introduction à la chirurgie viscérale cours as avril 2009 f labbé
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Introduction à la chirurgie
viscérale
Cours AS avril 2009F Labbé
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
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Anatomie de l’abdomen
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Récessus de la cavité abdominale
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Anatomie de la voie biliaire
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Anatomie du pancréas
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Anatomie du rectum
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Anatomie de la charnière rectoanale
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Anatomie de l’anus
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Définitions
Les mots terminés en «ite» désignent l’inflammation aiguë d’un organe (appendicite)
Le radical «cholécyst» désigne la vésicule biliaire
Le radical «gastr» désigne l’estomacLe radical «entéro» désigne l’intestin grêle
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Définitions
Les mots terminés en «ectomie» désignent l’ablation d’un organe(colectomie, gastrectomie)
Anastomose : abouchement de 2 organes creux entre eux (gastroentéroanastomose ou gastroentérostomie).
Les mots terminés en «stomie» désignent l’ouverture à la peau d’un organe (colostomie)
Fistule : communication anormale entre un organe creux et la peau, ou un autre organe creux (fistule entéro cutanée, fistule iléo colique).
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Gastroentéroanastomose
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Gastrectomie
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Définitions
- lithiase vésiculaire : maladie de la vésicule qui contient des calculs (troubles moteurs de la vésicule, précipitation de cholestérol par défaut de solubilisant).
-pancréatite aiguë : inflammation du pancréas entraînant une digestion des tissus intra abdominaux, et un relargage dans la circulation sanguine d’enzymes.
- pancréatite aiguë biliaire : due au passage d’un microcalcul au travers du sphincter d’Oddi.
- cholangiographie : injection de produit de contraste radio-iodé par le drain de Kehr pour vérifier radiologiquement l’absence de fuite, ou d’obstacle sur la voie biliaire.
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Définitions
Occlusion : arrêt de la progression aborale du contenu intestinal
Péritonite : inflammation des séreuses intra-abdominales, sans présumer de l’atteinte du péritoine pariétal ou non, et du caractère infectieux ou non de cette inflammation
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Définitions
Hernie : Terme qui désigne habituellement une solution de continuité musculo-aponévrotique de la paroi abdominale intéressant soit un orifice naturel soit un zone de faiblesse naturelle.
Eventration : Terme qui désigne habituellement une solution de continuité musculo-aponévrotique sur une cicatrice d’incision chirurgicale de la paroi abdominale
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Hernie inguinale
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Hernie crurale
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Hernie ombilicale
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Eventrations
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Étranglements herniaires
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Définitions
Eviscération : solution de continuité pariétale intéressant l’ensemble de la paroi musculo-aponévrotique de l’abdomen y compris le péritoine.
Eventration : solution de continuité de la paroi abdominale intéressant le plan musculo-aponévrotique mais le pas le péritoine ni la peau.
Désunion cutanée : solution de continuité de la paroi abdominale intéressant exclusivement la peau
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Définitions
Traumatismes fermés de l’abdomenécrasement ou descellération
Traumatismes ouverts de l’abdomenArme blanche ou arme à feu
Traumatismes anaux rectaux- De dehors en dedans- De dedans en dehors- Indirect
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Traumatismes fermés
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Traumatismes ouverts
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueil Le dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
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Accueil (contexte néoplasique fréquent), AEGAngoisse
Le dossier Motif d’hospitalisation, Dossier administratif, dossier
transfusionnel, dossier anesthésique, dossier infirmier, dossier radiologique abondant
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Altération de l’état général
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Motif d’hospitalisation en chirurgie pariétale
Hernies inguinales
Hernies crurales
Hernies ombilicales
Eventrations
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Motif d’hospitalisation en chirurgie digestive
Cancers
Tumeurs bénignes (polypes, adénome)
Inflammations
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Motifs d’hospitalisation spécifiques de certains organes
ColonDiverticules (après refroidissement)Maladies cryptogénétiques (Crohn
Rectocolite ulcéro hémorragique)Estomac
- reflux gastro-oesophagien - chirurgie bariatrique - chirurgie des ulcères
Voies biliairesLithiase vésiculaire ou cholédocienne
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Cancer du colon
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Diverticules coliques
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Cholécystite aiguë
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Motifs d’hospitalisation en proctologie
Prolapsus anal, hémorroïdes
Trouble de la statique rectale
Fissures (idiopathiques, vénérologiques, tumorales, traumatiques)
Fistules, abcès
Tuméfactions (condylomes, polypes, cancers)
Abcès interfessiers (kyste pilonidal, Verneuil, furonculose)
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Prolapsus anal hémorroïdaire Prolapsus rectal
![Page 38: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/38.jpg)
Trouble de la statique du périnée postérieur
Prolapsus rectal Rectocèle
Intussusception rectale
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Fissure périanale
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Abcès et fistules périanales
![Page 41: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/41.jpg)
Sinus pilonidal
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
![Page 43: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/43.jpg)
Interrogatoire
Quelle information a t-il eu ?.Qu’a t-il compris ?Que sait la famille ?
