EMIRZA NUR W012106145

PEMBIMBING:PROF. DR. RIFKI MUSLIM, SP.B, SP.U

Transvesical prostatectomy in the management of benign prostatic hyperplasia in a developing country

Identitas Jurnal

Judul :Transvesical prostatectomy in the management of benign prostatic hyperplasia in a developing country

Penulis: FO Ugwumba , OF Ozoemena, AD Okoh, KN Echetabu, OM Mbadiwe

Institusi: Department of Surgery, UNTH, Enugu, Enugu State, Nigeria

Terbit: Juni 2014Penerbit: Nigerian Journal of Clinical Practice

Pendahuluan

BPH menjadi masalah umum obstruksi saluran kemih di Sub Sahara Afrika, Kebanyakan pasien datang dg Retensi Urin Akut dan LUTS

Di negara maju, TURP adalah yang paling sering digunakan modalitas pengobatan bedah untuk BPH.

Di sub-Sahara karena tingginya biaya pemeliharaan, dan tidak adanya kebijakan yang jelas untuk penggantian barang yang rusak, dan terbatasnya central pengobatan tersier, dan bila tersedia kurangnya SDM utk TURP, maka prostatektomi tetap menjadi pilhan

Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk enggambarkan mengenai efetifitas, gambaran komplikasi dan hasil dari pengelolan dg Transvesical Prostatektomi

Metode

descriptive, retrospective study pada tiga tertiary centers.

Waktu Januari 1997 sampai December 2010, pada 323 patients yang dilakukan Transvesical Prostatektomi di University of Nigeria Teaching Hospital, Royal Hospital and Saint Mary’s Hospital,

Dari jumlah tersebut, 297 catatan kasus yang diambil dan dievaluasi dengan menggunakan formulir pengumpulan data

Informasi yang diambil termasuk usia pasien pada presentasi, gambaran klinis, dan investigasi yang dilakukan, intraoperatif dan rincian pasca operasi. Rincian klinis lain yang dikumpulkan adalah hasil histopatologi, lama rawat pasca operasi di rumah sakit, komplikasi, dan hasil.

HASIL

Usia rata-rata pasien adalah 65,2 ± 6,8 tahun (kisaran 47-93 tahun) [Tabel 1]. Pasien sebagian besar adalah petani 136 (45,7%), sedangkan 83 (27,6%) dan 78 (26,2%) adalah pensiunan pegawai negeri dan pedagang

Dari USGSemua menunjukkan gambaran pembesaran jinak dengan volume rata-rata 100,7 ml (kisaran 71-363). Dua puluh tiga (9,2%) menunjukkan gambaran hidroureter dan hidronefrosis. Penebalan dinding VU dan pembentukan divertikulum terlihat pada 211 (84,4%) dan 69 (27,6%).

Mengenai co-morbiditas, 116 (39%) menderita hipertensi, 24 pasien (8,1%) menderita diabetes, delapan (2,7%) dirawat karena gagal jantung kongestif, sembilan (3%) dan lima pasien (1,7%) masing2 mengalami nyeri dada / angina, dan penyakit saluran napas obstruktif kronik (PPOK)

Antibiotik profilaksis yang digunakan adalah kombinasi ceftriaxone, gentamisin dan metronidazol 240 (80,8%) dan ciprofloxacin / levofloxacin dan metronidazole adalah sisanya. Anestesi spinal digunakan dalam 149 pasien (50,2%), anestesi umum 121 (40,7%) dan epidural 27 pasien (9%). Durasi rata-rata opname di rumah sakit setelah operasi adalah 8,8 hari, (29/6 kisaran hari).

PEMBAHASAN

Di dunia Barat, manajemen operasi BPH terus berkembang menurunnya penggunaan TURP dan peningkatan penggunaan berbagai teknik laser prostatektomi. Di negara-negara berkembang, operasi BPH sebagian dilakukan oleh Pendekatan terbuka, dengan TURP merupakan <20%. Meskipun demikian, prostatektomi terbuka kemungkinan operasi ulang lebih rendah dari TURP dan angka kematian yang sama. Beberapa juga mengemukakan bahwa TURP tingkat kematian yang lebih tinggi dan mungkin kurang efektif dari prostatektomi terbuka dalam mengurangi obstruksi urin dari BPH.

