ju†موذج_4_بحث... · web viewهل هنالك حالات في الدراسة تتطلب...

السعودية العربية Kingdom of SaudiالمملكةArabia

التعليم Ministry ofوزارةEducation

الجوف JoufجامعةUniversity

الحيوية لالخالقيات الدائمة Local Committee of Bioethicsاللجنة(LCBE)

بتاريخ -HAP-13-S-001 (Registration no (HAP-13-Sهـ (3/10/1434مسجلة001)

FORM 4 4نموذج

حيوانات( 4رقم نموذج ) واستخدام رعاية على الموافقة طلببالجامعة التجارب ألغراض

ــة. )من داخل وخارج الجامعة(الطلب: السير الذاتية للباحثين *يجب إرفاق المستندات االتية مع محدث البحث الــتي توضــح االبحــاث الســابقة دوليــاً ووطنيــاً، أطروحــة البحث ومنطقيتــه أو خطةبروتوكول

ومــبررات إجــراء البحث، وجــوانب اإلبــداع فيــه، وطــرق البحث، كيفيــة حســاب حجم عينــة البحث وطبيعتها، ومصدر التمويل، وما إذا كان هناك تعــارض مصــالح يضــر بحياديــة البــاحثين )إجتمــاعي أو تجاري أو مالي(، والجدول الزمني لتنفيذ المشروع. ويتعهد الباحثون بأال يتم تغيير أي جزء من خطة البحث أو استخدام البيانات أو العينات لغير الغرض المحدد في البحث، أو تسليمها ألخــرين، إال بعــد الرجوع للجنة للحصول على الموافقة بذلك. والبد أال تتعدى نسبة االقتبــاس في متن البحث النســبة

% من مصدر واحد(. ويوقــع البــاحثون على جميــع المســتندات.10% - وال تتعدى 25المسموح بها ) ويقدم الباحثون شهادات أتمام الدورة االلكترونيــة ألخالقيــات البحــوث الحيويــة وأي دورات تدريبيــة

ــإجراء البحث ) -http://bioethics.kacst.edu.sa/Register/registerإلزامية مطلوبة للسماح بresercher.aspx.)

: : المقدم الطلب عن معلومات األول القسم عنوان

الدراسة:.............................. ..........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

( : ثالث عن يزيد ال ملخص الدراسة من الغرض ...............................................................................................جمل(

..................................................................................................................................................................... ....

:) ينطبق ) ما جميع اذكر بالطلب التقدم سنوات جديد نوع لثالث عليه تجديد موافق طلب على تعديل :) الطلب) رقم

: الدراسة تدريس طبيعة هيئة عضو دكتوراه بحث ماجستير أطروحة عالي رسالة مشروع دبلومجامعية لشهادة دراسي تخرج بمنهج مرتبط أخر أو

: المشروع : ( بحثي نوع المقرر ) رمز مجتمع تعليمي دراسة خدمةميدانية

: المشروع لبداية المتوقع التاريخ :) آخر ) بتاريخ ستكون الحية الحيوانات على العمل بداية كانت إذا المشروع هذا في الحيوانات على العمل سيبدأ متى

: المشروع النتهاء المتوقع التاريخ: البحث موضع الحية الكائنات نوع

: الحيوانات عدد إجمالي

The Local Committee of Bioethics (LCBE), Vice Rector's Office, Jouf University - Email: [email protected]

لجنة األخالقيات الحيوية، مكتب وكيل الجامعة، جامعة الجوف

http://bioethics.kacst.edu.sa/Register/register-resercher.aspx

http://bioethics.kacst.edu.sa/Register/register-resercher.aspx






FORM 4 4نموذج

: البحثي المقترح هذا في المستخدمة العلمية المصطلحاتُمبسط المصطلحم شرح123

: والباحثين الرئيس للباحث واإلتصال الشخصية المعلومات الثاني القسمالمعاونين:

: الرئيس: للباحث واإلتصال الشخصية المعلومات أوالً: ومؤهله الرئيس الباحث إسم: / : الكلية القسم العمل عنوان

: اإللكتروني البريد: البريدي العنوان

: / األرضي الهاتف الجوال رقم:) الجوال ) رقم الطوارئ حالة في اتصال رقم

: المعاونين: للباحثين واإلتصال الشخصية المعلومات أحد( ثانياً كان إن ما حالة في.( البحث فكرة إقترح من هو كان إذا فقط بيناته كتابة يتم طالباً، المساعدين الباحثين المساعدين

معاون معاون 4باحث معاون 3باحث معاون 2باحث 1باحث االسم

عنوان والمؤهل: العنوان العمل:

:البريدي: الهاتف رقم اإليميل:

اإللكتروني:

: : البحث لهذا التقييم وأسلوب الموافقة نوع الثالث القسمال بـ أو نعم بـ إما باإلجابة بحثك على تنطبق التي الحاالت جميع :اختر

نعالحاالتم

ال

إليه؟ واإلحسان بالحيوان بالرفق المتعلقة الشرعية األحكام مع البحث يتعارض هل , التدريس؟ أو البحث ألغراض حية فقارية حيوانات البحث لهذا ستستخدم هل








FORM 4 4نموذج

العرض؟ ألغراض حية فقارية حيوانات البحث لهذا ستستخدم هلللحيوانات؟ ً ألما ستسبب التجربة هل

مستنسخة؟ أو ً وراثيا معدلة حيوانات أية المشروع هذا في سيكون هلالبحث؟ عليه سيجرى الذي الحيوان له يتعرض خطر هنالك هل

البحوث تصميم في عليها المتعارف العلمية والطرق اإلجراءات غير طرق أو إجراءات اتخاذ تم هلللخطر؟ المستخدم الحيوان تعرض قد والتي

الثاني () ( القسم إلى مباشرة انتقل المعجل التقييم بأسلوب الموافقة أخذ لك فيجوز ال بـ أعاله اإلجابات جميع كانت إذا. ( النموذج). ( هذا استكمال فيلزم نعم بـ اإلجابات إحدى كانت وإذا عشر

: / : والتعاون الدعم التمويل الرابع القسم:أ- المشروع تمويل البحث ) حالة وكالة دعم القسم، الجامعة داخل من ً جزئيا أو ً كليا البحث دعم مصادر

