La Chirurgia bariatrica in ItaliaPassato, presente e futuro

Azienda Ospedaliero-Universitaria CareggiFirenze

Marcello Lucchese

Passato, presente e futuro

Il lavoro di equipe come carta vincente

ETABLISSEMENT PRIVE EN REGION LANGUEDOC-ROUSSILLON RECHERCHE UN CHIRURGIEN VISCERAL POUR ANTICIPERUN DEPART A LA RETRAITE:    - CA important, établissement attractif - Secteur 1 ou secteur 2 - Succession, apport demandé - Chirurgie viscérale, bariatrique, gynécologique possible - Superbe qualité de vie, cadre de vie +++

SUPERBE ETABLISSEMENT EN RHÔNE ALPES RECHERCHE UN CHIRURGIEN VISCERAL POUR ANTICIPER UN DÉPART : - Etablissement neuf- Secteur 1 ou 2- Profil: Obésité et Cancérologie-Bon chiffre d'affaires!- Superbe situation géographique

SITUEE A PROXIMITE DE LA BELGIQUE RECHERCHE UN CHIRURGIEN VISCERAL DANS LE CADRE D'UN DEPART FUTUR A LA RETRAITE : -Très gros CA!- Secteur 1 ou Secteur 2- Chirurgie Viscérale + Bariatrique + Gynécologie bienvenue- Frontière Belge, à 1h de Lille

ETABLISSEMENT PRIVE MODERNE LOCALISE EN ILE DE FRANCE RECHERCHE UN CHIRURGIEN VISCERAL POUR COMPLETER L’EQUIPE : -    Secteur 1 ou 2-   Profil : chirurgien viscéral orientation bariatrique, ACCA apprécié -  Important potentiel de Chiffre d’Affaires-    Aide à l’installation -   Situation géographique attractive à moins de 15 km de Paris

La formazione in chirurgia bariatrica…un valore aggiunto

Quella del Paziente: che chiede di essere operato nel miglior modo possibile

La formazione:due esigenze complementari

Quella della formazione del chirurgo che esegue,per la prima volta, quel tipo di intervento.

Percorso formativo  inserito in un contesto protetto con  sistema di tutoraggio ben realizzato da parte di una Equipe di chirurghi Tutors che coadiuvano  il chirurgo in formazione 

Risposta alledue esigenze complementari

L’insegnamento

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia

Scuola di Specializzazione in Chirurgia GeneraleInsegnamento di Chirurgia Bariatrica e Metabolica

Insegnamento di Chirurgia Bariatrica e Metabolica

La “Scuola”…..BASTA !!!!!! Nel 2013 una Scuola dove si guarda quello che fanno

i chirurghi esperti (se non addirittura IL chirurgo esperto) NON può e NON deve più esistere !!!!!!

Chirurghi che operano insieme trasmettendo agli altri la propria esperienza “sul campo”

…Se Lei è d’accordo dovrei inserire i suoi dati nel Registro Italiano della nostra società scientifica, la S.I.C.Ob. ….

…Certo, penso che solo così voi chirurghi potete confrontare le vostre esperienze e migliorare le vostre conoscenze….

Il Registro...

Il futuro…..

Chirurgia bariatrica

Meglio evitare il bisturi ! Rischio da casi estremiCarlo Picozza

«Il bisturi? Meglio di no. Gli interventi operatori per combattere l'obesità sono rischiosi». Così Nicolò Scuderi, direttore della Clinica di Chirurgia plastica del Policlinico Umberto primo. «Il sovrappeso - spiega - è una patologia medica. Di norma, quindi, va trattato con terapie mediche, non con trattamenti invasivi. Solo quando insorgono problemi e disturbi che, limitando l'efficienza fisica della persona, pregiudicano le funzioni dei suoi apparati importanti, dal cuore all'intestino, si può far entrare il paziente in sala operatoria per eliminare l'adipe. In questi casi si pratica la cosiddetta chirurgia "bariatrica"». Parola inquietante che, con la riduzione di peso, evoca "baratri"~ «In qualche caso, ahimé, è proprio così. Ma questa chirurgia, che non deve mai rispondere alle sole esigenze estetiche, non va criminalizzata». In cosa consiste? «Nell'asportazione di quantità notevoli di grasso. Si aggrediscono le vie digestive con bypass che escludono una parte dell'intestino dalle funzioni di assorbimento del cibo o si riducono le dimensioni dello stomaco eliminando l'adipe con consistenti liposuzioni. Su cento interventi, tre sono soggetti a complicazioni serie che non sempre si risolvono. Perciò, questa chirurgia richiede ricoveri lunghi e molto assistiti. Usciti dalla sala operatoria, spesso i pazienti entrano in un reparto di terapia intensiva. In altre parole, l'eliminazione di quindici, venti chili di grasso, richiede, un trattamento postoperatorio simile a quello che si pratica a un grande ustionato o a un paziente politraumatizzato». Si può, insomma, accettare la sfida con questi rischi solo quando si è di fronte a un sovrappeso più insidioso dell'intervento~ «È stato così, ad esempio, per l'attore Gino Bramieri. È così per molte persone che hanno eliminato i loro disturbi riducendo l'obesità in condizioni e con attenzioni ottimali».8 luglio 2000

