jarum anestesi

165

Jurnal Anestesiologi Indonesia

Volume I, Nomor 3, Tahun 2009

TINJAUAN PUSTAKA

Jarum Spinal dan Pengaruh Yang Mungkin Terjadi

Igun Winarno*, Doso Sutiyono* *Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi, Semarang

ABSTRACT Technical success rate of spinal anesthesia is determined by many factors, including: drug

dose, volume, position the patient and the complications that may arise. The effects can be

associated with pharmacological drugs, the physiology of the body, and technical

equipment used, especially the spinal needle.

Side effects include spinal anesthesia, hypotension, bradycardia, hematome, where

puncture wounds, bleeding, infection, trauma to the spinal cord and the incidence of

headache after spinal anesthesia.

Development of the spinal needle started long ago to the present, it is due to the spread of

drugs that might happen, ease of deployment medicine, tissue tearing Subarachnoid, the

release of CSF and the incidence of post dural headeche punctum (PDPH). Along with the

development progress of spinal needle type, has been much corrected all deficiencies to

give the spinal anesthesia technique better.

Abstrak

Tingkat keberhasilan teknik spinal anestesi ditentukan oleh banyak faktor, diantaranya :

dosis obat, volume, posisi pasien serta komplikasi yang mungkin ditimbulkan. Efek yang

ditimbulkan bisa berkaitan dengan farmakologis obat, fisiologi tubuh, teknis dan peralatan

yang digunakan, terutama jarum spinal.

Efek samping spinal anestesi diantaranya, hipotensi, bradikardi, hematome, luka tempat

tusukan, perdarahan, infeksi, trauma medula spinalis dan kejadian nyeri kepala pasca

anestesi spinal.

Perkembangan penggunaan jarum spinal dimulai sejak lama sampai sekarang, hal ini

berkaitan dengan penyebaran obat yang dimungkinkan terjadi, kemudahan penyebaran

obat, robeknya jaringan subarakhnoid, keluarnya LCS dan kejadian post dural punctum

headeche (PDPH). Seiring perkembangan kemajuan jenis jarum spinal, telah banyak

dikoreksi segala kekurangan untuk memberikan hasil teknik spinal anestesi yang lebih

baik.

166



PENDAHULUAN

Teknik anestesi spinal dengan

menempatkan obat lokal anestesi pada

ruang subarachnoid akan dipengaruhi

tingkat keberhasilannya oleh banyak

faktor diantaranya : dosis obat, volume,

posisi pasien serta komplikasi yang

mungkin ditimbulkan. Komplikasi yang

mungkin terjadi berkaitan dengan trauma

pada medula spinalis yang mengakibtkan

terjadinya defisit neurologis, perdarahan,

hematome, nyeri kepala atau postdural

punctum headeache (PDPH).1,2,3,4,5

Disamping faktor individual dan teknik,

faktor jarum spinal juga menentukan

keberhasilan dan kemungkinan tingkat

komplikasi yang terjadi. Hal ini berkaitan

dengan bentuk dan ukuran dari jarum

spinal. 1,2,3,4

Sejarah perkembangan desain jarum

spinal dimulai dengan percobaan-

percobaan, kesalahan yang timbul serta

banyak masalah yang sulit untuk

dipecahkan. Perkembangan dimulai dari

jarum awal yang berlubang hingga bevel

cutting dan jarum pencil point yang saat

ini umum digunakan. Desain yang

sempurna masih diperlukan dengan suatu

modifikasi untuk meminimalkan kom-

plikasi yang dimungkinkan ditimbulkan

akibat kekurangsempurnaan dari jarum

spinal. Apapun yang terjadi kita perlu

untuk menghargai penemuan dengan

pengetahuan-pengetahuan ilmuwan

terdahulu dalam mengembangkan desain

jarum spinal untuk mencapai titik

sempurna.

Pada kesempatan ini akan diuraikan mengenai tinjauan pustaka mengenai

sejarah, jenis dan ukuran jarum spinal

dalam penggunaan spinal anestesi serta

keuntungan dan kerugiannya.

Perkembangan jarum spinal

Sejarah perkembangan jarum spinal dan

sebagian dari ujung jarum spinal dimulai

dengan pengertian anatomi dan fisiologi

susunan saraf pusat (SSP).1,2,3,4

Dimulai

dengan Cotugno (1764) yang

menjelaskan adanya sekumpulan air di

dalam culumna vertebralis.

