisis y las consecuencias inmediatas mientras que la

desesperación inicia su fuerza destructiva. Como se dibuja en la gráfica, la persona sufre un

descenso rápido en algunos casos una precipitación de la energía psicológica y espiritual. Lo que

es muy importante en esta etapa, es la notoria falta de uso de su dimensión noética; es decir que

no están utilizando lo que Frankl llamael poder desafiante del espíritu humano. Por lo tanto, el

descenso a la desesperación se acelera rápidamente. En consecuencia, la persona muestra la

clásica sintomatología de una depresión mayor tal como el pensamiento nihilista, el aumentar el

aislamiento (que puede ser aislamiento emocional más que físico), perturbaciones en el sueño, el

deterioro de la higiene personal, cambio en los hábitos alimenticios, abuso de sustancias (para

adormecer al paciente), etc. Es en este punto cuando comienzan un profundo sentido de carencia

de valor y la idea del suicidio frecuentemente (o es exacerbada si están preexistiendo); surge

entonces un círculo vicioso, en donde un sentido de desesperanza lleva al miedo que conduce una

vez más a la desesperanza que, a su vez, se convierte en una depresión clínica.

El marco de tiempo para que se lleve a cabo este deterioro, es variable. Para algunos, la crisis (o

las crisis) avanzan muy rápido hacia los últimos niveles de la desesperación, mientras que otros

pueden experimentar el deterioro de una manera más lenta. Sin embargo, como se mencionó en el

párrafo anterior, el camino más frecuente es el descenso general hacia una depresión clínica

severa. Una vez más vemos que el punto básico para determinar el movimiento hacia una salud

mental disfuncional, es el nivel general de funcionamiento del paciente.

Esto nos lleva al nivel tres en donde el individuo continúa en la espiral descendente hasta el

punto en donde cualquier pequeña luz en el fondo del túnel se oculta y finalmente parece noexistir. Es un momento fundamental y es cuando la idea del suicidio se transforma en establecer

un plan para la muerte de él mismo (es decir, la idea se fortalece mientras se convierte en una

acción planificada). Es justo en este momento crítico que la intervención profesional sustituye y

prácticamente borra cualquier pensamiento sobre desear haber recibido ayuda profesional con

anterioridad, tener al alcance a los seres queridos, explorar otras posibilidades etc. Es

precisamente en este momento, cuando cada uno de las tres etapas clínicas antes mencionadas,

termina. En realidad, el mejor momento para recibir ayuda profesional era antes, pero ahora ¡se

vuelve indispensable! Sin embargo, de manera muy frecuente, la persona está atorada en lo que

yo llamomiopía emocional y espiritual. Metafóricamente hablando, ¡ellos no pueden ver el bosque

por ver los árboles! . Por causa de este auto-enredo que les bloquea la vista de algo o alguien

más allá de sí mismos, ni siquiera puede surgir la más remota posibilidad de algo positivo.

Desafortunadamente, y trágicamente también, mucha gente hace su elección en contra del sentido

y llevan a cabo sus planes suicidas. A excepción de los seres queridos que les sobreviven, la

mayoría de las víctimas de tales pérdidas innecesarias llegan a formar parte de otra estadística

social.

Es verdad que algunas de estas muertes son evidentes, tales como un disparo en la cabeza, una

dosis intencional de drogas letales, o encontrar a la persona desplomada en el volante de su


6/15

automóvil estacionado en el garaje con el motor encendido y la puerta cerrada. Sin embargo,

muchas veces estos suicidios sonescondidos o cuestionables, por ejemplo un accidente de un

coche que se resbala en un acantilado o que se cae de un puente, y se descubre que los

conductores han tomado una sobredosis de droga que aparentemente no fue intencional. Aquéllos

que han tenido éxito al cometer suicidio, frecuentemente dejan atrás una familia confundida y llena

de pena o un amigo que se siente culpable por auto-incriminación de lo que debería de haberhecho para evitarlo, etc.

Es verdad que la prevención (o el reducir el impacto negativo) de un problema antes de que se le

escape a uno de las manos, es la mejor forma de actuar. Sin embargo, como todos sabemos en el

mundo real la gente generalmente espera hasta que están en el final de la cuerda, por decirlo de

alguna manera, para buscar ayuda profesional. Entonces debido a esta cruda realidad, no puedo

hacer un énfasis suficiente en decir que el momento óptimo para recibir intervención profesional es

inmediatamente después de la crisis. Mientras la mayor parte de los modelos de intervención en la

crisis (y las respectivas prácticas que se basan en ellos) son exitosas, simplemente no van más allá

lo suficiente. En fuerte contraste, la logoterapia (a diferencia de las intervenciones reduccionistas

tales como el psicoanálisis freudiano o la terapia conductual basada en estímulo-respuesta) tiene

como meta, facultar el “noos” del paciente para aumentar la autoestima, desarrollar estrategias

efectivas adecuadas y hacer consciente al paciente de los sentidos de su vida (tanto los sentidos

del momento como los sentidos universales). Por lo tanto, la intervención logoterapéutica y

trascendental en la crisis es en extremo efectiva, al detener o reducir la fuerza destructiva de una

crisis y mejorar el pronóstico de una terapia subsecuente.