Una donna di 29 anni ha subìto quattro interventi in 23 giorniLa denuncia del padre: "I medici hanno sottovalutato i pericoli“….. voleva dimagrire…muore dopo l'operazioneSotto inchiesta un chirurgo della seconda divisione del Policlinico. Per domani è stata disposta l'autopsia…- Voleva trovare una soluzione definitiva all'obesità, ma è morta dopo un'operazione per dimagrire. Una donna di 29 anni, T. S., è morta dopo aver subìto, quattro interventi chirurgici in 23 giorni. Per questo la procura di … ha aperto un fascicolo e un medico sarebbe già stato iscritto nel registro degli indagati. Il primo intervento le era stato consigliato dal medico per dimagrire….. 18 luglio 2004

Intervento chirurgico per dimagrire muore a 32 anni, esposto dei parenti …. - Per dimagrire aveva deciso di farsi operare, ma venti giorni dopo è morta all' improvviso. R. C., trentaduenne informatore medico scientifico di …., era stata sottoposta a un intervento per la sistemazione di un diaframma nell' intestino. «L' operazione è perfettamente riuscita», avevano rassicurato i medici della clinica ….. dove la donna era rimasta ricoverata per alcuni giorni…… Sulla morte della giovane interviene il segretario nazionale del Codacons, Francesco Tanasi: «La chirurgia per la perdita di peso dovrebbe essere riservata ai soggetti con obesità nei quali altre terapie non hanno avuto successo. La magistratura accerterà eventuali leggerezze o errori nell' esecuzione dell' intervento - aggiunge Tanasi - se si stabiliranno delle responsabilità dei medici nella morte della giovane il Codacons annuncia già da adesso che si costituirà parte civile nel processo a carico dei presunti responsabili». 8 agosto 2009

Era obeso, voleva solo dimagrireE' morto due giorni dopo l' intervento operatorio di bypass gastrico per diminuire il peso. La vittima è un uomo di 59 anni, G.C. Egli era stato sottoposto venerdì in una clinica privata ad un' operazione per l' immissione nello stomaco di un «palloncino» finalizzato a diminuire l' assorbimento del cibo. Un intervento in day hospital, in serata il ritorno a casa. Ma una volta a casa, l' uomo è colto da forti dolori allo stomaco, cresciuti in modo tale da rendere necessario il ricovero…..27 febbraio 2001

La ex moglie del quarantanovenne, ascoltata dalla polizia, ha ribadito la sua volontà di capire se la morte dell' ex marito poteva essere scongiurata. Gli investigatori, adesso, stanno cercando di ricostruire la storia clinica della vittima. L' uomo era comunque un paziente a rischio. Era obeso e quindi era inevitabilmente affetto da altre patologie. Tra la documentazione acquisita dagli agenti, anche la liberatoria firmata dal paziente prima dell' operazione, il certificato con il quale veniva informato dei rischi legati all' intervento. L' inchiesta è, quindi, molto delicata. Il sostituto procuratore vuole accertare se la tragedia poteva essere evitata. E per questo con ogni probabilità disporrà una consulenza. Sarà un esperto a studiare il caso clinico, al centro dell' inchiesta, a dire quindi se qualcosa non abbia funzionato nel corso dell' intervento o nella fase del decorso post operatorio. Il bypass gastrico è una tecnica molto diffusa ma che prevede comunque un margine di rischio. L' obiettivo dell' inchiesta è appunto quello di capire se le complicazioni e quindi la morte insorte dopo l' intervento potessero essere previste, se il paziente fosse nelle condizioni di entrare in una sala operatoria o se si sia trattato più semplicemente di una tragica fatalità.14 ottobre 2006