Y a t-il eu des modifications depuis la dernière consultation ?
La préparation colique a t-elle été suivie ?
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Soins préopératoiresPréparation du colon
Régime sans résiduPEG (2l à J -2, 3l à J-1, lavements)Fleet (boire 3l, rester à jeun)Lavements (eau bétadinée à 1/8 eme, toutes les 4 heures 2
jours)Surveillance (TA Pouls) volume abdomen
Information sur les poches, repérage stomie
Préparation cutanée (tonte, champs abdo, champs de périnée)
A jeun 0 H, prémédication
Faire uriner
Préparer le dossier
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Education des stomisés en préopératoire
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Évolution récente des préparations coliques
Aucune preuve scientifique
La préparation est pénible
Plusieurs études montrent que le taux de fistule est plus élevé après préparation
Dans le service
on ne prépare plus les colons !!!
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Champs opératoires
Laparotomie, coelioscopie Hernie appendicite
![Page 48: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/48.jpg)
Soins préopératoires en proctologie
Normacol la veille, et le matin de l’intervention
Pas de rasage
Champ opératoire rachianesthésie
Faire uriner
![Page 49: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/49.jpg)
Les traumatismes
Les soins- deux voies d’abord périphérique- «règles des 3 tuyaux» (SU, SNG, SO)- réchauffer le malade- nettoyer les plaies (sérum antitétanique)- immobiliser les fractures
La surveillance- scope, tensiomètre, saturomètre - feuille de surveillance- ne pas oublier de prendre la température- prélèvements sanguins (gazométrie)
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
![Page 51: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/51.jpg)
Préparation à l’intervention
La panseuse
Champ opératoire (repères)
Installation
Plaque
SU
L’instrumentiste
Badigeonnage-champs
Compte des compresses
Bistouri électrique, Aspiration, Grattoir,
Lavage des gants
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Préparation de la salleCœlioscopie…
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…ou laparotomie ?
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…et dans quelle position
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…….