Pada tahun 1853, Daniele Fergusson

mengembangkan tabung dan trokar bulat

platinum dengan sisi terbuka, berbentuk

oblik yang tajam yang bisa dipegang

untuk menginjeksikan. Anestesi spinal

pertama diberikan secara tidak sengaja

oleh J. Leonard Corning, seorang ahli

saraf dari New York. Pada tahun 1885, ia

bereksperimen dengan tindakan me-

masukkan kokain pada saraf tulang

belakang seekor anjing ketika ia sengaja

membuka dura diantara dua lumbal

tulang belakang, yang menyebabkan

kelumpuhan bagian belakangnya, maka

secara tidak sengaja ia melakukan

anestesi spinal pertama. Corning

mengembangkan sendiri jarum spinal dan

introducernya, yang ditulis di New York

Journal of Medicine. Jarumnya dibuat

dari emas atau platina, kanulnya

fleksibel, dengan jarum penghenti dan

sekrup untuk memfiksasi jarum ketika

mencapai ruang subaraknoid.1

Pada 1891, Quincke menerbitkan tulisan

yang menjelaskan teknik dasar pungsi

lumbal untul memperoleh liquor cerebro

spinal (LCS) pada penyakit yang

berhubungan dengan kenaikan tekanan

intrakranial. Ia menggunakan jarum yang

sulit untuk dijelaskan, kecuali jarumnya

tajam, berbevel, dan berlubang. Tahun

1898, Augustus Karl Gustav Bier dan

asistennya melakukan anestesi spinal dengan kokain, pertama asistennya

menyuntik Bier, kemudian Bier ke

asistennya. Tindakan pertama me-

nyebabkan Bier mengalami sakit nyeri

pedih di kaki ketika asistennya

167



menghubungkan spuit ke jarum, dengan

kebocoran yang signifikan pada LCS dan

larutan kokain. Komplikasi yang

dihasilkan mereka tidak tampak pada saat

itu : blok gagal, kontak syaraf dengan

jarum dan sakit kepala (PDPH). Bier

kemudian melakukan blok pada

asistennya dengan sukses. Setelah

percobaan ini, Bier mengambil langkah

yang bersejarah menggunakan anestesi

spinal untuk memberikan analgesi pada

tindakan bedah.

Pada 1899, ia menerbitkan enam laporan

kasus operasi anggota tubuh bagian

bawah menggunakan anestesi spinal

dengan kokain. Jarum yang digunakan

seperti jarum yang digambarkan pada

jarum Quincke. Dia merasa bahwa

penggunaan introducer dan dilator untuk

penyisipan jarum halus yang sebelumnya

digunakan adalah rumit, dan ia

merancang jarum yang lebih besar yang

tidak perlu introducer. Jarum spinal Bier

adalah 15G atau 17G, dengan bevel

cutting dan titik yang tajam. Segera

setelah pengenalan jarum Bier, diakui

pentingnya ukuran jarum dan bentuk

bevelnya. Jarum Bier dikritik karena

menyebabkan nyeri waktu penusukan,

meninggalkan lubang yang besar pada

dura dan menyebabkan larutan anestesi

hilang ke luar dura karena adanya lubang

pada dura.3

Gambar 1. Jarum Corning (1900).

Gambar 2. Jarum Bier (1899)

Bainbridge menjelaskan jarum pada

tahun 1900 yang terpasang pada spuit

logam. Ini memiliki lingkaran kecil,

pendek, bevel cutting yang tajam dan

stylet dengan bevel yang cocok.

Gambar 3 Jarum Bainbridge (1900)

Perkembangan selanjutnya ada yang

mengatakan bahwa Barker merupakan

pelopor dalam desain jarum. Dia

menjelaskan tekniknya pada tahun 1907,

Barker merancang jarum tanpa kanula

dalam, yang disebut sebagai jarum

Barker. Jarum ini 18G atau 19G memiliki

ujung tajam, panjang bevel menengah

dan stylet dengan sebuah bevel yang

cocok. Hal ini adalah jarum besar yang

dikaitkan dengan kejadian PDPH yang

signifikan. Jarum awal dibuat dari steel nickled over. Jarum ini cepat berubah warna dan berkarat. Barker menyarankan

bahwa jarum dibuat dari nikel keras, yang

merupakan perkembangan signifikan

dalam pembuatan jarum. Hal ini juga

dikaitkan pada beberapa kepustakaan

yang menyebutkan bahwa semakin besar

jarum spinal, tingkat kejadian PDPH

akan semakin besar. 2-5,7

Gambar 4. Jarum Barker (1907)

Gambar 5. Jarum Quincke-Babcock (1914)

168



Pada awal 1898, Sicard menyadari bahwa

penyebab PDPH adalah hilangnya LCS

melalui tetesan dura. Pada tahun 1914,

Ravaut menyarankan penggunaan jarum

halus untuk membatasi tetesan dura. Pada

tahun 1914, Babcock menjelaskan jarum

yang lebih mirip dengan desain jarum

Corning asli tetapi dengan kanula lebih

halus untuk membatasi kejadian PDPH

(Gambar 5). Jarum tersebut tajam,

panjang bevel menengah dan stylet yang

cocok. Terbuat dari platina atau emas dan

diameter 20G. Disebut sebagai jarum

Quincke-Babcock, itu adalah desain

jarum yang sangat sukses dan menjadi

jarum spinal standar untuk studi

perbandingan.