.) , , ( ) خيرية جهة أو خاص قطاع أو حكومية جهة خارجي دعم أو العليا والدراسات عالمة " √ "العلمي اذكرضع:) ينطبق ) ما جميع اذكر المناسب المكان في

ورقم البحث عنوانمن ) الممنوح التمويل

الجامعة(

الجهة اسمداخلية ) الممولة

) خارجية أوالحالة

( ً كليا الجامعة خارج من حكومية جهة من ً ممول (جزئيا ( ً كليا الجامعة خارج من حكومية غير جهة من ً ممول جزئيا

) ( ً كليا الجامعة داخل جهة من ً ممول (جزئيا

خارج جهة من الدراسة تحت مازال داخل التمويلالجامعة

) : الحيوانات: ) تكاليف تأمين مثال أخرالجامعة؟ التعاون:ب- وأمالك مرافق في ستجرى الحية الحيوانات على المشروع هذا في إجراءات هنالك هل

، نعم (الــــــ , االتي ) أكمل بنعم اإلجابة كانت إذا :ـــــــالحيوان؟ .1 ستمتلك التي الجهة ........................................................................ما

سيتم .2 من ومع العمل مكان ذلك في بما سيكون، الذي التعاون طبيعة ما ..............................................العمل؟

من .3 نسخة تقديم الرجاء اللجنة، قبل من ً مسبقا عليه ً وموافقا أخرى جهة مع التعاون هذا كان إذا . الطلب هذا مع الموافقة .......................................................................خطاب

: : المشروع عن موجزة نبذة الخامس القسم








FORM 4 4نموذج

.أ- المحددة واألهداف أهدافك اإلجراءات في حية حيوانات استخدام مساهمة كيفية وتشمل . العلوم في العلمي التقدم تحقيق في المشروع هذا سيساهم وكيف المحددة والبحثية التعليمية

: الحيوان أو اإلنسان بصحة االرتقاء أو السلوكيات أو ..........................الحيوية

سابق؟ ب- لعمل تمديد هذا مشروعك األمر هل سيتطلب لماذا باختصار اشرح كذلك، األمر كان إذا : ً إضافيا ً ..................عمال

: : الحيوانات استخدام طلب السادس القسم:أ- الموافقة/ االذن

1. . خاصة ملكية مملوكة ألغراض هل حيوانات خاصة ملكية المملوكة الحيوانات ستستخدم.)__( )__( : , ال, ، نعم العرض؟ أو التدريس , البحث بنعم اإلجابة كانت نموذج إذا إرفاق يجب

. لذلك المخصص النموذج استخدام الرجاء الحيوان مالك من الكتابية .ACU-bالموافقة2. . عامة ملكية مملوكة ألغراض هل حيوانات عامة ملكية المملوكة الحيوانات ستستخدم

.)__( )__( ال ، نعم العرض؟ أو ، التدريس ، كانت البحث تحديد إذا فيرجى بنعم، اإلجابة. الحيوان تملك التي الجهة ممثل من الكتابية الموافقة إرفاق يُرجى كما المالكة، الجهة

لذلك المخصص النموذج استخدام .ACU-cالرجاء

:ب- الحيوانات نوع عن معلومات1.: / . الساللة النوع اذكر المنشأ الموقع، النوع،

المبنى، ) رقم الرئيس اإليواء مكان) الغرفة رقم

ال اذكر الحيوانات إيواء عدم حال فيينطبق

المطلوب العدداألهداف لتلبية

البحثية/ التعليمية

منشأ / مصادر

الحيواناتالنوع/

الساللة

2. - : إن الدراسة في ستستخدم التي للحيوانات التقريبي والعمر الجنس اذكر والجنس العمرحيوانات - أجنة، مواليد، متزاوجة، حيوانات ستستخدم كنت إن وصفك في وحدد ذلك أمكن

. صناعي تلقيح أو تناسل عمليات هنالك كان وإن مهجنة،3. : يسبب قد ظاهري نمط المستخدمة الحيوانات أحد لدى هل خاصة بمتطلبات حيوانات

, : ( , في ضعف معين لمرض قابلية مثال فسيولوجية أو سلوكية بدنية وضرر ألم حاالت ) لمصلحة الرعاية طاقم قبل من خاصة احتياطات أخذ إلى تحتاج أو المناعي الجهاز

.)__( )__( : ) , : ال) نعم ؟ نظافة احتياطات تطعيمات مثال وضح الحيوان بنعم، اإلجابة كانت إذا : الخاصة والمتطلبات الحاالت ........................................................................هذه








FORM 4 4نموذج

4. : أو ً وراثيا معدلة حيوانات أية المشروع هذا في سيكون هل ً وراثيا المعدلة الحيوانات.)__( )__( ال: ، نعم , مستنسخة؟ وضح بنعم اإلجابة كانت إذا

..............................................................................................ذلك:

اختصاصيين أ- من ُمعتمد تقرير أو شهادة خالل من ً طبيا الحيوان استنسال سالمة إثبات تم هلاألقل؟ على اثنين : ذلك ........................................................................وضح

أو ب- ألم حالة في ستساهم هل أو الحيوانات في مرضية حاالت ستحدث الجينية التعديالت هل : لهم ال )__( )__(ضرر ، مثال. )نعم الساللة لهذه الظاهرية األنماط اسرد بنعم، اإلجابة كانت إذا

:) : الساقين تفلطح أو الصرع ل عرضة .....................................أنهالجنة ت- قبل من المتطلبة الجينية والتعديالت االختبارات نموذج وإرفاق استكمال من وتأكد

األخالقيات.