![Page 56: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/56.jpg)
Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
![Page 57: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/57.jpg)
Techniques chirurgicales en chirurgie pariétale
- de dehors en dedans- les raphies en paletot (Shouldice, Judd-Mayo Clinic)- les prothèses de renfort (Rives, Liechtenstein, intra ou
extrapéritonéales)- les Plugs (Bard, PHS, Ethicon 3D…)
- de dedans en dehors- voie médiane (Stoppa, Mahorner)- voie coelioscopique (intra ou pré péritonéale)
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Suture en paletot (Mayo Clinic)
![Page 59: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/59.jpg)
Suture en paletot (Shouldice pour hernie inguinale)
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Prothèse extrapéritonéale pour éventration
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Hernie par voie coelioscopique
![Page 62: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/62.jpg)
Prothèse pour hernie inguinale
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Plug pour hernie inguinale
![Page 64: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/64.jpg)
Interventions en chirurgie digestive
Exérèse suivie de rétablissement de continuité
Exérèse sans rétablissement de continuité
Dérivation (by pass) (l’organe malade est laissé en place)
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Différentes interventions coliques
Colectomies avec anastomosenon protégée par une colostomieprotégée
Colectomies sans anastomosetype
Hartmann (exceptionnel)
Stomies latérales
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Colectomies
![Page 67: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/67.jpg)
Anastomoses manuelles et mécaniques
![Page 68: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/68.jpg)
Colostomies larérales et terminales
![Page 69: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/69.jpg)
Interventions sur le rectum
Exérèse
Voie abdominale
Amputation abdomino-périnéale
Colorectale
Colo-anale (colostomie de protection)
Traitement locaux
Prolapsus
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Amputation abdominopérinéale
![Page 71: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/71.jpg)
Anastomose colorectale mécanique
![Page 72: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/72.jpg)
Chirurgie de l’estomac
- Gastrectomie totale pour cancer de l’estomac
- Gastrectomie des deux tiers
- Gastro-entéro-anastomose
- Gastrostomie pour alimentation du malade
- Traitement du reflux gastro-oesophagien
(Fundoplicature)
- Chirurgie de l’obésité : anneau gastrique, By pass
intestinal, opération de Mason (By pas gastrique),
gastrectomie en manchon)
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Gastrectomie totale
![Page 74: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/74.jpg)
Gastrectomie des 2/3Gastrectomie des 4/5
![Page 75: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/75.jpg)
Gastrostomie percutanée
![Page 76: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/76.jpg)
Gastrostomie cœlioscopique continente
![Page 77: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/77.jpg)
Gastrostomie par laparotomie
Directe Indirecte
![Page 78: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/78.jpg)
Reflux gastrooesophagienFundoplicature
![Page 79: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/79.jpg)
Chirurgie de l’obésité
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Chirurgie de l’obésité
réversible
Anneaux gastriques ajustables
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Chirurgie de l’obésité
réversible
Anneau gastriques non ajustables
![Page 82: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/82.jpg)
Chirurgie de l’obésité
réversible
Ballonsintragastriques
![Page 83: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/83.jpg)
Chirurgie de l’obésité
réversible
Stimulateur gastrique
![Page 84: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/84.jpg)
Chirurgie de l’obésité
non réversible
Gastrectomie
en manchon
![Page 85: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/85.jpg)
Chirurgie de l’obésité
non réversible
By pass gastric
![Page 86: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/86.jpg)
Chirurgie de l’obésité
non réversible
Dérivations intestinales
![Page 87: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/87.jpg)
Voies biliaires interventions
Cholécystectomie coeliosous costale
Cholédocotomie
Dérivation bilio-digestive
![Page 88: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/88.jpg)
Cholécystectomies,les mêmes gestes…
Cœlioscopie Laparotomie
![Page 89: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/89.jpg)
…mais pas les mêmes difficultés
![Page 90: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/90.jpg)
Calculs du cholédoquesUne instrumentation, et des difficultés
bien différentesCœlioscopie Laparotomie
![Page 91: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/91.jpg)
Calculs du cholédoqueDrains biliaires