Gaston Labat (Amerika) salah satu

pelopor anestesi spinal sehingga diterima

secara luas pada tahun 1920-an di Eropa

dan Amerika Serikat. Ia mendesain

sebuah jarum spinal yang terbuat dari

nikel yang tidak bisa patah (Gambar 6).

Jarum ini adalah kanula gauge menengah

yang pendek, bevel tajam dan stylet yang

cocok, dengan ujung sesuai dengan bevel

dari cannula. Teori Labat menyatakan

bahwa bevel pendek bertindak sebagai

baji, mendorong jaringan sekaligus

memotongnya, karena itu meminimalkan

kerusakan pada dura.

Gambar 6. Jarum Labat (1921)

Pada tahun 1922, Hoyt menyatakan

teorinya bahwa jarum lubang besar yang

sering digunakan, karena kekakuannya,

mengakibatkan lubang besar di dura dan

peningkatan kehilangan LCS. Pendapat

ini juga banyak ditulis dalam beberapa

kepustakaan. 2,3,4

Dia mengusulkan peng-

gunaan teknik dua-jarum dengan jarum

yang lebih besar berada diluar yang

digunakan untuk penetrasi dari jaringan

luar dan jarum halus berada di dalam

untuk penetrasi dura dan arakhnoid. Hal

ini mengingatkan pada prinsip-prinsip

jarum halus Corning dengan

introducer, yang telah digantikan oleh

jarum Bier yang lebih besar. Jarum luar

yang digunakan oleh Hoyt adalah

modifikasi jarum Bier dengan bevel

cutting panjang (Gambar 7). Penggunaan

jarum Hoyt dikaitkan dengan kejadian

PDPH yang jauh lebih rendah dari jarum

lain yang digunakan pada saat itu.

Gambar 7. Jarum Hoyt (1922).

Ujung Jarum Atraumatik

Realisasi pada tahun 1920 bahwa

pemotongan serat dura menyebabkan

peningkatan kebocoran LCS, dan akan

terjadi peningkatan kejadian PDPH,

mengakibatkan perkembangan utama

berikutnya dalam sejarah ujung jarum

spinal. 2,5

Pada tahun 1923, Herbert

Merton Greene mempresentasikan

karyanya

pada percobaan laboratorium dimana

lubang-lubang dibuat di dura oleh jarum

yang berbeda ukuran dan ujungnya. Dia

menyatakan bahwa yang lebih kecil,

kurang mengakibatkan trauma dura jika

ujung cutting digantikan dengan ujung

yang halus dan bulat. Dia menggunakan

jarum cutting 23G yang tajam pada

ujung bulat dengan mengganti tepi

pemotongan bevel, yang menghasilkan

tingkat PDPH hanya 4%. Dia

melanjutkan penggunaan klinis jarum

berujung atraumatik, publikasi tulisan

lebih lanjut pada tahun 1926 yang

menggambarkan jarum yang 'bulat,

169



runcing dan tajam'. Dia menyatakan

bahwa PDPH disebabkan oleh trauma

pada dura spinal yang menghasilkan

kebocoran berlebihan pada LCS sehingga

otak dibiarkan tanpa bantalan LCS. Dia

menunjukkan bahwa ujung non-cutting

mampu menembus jaringan ikat daripada

melaluinya. Dari 215 pasien, hanya ada

dua pasien dengan sakit kepala.

Jarum Greene berukuran antara 20G dan

26G. Titiknya bulat, bevelnon-cutting

panjang medium, miring, dan dipasang

stylet (Gambar 8). Bevel bulat

menyebabkan lubang tusukan dura lebih

kecil dengan pemisahan serat cutting .

Jarum ini dibuat dari stainless steel yang

fleksibel, tahan karat, lembut dengan

yang angka kejadian yang rendah

terhadap patahnya jarum. Jarum Greene

menjadi sangat populer, terutama di

kebidanan, karena rendah kejadian

PDPH, dan jarum atraumatik yang paling

umum digunakan sampai diper-

kenalkannya jarum Whitacre yang pada

tahun 1951. Produksinya akhirnya

berhenti pada tahun 1980-an.

Gambar 8. Jarum Greene (1926 atau 1950)

Modifikasi Lebih Lanjut Bevel cutting

Pertimbangan lebih lanjut kemudian

diberikan kepada bentuk ujung dan

bagaimana meminimalkan trauma dura.

Jarum berikutnya dikembangkan oleh

seorang ahli bedah Amerika bernama

George Praha Pitkin. Pitkin adalah

penganut kuat dari regional anestesi, ia

percaya bahwa regional anestesi jauh

lebih aman daripada anestesi umum. Dia

percaya bahwa bentuk ujung jarum akan

mengakibatkan lubang di dura sehingga

LCS bocor keluar dari lubang. Ia

merencanakan suatu jarum 22G atau 20G

yang terbuat dari baja tahan karat yang

relatif fleksibel dengan lingkaran untuk

menandai kedalaman tusukan (Gambar

9).