Mientras existen miles de razones para establecer este postulado, permítanme que describa sólo

unas cuantas. Primero, a pesar de lo grande del trauma, el buscar e involucrarse en una

psicoterapia orientada hacia el sentido en este momento crítico, capacita al paciente a tener la

suficiente energía fisiológica, psicológica y noética para trabajar en una terapia con el objeto de

llevar a cabo las intervenciones clínicas. En segundo lugar, es en este punto cuando muchos

pacientes reconocen su falta de capacidad de funcionar independientemente y son más receptivosa seguir el curso de la acción logoterapéutica que se les sugiere. En tercer lugar, en este

momento de la intervención, un logoterapeuta habilitado puede ayudar al paciente a hacerlo

consciente del poder desafiante del espíritu humano. Como Frankl afirma, todos los seres

humanos tienen libertad de elección y más específicamente, la libertad de elegir la actitud en

cualquier tipo de circunstancias. De acuerdo a Frankl, la libertad de elección y el utilizar la

dimensión noética (espiritual) es la última de las libertades humanas. De esta manera, ayudando

al paciente a estar más consciente de este enorme poder latente que tiene dentro de él, podemos

ayudar a cada uno a desafiar sus obstáculos y verlos como retos.

Esto nos trae a la etapa cuatro, la etapa de tratar de salir después de tocar fondo es en este

momento cuando la persona está en el umbral, está rendida y virtualmente impotente como para

tomar cualquier elección productiva hacia un sentido. Esto, por no decir que ya ni siquiera tienen

la capacidad de elegir sino que ha perdido el contacto con el poder desafiante del espíritu

humano, el paciente no ve ninguna opción para salir del sufrimiento más que el suicidio. Basta

decir que este es el punto crucial en donde el hecho de no recibir ninguna intervención lleva al

paciente a una elección contra el sentido y la intervención logoterapéutica en la crisis ofrece, por lo

menos, la oportunidad de tomar una elección con sentido. La intervención logoterapéutica y

trascendental en la crisis no proporciona garantías, pero al menos, si se utiliza, el pronóstico es


7/15

mucho mejor que con otras alternativas. La tarea inmediata antes de que el terapeuta entre en

acción, es capacitar al paciente a decir “sí” a la vida. Un excelente ejemplo de esta meta es la

siguiente cita de Richard Bach (autor de Jonathan Livingston Seagull): “He aquí una prueba para

descubrir si tu misión en la tierra está terminada. Si tu estás vivo, no lo está”!

La frase “tratar de salir después de tocar fondo” está hecha para indicar que el paciente

aparentemente ha perdido toda la energía para salir de la crisis y para tomar cualquier acciónproductiva, independiente y positiva y aparentemente no existen otras opciones excepto el

suicidio. Por eso es que elijo usar la palabra umbral en el párrafo anterior: principalmente si el

paciente no busca, ni obtiene ayuda profesional (ellos pudieran sentir que es un último esfuerzo de

salir de la zanja en que se encuentran), o en caso de que la ayuda profesional no ocurra porque

alguien más se involucre para dar ayuda inmediata, entonces el paciente verdaderamente alcanza

un umbral en donde su unión con la vida es mínima. Mientras que la frase elegida de tratar de

salir después de tocar fondo indica que el paciente se siente como si estuviera en un remolino

emocional o en una fosa sin salida. Muchos terapeutas apoyan la idea de que para que una

intervención sea considerada como exitosa, la o las crisis necesitan ser resueltas. En contraste, y

por mucho, la meta logoterapéutica en este momento crucial es doble: el engendrar esperanza y

ayudar al paciente a decir sí a al vida. Una vez que estos dos criterios se unen (por medio de la

utilización de la antes mencionada intervención logoterapéutica y trascendental en la crisis) la

terapia puede ponerse en marcha; avanzando en todas direcciones hacia la resolución de la crisis,

aumentando la conciencia del propósito en la vida y de la autotrascendencia. En otras palabras, es

poco realista y poco esperanzador el esperar que la primera intervención “arregle todo”. Cuando el

paciente regresa, significa que, el logoterapeuta ha engendrado esperanza y ha capacitado al

paciente a decir sí a la vida. En realidad, el resultado exitoso de la sesión número 1 es la sesión

número dos.