: : المطلوبة باألعداد الحيوانات استخدام مبررات السابع القسم:أ- الحيوانات استخدام تبرير

1.. التجارب في الحيوانات استخدام مبررات2.. المشروع هذا في حية فقارية حيوانات استخدام وراء المنطقية واألسس األسبابالمختارة / .3 الساللة النوع .مالءمة

ال ) ( ) ( ، نعم التجارب؟ في الحيوانات استخدام عبر إال الدراسة أهداف إلى الوصول يتعذر هلال ) ( ) ( ، نعم ؟ التجارب في الحيوانات الستخدام بدائل توجد هل

ال ) ( ) ( ، نعم ؟ البدائل هذه من أي استخدام سيتم هلغير البدائل هذه أن إعتبرت لماذا وضح

............................................................................................مناسبة:

: التالية األهداف من األقل على واحد تحقيق إلى الحيوان على البحث يهدف هل. آثارها إزالة أو إزالتها من بد ال تشوهات أو مرض عالج أو التشخيص أو نعالوقاية

مال

. الحيوان في األعضاء وظائف حاالت عن الكشف. الحيوان أو لإلنسان العامة الصحة ورعاية الطبيعية البيئة حماية

. الحيوية العلوم في العلمي التقدم تحقيق. والقضائية الجنائية األبحاث في المساهمة. وإدارتها الحيوانات تربية أساليب تحسين

. اإلشعاعية والتأثيرات والسموم الدوائية المواد على األولية البحوث إجراء .) ( الجدول أكمل المشروع؟ لهذا ضرورية حية فقارية حيوانات يجعل الذي السبب ما ما جميع اذكر

: المناسب " √ " المكان في عالمة وضع ينطبق

االستخدام نعمبرراتم

الThe Local Committee of Bioethics (LCBE), Vice Rector's Office, Jouf

University - Email: [email protected]لجنة األخالقيات الحيوية، مكتب وكيل الجامعة، جامعة الجوف






FORM 4 4نموذج

على ونمذجتها اختبارها يتم أن يمكن ال معقدة إجراءات على الدراسة هذه تحتوي هلالالفقاريات؟ أو الحشرات، النباتات، مثل بسيطة حية كائنات

خارج بإجراء تصميمه يتم لكي الدراسة تحت اإلجراء عن كافية معلومات هنالك هل

/ منها أجزاء أو حية الغير الكائنات على المختبر في الجسم خارج التجارب إجراءات هلالمطلوبة؟ النتائج على للحصول كافية : غير المضادة) األجسام إنتاج لغرض خاليا زراعة مثال

) البروتين لتراكيب؟ حاسوبية نمذجة اإلستنساخ، أحادية

على التجارب قبل ضرورية الحية الفقارية الكائنات على السريرية قبل ما الدراسات هلبالكامل؟ اإلنسان؟ حي لكائن نظام تتطلب تطورية، تعليمية، سلوكية، الدراسة هذه هل

ميدانية؟ أو بيئية دراسة هذه هل / ؟ تعريفية تعليمية ألغراض تستخدم سوف الحيوانات هل

: : التوضيح الرجاء أخرى ........................................................................مبررات

: / نوع كل إلختيار المنطقية واألسس األسباب اسرد أدناه، الجدول في المختارة الساللة النوع مالءمةالخامس - القسم في ذكرتها التي السالالت أنواع " √ " من المناسب اإلختيار في عالمة :ضع

..................................: / الساللة للنوع √الميزة

. قبل من خواصه اختبار يتم لم جديد نموذج

. / السابقة البيانات مع بمقارنته يسمح مما الساللة النوع لهذا بيانات قواعد من الكثير يوجد

/ مع ويتناسب فريد الساللة النوع هذا سلوك أو ظاهري، والنمط أعضاء، ووظائف وجينات، تشريح،المقترحة .الدراسة

/ أو كافياً، ً حجما كافية، أنسجة توفير شأنه من الذي النسلي النوعي للتطور تعقيدا أقل النموذج هذا. المقترحة للدراسة تشريح

. الحيوان من النوع هذا ورعاية لصحة مباشر بشكل للتطبيق قابلة ستكون النتائج. المطلوبة: والساللة النوع هذا الختيار المبررة األسباب وصف الرجاء أخرى

: ب- ) المستخدمة ) العينة حجم الحيوانات أعداد تبريرال ) ( ) ( نعم الحيوانات؟ عدد من والضروري األدنى الحد على االقتصار تم هل

. ما جميع اذكر الدراسة لهذه المطلوبة الحية الحيوانات أعداد لتحديد استخدمت التي الطريقة ما.ينطبق. منك " √ " طلب أينما إضافية معلومات وقدم المناسب المكان في عالمة ضع

المتبعة المرجع/√الطريقة المصدر ( وعالمات أجهزة وضع تشمل دراسة مثال ميدانية دراسة








FORM 4 4نموذج

/ أو االتجاهات الحيوانات عدد لتقدير بالحيوان لإلمساكمن( ممكن قدر أكبر وجود الدراسة تتطلب حيث البقاء

الحيوانات .غير أو حكومية منظمة أو جهة قبل من بها موصى األعداد

عالقة ذات حكومية: المنظمة أو الجهة إسم

................................استرشادية دراسة نتائج على مبنية المرجع: ..................................األعداد

بواسطة سابقة تجربة أو سابق بحث على مبنية األعداد. آخرين أو الرئيسي الباحث

المرجع: ............................

. معتمدة إحصائية معادلة باستخدام محسوبة /األعداد المعادلة اسمالمعادالت: .......................

حجم لحساب إحصائي برنامج باستخدام محسوبة األعدادالعينة.

: والتفاصيل البرنامج ................اسم

إحصائي استشارة على بناءً محسوبة للمستشار األعداد الرسمي التقرير ارفق.اإلحصائي

: للمقرر تسجيلهم المتوقع الطلبة أعداد على مبنية األعداد ) ( المطلوبة) طالب لكل حيوان النسبة تعكس اإلجابة

.) التدريس لفعالية

............................ : الطالب عدد

الحيواني اإلنتاج تمثل واألعداد حيوان، تربية دراسة هذهاستخدامها عدم من بالرغم بها اإلمساك ويحتاج المتوقع،

للدراسة.تجارب لتنقيح ستستخدم استرشادية دراسة هذه

مستقبليةالحيوانات، أعداد لتحديد تستخدم أن يمكن ال أعاله الطرق

المهني بالرأي تقدير أفضل تمثل المطلوبة واألعداد. الرئيس للباحث

: ال أعاله الطرق لماذا توضيح الرجاءسيتم كيف ووضح تستخدم، أن يمكن

: النهائية األعداد تحديد.............................

الدراسة عينات يصنف مبسط بجدول أو كتابًة إما الحيوانات، أعداد حساب تم كيف توضيح الرجاءأن. من وتأكد الخطوة هذه تخطى حصرها، يمكن ال مفتوحة بأعداد ميدانية دراسة كانت إذا والفئات

الثامن القسم في تقدمه الذي الوصف مع متطابقة هنا المستخدمة والمصطلحات .األعداد

: يلي ما على يحتوي أن يجب للتجربة العلمي التصميمالمتغيرات فيه بما البحث تصميم عن عامة نظرة يتضمن للتجربة، العلمي للتصميم ً واضحا ً وصفا

وطرائق القياس ووسائل والمرتبطة، المستقلة ............................... ....................................................................التحليل:

والعمر الساللة إختيار تم ولماذا الحيوانات، استخدام مبرراتوغيرها: ....................................................................