Gambar 9. Jarum Pitkin (1927)

Ujung jarum pendek, dengan bevel tajam

dan bersudut 450, di bagian akhir

melingkar, bagian alas bevel bulat

tumpul. Hal ini sesuai dengan styletnya.

Teori Pitkin ada dua bagian, pertama

menyatakan bahwa bentuk ujung jarum

akan mengirimkan sensasi pungsi dura

lebih akurat dan posisi intratekal yang

benar dan ujung jarum akan lebih baik.

Kedua, jarum akan memotong 'trap door'

dalam dura yang akan ditutup kembali

oleh tekanan intradural setelah jarum

ditarik, sehingga mengurangi kehilangan

LCS. Pitkin menganjurkan penusukan

tepi paralel cutting bevel secara

longitudinal dari arah serat dura. Maxson

menyangkal teori Pitkin tentang trap door' dalam publikasi pada tahun 1938, ia

menyatakan bahwa semua jarum

menimbulkan kebocoran LCS.

Jarum Ujung Stylet Pertama

Meskipun kebanyakan publikasi ter-

konsentrasi pada ujung jarum cutting, ada

salah satu peneliti yang berpikir sedikit

lebih dari itu dan merancang bentuk

jarum yang inovatif dan telah ditinjau

kembali beberapa tahun, dan masih terus

disempurnakan. Sise menerbitkan sebuah

artikel pada bulan Juli 1928 diikuti oleh

artikel kedua yang diterbitkan pada bulan

Desember 1928. Artikel pertama

menjelaskan jarum spinal dari baja

nickeloid atau tahan karat, Gauge terbaik

yang dapat digunakan dalam praktek

(20G atau 22G). Sebuah bevel jarum

dengan sudut 450 dianggap memuaskan,

170



lebih disukai dengan ujung kerucut mirip

dengan jarum Greene.

Sise menyempurnakan jarum Greene

lebih lanjut, lebih memilih bentuk

kerucut bulat, yang menghasilkan

pemisahan membujur serat dura daripada

memotong serat, yang memungkinkan

untuk menutup dura lebih mudah lagi.

Sise berkeyakinan bahwa desain ini,

sama baiknya dengan gauge halus,

mengakibatkan kurangnya kehilangan

LCS dan kejadian PDPH lebih sedikit.

Publikasi Sise yang kedua menjelaskan

jarum 22G terbuat dari baja tahan karat.

Dia menemukan ujung yang diharapkan

akan menimbulkan trauma minimal

ketika memasukkan obat-obatan anestesi

ke dalam dura. Jarum Sise adalah ujung

kerucut, salah satu bevel sama bulatnya

dan bentuk stylet puncaknya. Pada saat

menarik stylet, ujung jarum berbentuk

datar dengan pembukaan di sudut kanan

poros.

Jarum spinal direksional

Telah banyak dilaporkan modifikasi

minor pada bevel cutting yang telah

dilaporkan sejak diterimanya anestesi

spinal dalam praktik anestesi modern,

akan tetapi masalah yang cukup

bermakna masih dihadapi, terutama

PDPH, dan keluarnya obat anestesi spinal

ke spatium epidural. Diperlukan desain

baru, dengan lubang di lateral, yang

membentuk basis dari jarum pencil point

yang umum digunakan saat ini.

Rovenstein mengambil ide jarum dengan

ujung tertutup dan pada tahun 1944

mempublikasikan tulisan mengenai jarum

spinalnya. Pada awalnya ia mencari

desain alternatif jarum ber-bevel dengan

ujung terrbuka untuk mengatasi efek dari

arah lubang jarum dalam mempengaruhi

luas anestesi. Ia berpikir jika ujung jarum ditutup, maka arah dari lubang dapat

digunakan untuk mengontrol perluasan

anestesia. Jarum Rovenstein dibuat dalam

ukuran 19G atau 20G (Gb 10). Jarum

tersebut memiliki bevel dengan sudut

yang besar dan tertutup, dengan lubang

di sebelah lateral 2 mm dari ujung distal

jarum. Stilet penutup yang digunakan

memiliki bevelyang bersesuaian yang

menutup lubang jarum saat dipasang.

Lubang di lateral memungkinkan

mengatur arah aliran obat anestesi lokal

(direksional). Teori ini kemudian telah

terpatahkan, dengan diketahuinya bahwa

arah pemberian obat anestesia hanya

memiliki pengaruh kecil terhadap luas

sebaran larutan obat anestesi lokal. Jarak

2 mm dari ujung jarum berarti bahwa

jarum harus dimasukkan lebih dalam di

ruang subarachnoid daripada yang

seharusnya.