Ahora supongamos que la crisis inmediata ha sido desviada exitosamente, y se ha podido ayudar

al paciente a desistir de sus planes o se ha frenado la impulsividad que podía haberlo llevado a

cometer suicidio. En este momento crucial podemos avanzar a la etapa cinco del modelo deintervención logoterapéutica y trascendental en la crisis. En especial, la etapa cinco es

supuestamente equiparable con las cualidades o características de las fases del principio y con

las fases de la mitad de cualquier relación psicoterapéutica o de apoyo. Al referirnos a estas

cualidades o características esenciales, nos referimos a ellas como las “no específicas” de la

psicoterapia y están claramente delineadas por Jerome Frank en su libro Persuasión y Curación.

Algunos ejemplos representativos muestran que se está estableciendo realmente una relación,

construyendo un vínculo de confianza y demostrando evidentemente que el paciente cree que su

terapeuta es una persona competente, desarrollando de esta manera un clima de honestidad,

seguridad y confort (frecuentemente el paciente considerará sus sesiones y el consultorio como

un santuario); el paciente llevará a cabo las pautas sugeridas y habrá apertura y flexibilidad, tanto

del paciente como del terapeuta como para modificar el plan del tratamiento en caso de que fuese

necesario, etc.

Habiendo expuesto con anterioridad lo más sobresaliente, el logoterapeuta puede ayudar al

paciente a avanzar mediante la exploración y también el “descubrimiento” de su sentido su vida.

Esto formará la piedra angular de la curación del paciente tanto en el proceso terapéutico como

después de éste. Además se vuelve sumamente importante el hecho de que el logoterapeuta

prepare al paciente para utilizar el poder desafiante del espíritu (en la mayoría de los casos, estas


8/15

frases técnicas no necesitan ser usadas durante el curso de la terapia). El logoterapeuta que tiene

una buena preparación encuentra al paciente justo en donde él “está” y utiliza este hecho como

un trampolín para poder “hacer surgir” su dimensión noética y encauzarla hacia la

autotrascendencia. En este punto no puedo hacer énfasis de una manera rotunda en la

importancia de una incorporación inmediata de la espiritualidad en el proceso terapéutico. Como

fue expuesto con anterioridad, los seres humanos son seres de tres dimensiones: tenemos elsoma (dimensión física), la psique (dimensión psicológica) y la dimensión noética (espiritual). Esto

se representa en el diagrama que esta a continuación y muestra la ontología tridimensional de

Frankl. Además, como Frankl ha afirmado de manera muy elocuente. A menos que tratemos a

nuestros pacientes como seres tridimensionales que no solamente tienen la dimensión física y

psíquica sino también la dimensión espiritual, la única cosa que nos separaría de los veterinarios

sería la clientela.

Ontología Dimensional de Frankl

Es muy importante recordar que el lapso de tiempo que le tomará a cada paciente el recobrar la

suficiente energía fisiológica, psicológica y espiritual para trabajar intensamente (tanto en la terapia

como afuera) y lograr un verdadero éxito, es sumamente variable. Es en este momento cuando el

paciente puede avanzar a la etapa seis de este modelo. La etapa seis es la representativa (Figura

1) del regreso al nivel previo de funcionamiento. En realidad ha tenido lugar una gran mejoría,

sobretodo en comparación a cuando la terapia comenzó. Como ya se mencionó con anterioridad,

muchas personas consideran que el volver a esta etapa es equivalente al éxito de la terapia (esto

es igual al psicoanálisis freudiano tradicional en donde una vez que se lograba la introspección,entonces el análisis era considerado como un éxito).

Sin embargo, si nosotros como logoterapeutas nos detenemos aquí, entonces hemos ofrecido un

mal servicio a nuestros pacientes. De la misma manera en que el objetivo de la logoterapia de

Frankl es la autotrascendencia, el objetivo principal de la práctica logoterapéutica debe ser la

terapia trascendental.


9/15

Hablando de una manera más específica, el término terapia trascendental implica el llevar la

intervención del terapeuta mucho más allá del nivel previo de funcionamiento del paciente. La

terapia trascendental connota el facultar al paciente a lograr “metas de altura”, tales como: un

entendimiento más rico y más profundo de lo que lo llevó al deterioro emocional; a desarrollar

mejores y más amplias estrategias para aumentar al máximo su independencia para enfrentar las

inevitables tensiones de la vida futura; el tener un fundamento más estable para lograr una mejorcalidad de vida; desarrollar un mejor entendimiento de los signos de advertencia o señales de que

una crisis puede ocurrir en caso de que no se tomen medidas preventivas; y el estar consciente de

desarrollar al máximo su potencial y utilizarel poder desafiante del espíritu humano. En

consecuencia, en este punto del proceso terapéutico, el paciente puede avanzar a la etapa siete

del modelo de intervención logoterapéutica y trascendental en la crisis, la etapa de ”trascender el

trauma”.