Usia rata-rata pasien adalah 65 tahun yang mirip dengan studi sebelumnya. presentasi umum yang LUTS parah, AUR, retensi urin kronis, hematuria gross dan gangguan ginjal. Ini sesuai dengan pengamatan sebelumnya, dan mungkin merupakan cerminan dari lemahnya akses terhadap kesehatan dan perilaku hidup sehat yang buruk. Lebih dari sepertiga pasien terpasang kateter uretra pada saat operasi. Indikasi untuk pemasangan kateter adalah berulang AUR dan hematuria gross signifikan.

Meskipun waktu kateter pra operasi yang paling sering ditemukan pada adalah 2-4 minggu, kami mencatat bahwa 47,7% terpasang kateter durasi antara 5 bulan dan 35 bulan. Masalah waktu kateter panjang seperti ISK, perdarahan, tidak bisa hubungan seksual dan ketidaknyamanan uretra telah diamati oleh penulis lain. pra operasi ISK dan pendarahan adalah alasan pasien utk mcopot kateter sebelum operasi. Selain itu Pasien juga sering mengeluhkan ketidaknyamanan uretra karena kateter.

Ultrasonografi dilakukan paling sering disebabkan oleh ketersediaan, biaya rendah dan persiapan khusus yang tidak ribet

Penilaian USG volume prostat mengungkapkan volume rata-rata 100,7 ml (kisaran 71-363). Meskipun ada kekurangan data tentang prostatektomi spesimen berat, penilaian ultrasonik ini dapat menunjukkan bahwa populasi penelitian ini menampilkan besarnya volume prostat secara signifikan. Sebuah studi penentuan ultrasonik volume prostat pada pria dengan gejala BPH volume rata-rata 83,79 ml

Peerlu penelitian lebih lanjut mengenai hubungan prostatektomi terbuka tanpa harus menunggu teknik endoskopi. Hal ini juga dicatat bahwa 84,4% dari pasien (211) dan 27,6% (69) pasien menunjukkan bukti masing-masing penebalan dinding kandung kemih dan kandung kemih diverticulum. Hal ini berkaitan dengan tingkat keparahan gejala dan tampaknya menunjukkan bahwa presentasi akhir mungkin menjadi perhatian di lingkungan kami. Temuan 7,7% pasien dengan hidronefrosis juga sesuai dengan kejadian yang komplikasi sebelumnta pada saluran atas pada pasien BPH.

urografi intravena (IVU) dilakukan pada 49 pasien (16,4%), dan temuan yang paling sering adalah elevasi dasar kandung kemih. Indikasi umum pada pemeriksaan IVU adalah pra operasi hematuria, kalkulus dan saran ahli bedah. Mereka yang tidak diobservasi dengan IVU pra oprasi tidak diamati dan akan dilihat lesi yang ditemukan intraoperatif. Pengamatan ini tampaknya mendukung temuan sebelumnya yang menyimpulkan bahwa rutin pra operasi IVU menambah sedikit nilai pada pemeriksaan diagnostik dan mungkin dapat ditiadakan.

Mengenai komorbiditas, faktor komorbiditas yang paling sering diamati adalah hipertensi dan diabetes mellitus. Hal ini mirip dengan pengamatan sebelumnya di mana morbiditas kardiovaskular didominasi. Gangguan fungsi ginjal sebelum operasi dikelola dengan kateterisasi uretra dan drainase kandung kemih terus menerus sampai kadar kreatinin kembali normal mengurangi morbiditas dan mortalitas perioperatif dari gagal ginjal. gangguan ginjal ini merupakan komplikasi sekunder dari BPH

profilaksis Ceftriaxone dan genticin digunakan pada sebagian besar kasus dan ciprofloxacin hanya sisanya. Regimen ini telah terbukti mengurangi insiden bakteriuria dan septikemia pada pria dengan pra operasi dalam urinnya. Banyak pasien yang menggunakan kateter dalam jangka panjang dan pada pemeriksaan kultur urin sebelum operasi hasilnya positif

Hal ini bisa diatasi ini dapat diatasi dengan perbaikan saat perawatan supaya lebih baik.

Rata-rata opname 8,8 hari. Hal ini mirip dengan temuan Kiptoon et al. Bahwa lama tinggal di RS merupakan penyumbang utama infeksi. Selain itu kiptoon menjelaskan Beberapak omplications diamati meliputi inkontinensia ringan sementara kemih, infeksi luka dan retensi bekuan

Infeksi luka mungkin disebabkan bakteriuria pra operasi karena kateterisasi jangka panjang memberikan kontribusi yang besar. Hal ini dikelola dengan perubahan biasa berpakaian dan budaya diarahkan terapi antibiotik. Inkontinensia transien ringan telah dicatat sebagai "tumit Achilles" dari prosedur transvesical; ini dapat diatasi dengan latihan dasar panggul.