Gambar 10 Jarum Rovensteine (1944)

Jarum Pencil-point

Ketika ditemukan bahwa serat dura lebih

jarang mengalami kerusakan dengan

penggunaan ujung non-cutting ,

perkembangan ujung jarum yang

sepenuhnya non-cutting segera menjadi

pesat. Jarum kirshner dan Rovenstein,

yang memiliki lubang di lateral memberi

kontribusi terhadap perkembangan desain

ujung jarum selanjutnya. Hart dan

Whitacre secara umum dianggap sebagai

penemu desain jarum Pencil pointdengan

ujung tertutup dan lubang di lateral,

jarum tersebut berukuran sangat halus

dengan ujung solid noncutting dan sudut

runcing bertingkat. Dan lubang pada

permukaan konikal 2 mm dari ujung

jarum sebenarnya. Ia menyatakan angka

kejadian PDPH 9% dengan penggunaan

jarum noncutting (tanpa kejadian berat)

dan 32 % (18% berat opada penggunaan

jarum cutting .

171



Gambar 11. Jarum Whitacre (1951)

Hart dan Whitacre

mempublikasikan penelitiannya yang

berjudul Jarum Pencil pointdalam mencegah nyeri kepala post spinal pada bulan Oktober 1951. Desain jarum yang

asli sebenarnya adalah suatu bagian ujung

jarum konukal yang disatukan dengan

kanula berlubang, dengan lubang tepat di

proksimal ujung jarum. Mereka

menyatakan bahwa dengan penggunaan

ujung tersebut serat longitudinal

duramater dan arahnoid akan terpisah

tanpa mengalami trauma. Ketika jarum

ditarik, serat-serat tersebut kembali

menutup pada keadaan aposisi, sehingga

meminimalisir kebocoran LCS. Mereka

mengakui bahwa belum ada bukti

langsung, akan tetapi mereka melaporkan

angka kejadian PDPH 2% dibandingkan

dengan 5-10% pada jarum cutting

lainnya. Lebih lagi, mereka juga

melaporkan bahwa keparahan nyeri

kepala yang terjadi dengan penggunaan

jarum pencil point lebih ringan.

Jarum Whitacre asli memiliki kelemahan,

terutama pada ukuran lubang yang sangat

kecil, membuat aspirasi dan penyuntikan

lebih sulit. Dan stilet tidak mentupi

lubang sehingga dapat tertutup oleh

jaringan. Akan tetapi, desain awal

tersebut menuai keberhasilan, dan jarum

Whitacre masih umum digunakan pada

saat ini dengan hanya sedikit modifikasi

dari model awalnya. Walaupun jarum

pencil point telah diterima secara luas

dan diakui sebagai suatu kemajuan dalam

desain jarum spinal, masih dilakukan

pengembangan modifikasi pada jenis

jarum spinal dengan ujung cutting,

terutama dengan diperkenalkannya

ukuran gauge yang lebih kecil.

Jarum dengan stilet berujung tajam

Bahkan setelah diperkenalkannya jarum

pensil point, masih terdapat permasalahan

dengan jarum spinal, diantaranya

tumpahnya obat anestesi di ekstradural

dengan penggunaan jarum berbevel

panjang, tersumbatnya ujung jarum oleh

kumpulan jaringan, dan kerusakan

neurologis dan jaringan meningeal. Levy

memperkenalkan jarum dengan stilet

berujung tajamnya pada tahun 1957, 29

tahun setelah Sise pertama kali menulis

tentang jarum dengan stilet sebagai ujung

penusuknya. Jarum Levy berukuran 20 G

dengan ujung jarum dan stilet yang

berujung pencil point, dimana stilet lebih

panjang 2-3 mm di depan ujung runcing

kanula, dengan batas yang halus antara

keduanya.

Pada saat stilet dicabut, ujung runcing

kanula tepat berada di dalam spatium

subarakhnoid tanpa ada jendalan

jaringan, dengan kerusakan pada

duramater yang minimal sehingga jarang

terjadi PDPH. Jarum levy tidak banyak

digunakan, karena fiksasi putar pada

stilet menyulitkan, dan kesulitan pada

pembuatan, karena sulit untuk membuat

perbatasan yang halus antara jarum dan

stilet. Akan tetapi secara teoretis, desain

ini merupakan suatu kemajuan.

Jarum Tappered

Pemikiran mengenai desain ujung jarum

menjadi lebih luas pada tahun 1960an.

Telah diketahui bahwa jarum yang lebih

kecil memiliki angka kejadian PDPH

yang lebih jarang, akan tetapi terdapat

ukuran diameter minimum yang dapat

secara teknis dibuat dan digunakan. Saat

itu, jarum terkecil yang dapat dibuat

adalah ukuran 25G, akan tatapi jarum

dengan ukuran sekecil ini memerlukan

introducer, dan para praktisi menyatakan bahwa teknik dengan 2 jarum itu

merepotkan. Salah satu cara untuk

172



mempertahankan kekerasan jarum

sementara ujung jarum tetap halus adalah

dengan pembuatan jarum tappered.

