j neurol neurosurg psychiatry 1984 hillbom 699 703
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984 Hillbom 699 703
1/6
J o u r n a l
o f
N e u r o l o g y ,
N e u r o s u r g e r y ,
a n d
P s y c h i a t r y 1 9 8 4 ; 4 7 : 6 9 9 - 7 0 3
P r o g n o s i s
o f a l c o h o l i c
p e r i p h e r a l
n e u r o p a t h y
MATTI HILLBOM,*
ARNE WENNBERGt
From
t h e
D e p a r t m e n t
o f
C l i n i c a l
A l c o h o l
a n d Drug
R e s e a r c h ,
*
K a r o l i n s k a
H o s p i t a l ,
S t o c k h o l m , N a t i o n a l
B o a r d o f O c c u p a t i o n a l
S a f e t y a n d H e a l t h ,
R e s e a r c h
D e p a r t m e n t ,
S o l n a , t
a n d
D e p a r t m e n t o f
C l i n i c a l
N e u r o p h y s i o l o g y , t
K a r o l i n s k a H o s p i t a l ,
S t o c k h o l m , S w e d e n
SUMMARY T e n
m a l e a l c o h o l i c s
a g e d 3 8 - 7 2 years
w i t h
c l e a r
c l i n i c a l a n d e l e c t r o n e u r o g r a p h i c a l
s i g n s
o f p e r i p h e r a l
n e u r o p a t h y were
r e - e x a m i n e d t h r e e t o
f i v e years l a t e r .
C o n d u c t i o n
v e l o c i t i e s ,
l a t e n c i e s
a n d
nerve
a c t i o n p o t e n t i a l a m p l i t u d e s
were
m e a s u r e d f r o m
m e d i a n , p e r o n e a l
a n d s u r a l
nerves on
b o t h o c c a s i o n s
a n d t h e
r e s u l t s
were
c o m p a r e d
w i t h a g e - m a t c h e d
r e f e r e n c e
v a l u e s f r o m
8 0 h e a l t h y m e n. S e v e n
o f t h e a l c o h o l i c s
s h o w e d n o r m a l o r n e a r l y
n o r m a l scores
i n
e l e c t r o n e u r o g -
r a p h i c a l
a n d
c l i n i c a l
e x a m i n a t i o n
a n d t h e y h a d
a l l
m a n a g e d
t o s t o p d r i n k i n g a l c o h o l .
T h e r e s u l t s
s u g g e s t
t h a t
t h e
p r o g n o s i s
o f a l c o h o l i c
p e r i p h e r a l
n e u r o p a t h y i s g o o d
a n d i n d e p e n d e n t
o f ag e
p r o v i d e d
t h a t i nt a k e o f a l c o h o l
i s d i s c o n t i n u e d
a n d o t h e r causes o f
n e u r o p a t h y ( m a l i g n a n c y ,
d i a b e t e s , nerve t r a u m a )
ar e c a r e f u l l y e x c l u d e d .
T h e d a t a c o l l e c t e d s o f a r
h a v e f a i l e d t o e s t a b l i s h t h e
p r o g n o s i s o f
a l c o h o l i c
p o l y n e u r o p a t h y . ' - 4
T h i s may
b e d u e t o f r e q u e n t
d r o p o u t o f a l c o h o l i c s f r o m
t h e i r
r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m m e s
a n d
p o o r d i a g n o s t i c
a c c u r a c y . We w e r e
a b l e
t o f o l l o w u p
a s ma l l
g r o u p o f
a l c o h o l i c s
w i t h
c l e a r
c l i n i c a l
a n d e l e c t r o n e u r o g -
r a p h i c a l f i n d i n g s
o f p e r i p h e r a l
n e u r o p a t h y .
T h i s
r e p o r t
s h o w s t h a t
t h e
p r o g n o s i s o f
t h e
d i s e a s e i s u s u -
a l l y g o o d
p r o v i d e d t h a t
t h e
i n t a k e
o f
a l c o h o l
i s d i s -
c o n t i n u e d .
P a t i e n t s a n d
m e t h o d s
Tw o h u n d r e d
a n d
t e n
r a n d o m l y s e l e c t e d a l c o h o l i c s
a d m i t -
t e d t o o u r
i n - p a t i e n t
a l c o h o l i s m
p r o g r a m m e f o r
d e t o x i f i c a t i o n a n d r e h a b i l i t a t i o n
w e r e
s t u d i e d
b e t w e e n
1 9 7 7 a n d
1 9 7 9 .