Refiriéndonos una vez más a la figura número 1 el modelo de intervención logoterapéutica y

trascendental en la crisis, gráficamente ilustra esta fase de la terapia como una representación de

que el paciente se eleva por encima del nivel previo de funcionamiento para lograr un estar en el

mundo, basado en la parte espiritual. Es importante notar que la palabra escogida (e imperativa)

es “estar”. Esto implica y significa que nuestra búsqueda de sentido es un proceso en desarrollo

que dura toda la vida. Como Frankl ha escrito tan correctamente, debe de existir una “tensión

saludable” (opuesta a un estado homeostático) que nos motiva a luchar por los diferentes y

cambiantes sentidos de nuestra vida. Esto es bastante fácil de entender, sin ir más lejos, viendo el

título del libro más leído de FranklEl Hombre en Busca de Sentido. Por favor note que en el título,

la palabra busca se utiliza como si el sentido de la vida fuera considerado como una meta que,

aunque lograda, permaneciera constante para siempre; de otra manera, el título hubiera sido ¡El

Logro del Sentido del Hombre!. La logoterapia hace énfasis en la importancia de la búsqueda de

sentido en la vida, como un proceso no como una meta definida. De hecho, en su libroEl Doctor y

el Alma, Frankl describe muy sabiamente que si los santos hubieran estado considerando el

sentido de la vida como una meta directa no hubiesen alcanzado la santidad.

Incluida en esta descripción y en la etapa siete de este modelo, la terapia se enfoca mucho más a

descubrir y ayudar a fortalecer la dimensión espiritual o noética del paciente. En realidad, en este

momento,el poder desafiante del espíritu humano es lo más importante en el proceso terapéutico.

Durante esta última fase de la intervención, el paciente frecuentemente ha llegado a ser bastante

independiente y preparado; esto da como resultado no sólo un mejor manejo de su vida diaria,

sino también el vivir con un estilo de vida más autotrascendente y cualitativa de estar-en-el-mundo.

Conjuntamente sus relaciones generalmente mejoran (platónicas, profesionales y personales), su

actitud cambia enormemente para bien, su comportamiento refleja vida y optimismo, todos los

aspectos de su energía se elevan rápidamente (físico, mental y espiritual) y frecuentemente

manifiestan su nivel de ser autotrascendente entregándose a otros o a ciertas causas etc. Es en

esta etapa, que por medio de la autotrascendencia, el paciente verdaderamente puede alcanzarsu esencia de ser humano (similar a la analogía del avión en el momento exacto en que las

llantas del avión se levantan del suelo y logra contactar su esencia). Justo en este momento

crucial las sesiones logoterapéuticas de apoyo pueden espaciarse más y más, encaminándose

hacia el cierre de la relación.


10/15

Parte III

Durante las siete etapas del modelo de Intervención Logoterapéutica y Trascendental en la Crisis

se utilizan varias técnicas clínicas (y por lo tanto combinaciones) desarrolladas por la logoterapia.

Estas incluyen, pero no están limitadas a, lo que es: método socrático, intención paradójica,

derreflexión, y modificación de actitudes. Cada una de estas prácticas clínicas son particularmenteimportantes durante varias etapas de este modelo de intervención. Podríamos hacer un libro para

delinear completamente su eficacia y exponer ampliamente su intervención oportuna, así como

proporcionar muchos ejemplos clínicos de cada técnica en cualquier punto de las siete etapas de

este modelo. Por lo tanto, procederé con un discurso sinóptico de estas técnicas en particular.

También es muy importante tener en mente que este modelo y las lógicas intervenciones

logoterapéuticas que resultan de él, se basan en la premisa fundamental de que la mayoría de

pacientes que experimentan una crisis sufren de lo que se diagnosticaría en el DSM-IV como una

depresión mayor (incluyendo la unipolar y la bipolar.)