Pada pangkal jarum berukuran 20G

sementara di ujungnya berukuran 24G.

Terdapat dua desain, dimana keduanya

memiliki panjang medium, ujung bevel

cutting dan stilet bersesuaian. Model

taper yang tersedia adalah gradual taper

(Gambar 12) atau distal tapper (gambar

13). Desain jarum ini kurang diterima

secara luas karena dua alasan. Pertama,

dengan ujung bevel cutting dan tapper,

angka kejadian PDPH yang terjadi

kurang dapat diterima, dan yang kedua,

bentuk kanula yang membesar di

proksimal me-nyebabkan kesulitan dalam

menusukkan bagian jarum yang lebih

besar ke dalam lubang awal yang lebih

kecil pada saat menembus jaringan

ligamen.

Gambar 12. Jarum Tapper gradual

Gambar 13. Jarum Distal tapper

Gambar 14. Jarum Sprotte (1987)

Jarum Disposable

Pada tahun 1960an diperkenalkan jarum

spinal disposable. Perkembangan ke arah

jarum yang lebih kecil menyebabkan

timbulnya masalah, bahwa jarum menjadi

lebih sulit untuk ditajamkan dan

disterilkan. Pada awalnya jarum

disposable hanya tersedia dalam desain

Quincke-type dengan ujung cutting , tapi

kemudian juga diproduksi jarum

Whitacre disposable. Tadinya jarum-

jarum diposable ini kurang diterima

secara universal, karena mahal dan

masalah kualitas berkaitan dengan

produksinya secara masal.

Tahun 1970an merupakan tahun-tahun

dimana perkembangan jarum spinal

kurang menonjol, mungkin karena

kurangnya popularitas teknik spinal pada

tahun 1950-1960an. Pada tahun 1970an

lebih banyak digunakan teknik epidural

untuk prosedur pembedahan. Teknik ini

banyak menggantikan teknik spinal

karena dosis obat anestesi yang diberikan

dapat lebih besar dan epidural kateter

yang relatif lebih aman. Akan tetapi pada

akhir 1980an, teknik anestesi spinal

kembali menjadi cukup populer.

Perkembangan Jarum pencil point

Tiga puluh tujuh tahun setelah penemuan

Whitacre mengenai jarum spinal pencil

point, Sprotte mempublikasikan tulisan

tentang modifikasi jarum Whitacre.

Sprotte memodifikasi jarum tersebut

dengan memperbesar ukuran lubang

distal untuk mengatasi aliran LCS yang

pelan, kesulitan aspirasi dan tahanan pada

saat penyuntukan obat anestesi. Lubang

yang lebih besar juga memungkinkan

obat anestesi untuk lebih mudah

bercampur dengan LCS sehingga

distribusi obat anestesi dapat lebih luas di

cavum subarachnoid.

Ujung jarum Sprotte diperpanjang untuk

memungkinkan pemisahan serat dura

173



secara lebih gradual sehingga kebocoran

LCS dapat dikurangi dan kejadian PDPH

lebih jarang (gambar 14). Sekalipun

Sprotte memiliki jumlah kasus yang

cukup besar dalam penelitiannya, desain

jarumnya banyak dikritisi. Ukuran lubang

lateral terkadang membuat lubang

tersangkut diantara lapisan dura sehingga

terjadi kehilangan parsial dari obat

anestesi dan blok inkomplit. Lebar

lubang juga dapat menyebabkan bagian

distal jarum rentan terhadap kerusakan,

termasuk patah.

Aglan dan Stansby melakukan uji aliran

terhadap jarum Sprotte pada tahun 1992

dan menyimpulkan bahwa daerah lubang

jarum dapat diturunkan hingga area

crossectional canula tanpa mem-

pengaruhi rerata aliran obat. Penyataan

ini ditentang keras oleh Sprotte, tetapi

pabrikan tetap membuat modifikasi

sesuai temuan tersebut., dan pada awal

1990-an jarum Sprotte telah dimodifikasi

seperti jarum yang kita kenal sekarang

ini.

Gambar 15. Jarum atraucan

Penelitian menggunakan jarum Attraucan

(B.BraunMedical, Melsungen, Jerman)

dipublikasikan pada tahun 1993. Peneliti

menyatakan bahwa jarum pencil point

relatif lebih tumpul, memerlukan lebih

banyak tenaga untuk menusukkannya dan

memiliki bevel distal yang kurang baik.

Jarum Attraucan adalah suatu langkah

kembali ke bevel cutting. Jarum ini

memiliki bevel ganda, dengan bagian

tajam untuk melakukan insisi awal,

bagian bevel kedua kemudian melakukan

dilatasi pada hasil insisi, dan bukan

memperlebar irisan, sehingga hanya

meninggalkan irisan kecil di dura.