TranscystiqueD’Escat
Intracholédociende Kehr
![Page 92: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/92.jpg)
Calculs du cholédoqueExtraction par voie endoscopique
![Page 93: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/93.jpg)
Dérivation des voies biliaires
![Page 94: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/94.jpg)
Interventions portant sur le pancréas
ExérèseDuodéno pancréatectomie céphaliquePancréatectomie gauche Transplantations
DérivationsDérivations bilio digestives Dérivation du Wirsung Dérivations des faux kystes
Drainage des abcès au cours des pancréatites aiguës
![Page 95: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/95.jpg)
Duodenopancréatectomie céphalique
![Page 96: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/96.jpg)
Double dérivation biliodigestive
![Page 97: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/97.jpg)
Interventions courantes en proctologie
•Hémorroïdes Milligan et Morgan du Saint Mark, LongoScléroseLigature
•Fistules Lambeau Lien élastique
•Fissures Arnoud Parnaud et DenisSphinctérotomie latérale
•Kyste pilonidal Lord MillardDrainage filiforme, ExcisionPlastie LLL
![Page 98: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/98.jpg)
HémorroïdesOpération de Longo
![Page 99: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/99.jpg)
Hémorroïdectomie
![Page 100: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/100.jpg)
Fistules périanalesPlastie muqueuse
![Page 101: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/101.jpg)
Fistules périanalesSphinctérotomie élastique
![Page 102: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/102.jpg)
Fissures analesSphinctérotomie interne
![Page 103: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/103.jpg)
Technique STARR
![Page 104: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/104.jpg)
Cure de rectocèle selon la technique de Sullivan
![Page 105: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/105.jpg)
Sinus pilonidal
![Page 106: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/106.jpg)
Fin d’intervention
Toilette péritonéale
Vérification de l’hémostase
Drains
Compte des compresses arrêté
Changement de gant, instruments, champs
![Page 107: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/107.jpg)
Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
![Page 108: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/108.jpg)
Soins pendant les 24 premières heures
Complicationsles hémorragiesdu choc opératoire
Surveillanceles constantesles bilans«accessoirement» les drainsles tuyaux
Soinsapplication des prescriptions par l’infirmière, lutter contre la douleur, perfusions, assurer l’hémodynamiqueassurer l’oxygénationassurer le réchauffement
![Page 109: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/109.jpg)
Hémorragie interne
![Page 110: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/110.jpg)
Soins J2 - J5
Complications : «Intervalle libre»
SoinsNursing
Pansement à l’airLever ceinturéA jeunVérifier la bonne fixation des drainsEntretien des sondes
Application des prescriptions par l’infirmière (Nutrition parentérale, diminution des antalgiques, arrêt des antibiotiques, prescription d’anticoagulants, et des antiulcéreux)
![Page 111: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/111.jpg)
Soins J5 - J15Complications
Infection du site opératoire profond et superficiel (péritonites, abcès, fistules)
Complications nosocomiales (infection pulmonaire, infection urinaire, constipation, phlébite, escarre)
SurveillanceParoiCourbe de températureLes drainsLes gaz
SoinsReprise alimentaireAblations des agrafes (J 10)Ablations des drains (10 cc/j si sous cutanée
50 cc/j si intra abdominal)Education des stomisésAblations des tuyaux
![Page 112: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/112.jpg)
Abcès de paroi
![Page 113: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/113.jpg)
Abcès profonds
![Page 114: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/114.jpg)
Fistules digestivesAppareillage
![Page 115: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/115.jpg)
Prolapsus péristomial
![Page 116: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/116.jpg)
Irrigations coliques
Rétrograde Antérograde
![Page 117: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/117.jpg)
Soins après J 15
ComplicationsNosocomialesSéquelles fonctionnelles (incontinence anale ou urinaire, ²
impuissance, éjaculation rétrograde, sténoses anastomotiques, gastroplégies)
Occlusions par bridesSéquelles pariétales (éventrations, désunions cutanées,
éviscérations) Soins (fonction de la complication)
![Page 118: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/118.jpg)
Occlusion par brides
![Page 119: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/119.jpg)
But des drains
Evacuer les sécrétions
Laver
Rappliquer les décollements
Sentinelle
![Page 120: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/120.jpg)
Les drains
Aspiratif Murale (Shirley)Au bocal (Redon)