.................................................................... ....................................: العالقة ذات السابقة لألبحاث شرح








FORM 4 4نموذج

: تجرى الذي للحيوان ومصادرهما واإلجهاد األلم تصنيف الثامن القسم: التجربة عليه

( مجموعة فيها بما التجربة حيوانات مجموعات من مجموعة بكل المتعلقة األمور توضيح يرجى. نهايتها( حتى بدئها من التجربة مراحل كامل تغطى بحيث ، الشواهد

:أ- اإلجهاد أو األلم ً الفئات ألما التجارب لحيوانات تسبب أن يمكن التجربة كانت إذا ما حددً ،)__( خفيفاً متوسطا )__( أو ، ً شديدا )__(أو " تعانيها. التي لآلثار الفعلية الشدة تحديد مع

وجدت". إن سابقة، أوضاع عن تقارير ارفق :.الحيوانات ذلك وضح........................................................................

:ب- واإلجهاد األلم لمصادر اإلجمالي .الوصف ينطبق "√" ما كل أمام ضعأينما √اإلجراءات إضافية معلومات وقدم وضح

اإلجراءات أحد وجد: الغذاء ومنع الحيوان األيض، حبس أقفاص

تعليق، وأغطية، سترات األقفاص، في حبسصدمة مؤذية، إثارة والماء، الطعام منع

. إلخ بالقوة، تمارين بيئية، ضغوطات كهربائية،

في بالتفصيل توصف أن يجب اإلجراءاتالتاسع القسم

: الحيوانات لتمييز باضعة وضع طرق وشم،اآلذان، خرم أو قطع أجهزة، زراعة عالمات،

الذيل، من الجيني التنميط خزعة األصابع، قطعإلخ.


: دم في سحب بالتفصيل توصف أن يجب اإلجراءاتالتاسع القسم

بشرية حقن: خاليا حقن تطعيمات، مواد، دواء، ) حقن) ، سرطانية أو جنينية جذعية خاليا مثال

( خاليا أخر حيواني مصدر من حيوية مواد ( مسببات( مثل معدية عوامل حقن ، فئران

بكتيرية، أو فيروسة حيوانية، أو بشرية أمراض. إلخ ناقلة، فيروسات أو


: جراحية : إجراءات مثل ممية غير أو مميتةنهائية مرحلة في أنسجة حصد المستمر، الحقن

إجراءات مميتة، عصبية تسجيالت التخدير، تحتجراحية إجراءات مميتة، غير صغيرة جراحية

. إلخ مميتة، غير كبيرة

وضح:في بالتفصيل توصف أن يجب اإلجراءات

التاسع القسم








FORM 4 4نموذج

: ل أو التعرض حيوية سموم الليزر، أو األشعة. إلخ كيميائية،

وضح:في بالتفصيل توصف أن يجب اإلجراءات

التاسع القسم ً وراثيا ُمهندسة أو معدلة السادس حيوانات القسم في ذلك وصف من تأكد

الوثائق إلكمال اللجنة مع وتواصلالضرورية.

:ت- واإلجهاد األلم وتقدير , تمييز , الرجاء أعاله اإلجراءات ذلك في بما اإلجراءات لجميعالحاالت مراقبة سيتم كيف ووضح ، المشروع هذا في لأللم متوقعة محتملة مؤشرات أي تحديد

. ) ( إلخ. طبيعي، غير وضع الوزن، فقدان النشاط، انخفاض على يقتصر ال مثال : المذكورة ذلك وضح........................................................................

:ث- األلم وتخفيف الحيوان كيف تهدئة وضح أعاله، اإلجراءات ذلك في بما اإلجراءات، لجميع: سيتم قسطرة ) تثبيت الحيوانات، وتدريب تأقلم التخدير، استعمال مثال والتهدئة األلم تخفيف مبادئ إدراج

. إلخ للدم، المتكرر : للجمع ذلك ........................................................................وضح

ذلك؟ ج- وراء السبب هو ما التخدير، استخدام يتم لن حال :في وضح ..................................................................

: النوعية والدراسات اإلجراءات التاسع : القسم ( مجموعة فيها بما التجربة حيوانات مجموعات من مجموعة بكل المتعلقة النقاط توضيح يرجى

. نهايتها( حتى بدئها من التجربة مراحل كامل تغطى بحيث ، الشواهد:أ- الباضعة اإلجراءات

1. : : للحيوان بحثية مواد أو أدوية وإعطاء التخدير، يشمل طبية مواد وتدابير ، نعم إدارة ـــــــرقم. ال النقطة إلى تجاوز ال، بـ اإلجابة كانت إذا والجرعات،. 4ـــــــ االسم، وضح بنعم اإلجابة كانت إذا

دوائية وعوامل معلومات أي وضح الحقن، ومكان التناول، وطريقة..................... ........................................................................أخرى:

2. : نعم/ صيدالنية غير مركبات إستخدام :ـــــــ.ال ـــــــ، تناول وضح بنعم، اإلجابة كانت إذا.....................................................

3. : نعم/ للرقابة خاضعة مواد إستخدام بنعم ـــــــ.ال ـــــــ، تناول اإلجابة كانت إذا..............................................................:وضح

4. : الدم . جمع نعم مميت غير بإجراء حي حيوان من الدم جمع تستعمل المقترحة الدراسة ـــــــ، هلوضح. ـــــــال بنعم اإلجابة كانت :إذا ........................................................................ اإلجراء








FORM 4 4نموذج

5. : أنسجة : جمع نعم مميت غير بإجراء حي حيوان من األنسجة جمع تستعمل المقترحة الدراسة هلوضح. ـــــــالـــــــ، بنعم اإلجابة كانت :إذا ........................................................................ اإلجراء

جراحية .6 وضح. ـــــــال ـــــــ، نعم: إجراءات بنعم اإلجابة كانت إذا .......................................................اإلجراء:

:ب- نوعي طابع ذات دراساتسلوكية؟ .1 مالحظات أو تجريبية تعديالت يتضمن المقترح ، نعمهل اإلجابة. ـــــــالـــــــ كانت إذا