(gambar 15) angka kejadian PDPH

kurang lebih 2,5% pada penelitian awal,

dan insiden komplikasi lain sama dengan

yang terjadi pada penggunaan jarum

pencil point seukuran. Akan tetapi, ujung

tajam jarum ini rentan terhadap

kerusakan.

Jarum pencil point dengan lubang ganda.

Salah satu kritisi yang diterima oleh

jarum Sprotte, bahkan setelah dimodi-

fikasi, adalah bahwa lubang lateral yang

panjang masih mungkin menyangkut di

duramater, menyebabkan kehilangan

sebagian obat anestesi dan blok

inkomplit. Eldor menyarankan desain

pada tahun 1996 yang berbasis jarum

pencil point, tetapi memiliki dua lubang

yang saling berhadapan satu sama lain

(gambar 23), teorinya adalah bahwa hasil

penjumlahan luas area kedua lubang

tersebut sama dengan luas area pada

jarum Sprotte yang memungkinkan

aliran cepat pada LCS dan sebaran obat

anestesi yang lebih luas. Injeksi tetap

dapat dilakukan walaupun salah satu

lubang tertutup oleh jaringan. Luas

lubang yang masing-masing lebih kecil

membuat ujung jarum lebih tahan

terhadap deformasi daripada jarum

sprotte. Jarum pencil point dengan 2

lubang menerima tanggapan yang

beragam terkait dengan produksi awal

dan kontrol kualitas pembuatannya akan

tetapi masih mendapatkan sejumlah

dukungan.

Gambar 16. Jarum Double hole pencil point

174



Pada tahun 2000, sebuah artikel

mengenai konsep desain baru dipublikasikan, sebuah modifikasi

terhadap jarum quincke menjadi jarum

spinal dengan ujung berlubang. Desain

ini, sebenarnya, sangat mirip dengan

desain jarum evy pada tahun 1957, bahwa

ujung jarumnya adalah ujung stilet,

sehingga bila stilet dikeluarkan, yang

tersisa adalah jarum berlubang.

Yang menarik, pada saat yang sama dan

tanpa keterkaitan, muncul kembali

ketertarikan terhadap desain jarum Levy,

dan saat ini dipasarkan dalam nama

dagang Ballpen (Rusch France, Betschdorf, Perancis) Needle (Gambar 17).

Gambar 17. Jarum ballpen

Keuntungan yang ditawarkan oleh

penggunaan jarum ini adalah bahawa

ujungnya pasti akan ada di cavum

subarachnoid pada saat stilet dilepaskan,

tanpa ada ujung jarum yag tersisa di

cavum subarachnoid yang me-

mungkinkan terjadi kerusakan pada

jaringan neurologis dan tidak ada

kelemahan pada ujung jarum karena

adanya lubang di sisi lateral. Lubang

terbuka pada ujung jarum memungkinkan

aliran LCS yang laminer sehingga

identifikasi spatium subarahnoid dapat

lebih cepat.

Tabel. Gambaran ringkas beberapa jenis jarum spinal

Desain Gambar Keuntungan Kerugian

Quincke Tajam,

bevel

menengah

Penyebaran

cepat, pasti

Trauma MS,

memotong

Whitacre Non

cutting,

pencil

point,

lubang

lateral

PDPH

besar

Penyebaran

terjamin

Resiko patah >>

Atraucan Tajam,

bevel

ganda

Tajam,

penyebaran

baik

Patah ujung

Ballpen Quincke,

atraumatik

Penyebaran

cepat, pasti

Trauma MS

175



Klaim asuransi kesehatan yang besar dan tuntutan kepada ahli anestesi

akibat kejadian PDPH di Amerika,

mengakibatakan Mayer dkk me-

lakukan penelitian tentang pemakaian

jarum spinal 24 G sprote dan 27 G

quincke pada operasi bedah sesar, hal

ini dikatakan tidak ada perbedaan

bermakna untuk kejadian PDPH

(2%), tetapi dalam penelitian ini tetap

dikatakan bahwa penggunaan jarum

spinal semakin kecil akan semakin

menrunkan angka kejadian PDPH.7

Penggunaan jarum sprote ukuran 22 G dan 25 G memberikan hasil bahwa

kejadian PDPH pada pasien rawat

jalan tidak berbeda bermakna, tetapi

efek sakit pada tempat tusukan lebih

banyak pada jarum ukuran 22 G

(14,5% : 5,9 %).8

Perbandingan penggunaan jarum spinal escopan dan tuohy pada

Combined Spinal Epidural (CSE)

menunjukkan bahwa jarum escopan

lebih signifikan mengurangi

paresthesia (14% : 42%) dan ke-

salahan penempatan jarum pada

subarakhnoid dibandingkan jarum

tuohy (8% : 28%).9

Penggunaan jarum spinal Quincke no 29 pada aliran rendah (1 ml/menit)