Como podemos recordar, la etapa uno se refiere al “nivel normal de funcionamiento”. Basta con

decir que en esta etapa no se ha introducido ninguna técnica logoterapéutica porque el paciente noha comenzado ninguna intervención profesional. Sin embargo, es totalmente cierto que algunas

personas pueden aferrarse a su poder desafiante del espíritude forma intuitiva y de esta manera

reducir la fuerza destructiva de los inevitables reveses de la vida. Estos individuos tienen una

excelente salud mental y pueden enfrentar, de una manera muy eficaz diferentes crisis en la vida;

estas personas que viven predominantemente en un nivel autotrascendente (teniendo un alto

sentido o propósito de vida) superan las crisis y, las que experimentan generalmente, se

resuelven de una manera deliberada e intencional. Esto no quiere decir que estas personas

porque sean sanas no se sientan abrumadas o exasperadas cuando una crisis ocurre; más bien,

quiere decir que, estas personas poseen gran flexibilidad y capacidad y por lo tanto, pueden

fortalecerse rápidamente para resolver y superar la crisis antes de que surta efecto su poder

destructivo. En contraste, esta exposición y el modelo que he desarrollado, han explicado en la

Parte II acerca de la gran cantidad de personas que no tienen la capacidad de actualizar tales

potenciales y sucumben a los devastadores efectos que una crisis tiene en su salud fisiológica,

psicológica y espiritual. En otras palabras, nuestra exposición es acerca de personas que le

encuentran poco sentido a la vida y carecen de una dirección en sus propósitos.

Desafortunadamente, en la sociedad actual, esto incluye a la mayoría de las personas que,

hablando de una manera más específica, están experimentando un caso severo de lo que Frankl

llama “vacío existencial”. Este vacío interno que posee una fuerza arrolladora deja a las personas

con un sentimiento que muchos de los pacientes que he tenido y que tengo han descrito como una

sensación de estar “atrapados en una concha”.

Avanzando a la etapa número dos de este modelo (la etapa en la que se establece la crisis) el

futuro paciente rápidamente se ve sumergido en un mar de desesperanza, estos pacientes

muestran un comportamiento representativo del estado mental de estar en lo que

llamamosmiopía espiritual y emocional. Algunos ejemplos de este tipo de comportamiento son: el

mezclar todos sus problemas normales con la crisis actual (exacerbando tremendamente el

impacto negativo), aislamiento emocional o físico de otros, pensamiento nihilista (que virtualmente

elimina cualquier posibilidad de una resolución independiente y exitosa), la “visión de túnel” que


11/15

sólo conduce a un mayor grado de desesperación, abuso de sustancias e inicio de pensamientos

de suicidio como una forma viable de evitar su pena.

En este momento, la intervención logoterapéutica y trascendental en la crisis se enfoca literalmente

en salvar la vida del paciente. Una estrategia logoterapéutica sumamente efectiva durante esta

etapa es el entremeter en la terapia el dialogo socrático y la modificación de actitudes. Primero

dirijámonos a la eficacia del método socrático; oyendo cuidadosamente al paciente y realmenteescuchando la descripción de su estado, un logoterapeuta calificado puede introducir sutilmente

preguntas dirigidas a descubrir ese sentido de la vida que es único para el paciente; por ejemplo

un niño que lo necesita, un cónyuge solidario y que realmente le importa, algún miembro de la

familia que es dependiente, un proyecto especial o causa que no está terminada, algún trabajo

que permanece inconcluso, una meta personal que lograr etc. Estos ejemplos demuestran

claramente sentido(s) de creación, sentido(s) de experiencia y sentido(s) de actitud; es obvio que

existen varias razones para responder al por qué una de las intervenciones logoterapéuticas

preferidas en este momento crítico es el método socrático.

En primer lugar, esta técnica no es amenazadora ni particularmente agresiva, por lo que permite

obtener una cantidad masiva de información que después puede ser utilizada durante el curso de laterapia. En segundo lugar, es imperativo para el terapeuta recordar que la primera meta de

cualquier intervención inicial esengendrar algún sentido de esperanza. Esto significa que la tarea

inicial de uno no consiste en resolver repentinamente los problemas del paciente, sino más bien en

ayudarlos a ponerse por encima (aunque sea ligeramente) de su abismo de desesperación. Si el

logoterapeuta es capaz de lograr que el paciente vea algo de luz y que vea una parte de su vida

como positiva y significativa (mientras que antes no podía encontrar nada), entonces se ha

cruzado una valla sensacional, la valla del suicidio como única opción. En tercer lugar, una vez que

se ha cruzado, aunque en ocasiones se vuelve a caer en ella, el proceso de curación realmente

comienza mientras el paciente es guiado suavemente a decir sí a la vida. En cuarto lugar, es en

este momento, clínicamente imperativo el entretejer la modificación de actitudes en el proceso

terapéutico. Mediante la unión de estas dos intervenciones, el logoterapeuta no sólo ayuda alpaciente a descubrir su sentido(s) de vida, sino también a destapar su dimensión noética que

antes permanecía latente y de esta manera, activa su poder desafiante del espíritu humano. En

quinto y último lugar, estas dos técnicas logoterapéuticas ayudan a fortalecer su débil unión con la

vida de una manera muy suave y no directamente. Entonces su sentido de obtener algún grado de

control en sus vidas, refuerza un sentimiento de identidad más sólido y de propósito en la vida.