. الثامن الجزء في الزمني والجدول البحثية الطرق تغطية من تأكد بنعمبالقوة؟ .2 ضغوط صدمات، الطعام، الماء، عن الحبس يتضمن المقترح ، نعمهل .ـــــــالـــــــ

. الثامن القسم في ذلك إيضاح من تأكد بنعم اإلجابة كانت إذاتجميع .3 تعرف، أو متابعة، أو مالحظة، أو مسايسة، أو إيواء، أو صيد، يتضمن المقترح هل

) ( ؟ أليفة مستأنسة غير طليقة ، نعمحيوانات تغطية. ـــــــالـــــــ من تأكد بنعم اإلجابة كانت إذا. المقترح مع لذلك الضرورية التراخيص جميع وإرفاق التاسع الجزء في الزمني والجدول البحثية الطرق

عرضاً؟ .4 أو ً تعليميا ً هدفا يتضمن المقترح ، نعمهل من. ـــــــالـــــــ تأكد بنعم اإلجابة كانت إذا. الثامن الجزء في واإلجراءات البحثية الطرق تغطية

:ت- اإلجراءات . وصف كافية تفاصيل قدم الحيوان على التجارب إلجراءات ً كامال ً وصفا قدمنقطة ومن الدراسة، من يومي بشكل للحيوانات سيحدث ماذا تتبين أن من األخالقيات للجنة تسمح

. . السابقة األقسام في ذكرتها التي المعلومات تكرر ال االنتهاء نقطة إلى الوصولها:ث- الحيوانات على اإلجراء إجراءات مكان من إجراء كل سيتم أين اآلتي بالجدول حدد

"√" . . ينطبق. ما كل على ضع منك طلب أينما إضافية معلومات وقدم ينطبق ما جميع اذكر .الدراسة

اإلجراء المبنى √نوع الغرفة رقم المكوث رقم مدة*

تشمل ) ال جراحية غير إجراءاتاإليواء(

جراحية إجراءاتاإلنعاش إجراءات

/ قتل الحياة نهاية إجراءاتالرحمةأخرى:

من* ألكثر الرئيس اإليواء مرافق خارج في الحيوانات من أي إبقاء سيتم اذكر 12هل ساعة؟:وضح المكان. .............السبب








FORM 4 4نموذج

:ج- البحث مراقبةصحة .1 مراقبة سيتم كيف

...................................................................................الحيوانات:2.: بالمراقبة سيقوم ................................................ ................................................منحال .3 في االسعافية الحاالت عن ً مسؤوال سيكون من

................................................ حدوثها:4.: االسعافية الحاالت في التواصل سيكون ................................................ كيفعلى .5 فحص إجراء فيها يتم ال التي القصوى المدة ماهي

................................................الحيوانات:6.: التجربة تحت التجارب حيوانات بقاء مدة ................................................ماهي7.: االيواء مراكز في التجارب حيوانات بقاء مدة ................................................ماهي

- - / وجدت اينما البحث حول التالية بالمواضيع المتعلقة المعلومات تقديم ب التقيد الباحث على ينبغي: الحيوية لألخالقيات الوطنية اللجنة وضوابط لوائح حسب

.أ- البرية الحيوانات استخدام ضوابطاألجنة ب- نقل . ضوابط.ت- الصناعي التلقيح ضوابط.ث- باالنقراض المهددة الحيوانات ضوابط.ج- الجزعية والخاليا والبويضات المنوية الحيوانات بنوك ضوابط

: ونقلها وإدارتها التجارب حيوانات إيواء العاشر : القسم: أدناه ينطبق ما كل عن ً وصفا قدم

: أ- الحيوان :بيت )( ) اآلتي ) الجدول عناصر من عنصر كل على ال أو نعم بــ إجابة اختيار الرجاء

نعالعنصرم

لا

إلى ) انتقل البحث هذا في الزمن من فترة ألي إيواءها يتم لن الحيوانات ألن ينطبق ال هذا.) عشر الحادي الجزء

البحث، هذا في المستخدم الحيوان لنوع بالجامعة اإليواء وممارسات بمعايير دراية على أنا. عليها المتوافق الممارسات ستلبي بحثي أهداف بأن وأقر

الجامعة لوائح قبل من معرفة غير روتينية رعاية ممارسات سيتطلب المستخدم الحيوان نوع. اإلواء حيث من

. بالجامعة اإليواء وممارسات معايير على تعديالت ستتطلب بحثي أهداف








FORM 4 4نموذج

:ب- خاصة إيواء متطلباتطاقم .1 قبل من معرفة غير رعاية إجراءات تتطلب الدراسة في المستخدم النوع رعاية كانت إذا

عمن معلومات وتضمين والتأكد التوضيح مع الروتينية الرعاية مرجعية أدناه اذكر الجامعة،: الخاصة والرعاية اإليواء بإجراءات ...............سيقوم

اإليواء .2 وممارسات معايير على تعديالت تتطلب المستخدم، النوع لرعاية بحثك أهداف كانت إذا / : طعام) معتادة، حمية الشراب، األكل من منع دورية، بصفة األقفاص تغيير انفرادي، إيواء مثال

) المنطقية واألسس العلمية األسباب أوضح ، إلخ تقييده، أو الحيوان تطويق معقم،........................... .........................................................لهذا:

أو .3 أجساد أو أعضاء وظائف على متوقع أثر إلى ستؤدي التجربة حاالت من حالة هنالك هلالدراسة؟ : لغرض المستخدمة الحيوانات ، نعم سلوكيات وضح ـــــــ،الـــــــ بنعم اإلجابة كانت إذا

................................................األثر: أو .4 اليوم، في واحدة مرة من أكثر الحيوانات مالحظة تتطلب الدراسة في حاالت هنالك هل

المستحثة؟ الحالة يالحظوا لكي الحيوانات رعاية في العاملين لطاقم ً إضافيا ً تدريبا :سيتطلب، نعم وضح ـــــــالـــــــ ، بنعم اإلجابة كانت إذا ، ( اية المالحظة، مرات عدد المالحظة متطلبات

:) إلخ بالمالحظة، سيقومون البحث في العاملون كان إذا ما خاصة، .........................ترتيبات

:ت- الحيوانات متابعة ( . وضع مرقمة، أقفاص استخدام مثال التجربة خالل الحيوانات متابعة سيتم كيف باختصار وضح

