The 15 Step Interpretation• 1: Nama/usia• 2: Tanggal pembuatan• 3: Med record number• 4: Foto sebelumnya• 5: View(s): PA/AP/+Marker• 6: Penetrasi• 7: Rotasi• 8: Inspirasi• 9: Magnifikasi• 10: Angulasi• 11: Trakea/Cor/Sinuses/Diafragma• 12: Hilus/Corakan bronkovaskuler• 13: Lapang paru/hemitoraks• 14: Soft tissue/bone• 15: Kesimpulan/kesan

Quality

Diagnostic

}}

Identitiy}

Interpretasi

• Trakea (di tengah/terdorong/tertarik)• Jantung (membesar/tidak

membesar/bentuk/posisi)• Sinuses dan diafragma kanan/kiri

(normal/tumpul/tertutup perselubungan)• Pulmo:

– Hili (normal/kasar/melebar)– Corakan bronkovaskuler

(normal/bertambah/berkurang)– Tidak tampak (bercak

lunak/perselubungan/nodul/massa)

Kesan (impresi):-

Healthy Chest

Kurang Inspirasi Layak Baca

Kesepakatan deskripsi lapang paru (Lung field/lung zones) pada CXR

• Apekspuncak paru – klavikula

• Lapang atasklavikula sampai kosta II depan

• Lapang tengahkosta II-IV

• Lapang bawahkosta IV sampai diafragma

DISKRIPSI FOTO THORAX• Jantung :

Besar jantung CTR(Cardio Thoraxic Ratio) , normal < 50 %Bentuk jantung : aorta, pinggang jantung ( out flow RV ), apex jantung

• Broncho Vascular Pattern : normal tidak melebihi 2/3 kanan, !/3 kiri

• Sinus Phrenico Costalis kanan kiri tajam, tumpul, berselubung• Diaphragma kanan kiri : normal melengkung , convex kecavum

thorax, tenting, scaloping, difragma letak tinggi/rendah.• Tulang-2 : menilai costa, clavicula , scapula, corpus vertebra

thoracalis• Soft tissue• Trachea

a

b

c

CTR = a + b c

Foto Thorax Laki-laki

Foto Thorax Wanita

TB PRIMER (1)

ANAK :• Awal infeksi : Bacil tuberkel di alveoli , paling sering pada segmen lobus

inferior atau dilobus superior menyebabkan permulaan infeksi sebagai perselubungan ( opacity ), disebut infiltrat ( air space consolidation ) : GHON FOCUS. 70%

• Bacil menyebar secara lymphogen ke lympho nodi segmental : lymhadenopathy : hilar / mediastinal lymphadenopathy : sebagai bulatan-2 mengelompok / berderet dihilus / mediastinum 90 – 95 % PRIMARY COMPLEX

• Bila iritasi ke pleura : pleuritis , pleural effusion 5% - 10 % : opacity / perselubungan disinus phrenico costalis

• Bila infeksi menyebar hematogen :1. Infeksi ke segmental / lobus paru yang merata : TUBERCOLOUS PNEUMONIA 3% - 5%2. Vascular seluruh lapangan kedua paru : TB MILIAR : infiltrat berbentuk bulat kecil-2 diameter 1,2, sampai 3 mm ( badai salju ) dikedua lapangan paru 3%

TB PARU MILLIARIS

TB PARU MILLIARIS

TB PRIMER (2)

DEWASA :• Air Space consolidation : Infiltrat perselubungan berbatas tidak

tegas di lobus superior , segemen superior lobus inferior 90%Lymphadenopathy hilus / para tracheal 10% -30%Pleural effusion: 30%-40%Miliary TB: 5%

POST PRIMER TUBERCULOSA (1)

• Mengenai Apical dan posterior segmen lobus superior , pada thorax foto didaerah apex, supra hilar sampai para hilar

• Proses Infiltrat : fibro infiltrasia. Fibro exudatif : perselubungan berbatas tidak tegas

spt awan b. Fibro induratif : yang semula awan sudah mengumpul

menjadi bulat-2 sebagai nodul-2 : fibro nodular pattern• Cavitas : rongga radio luscent mempunyai dinding jelas dg infiltrat

sekitar dinding , kesan cavitas dinding tebal : 20% - 45 %• Tuberculoma : nodul batas tegas , diameter 4 – 10 mm , lokasi

diluar focus primer : 20% - 25%• Pleural effusion 15% -25%

TB AKTIF

• Bercak-2 Fibro Exudatif : perselubungan homogen - heterogen , moderate – high density radio opaque , berbatas tidak tegas, paling banyak diapex , sampai para hilar

• Fibro induratif :bulatan-2 sbg nodul moderate – high density radio opaque yang berbatas tidak tegas , berhubungan dengan garis-2 radio oapque

• Cavitas

TB non AKTIF

• Nama lain : TB tenang, OLD TB

Gambarannya :