Modules de lavageDavolVan Sonnenberg, Mac Ring...«Artisanaux»
En siphonnage
Lame (tubulée, ondulée)Drain souple
![Page 121: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/121.jpg)
Drains intra abdominaux
![Page 122: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/122.jpg)
Un drain qui ne donne pas est un drain bouché,
c’est sûrement un malade qui saigne
![Page 123: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/123.jpg)
Surveillance d’un drain
Le contenuQualitéQuantité
Le contenantLa peauLe pot
![Page 124: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/124.jpg)
Soins en coelioscopie
Elle diminue les douleurs après les 24 premières heuresElle raccourcie la durée d’hospitalisationElle améliore le résultat cosmétiqueElle diminue le risque d’éventration
Elle n’a donc que peu d’intérêt lorsqu’il s’agit d’une chirurgie effectuée par un abord électif. (appendicite, hernie)
![Page 125: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/125.jpg)
Hernies soins infirmiers
Le soir de l’intervention : - surveiller l’absence d’hématome (les Redons sont
rarement utilisés et uniquement dans les hernies étranglées), - vérifier la reprise des mictions,- vérifier la mobilité des membres inférieurs (péridurales) - alimentation légère- le lever est autorisé- traitement : paracétamol, anticoagulant chez les
patients à risque, reprise du traitement habituel sauf anti-agrégant
Le lendemain de l’intervention :- Sortie du malade, - Réfection du pansement (la plaie est laissée
à l’air libre à J2 post opératoire, les agrafes sont enlevées à J5, les fils à résorption rapide disparaissent à J21, la douche est autorisée à J2)
- Chez l’homme mise d’un slip serré- Le malade doit s’abstenir de tout effort violent pendant
une durée de deux mois, il peut marcher normalement et faire de la voiture
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Suites opératoire anneau - fundoplicature
HospitalièresJ0 stop SNGJ1 stop SU
eau 250 ccJ2 boisson 500ccJ3 boissons libres, «compote»J4 sortie
A domicile1er mois alimentation fluide fractionnée2eme mois serrage anneau
alimentions normale en petite quantitépuis serrage «à la demande»
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Complications spécifiques en chirurgie gastrique
AnneauxEchec 15 % (alimentation liquide, «psy»)Slipping 10 %Migration 4 %Autres 1 % (infection, fuites, hernie, retournement)Mortalité 0,5 %
FundoplicatureDysphagie Récidive 10 % à 10 ansSlipping MigrationFistulePlaie de rate
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Suites opératoires des gastrostomies, et jéjunostomies
Gastrostomie tubuléeablation de la sonde à J 8, puis éducation du malade qui se sonde tous les jours
Fontan et Witzelpremier changement de sonde à J 15 par le chirurgien, puis tous les mois par une infirmière (Petzer)
Per cutanéechangement par le gastro-entérologue
Jéjunostomiechangement en général impossible
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Soins postopératoires en proctologie
LocauxBain de siège à l’eau savonneuse toutes les 2 heures par le malade
(vérifier la propreté du site opératoire)Rincer à la doucheSécher au séchoir à cheveuxAppliquer l’éosineCompresses non tissées et non stériles tenue par le slip
TopiquesVeinotoniquesCorticoïdesAntalgiques
Traitement généralVeinotoniquesAntalgiquesAntiinflammatoiresLaxatifsFlagyl
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Complications en proctologie
HospitalièresHémorragie (l’extériorisation est retardée)DouleurGangrèneRétention urinaire
A distanceIncontinenceSténose
![Page 131: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/131.jpg)
Soins après cholécystectomie «simple»
Stop toute sonde dès réveil (SNG, SU)
Antalgiques «simples» en coelio
Réalimenter J1
Stop KT dès reprise alimentaire
Sortie J3 (coelio), J5 (laparo)
![Page 132: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/132.jpg)
Soins après chirurgicales de la voie biliaire principale (pancréatectomie et hépatectomie exclues)
J3-J5 (intervalle libre)
Compenser la bile par des perfusions, puis avec de l’eau de Vichy dès réalimentation
Réalimentation vers J4 pauvre en graisse
Drain biliaire en siphonnage
Surveiller la quantité mais aussi la qualité du liquide contenu dans le drain intrapéritonéal
![Page 133: Introduction à la chirurgie viscérale Cours AS avril 2009 F Labbé](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b5b07/html5/thumbnails/133.jpg)
J5-J15Prise en charge des drains biliaires
Règles communesToujours une cholangiographie avant d’enlever le drainLe drain n’est pas enlevé avant plusieurs semaines
Variation suivant les équipesCelles qui ne clampent pas le drain d’emblée
Clampage intermittent Mise en pression progressive par mise en Y du système
Date de la cholangio (du 4ème jour à la 3ème semaine)Date de l’ablation du drain (du 10ème jour à la 6ème semaine)
Lors de l’ablation du drain (toujours en hospitalisation)Vérifier que la cholangio à été faiteLaisser le malade au lit 2 à 3 heuresNe jamais tirer sur un drain qui ne vient pasParfois ATBParfois bilanParfois «à jeun»