Vale la pena notar en este punto que las otras dos técnicas fundamentales de la logoterapia

(derreflexión e intención paradójica) comprobarán ser altamente efectivas en momentos posteriores

de este proceso, pero las técnicas orientadas a resolver los problemas pueden abrumar al paciente

cuando éste se encuentra en un estado emocional muy frágil.

Esto nos conduce a la etapa número tres del modelo de Intervención Logoterapéutica y

Trascendental en la Crisis, la etapa durante la cual el paciente continua en una espiral descendente

hacia mayores niveles de desesperación y de depresión. Así como en la etapa número dos, el

método socrático y la modificación de actitudes siguen siendo las intervenciones logoterapéuticas

cruciales, ya que sirven no sólo para las capacidades antes mencionadas sino que en general,

como una terapia de apoyo que tiene el propósito de desacelerar el deterioro emocional del

paciente; resulta muy interesante ver en este momento de la intervención, la técnica

logoterapéutica de derreflexión prueba ser sumamente efectiva en calmar la pena inmediata del


12/15

paciente y sutilmente ofrecer algunas otras opciones más positivas que cometer suicidio. Esto

se lleva a cabo desviando su energía mental de los caminos estrechos y cegadores de su

condición. Al paciente se le proporciona una oportunidad para enfocarse de mejor manera

(aunque sea temporalmente en este punto) en asuntos más optimistas. Hablando en términos

logoterapéuticos, el paciente está empezando el proceso de autotrascendencia aún sin darse

cuenta. Sin embargo, por favor no malinterpreten lo que acabo de mencionar como dando porhecho que el paciente ya superó la depresión por así decirlo, y está comenzando una curva de

ascenso permanente. De hecho, quiero explicar que un fenómeno diferente está ocurriendo:

mientras que el paciente se está beneficiando de la terapia, todavía está en el espiral

descendiente. Mientras a primera vista esto pueda parecer paradójico o contradictorio, los análisis

posteriores muestran la razón fundamental de lo que significa esta exposición. En otras palabras,

esto no significa que la intervención durante la etapa tres no sea productiva. Al contrario, es para

enfatizar que la terapia en este momento, tiene un impacto muy positivo porque “estabiliza” o

“detiene” al paciente con la misma fuerza de la crisis que lo envuelve. Esto, de alguna manera,

contrarresta el grado de desesperación y desesperanza que probablemente ocurriría si no hubiera

tenido lugar la intervención (lo que frecuentemente resulta en suicidio o intento de suicidio).

Mientras el paciente está luchando contra la crisis y aprendiendo acerca de su etiología, todavía no

ha llegado a la etapa número cuatro la etapa de “tratar de salir después de tocar fondo”.

Etapa cuatro, la etapa de “tratar de salir después de tocar fondo”, ocurre cuando el paciente

verdaderamente experimenta los efectos emocionalmente devastadores de la crisis. La razón por

la que “el tratar de salir después de tocar fondo” ocurre aquí (en lugar de al principio de la crisis) es

doble: primero porque el paciente ha logrado una introspección y entendimiento de las

ramificaciones de la crisis, y frecuentemente experimenta un sentimiento arrollador de

predestinación a la muerte, y segundo, el paciente ha desarrollado un conocimiento completo de

sus problemas internos, lo que a su vez, es de suma importancia. Basta con decir que durante

esta etapa y el principio de la crisis son las etapas cuando las distintas posibilidades de mortalidad

son mayores. La razón para esto es relativamente simple, sin embargo, frecuentemente pasainadvertida. Hablando de una manera más específica, cuando profundizan en la introspección de

sus deficiencias, ellos consideran que cualquier acción correctiva es imposible de lograr. Mientras

que esta introspección es el fundamento para un futuro progreso tiene un efecto de doble filo

porque básicamente el paciente experimenta los sentimientos opuestos de esperanza y

desesperanza.

Después de que esta etapa crítica ha pasado, la terapia puede continuar a la etapa cinco, la etapa

en que se trabaja activamente en la psicoterapia con el objeto de incrementar los niveles de

buena salud mental. Es entonces cuando una vez más, el método socrático, la modificación de

actitudes y la derreflexión constituyen la modalidad de tratamiento tripartita más benéfico. Después

de que esta segunda crisis (tratar de salir después de tocar fondo) fue manejada exitosamente, ellogoterapeuta puede utilizar la introspección del paciente de una manera productiva, ayudándolo a

empezar a aplicar ese conocimiento de sí mismo para mejorar y ampliar de calidad su vida en

general. Meros ejemplos de algunas de estas metas y logros que tienen lugar durante esta etapa

son: establecer un sentido de identidad mucho más firme, desarrollar una mejor habilidad para

colocar los deberes de acuerdo a la prioridad correcta, la interacción con los otros que dará como

resultado relaciones más positivas, el formarse un sentido más fuerte de propósito y de dirección,


13/15

el adquirir una mayor amplitud de habilidades que manejar, el experimentar cada vez más sentido

en la vida y tener una conciencia clara del uso de su poder desafiante del espíritu.