Terjadinya Vesicocutaneous fistula diatasi dengan kateter drainase saja. Stenosis Leher kandung kemih tercatat 6,4% pasien. Akan tetaapi pencatat sebelumnya mencatat masing2 8,6% dan 13,9%. endoskopi. Beberapa segmen panjang striktur uretra anterior diamati setelah prostatektomi mungkin karena rendahnya kualitas kateter lateks yang menginduksi peradangan uretra dan mengakibatkan penyempitan.

KESIMPULAN

Utilitas dan relevansi prostatektomi terbuka di negara berkembang tetap valid. Ada kebutuhan untuk menekankan nilai pemeriksaan pra operasi yang baik dan mengantisipasi tantangan yang mungkin untuk membatasi morbiditas. Jangka panjang pra operasi kateterisasi harus dihindari jika memungkinkan.

CRITICAL APPRAISAL

JUDUL Judul tidak terlalu panjang 12 kata Judul menggambarkan isi penelitian Judul dibuat dengan kalimat yang sederhana, tidak

menggunakan singkatan, dan menggunakan kalimat positif

PENULIS Susunan penulis sesuai dengan bidang masing-

masing

PENERBIT Jurnal ini diterbitkan oleh sumber rujukan biomedis

yang terpercaya

ABSTRAK Dalam satu paragraf Mencakup Introduction, Methods, Result,

Discussion Jumlah kata : 280 kataseharusnya kurang dari 250

kata

PENDAHULUAN Terdiri dari 4 paragraf Bagian pertama sampai ke tiga mengemukakan

alasan dilakukan penelitian Bagian keempat mengemukakan tujuan Didukung oleh pustaka yang kuat dan relevan

METODE

desain penelitianDeskriptif Retrospective

populasi dan sampelsudah dijelaskan cara pemilihan sampel tetapi tidak dijelaskan estimasi besar sampel (alasan, rumus yang digunakan); populasi target, populasi terjangkau dapat ditentukan

kriteria inklusi dan eksklusi dijelaskan

Lanjutan METODE

Informed consent sudah dilakukan rencana analisis data:

cara analisis yang akan dipakai disebutkan

batas kemaknaan tidak disebutkanpower penelitian tidak disebutkanprogram komputer yang dipakai

disebutkan

HASIL

Penulisan hasil disajikan dalam bentuk narasi yang diperjelas dengan tabel untuk memvisualisasikan datamemudahkan pembaca untuk memahami

Tidak disertai komentar/ulasan Tidak mengulang apa yang sudah terdapat dalam

tabel Tidak disertai tabel karakteristik subjek penelitian Disebutkan jumlah subjek yang diteliti Semua outcome yang penting disebutkan dalam hasil Tidak disertakan interval kepercayaan

DISKUSI

Menganalisis makna hasil penelitian dengan didukung pustaka yang memadai

Tidak mengulang apa yang sudah disampaikan pada HASIL

Membahas hubungan hasil dengan teori/ penelitian terdahulu

Tidak Mencakup keterbatasan (dampaknya terhadap hasil), kesimpulan, saran

DAFTAR PUSTAKA

Disusun sesuai aturan jurnalmenggunakan sistem nomor (Van Couver)

Kepustakaan yang digunakan secara garis besar up to date (rentang tahun terbit pustaka dekat dengan jurnal ini <10 tahun)

Semua yang tertulis pada daftar pustaka sesuai dengan yang tercantum pada naskah dan sebaliknya

Valid Apakah alokasi subyek penelitian ke kelompok terapi atau

kontrol betul betul secara acak (random) atau tidak ? Tidak

Apakah kemaknaan statistik maupun klinik dipertimbangkan atau dilaporkan ? Tidak, karena ini adalah penelitian deskriptif

Apakah semua keluaran (outcome) dilaporkan? Dilaporkan

Reliable Apakah tindakan terapi yang dilakukan

dapat dikerjakan di tempat anda bekerja atautidak? Ya

Apakah lokasi penelitian menyerupai lokasi anda atau tidak? Ya