• Calcifikasi : bercak-2 high density radio opaque

• Fibrotik : garis-2 tegas, high density radio opaque

Calcifikasi pada Old TB

Calcifikasi

Fibro Calcifikasi

Klasifikasi TB ParuAmerican Thoracic Society• Minimal lesion

- Infiltrat tipis sampai sedang dengan luas terbatas dapat mengenai satu atau dua lapangan paru , tetapi total luas distribusi tidak melebihi setinggi sternochondral junction ke II atau setinggi corpus vertebra IV –V - Tidak ada cavitas

• Moderately Advanced- Lesi bisa mengenai satu atau dua lapangan paru dengan total volume tidak melebihi sepertiga volume satu lapangan paru- Cavitas ada, tetapi total diameter < 4 cm

• Far Advanced : melebihi yg tsb diatas

Manifestasi dari Far Advanced Process

• Chronic fibroid tuberculosis / Schwarte : akibat proses fibrosis, scar formation. yang luas dan berat sehingga ada pemadatan volume paru, berakibat volume paru menjadi lebih kecil, disertai ada proses retraksi keorgan sekitarnya yaitu : - Trachea , mediastinum : tertarik kearah lesi - Spatium intercostale didinding thorax menyempit sesuai letak lesi

• Milliary tuberculosis.

Chronic Fibroid TuberculosaPerselubungan homogen di paru kanan atas dan paru basal kanan

Trachea tertarik ke arah yang sakit

Cardiomegaly dengan Chronic Fibroid TuberculosaPerselubungan homogen pada paru kanan atas dan basal

Trachea tertarik ke kanan, SIC kanan menyempit

KELAINAN SALURAN PERNAFASAN • Bronchitis chronis

• Bronchiectasi

• Broncho-pneumonia

• Asthma bronchiale

BRONCHITIS CHRONIS

Gambaran thorax foto PA Bronchitis chronis:

• Infeksi chronis bronchus :

- Broncho vascular pattern meningkat

- Tram line sign

Bronchitis & Bronchi Ectasi

BRONCHI ECTASI

• Delatasi irreversibel dinding bronchus akibat infeksi chronis berulang :

- Broncho vascular pattern meningkat

- Honey comb appearance

Bronchi EctasiHoney Comb Appereance para Hillar ka-ki

BRONCHO PNEUMONIA

• Perselubungan / opacity sebagai bercak-2 infiltrat multipel:

Infeksi mengenai bronchus dan alveoli sekitar bronchus : ” patchy infiltrat “

ASTHMA BRONCHIALE :Healthy chest, emphysematous lung • Hyperaerated paru krn obstruksi bronchus shg

hyperaerated tdk seberat emphysema :- Lebih costa 6 depan yang menyinggung pertengahan diafragma kanan- Parenkyym paru radioluscent, broncho-vascular pattern masih jelas- Bentuk jantung normal- Diafragma tetap berbentuk kubah, tidak sebagai diafragma letak rendah , sinus phrenico costalis tetap tajam, radio luscent- Costa normal tidak horisontal , spatium intercostale tidak melebar

PNEUMONIA

• Opacity / perselubungan area dengan air bronchogram

• Dapat segmental / lobar / 1 lapangan paru

Bila mengenai lobus atau seluruh lapangan paru, gambaran perselubungan berubah menjadi pemadatan / konsolidasi yaitu masif high density radio opaque , shg air bronchogram (-)

PNEUMONIAPerselubungan disertai air bronchogram

Air bronchogram

ABSCESS PARU

• Cavitas berdinding tebal dengan air fluid level

Abscess ParuCavitas berdinding tebal

disertai air fluid level di para cardial kiri posterior

Foto PA & Lateral Kiri

Abscess ParuCavitas dengan air fluid level di supra hilar kiri

L

EMPHYSEMA PULMONUM • Gambaran thorax foto PA pada Emphysema Pulmonum :• Paru hyperaerated / hyperinflation / augmented volume :

- Bentuk thorax : “ barrel chest” , gambaran thorax seperti terus menerus dalam keadaan inspirasi, sehingga - Lebih dari costa 6 depan menyinggung pertengahan diafragma kanan.- Parenkhym paru lebih radioluscent, gambaran broncho vascular tidak jelas , reduction in sice and number of pulmonary vessel, ada “ bullae” focal area radioluscent dengan dinding tipis halus rata- Bentuk jantung ” tear drop ” krn terdesak parenkhym paru- Diafragma kanan kiri terdesak kecaudal : diafragma letak rendah. Bentuk diafragma horisontal undulating / scaloping., sehingga sinus phrenicocostalis kanan kiri tumpul radio luscent- Horizontal rib , spatium intercostale melebar symetris

Bullous Emphysema

ATELECTASIS • Kolaps alveoli : segmental / lobus / satu lapangan paru

- Causa :obstruksi di bronchus yang menuju segmen/ lobus / lapangan paru, sehingga tidak ada O2 yang masuk alveoli oleh terdesaknya bronchus oleh tumor atau lymphadenopathie

• Gambaran thorax foto PA :- Perselubungan masif dari segmen / lobus / lapangan yang terkena sbg ” lost of volume ”- Segmen : perselubungan sbg konsolidasi dg lost of volume dari segmen- Lobus : perselubungan sbg konsolidasi dg lost of volume : inverted S sign - Lapangan paru : perselubungan masif sebagai konsolidasi seluruh lapangan paru, dan tanda dr lost of volume adalah spatium intercostale menyempit

Tumor hillus, Atelectasis inverted “S” Sign

OEDEMA PULMONUM • Ringan : Interstitially pulmonary oedema : hypertensi v pulmonalis.