تخصيص خاصة، إجهزة أو بالكميرات تصوير حيوان، لكل تعريف بطاقة حيوان، لكل مميزة عالمات:) إلخ .......................................مالحظون،

:ث- الحيوانات نقلالمكان في إضافية معلومات وقدم دراستك، في حية حيوانات نقل بشأن ينطبق ما كل وضح

( : كانت: إذا ، الـــــــ ، ـــــــ نعم الحيوان إيواء مكان خارج حيوانات نقل يتطلب البحث هذا المناسب. "√" :) ينطبق ما كل على ضع اآلتي الجدول أكمل بنعم اإلجابة

√الذي من

سيقوم بنقل

الحيوانات؟

/ طرق طريقة وضحنوع أي وفي النقل

سيتم الحاويات منالنقل

وضح مسار

التنقالت

لمنع متبعة طرق وضحانزعاج، أو تلوث، حدوث

الرفق/ معايير تأمن أو والنقل أثناء بالحيوان

الجامعة مرافق داخل نقل( مثال الحيوان بيت وخارج

إلى الحيوان بيت منالمعمل(.

أمالك خارج مرافق إلى / خارج أو و الجامعة

المنطقة.








FORM 4 4نموذج

: : وضح الحيوان بيت خارج حيوانات نقل يتطلب ال البحث هذا....................................................................... .........

: : الحيوان من التخلص ضوابط عشر الحادي القسم) أ- يكون التي اللحظة األخيرة بالمرحلة يقصد الدراسة في األخيرة المراحل

فيها(:•. ) التنفسي ) والجهاز القلب وظائف بتوقف القتل إحسان رحيمة بطريقة الحيوان قتل•. المجزرة أو الماشية مبيعات إلى كإرساله ما، مكان إلى مالكه بواسطة الحيوان نقل•. الميدانية الدراسات مثال الطبيعية، بيئته إلى الحيوان إطالق

1. : هنالك كان إذا الدراسة؟ برنامج في المعرفة األخيرة المرحلة ما بالتجربة عالقة ذات أخيرة مراحلالمراحل جميع اذكر مرحلة، من ........................................................................:أكثر

2.: بالحيوان بالرفق عالقة ذات أخيرة المبكر مراحل السحب لتقدير ستستخدم التي المقاييس ما : الوزن، نقصان ً مثال بيطريين؟ أطباء استشارات أو السلوكية الحاالت على بناء الدراسة من للحيوان

. / ورم، ثقل النشاط، ضعفالدراسة؟ .3 لغرض صيدها جراء الحيوانات جروح مع التعامل سيتم كيف وضح الميدانية، للدراسات

...................................

انتهاء .4 قبل التجربة موضع الحيوان قتل سيتم هل المالئمين؟ واألسلوب بالطريقة الحيوان من التخلصضرورة اقتضته تشوها أو ً شديدا ً ألما تنفيذها يسبب عندما مباشرة التجربة من االنتهاء وبعد المخدر

اإلسالمية؟ الشريعة سماحة مع المتناسبة بالطرق ذلك سيكون هل المطلوبة؟ النتيجة على الحصول، نعم ......................................................... :وضح .ـــــــالـــــــ

: ب- الرحيم القتل غير بطريقة التجربة انتهاء - - إنهاء بعد ً حيا التجربة موضع الحيوان سيكون هل : الدراسة انتهاء بعد سيتم ما اآلتي بالجدول حدد بنعم اإلجابة كانت إذا ، الـــــــ ، ـــــــ نعم ضع "√"التجربة؟

. ينطبق ما كل على

الرحيم القتل بغير التجربة إنهاء مالحظات√طريقة , أو الحيوان استخدام فيها يتم لن ميدانية دراسة هذه

( للحيوانات الطبيعية لبيئته الحيوان إطالق سيتم أنه.) فقط البرية

الحيوانات؟ عدد ...................كم

أخرى دراسة إلى التجربة بعد الحيوانات نقل سيتم. الرئيسي الباحث لنفس عليها موافق

الحيوانات؟ عدد ...............كماآلخر؟ البحث رقم اذكر

........................

رئيسي باحث إلى التجربة بعد الحيوانات نقل سيتم. بالجامعة آخر

الباحث ومن الحيوانات؟ عدد كمالبحث؟ رقم وما األخر؟








FORM 4 4نموذج

.............................

رئيسي باحث إلى التجربة بعد الحيوانات نقل سيتم. الجامعة خارج آخر

سيتم أين وإلى الحيوانات؟ عدد كم ..........نقلها؟

تعليمية أغراض إلى التجربة بعد الحيوانات نقل سيتمبالجامعة.

الحيوانات؟ عدد كم...........................

: ............................................................أخرى: بالتفصيل .....................وضح

: ت- رحيمة بطريقة التخلص القتل وطرق العينات وأخذ الرحيم، القتل طرق لتوضيح الجزء هذا أكمل ( . هو الرحيم القتل فيها يكون ال ميدانية دراسة هذه كانت إذا التجربة هذه في المستخدمة الحيوانات أبدان من

.) / عشر الثاني القسم إلى وانتقل الجزء هذا تخطى ذلك، تمنع الممنوحة التراخيص أن أو و األخيرة المرحلة. ينطبق "√" ما كل على ضع

طريقة√القتل

نوعالحيوان

اوصف المرحلة األخيرة

بالدراسة : أخذ) مثالمن عينات

الدماغ(

سيستخدم ألغراض

عن خارجة التجربة: مثال)

حالة بسببإنسانية(

ومسار المادة الجرعة

المستخدمة, وريدي)

تحت, عضلي) إلخ, الجلد

الجرعأو ة

معدلالحقن

معلوم ات

أخرى

1-: الكيميائي الرحيم القتل طرقزائدة جرعة

مخدر منمحقون

استنشاقأكسيد ثاني

من الكربونغاز اسطوانةمضغوط

الوحيدة الطريقةلهذه المقبولة

حجرة هي المادةثاني استنشاق

الكربون أكسيدزائدة جرعة

مخدر منمستنشق

زائدة جرعة لمنوم








FORM 4 4نموذج

محقونأخرى

2-: البدنية بإجراءات المقترنة الرحيم القتل طرقالرقبة جزعالتخدير تحتالرأس قطعالتخدير تحت