T w e n t y - f o u r o f
t h e s e p a t i e n t s
( 1 1
) ,
a l l
m e n ,
h a d
c l i n i c a l
a n d
e l e c t r o n e u r o g r a p h i c a l
s i g n s
o f
p e r i p h e r a l
n e u r o p a t h y
a n d
t e n o f
t h e m c o u l d b e f o l l o w e d
u p
a n d
r e - e x a m i n e d
1 9 8 2 . T h e a g e
o f t h e s e t e n
men
r a n g e d
f r o m 3 8
t o
7 2
y e a r s ,
a n d
t h e y
h a d a l l b e e n
d r i n k i n g
h e a v i l y
f o r
s e v e r a l m o n t h s o r
y e a r s i m m e d i a t e l y b e f o r e
t h e
i n i t i a l
a d m i s s i o n
i n 1 9 7 7 - 7 9 . T h e i r
d a i l y
a l c o h o l c o n s u m p -
t i o n
a v e r a g e d 3 * 6
+
0 * 3 g / k g
o f a bs o l u t e
e t h a n o l
( m e a n
S E )
a n d
t h e i r
a l c o h o l i c
c a r e e r
r a n g e d f r o m 1 0
t o
3 0
y e a r s .
T h e s e p a t i e n t s
r e g u l a r l y a t t e n d e d
o u r o u t - p a t i e n t
d e p a r t m e n t . T h e i r c o n s u m p t i o n
o f
a l c o h o l w a s c o n t r o l l e d
R e c e i v e d 2 7
S e p t e m b e r
1 9 8 3 a n d
i n
r e v i s e d f o r m
2 5 J a n u ar y 1 9 8 4.
A c c e p t e d 3 0
J a n u a r y
1 9 8 4
A d d r e s s
f o r
r e p r i n t r e q u e s t s :
M a t t i H i l l b o m ,
D e p a r t m e n t o f C l i n i -
c a l
A l c o h o l
a n d
D r u g R e s e a r c h ,
K a r o l i n s k a
H o s p i t a l , S - 1 0 4 0 1
S t o c k h o l m ,
S w e d e n .
b y d i r e c t q u e s t i o n i n g ,
m e a s u r e m e n t
o f
b r e a t h
a l c o h o l
a n d
a s s a y o f
v a r i o u s e n z y m e s ( G G T ,
A S A T , ALAT)
a n d
m e a n
c o r p u s c u l a r
v o l u m e .
E l e c t r o n e u r o g r a p h y
was
p e r f o r m e d
on
t h r e e n e r v e s
a t
b o t h
o c c a s i o n s : m e d i a n , p e r o n e a l
a n d s u r a l
n e r v e s ,
a n d
t h e
f o l l o w i n g
1 0
e l e c t r o n e u r o g r a p h i c a l
p a r a m e t e r s
were
m e a s u r e d :
M e d i a n
n e r v e :
( 1 )
M o t o r n e r v e
c o n d u c t i o n
v e l -
o c i t y
b e t w e e n
e l b o w
a n d
w r i s t ,
( 2 )
motor
c o n d u c t i o n
l a t e n c y
b e t w e e n
w r i s t
a n d
t e s t
m u s c l e
( o p p o n e n s ) ,
( 3 )
c o n d u c t i o n
v e l o c i t y
a n d
( 4 ) a m p l i t u d e
o f
t h e
m i x e d n e r v e
a c t i o n p o t e n t i a l
r e c o r d e d
a t
t h e
e l b o w ,
e l i c i t e d
b y
s t i m u l a -
t i o n o f
t h e
n e r v e
a t
t h e
w r i s t , ( 5 )
c o n d u c t i o n
v e l o c i t y
a n d
( 6 )
a m p l i t u d e
o f t h e
s e n s o r y
n e r v e
a c t i o n
p o t e n t i a l
r e c o r d e d
a t
t h e
w r i s t ,
e l i c i t e d
b y
s t i m u l a t i o n o f
t h e
d i g i t a l
n e r v e s
a t
t h e b a s e o f
t h e
i n d e x
f i n g e r .
P e r o n e a l
n e r v e :
( 7 )
M o t o r n e r v e
c o n d u c t i o n
v e l o c i t y
b e t w e e n
k n e e
a n d
a n k l e ,
( 8 )
m o t o r
c o n d u c t i o n
l a t e n c y
b e t w e e n a n k l e
a n d t e s t
mus-
c l e ( e x t e n s o r
d i g i t o r u m ) .
S u r a l
n e r v e :
( 9 )
C o n d u c t i o n
v e l -
o c i t y
a n d
( 1 0 )
a m p l i t u d e
o f t h e
s e n s o r y
n e r v e a c t i o n
p o t e n -
t i a l r e c o r d e d
b e h i n d t h e
l a t e r a l
m a l l e o l u s ,
e l i c i t e d
b y
s t i m u l a t i o n o f
t h e n e r v e
a t
t h e
m i d d l e
p a r t
o f t h e
l o w e r
l e g .