También durante la etapa cinco, la utilización apropiada y oportuna de la intención paradójica (de

acuerdo, por supuesto, a las necesidades únicas del paciente) que frecuentemente demuestra ser

una intervención clínica muy poderosa. En aquellos casos en que se logra llevar a cabo una

técnica apropiada de intervención, la intención paradójica es muy útil debido a su comprobadaeficacia terapéutica; también debido a que el paciente está ahora más sano y más fuerte que

antes, la naturaleza directa de esta técnica no la percibe como amenazante o invasora (mientras

que el paciente antes estaba en una condición mucho más frágil y la pudo haber percibido así).

Sin embargo, debemos permanecer en constante vigilancia y recordar que estamos ahí para servir

al paciente y no al revés. De esta manera, hay más tolerancia y apertura para modificar el plan del

tratamiento y esto está entre los intereses principales del paciente. Llegando al fin de la etapa

cinco, el paciente está claramente sano, es mucho más funcional que antes y está lleno de

esperanza en donde antes sólo hubo desesperación. Es ahora cuando el paciente puede avanzar

a la etapa seis del Modelo de Intervención Logoterapéutica y Trascendental en la Crisis, la etapa de

regresar al nivel previo de funcionamiento.

Como se mencionó con anterioridad, muchos terapeutas apoyan la filosofía (y la práctica) que tal

regreso a la etapa de nivel previo de funcionamiento constituye el éxito, aquí la terapia se dosifica y

se da por terminada. Es sin duda correcto afirmar que el paciente ha hecho una mejoría fenomenal

en comparación al punto inicial de la intervención, también es justo suponer que ya para este

momento la mayor parte de la vida del paciente está otra vez en orden, el paciente tiene ya un

mejor sentido de autoestima y su visión de la vida es infinitamente más positiva que antes. Sin

embargo, como se mencionó anteriormente, para la logoterapia el detenerse en este punto (como

hacen la mayoría de las psicoterapias) sería negligencia; el aceptarlo como correcto, equivaldría a

ser reduccionista (y sabemos que la logoterapia no lo es). La razón para fundamentar lo antes

mencionado es la siguiente: en esta etapa de la terapia, no hemos facultado al paciente a alcanzar

el nivel de autotrascendencia. De esta manera, en este punto crucial nuestra prácticalogoterapéutica se ha quedado corta ante el principio filosófico y logoterapéutico de la

autotrascendencia. Por lo tanto, el apoyo logoterapéutico debe continuar, haciendo todo lo posible

para ayudar al paciente a llegar a la etapa siete, la etapa de “trascender el trauma”.

Esta etapa está gráficamente representada en la Figura 1 como un ascenso del paciente hacia el

nivel noético (espiritual) de funcionamiento. Mientras que antes el paciente se movía en la vida de

una manera normal (por favor vea la etapa uno en la Figura 1), la meta logoterapéutica durante la

etapa siete de este modelo es poder facultar al paciente todavía más, con el objeto de lograr lo que

se puede llamar un “nivel de existencia basado en la dimensión noética”. Las cuatro técnicas

logoterapéuticas antes discutidas son muy útiles, pero la forma más poderosa de intervención en

este punto es la técnica de modificación de actitudes. La razón de esto es muy clara – El modificarla actitud de uno es una intervención basada en la dimensión noética. En este punto se debe

hacer énfasis de una manera muy importante en que el tratamiento de cada paciente consiste en

una combinación única de cualquier número de estas cuatro técnicas. De la misma manera en que

cada ser humano y su(s) respectivo(s) sentido(s) de vida son únicos, de esa misma forma debe ser

el tratamiento. En consecuencia, dependiendo de cada paciente y de los problemas que presente,

una o más de las técnicas logoterapéuticas puede no ser utilizadas.


14/15

Vale la pena enfatizar en este momento que el proceso terapéutico puede empezar a dosificarse.