استنزافتحت الدم

التخدير: حدد أخرى،

1.:) ( : رئيسة كطريقة بدنية طريقة تستخدم كنت إذا البدني الرحمة قتل طرق استخدام إفراد مبررات ........................وضح:

2. : منه؟ النهائي التخلص قبل الحيوان موت من التأـكد سيتم كيف الحيوان موت من التحقق ....................................وضح:

3. : المالئمين، الصحي واألسلوب أمنة بالطريقة التخلص سيتم هل التجربة بعد الحيوان بقايا من التخلص. لألذى؟ العاملين يعرض ال الذي وبالشكل

أو أ- متفاعلة، سامة، مشعة، أو بيولوجية أو كيميائية بمواد ملوثة سوائله أو الحيوان أنسجة هل: بالتفصيل وضح بنعم اإلجابة كانت إذا ، الـــــــ ، ـــــــ نعم معدية؟

............................................./ ب- / كانت إذا ، الـــــــ ، ـــــــ نعم المقتول؟ الحيوان من سوائل عينات أنسجة أخذ سيتم هل

: بالتفصيل وضح بنعم ..............................................اإلجابة

: : السالمة واعتبارات المهنية الصحة عشر الثاني القسم : الحيوانات على األبحاث إجراء على المترتبة المخاطر

مخاطر ألية ممكن حد أقصى إلى اإلنسان تعرض تقليل من التأكد عن ً مسؤوال الرئيس الباحث إن . جميع على ينبغي أنه كما البحث هذا إجراء فترة خالل إشعاعية أو بيولوجية، بيئية، كيميائية، جسدية،دورة اجتياز التجارب لحيوانات يتعرضون الذين البحث هذا في والعاملين الباحثين األشخاص

باحتمال والعلم الحيوانات، مع التعامل في المهنية السالمة وبرامج اإللكترونية الحيوية األخالقياتمخرجات أو الجلد قشر ريش، فرو، في الموجودة للحساسية المثيرة للمواد الشخصي التعرضوالتدريب. الحيوية للسالمة اإلجراءات جميع سيأخذون البحث هذا في العاملين كل وأن الحيوانات

. الموضوع هذا في الرئيس الباحث قبل من أو المعنية الجهات قبل من الالزمThe Local Committee of Bioethics (LCBE), Vice Rector's Office, Jouf

University - Email: [email protected]لجنة األخالقيات الحيوية، مكتب وكيل الجامعة، جامعة الجوف






FORM 4 4نموذج

:أ- بدنية مخاطرإلخ؟ .1 الرفس، الركل، اللدغ، الخدش، للعض، األشخاص تعرض الدراسة طبيعة ، هل ـــــــ نعم

التعامل وخطة بالتفصيل المحتملة المخاطر وضح بنعم اإلجابة كانت إذا ، الـــــــ .......................................................................معها:

سقوط، .2 باإلبر، وخز من إصابات حدوث الحتمال العاملين يعرض البحث هذا في العمل هلأخرى؟ جسدية مخاطر أية أو كدمات، وضح انزالق، بنعم اإلجابة كانت إذا ، الـــــــ ، ـــــــ نعم

: معها التعامل وخطة بالتفصيل المحتملة ..............................................................المخاطر

3., : الزائد الضجيج مثل مهنية أو صناعية لمخاطر العاملين يعرض البحث هذا في العمل هل , , إلخ؟ ثقيلة أحمال رفع الخطرة واألجهزة وضح المكائن بنعم اإلجابة كانت إذا ، الـــــــ ، ـــــــ نعم

: معها التعامل وخطة بالتفصيل المحتملة .................................................المخاطر

:ب- كيميائية مخاطروال - .1 يشمل كيميائية، مخاطر ألية البحثي الطاقم أو الرئيس الباحث تعرض الدراسة طبيعة هل

على - لديهايد يقتصر مذيبات، الفورما سموم، مبيدات، تنظيف، مواد األخرى، الحفظ وسوائلمواد مناعية، مهيجات متطايرة، غازات معروفة، غير بتأثيرات أدوية معروفة، بتأثيرات أدوية

إلخ؟ لالنفجار، بالتفصيل قابلة المحتملة المخاطر وضح بنعم اإلجابة كانت إذا ، الـــــــ ، ـــــــ نعم: معها التعامل ......................................................................وخطة

كيميائية، .2 مخاطر ألية الحيوانات إيواء ومقر الحيوان ببيت العاملين تعرض الدراسة طبيعة هل - - مبيدات، تنظيف، مواد األخرى، الحفظ وسوائل لديهايد الفورما على يقتصر وال يشملمهيجات متطايرة، غازات معروفة، غير بتأثيرات أدوية معروفة، بتأثيرات أدوية مذيبات، سموم،

لالنفجار،إلخ؟ قابلة مواد المحتملة مناعية، المخاطر وضح بنعم اإلجابة كانت إذا ، الــــــ ، ـــــــ نعممعها : التعامل وخطة ....................................................................بالتفصيل

:ت- بيولوجية مخاطر, - - , معدية عوامل على يقتصر وال تشمل بيولوجية مخاطر ألية األشخاص تعرض الدراسة طبيعة هل

, , , , إلخ؟ مؤتلف نووي حمض المنشأ بشرية مواد المنشأ حيوانية أمراض بيولوجي ـــــــ، توكسين نعمالتعامل وخطة بالتفصيل المحتملة المخاطر وضح بنعم اإلجابة كانت إذا الــــــ،

....................................................................معها:

: ث- إشعاعية مخاطرمصادر مع للتعامل إجراءات هناك وهل إشعاعية، مخاطر ألية األشخاص تعرض الدراسة طبيعة هل

, ,) ( , - - , المشعة النظائر المقطعية الطبقية السينية األشعة على يقتصر وال يشمل المؤينة األشعة , , , إلخ؟ الدقيقة الكهرومغناطيسية الموجات الليزر الحيوانات أو الخاليا أهمية إشعاع مالحظة الرجاء

: وضح بنعم اإلجابة كانت إذا الــــــ، ، ـــــــ نعم المعنية الجهات من الالزم والتدريب الرخص على الحصول: معها التعامل وخطة بالتفصيل المحتملة ................................................................المخاطر