T h e d i s t a l
m o t o r
c o n d u c t i o n
l a t e n c i e s
( p a r a m e t e r s
2
a n d
8 )
w e r e c o n v e r t e d
i n t o
a
f a c t o r
=
c o n d u c t i o n
d i s t a n c e
( c m )
/
c o n d u c t i o n
l a t e n c y
( m s ) . F i g u r e 1 ,
s h o w s
t h e
e l e c -
t r o d e
p o s i t i o n s .
A l l s t i m u l a t i o n s w e r e
made
i n t h e c o n v e n -
t i o n a l
w a y
b y
e l e c t r i c a l
s q u a r e
p u l s e s o f
0 - 2
m s
d u r a t i o n
w i t h
s u r f a c e
e l e c t r o d e s .
A l l
r e c o r d i n g s
w e r e
made
b y
s u r -
f a c e
e l e c t r o d e s ,
t h e
n e r v e
a c t i o n
p o t e n t i a l s b i p o l a r l y
w i t h
t h e e l e c t r o d e s
a l o n g
t h e n e r v e
2 cm
a p a r t .
S k i n
t e m p e r a -
t u r e
w a s
n o t
m e a s u r e d .
T h e
e l e c t r o n e u r o g r a p h i c a l p a r a m e t e r s
s h o w e d
a c o n s i d -
e r a b l e
i n t e r -
a n d
i n t r a - i n d i v i d u a l
v a r i a b i l i t y
d u e t o
t e c h n i -
c a l
a s
w e l l
a s
b i o l o g i c a l
c o n d i t i o n s .
T h i s
means
t h a t
q u i t e
a
l a r g e
d e v i a t i o n
f r o m
n o r m a l mean
v a l u e s
w e r e
r e q u i r e d
b e f o r e d e t e c t i n g
s i g n i f i c a n t p a t h o l o g i c a l
v a l u e s
when
6 9 9
group.bmj.comon November 30, 2015 - Published byhttp://jnnp.bmj.com/Downloaded from
http://group.bmj.com/http://group.bmj.com/http://jnnp.bmj.com/http://jnnp.bmj.com/http://group.bmj.com/http://jnnp.bmj.com/ -
7/23/2019 J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984 Hillbom 699 703
2/6
7 0 0
F i g
1
P o s i t i o n s
o f
s t i m u l a t i n g
a n d
r e c o r d i n g
e l e c t r o d e s .
M
=
M u s c l e response
r e c o r d i n g
e l e c t r o d e ,
D
D i g i t a l
nerve
s t i m u l a t i n g e l e c t r o d e .
F i l l e d
c i r c l e
i n d i c a t e s
p o s i t i o n
o f
c a t h o d e
o r p o s i t i o n
o f
f i r s t
r e c o r d i n g
e l e c t r o d e
( n e a r e s t t o
t h e
s t i m u l u s ) .
Open c i r c l e
i n d i c a t e s
p o s i t i o n
o f a n o d e .
Open
square
i n d i c a t e s
p o s i t i o n
o f s e c o n d
r e c o r d i n g
e l e c t r o d e
( a l l
nerve a c t i o n
p o t e n t i a l s w e r e
r e c o r d e d
b i p o l a r l y
w i t h t h e
r e c o r d i n g
e l e c t r o d e s
( a l l nerve
a c t i o n
p o t e n t i a l s
were
r e c o r d e d
b i p o l a r l y w i t h t h e
r e c o r d i n g
e l e c t r o d e s
2 cm
a p a r t ) .
I
a n d 2
s t i m u l a t i n g
or r e c o r d i n g
e l e c t r o d e s
e x a m i n i n g
s i n g l e p a r a m e t e r s .
T h e r e f o r e
a sc or e was
made
i n w h i c h
t h e
v a l u e s o f
a l l t h e
a b o v e m e n t i o n e d
t e n
e l e c -
t r o n e u r o g r a p h i c a l
p a r a m e t e r s
ar e
t a k e n
i n t o
c o n s i d e r a -
t i o n .
A l l t h e s e
v a l u e s
w e r e
t h e n
e x p r e s s e d
i n
e q u a l
u n i t s .
T h e d e v i a t i o n
o f
t h e
v a l u e s
f r o m
t h e i r
c o r r e s p o n d i n g
nor-
m a l
mean
v a l u e s e x p r e s s e d
i n s t a n d a r d
d e v i a t i o n s
w e r e
u s e d
as a
b a s i s f o r a
s c o r e .
Tw o
s t a n d a r d
d e v i a t i o n s
( 2
S D )
ar e
u s u a l l y r e g a r d e d
as
a
s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t
( p