introduktion till preparationslära – tandfyllningar del ii

Álfheiður Ástvaldsdóttir

Introduktion till Preparationslära – tandfyllningar del II



Preklinisk cariologi del IIDagens föreläsning• Kurslitteratur• Preparationsprincip• Kursens upplägg• Preparationer som ingår i del II• Torrläggning med kofferdam

Morgondagens föreläsning• Alternativa matrissystem – komplicerad matrisläggning

Samföreläsning med DBM• Materialval• Fyllningsteknik• Puts och polering


Kurslitteratur


Varför restaurerar vi ett kariesangrepp?

KaviteringBakterierna har invaderad dentinet och vi kan inte få kariesprogressionen att avstanna


Var uppkommer kariesangreppen- predilektionsställen-


Var uppkommer kariesangreppen?


Att tänka på vid preparationer

• Kariesfrihet - dentin-emalj gränsen- Infekterad dentin/demineralisering


Vad tänker vi på vid preparationer

Öppna tillräckligt mycket för att komma åt angreppet



• När utsträckningen av preparationen är bestämd dvs när:– Dentin-emalj gränsen är kariesfri– Tillräcklig öppning för att komma åt

kariesangreppet

=> Slutföra kariesexkaveringen (stegvis kariesexkavering)



• Resistans av kvarvarande tandsubstans– tunna väggar/kuspar riskerar att frakturera

– Krympningen av fyllningsmaterialet kan ge mikrofrakturer runt fyllningen

Måste tas hänsyn till i kavitetsdesignen men också i fyllningstekniken


Vad tänker vi på vid preparationer• Rententivt form – mindre viktigt för kompositfyllningar än t.ex

amalgamfyllningar som inte bondar till tandsubstansen

Makrorention - Mikrorentention

Parallella/divergerande väggar ger makroretention

Bonding ger mikrorentention

Kanskärning ger ökat yta emalj och ökar därmed mikrorententionen


Preparationer – viktigt!

• Spara tandsubstans• Tänka konservativt –

designa konservativt

• Seal mellan fyllning och prep => borra tillräckligt => dentin-emalj gränsen utan demineralisering

• Resistans av kvarvarande tand – kommer tunna kuspar att frakturera ?


Viktigt – prep av approximal låda

Lämna en tunn emalj-lamina för att skydda granntanden


Preparationer – var lägger vi prepgränserna ?

Helst i emalj => bäst bonding av materialet

Inte rekommenderad att ta bort all emalj gingivalt även om underliggande dentin har varit karierat (b)


Preparationer – var lägger vi prepgränserna?

Kontakt mellan tänderna – öppna eller spara?

1. Kariesangreppets utsträckning – spara om det går2. Lättare att få bra kontaktpunkt på fyllningen

3. Patientens kariesaktivitet –predilektionsställe för karies

Kursens upplägg• Preklinisk cariologi del I

o 22 april till 29/30 aprilo 4 pass för varje gruppo Handledning för hela gruppeno Handledare cirkulerar – respektera kösystemet

• Preklinisk cariologi del IIo 5 maj/ 6 maj till 3 juni/ 4 junio 14 pass för varje halv kurs o Handledning för halva gruppen - 7 pass för varje gruppo 3 resttillfällen

• Preklinisk cariologi del IIIo Hösttermin 2013o 3 pass för varje grupp


Preklinisk cariologi del II


• Övningarna görs på käkar monterade i fantomhuvud

• Alla preparationer och puts/polering av fyllningar görs med vattenkylning

• Torrläggning med kofferdam för alla fyllningar

• 11 preparationer/fyllningar - 14 pass

• Handledning under 7 av 14 pass (information om fördelning av pass finns på kurswebben)

Kvalitetsbedömning av fyllningar – Ryge systemet (USPHS)


Kvalitetsbedömning av fyllningar


Tillfredsställande:

R= Romeo Utmärkt klinisk kvalitet

S= Sierra Acceptabel klinisk kvalitet

Inte acceptabelT= Tango Klinisk kvalitet, där fyllningen bör göras om, repareras eller

korrigeras av förebyggande skäl

V= Victor Klinisk kvalitet, där fyllningen måste göras om, repareras eller omedelbart åtgärdas, då skada redan föreligger pga brister i behandlingen

Praktiska övningar del II

• 26 MO OD kl II komposit• 27 OL kl II komposit• 15 MODB kl II komposit• 46 MODL kl II komposit• 41 M kl III komposit• 31 M kl III komposit• 12 MI kl IV komposit• 13 MI kl IV komposit• 36 B kl V glasjonomer• 37 L kl V glasjonomer



26 MO OD• Borra inte genom oblique ridge/krista transversa• Öppna upp kontaktpunkt gingivalt/buckalt/palatinalt• Kontaktpunkt bredare distalt än mesialt


27 OP• Borra rundformiga preparationer i distal fossan och palatinala

fossan• Borra ner i fissuren mellan de två preparationerna med

spetsig diamant – skall fyllas med flytande kompositmaterial


15 MODB


46 MODL


23 DI


16 BGlasjonomer

• Glasjonomer materialet bondar kemiskt till tandsubstansen• Ets och bond används inte• Tandsubstansen förbehandlas med tubulicid/conditioner


37 L


Torrläggning med kofferdam

Kofferdam


Fördelar• Underlättar att hålla torrt• Ökar insyn• Skyddar patientens svalg• Skyddar patientens läppar-

kind-munbotten o.s.v.

Nackdelar• Vissa patienter upplever det

obehagligt• Kan vara svår att få på plats,

framför allt för klass V fyllningar

• Tidskrävande?

Kofferdam - håltång



Klammer

molarer

premolarer

ÖK incisiver

UK incisiver

• z


UK molar placeras på mittlinjen


ÖK incisiver placeras 3-4 cm från kofferdamens kant

Kofferdamens mittpunkt

Mall för kofferdamhålningen


Klammer och klammertång


Klammer – ligaturtråd!


Sätt klammern på plats – tanden bakom den preparerade tanden eller första molaren


Sätt kofferdamen över klammern


Sträck kofferdamen på ramen


Sätt kofferdamen fast anteriort och posteriort


Ta bort kofferdamen


1.

2.

3.


Kofferdamläggning

FILM – kofferdamläggning i fronten

FILM – kofferdamläggning i molarområdet

Preklinisk cariologi del II

Viktigt

• Respektera kösystemet!!

• Utnyttja alla pass maximalt• Ta del av informationen på kurswebben


introduktion till preparationslära – tandfyllningar del ii

Documents

lfheiur stvaldsdttiratt

tunn emalj

kat yta emalj

emalj gingivalt ven

ksystemet preklinisk

underliggande dentin

juni14 pass

april4 pass