:ج- التجارب آثار من التخلص








FORM 4 4نموذج

يقتصر - وال ذلك ويشمل التجارب، آثار من للتخلص إجراءات تتطلب المقترحة الدراسة طبيعة هل , , , ) الكيماويات - ) الجراحية العمليات وأثار العينات بقايا الحيوانات أبدان الحيوانات مراح فضالت على

, إلخ؟ إشعاعياً، ملوثة مواد المشعة، النظائر أو الملوثة بنعم واألدوات اإلجابة كانت إذا الــــــ، ـــــــ، نعم: معها التعامل وخطة وتفاصيل الوضع ............................... وضح

: : وتوقيعه الرئيس الباحث مسئوليات عشر الثالث القسمعلى باألبحاث الخاصة الجامعة أنظمة بمراعاة وأتعهد الطلب، هذا في المعلومات ودقة صحة على أصادق

: على. وأوافق الحيوان1.. الحيوية لألخالقيات الدائمة اللجنة وقرارات ومتطلبات وشروط أنظمة لجميع االمتثالعلى .2 مشتملة إليه واإلحسان بالحيوان الرفق لمعايير معرفتي كامل بحسب صممت الدراسة هذه أن

. الجامعة لدى المتبعة المعايير3. ) ( البحث خطة على التعديل في الشروع قبل المسبقة األخالقيات لجنة اللجنة موافقة على الحصول

. ً سابقا عليها الموافق4. ) ( أو انحرافات أو مستجدات أية عن الحيوية، األخالقيات نظام حسب األخالقيات لجنة اللجنة إبالغ

. للخطر العامة الصحة أو الحيوان أو الناس تعرض متوقعة غير مشاكل أو أحداث5.. الدراسة من اإلنتهاء وتقرير أشهر ستة بعد المتابعة تقرير تقديمفيما .6 الحيوية واألخالقيات الجامعة نظام تتعدى ال المساعدين الباحثين من ً أيا ومشاركة مشاركتي أن

. البحث في الشخصية المصالح تعارض يخصالبحث، .7 في الموصوفة باإلجراءات المعرفة لديهم البحثي بالفريق المشاركين األفراد جميع

بالدراسة،وقد به المكلفين الدور حسب البحثية األنشطة إلجراء الكافية والخبرة والتدريبالحيوان على للبحث اإللكترونية التدريبية الدورة .أكملوا

هذه .8 إلجراء الالزمة والمصادر والمرافق الخبرات لديّ أنه أُؤكد أدناه، بالتوقيع أنه، إلى باإلضافةالدراسة.

الرئيس التوقيعالتاريخ الباحث اسم

في ) التوقيعالتاريخ فقط الطالب الباحث اسم) طالب بحث كونه حال

: / : المركز أو القسم مشرف رئيس مصادقة عشر الرابع القسم








FORM 4 4نموذج

/ التوقيعالتاريخ أو القسم مشرف رئيس اسمالمركز

نموذج الستكمال التجارب 4تعليمات ألغراض الحيوانات واستخدام لرعايةبالجامعة

)IRB/REC - ACU - (الحيوية األخالقيات لجنة الحيوانات واستخدام رعاية ) أخالقيات نظام واللوائح األنظمة ضمن التجارب في الحيوانات الستخدام األساسية العناصر على يحتوي النموذج هذا ( - والقوانين الحيوية لألخالقيات الوطنية اللجنة في بها المعمول والثالثون الثامنة المادة الحية المخلوقات على البحث

و الحيوان على األبحاث إجراء خالل تراعى أن يجب التي والدولية الستخدام اإلسالمية األخالقية واإلجراءات الشروطالبحوث في : الحيوان أنه. على النظام في والثالثون الثامنة المادة وتنص

معتاد .1 غير ً ألما تسبب ال التي العلمية أو التجريبية الوسائل بجميع العلمي البحث ألغراض الحيوان استخدام يجوز . التجربة عليه تُجَرى الذي للحيوان

2. . االستخدام هذا دون أهدافها تحقق أن يمكن ال التي البحوث على الحيوان استخدام يقصرباالنقراض .3 المهددة للحيوانات السلبي االستخدام يحظر

: النموذج – هذا لعناصر المراجعة قائمة مهم

تعبئة معبأ ً نموذجا واستخدم للجامعة اإللكترونية بالبوابة اللجنة موقع صفحة على واإلرشادات الطلب نماذج راجع. للجنة لتقديمه إلكترونية

. المطلوب حسب وصحيحة دقيقة معلومات بتقديم وقم فقرة كل اقرأ " √ " " " , " " / في عالمة ووضع ـــــ حذف الرجاء بالطلب مخصوصة معلومات لتقديم ــــ ال بنعم اإلجابة أهمية الحظ

. طلبها حال في المخصوصة المعلومات وإكمال المناسب المكان. ً يدويا المعبأة الطلبات بتقديم يسمح ال. النموذج من هذه التعليمات صفحة أزل ، بدراستك تتعلق ال التي الطلب نموذج من األجزاء تعديل أو بإزالة تقم ال

: , اإللكتروني البريد على شكوى أو سؤال أي وجود حال في األخالقيات لجنة بمكتب االتصال [email protected]الرجاء0146465329والهاتف:

نموذج : 4 عناصر بالجامعة التجارب ألغراض الحيوانات واستخدام رعاية على الموافقة لطلب : والمعمل الرئيسي الباحث عن معلومات األول القسم

الطلب : نوعية عن عامة معلومات الثاني القسم : البحث لهذا التقييم وأسلوب الموافقة نوع الثالث القسم

: والتعاون الدعم الرابع القسم : المشروع عن نبذة الخامس القسم

: الحيوانات استخدام طلب السادس القسم : الحيوانات وأعداد الحيوانات استخدام مبررات السابع القسم

: األلم تصنيف الثامن النوع القسم حسب التجربة عليه تُجَرى الذي للحيوان معتاد الغير واأللم : النوعية والدراسات اإلجراءات التاسع القسم

: ونقلها وإدارتها التجارب حيوانات إيواء العاشر القسم



mailto:[email protected]






FORM 4 4نموذج

: الحيوان من التخلص ضوابط عشر الحادي القسم : السالمة واعتبارات المهنية الصحة عشر الثاني القسم

: وتوقيعه الرئيس الباحث مسؤوليات عشر الثالث القسم : المركز أو القسم رئيس مصادقة عشر الرابع القسم



ju†موذج_4_بحث... · web viewهل هنالك حالات في الدراسة تتطلب...

Documents