Causa kelainan jantung : over load atrium kiriThorax PA : – cephalisasi : delatasi v pulmonalis didaerah supra hilar – Peri bronchial dan peri vascular cuffing : perselubungan sekitar cabang-

2 bronchus dan vascular dihilus ( hilar hazy)– Dapat ada effusion : perselubungan sinus phrenico costalis– Kerley A, Kerley B

• Berat : alveolar oedema Bat-wing appearance atau Butterfly appearance Causa : 1. kelainan jantung decompensatio cordis

2. Uraemia : uraemic lung Thorax PA : perselubungan symetris dengan perselubungan tebal mulai disentral , kemudian makin keperifer makin menipis

Alveolar OedemaButterfly Appereance

Interstitial Pulmonary OedemaKerley A & B

Kerley B

TUMOR PARU :TUMOR PARU PRIMER • BENIGN :

Perselubungan homogen diparenchym paru , berbatas tegas , dinding regular , letak dapat disentral dekat hilus, diperifer, atau diseluruh lapangan paru.

• MALIGNANT :Perselubungan homogen / heterogen diparenkhym paru , berbatas tidak tegas, tepi irregular.

Tumor

Benign Tumor ParuPA : Hamartoma

Tumor Paru Primer Malignant

Tumor Paru Primer Malignant

TUMOR PARU : METASTASE PROSES DIPARU • Golf Ball Type : sarcoma, seminoma

testis, clear cell carcinoma

• Miliary type

• Coarse Nodul Type

• Lymphatic spreading

• Pneumonic type

• Sub pleural type

Asthma Bronchiale dengan Metastase process di Paru

Nodul

TUMOR PARU : TUMOR MEDIASTINUM • Thorax PA : perselubungan high density

radio opaque homogen dengan dinding lobulated : potato appearance

Potato Appereance padaTumor Mediastinum

Potato

Kelainan pada Pleura

• Pleural effusion:

- Transudat : Pleural effusion.

- Exudat : Empyema.

• Pneumothorax.

• Fluido-pneumothorax.

• Tumor pleura.

Pleural Effusion

Pada foto Thorax PA terlihat :• Sinus phrenicocostalis tumpul.• Tanda pendorongan :

* ICS melebar.* Mediastinum / jantung

terdorong ke kontra lateral ( kesisi yang sehat )• Jumlah minimum yang dapat terlihat:

* PA : 200 – 300 cc.* Lateral : 100 cc. ( sinus phrenico-

costalis belakang )* LD : 50 cc.( lateral decubitus )

Pleural Effusion

Pada proses perjalanannya dapat terjadi:

• Organisasi (schwarte, Fibrosis pleura).

Terjadi perlekatan, penarikan, penebalan.

• Pocketed pleural effusion :

* Bentuk : Bermacam-macam.

* Letak : Fissura interlobaris.

• Kalsifikasi pleura / pleural plaque.

Massive pleural Effusion KiriTrachea dan jantung terdesak ke kanan

Cardiomegali dg Pocketed Effusion

Effusion dengan Proses Organisasi

Pleural Plaque – Calcifikasi Pleura

Pneumothorax

Fistel pada pleura, cavum pleurae terisi udara, kolaps paru.Penyebab :

• Emphysema.

• Blebs / bulla.

• Keradangan (Bronchopleural fistula).

• Tumor.

• Trauma.

1. Pneumothorax Traumatica2. Pneumothorax Spontanea

1

PNEUMOTHORAX PENDORONGAN MEDIASTINUM

HEMITHORAX CEMBUNG & GERAK RESPIRASI TERTINGGAL PARU KOLAPS & MEDIASTINUM TERDESAK UDARA KEARAH SISI YANG

SEHAT

1

1. Pneumothorax Traumatica Pneumothorax Artificialis2. Pneumothorax Spontanea

Pneumothorax Dextra

paru kolaps

Fluido-pneumothorax Dextra

Pleural plaque

Tumor Pleura

• Mesothelioma : Sangat jarang

Kalau ada efusi pleura, satu2nya efusi pleura yang primair

Efusi pleura sebagian besar adalah sekunder ( penyulit suatu penyakit , infeksi: eksudat dan non infeksi: transudat )

Mesothelioma