dengan 0,5% hiperbarik bupivakain

dapat mencegah blokade bilateral

pada 69% untuk tujuan unilateral

spinal anesthesia.10

Pada penelitian pasien yang dilakukan lumbal pungsi oleh Straus

SE dkk menyimpulkan bahwa

semakin kecil ukuran jarum spinal

dan semakin tidak atraumatik akan

mengurang kejadian pusing kepala

(PDPH).11

Survei yang dilakukan terhadap 274 pasien yang dilakukan operasi

dibawah spinal anestesi dengan

membandingkan penggunaan jarum

spianl no 23 G dan 25 G didapatkan

kejadian PDPH 12,3 % : 4,9 %.12

Keuntungan

Semakin kecil jarum spinal akan semakin menurunkan angka kejadian

PDPH. 1,13

Jarum besar memungkinkan kecepatan penyebaran obat lebih

terjamin.1,4,10

Ujung jarum pencil point lebih meminimalkan kejadian robeknya

jaringan subarakhnoid, sehingga

keluarnya LCS juga semakin

menurun.1,2,4,5

Penggunaan jarum sprotte memungkinkan penyebaran obat

diruang subarakhnoid menjadi lebih

cepat.1,8

Penggunaan jarum quincke lebih memperbesar ketetapan lubang jarum

berada dalam subarakhnoid.1,3, 8,

Kerugian

Semakin kecil jarum spinal, kemungkinan terjadinya kecelakaan

patahnya jarum semakin lebih besar. 1,6

Semakin besar jarum spinal akan semakin meningkatkan angka

kejadian PDPH.1-13

Ujung jarum cutting memungkinkan kejadian robeknya lapisan sub-

arakhnoid dan terpotongnya serat

menuda spinalis semakin membesar.

Penggunaan jarum sprotte lubang kecil menyebakan tekanan yang besar

untuk memasukan obat, kemungkinan

kesalahan posisi, dan penyebaran

yang lama.1,8

Penggunaan jarum sprotte dengan lubang besar memungkinkan sebagian

obat berada pada duramater, sehingga

dosis obat tidak sempurna.1,8

176



DAFTAR PUSTAKA

1. Calthorpe N. The history of spinal needles: getting to the point. Anaesthesia, 2004, 59,

pages 12311241

2. Brown DL. Spinal, epidural and caudal anesthesia. In : Miller RD. Millers Anesthesia 7

ed. Philadelphia. Elseiver

Churchill livingstone; 2010; volume 1; 1611-

38. (2)

3. Drasner K, Larson MD. Spinal and epidural aensthesia. In : Stoelting RK, Miller RD.

Basics of Anesthesia Fifth Edition.

Philadelphia : Churchill Livingstone El

Sevier, 2007; p 241-72. (3)

4. Kleinman W, Mikhail M. Spinal, epidural and Caudal blocks. In : Morgan GE, Murray

Michael J. Clinical anesthesiology. New

York : McGraw Hill; 2006; 289-323. (4)

5. Duke J. Spinal anesthesia. In : Duke J. Anesthesia secrets third edition.

Philadelpia.elseiver . 2006; 433-439

6. Mudzakkir. Laporan Kasus : Patah Jarum spinal ukuran kecil. Anestesia and critical

care. No 1. Januari 2007.

7. Mayer DC, Quance D, Sally K. Headache After Spinal Anesthesia for Cesarean

Section: A Comparison of the 27-Gauge

Quincke and 24-Gauge Sprotte Needles.

Anesth Analg 1992;75:377-80

8. Pittoni G, Toffoletto F , Calcarella G, Zanette G,. Giron GP. Spinal Anesthesia in

Outpatient Knee Surgery: 22-Gauge Versus

25-Gauge Sprotte Needle. Anesth Analg

1995;81:73-9.

9. Browne IM, Birnbach DJ, Stein DJ. David A, Kuroda. A Comparison of Espocan and

Tuohy Needles for the Combined Spinal-

Epidural Technique for Labor Analgesia.

Anesth Analg 2005;101:53540 10. Meyer J, Dietmar E, Penner M. Unilateral

Spinal Anesthesia Using low-Flow

Injection Through a 29-Gauge Quincke

Needle. Anesth Analg 1996;82:1188-91.

11. Straus SE, MD, Thorpe KE, Leduc JH. How Do I Perform a Lumbar Puncture and

Analyze the Results to Diagnose Bacterial

Meningitis?. JAMA. 2006; 296(16): 2012-

2022.

12. Tay HB, Low TC, Loke YH. Morbidity from subarachnoid spinal anesthesia, a prospective

study on the postoperative morbidity from

subarachnoid spinal anesthesia. Sing Med J.

1999; 30: 350-335

13. Primatika AD, Marwoto, Sutiyono D. Teknik anestesi spinal dan epidural. Dalam

:Soenarjo, Jatmiko HD. Anestesiologi.

Semarang. Ikatan dokter spesialis anestesi

dan reanimasi (IDSAI) cabang jawa

tengah.2010; 325-329.

jarum anestesi

Documents