Esto se lleva a cabo al principio de la etapa siete; sería clínicamente prudente el espaciar las

sesiones de consulta del paciente cada vez más, teniendo como objetivo finalizar la intervención

formal. Haciendo esto, se pueden lograr muchas metas, algunas de éstas incluyen, pero no están

limitadas a los siguientes ejemplos: primero, aumentar el lapso de tiempo entre las sesiones,

cualquier suceso de transferencia puede ser manejado con habilidad y remediarlo. Segundo, loslapsos de tiempo cada vez mayores pueden servir como un “campo de prueba” para determinar la

eficacia terapéutica en la habilidad del paciente a extrapolar la mejoría fuera de las sesiones

formales de consulta. Tercero y último, mediante la utilización de este proceso de dosificación de

las sesiones, el paciente generalmente obtiene un mayor sentido de autocontrol e independencia.

Por lo tanto, cuando las consultas terminan la probabilidad de recaer en crisis, que puede ser tan

devastadora como la primera vez, disminuye enormemente.

Por último, llega el momento de terminar la intervención formal y separarse del paciente. En

contraste con el estatus del paciente al final de la etapa seis (el regreso al nivel previo de

funcionamiento), las características del paciente después de que la etapa siete ha terminado han

mejorado ampliamente. Algunas de estas características o cualidades incluyen un sentido de laidentidad más fortalecido, un grado muy alto de orientación hacia el sentido de la vida, un fuerte e

interno sentido de propósito y dirección en la vida, habilidades desarrolladas de una manera

mucho más amplia y, lo más importante, un nivel de existencia autotrascendente. Aceptando el

reto de tomar terapia durante ese “paso trascendental” extra, el logoterapeuta ayuda al paciente a

llegar a un nivel que se hubiera pensado que era virtualmente imposible de alcanzar sólo unos

cuantos meses antes. Es en este momento cuando el paciente, como el avión que levanta sus

ruedas de la pista, ha actualizado su esencia.

Conclusión

Irónicamente, el cumplido más grande que puede recibir un logoterapeuta es que el paciente ya norequiera de sus servicios Sin embargo, como todos los logoterapeutas sabemos demasiado bien,

existen un sinnúmero de personas que esperan ansiosamente recibir tratamiento logoterapéutico.

Este es en realidad un comentario triste en el estatus de la sociedad actual ya que mucha gente se

encuentra en palabras de Frankl “llorando por encontrar un sentido”. En contraste, y sin embargo

es un signo muy positivo el que la gente está tratando de alcanzar algo, ya que el sentido y la

responsabilidad social deben empezar con el sentido y la responsabilidad individual.

En esta época actual la gente está acosada por miles de tensiones –acontecimientos (y los

sentimientos asociados), y la mayoría de las personas no tienen la habilidad para manejarlos, ni el

nivel noético de existencia para resolver independientemente las diferentes crisis de su vida. Se ha

investigado y comprobado que aproximadamente el 64% de la población americana tienen un nivelmuy bajo de propósito en la vida (de acuerdo a los inventarios de Propósito en la Vida hechos por

Crumbaugh). Esto es muy impresionante, ya que cuantitativamente equivale a que dos de cada

tres personas están desilusionadas, les falta un sentido de dirección en su vida y consideran su

existencia como poco valiosa. Si damos un paso adelante, y visto desde una perspectiva

clínicamente pura, dos de cada tres personas están experimentando alguna forma, tipo o grado de

depresión que necesita tratamiento. No es de sorprender que los teléfonos de los terapeutas

siempre estén sonando.


15/15

En conclusión, el modelo propuesto en este escrito tiene un fundamento teórico firme, también

tiene un fundamento empírico ya que es el modelo que surgió mientras yo trataba a los tres

pacientes con cuyos casos clínicos empece este artículo y muchos otros pacientes que

presentaban problemas similares. Muy rápidamente, empecé a ver como surgía un patrón que

resulto en el desarrollo del Modelo de Intervención Logoterapéutica y Trascendental en la Crisis.

Entonces lo que comencé a practicar de una manera intuitiva se convirtió en una serie de etapasen el proceso de intervención que, a su vez, ahora se ha transformado en un modelo de estructura

flexible. El hecho de estar “escuchando a mis pacientes y aprendiendo de ellos”, ha dado como

resultado un modelo de intervención clínica que de una manera hipotética, puede servir para

ayudar a un sinnúmero de pacientes debido a que otros terapeutas pueden haber aprendido esta

herramienta clínica tan útil. En su libroEl Doctor y el Alma, Frankl se refiere a la logoterapia como

“el ministerio médico”. De igual manera, la intervención logoterapéutica y trascendental en la crisis

no es diferente. Básicamente, haciendo la espiritualidad la parte integral de la intervención, ésta

permanece en alguna parte entre la ciencia y la religión; pero como Frankl dijo de una manera tan

elocuente: “Tal cual, es una tierra que no pertenece al hombre, pero oh que tierra de promesas!”.

intervencion en la crisis y mas alla

Documents