Muore dopo intervento per dimagrire Voleva perdere peso e per questo si era sottoposto a un intervento per il bypass gastrico. Ma all' indomani dall' operazione è morto. E ora sul caso la procura di …. ha aperto un' inchiesta. Vittima un uomo di 48 anni. E' stata la sua ex moglie a chiedere alla magistratura di indagare, a presentare anche a nome della figlia dodicenne un esposto. «Ho saputo della tragedia due giorni dopo il decesso di mio marito» spiega la donna che adesso vuole sapere se il decesso poteva essere evitata. Il paziente pesava 149 chili. Ma da tempo sognava di ritornare a una vita normale, sperava di dimagrire e per questo si era rivolto ai medici. La soluzione dell' operazione era l' unica possibile

Vuole dimagrire, muore a 35 anni Pesava più di 190 chili. E per ritornare ad una vita normale voleva e doveva dimagrire. Per questo si era sottoposto ad un intervento chirurgico nella clinica .... Ma dopo dieci giorni è morto, stroncato da un' embolia, recita ora il referto dei medici. 21 febbraio 2008

Morì sotto ai ferri 'Accusa di omicidio' D.L.R. aveva 33 anni. E voleva perdere peso. Per questo nell' aprile del 2007 fu sottoposto ad un intervento, un' operazione che doveva essere evitata. O almeno è quello che ritiene la procura. L' inchiesta sul presunto caso di malasanità, costato la vita al giovane, ora è chiuso. E al chirurgo, il pubblico ministero contesta accuse molto gravi: omicidio preterintenzionale, morte come conseguenza di altro delitto, violenza privata e falso. D.L.R. si era recato nella clinica… dove all' epoca era in servizio il chirurgo, per sottoporsi ad un intervento per l' applicazione di un bypass gastrico. Un' operazione che, ragiona il pm motivando la contestazione del reato di omicidio preterintenzionale, altri medici avevano sconsigliato e che anche le condizioni psicologiche del paziente rendevano poco praticabile. Il 13 aprile D.L.R. subì l' intervento. Passarono due giorni e a causa di alcune complicazioni il giovane fu operato nuovamente, ma senza grande successo. E’ il tre maggio quando entra in sala operatoria per la terza volta, ma oramai per lui non c' è più nulla da fare. Muore dopo 24 ore. Contestando il reato di omicidio preterintenzionale, il pm fa riferimento anche al fatto che al giovane non fosse stato consegnato il consenso informato, contenente delucidazioni sui rischi dell' operazione. Alternativa a questa accusa è quella di morte come conseguenza della violenza privata. Il chirurgo, in altri termini, non avrebbe informato adeguatamente il paziente, sottoponendolo così all' intervento chirurgico. Il paziente, secondo la procura, non conosceva i rischi ai quali andava incontro, subendo questo tipo di operazione. Al chirurgo viene contestato anche il reato di falso. Egli infatti, il 15 luglio e cioè due mesi dopo la morte del giovane, avrebbe aggiunto sul modulo del consenso informato informazioni sui rischi dell' operazione non presenti in quello firmato dal paziente prima di essere sottoposto all' operazione. 23 gennaio 2009

MUORE PER LA GRAVE OBESITA’

Operato per guarire dall’obesità grave purtroppo non ce la famalgrado i chirurghi abbiano fatto di tutto per salvargli la vita

Chissà se un giorno potremo leggere questo tipo di titolo…

MUORE PER GUARIRE DALLA

OBESITA’ GRAVEViene operato con tecnica innovativa in un prestigioso centro

multidisciplinare ma la gravità del quadro clinico non gli consente di sopravvivere. I chirurghi hanno fatto tutto ciò che oggi è possibile.

Non pensi che sia poco eticospendere tanti soldi per curarequeste persone solo perchénon sanno controllare i loro comportamenti ….

Il passato….Forse hai ragione, non si possono impiegare così tanterisorse per gente che in fondo “scoppia di salute” ….

Hai proprio ragione…non è giusto spendere così tanti soldi per curare il cancro ai fumatori ,il diabete a chi non vuole seguire la dieta,l’AIDS a chi non vuole proteggere i rapporti sessuali e potrei fare una lista infinita….

Non pensi che sia poco eticospendere tanti soldi per curarepersone che non sanno controllarei loro comportamenti ….

Il presente….

Cercherò di fare il possibile ma non dimenticare che stiamo affrontandouna vera e propria epidemia…..

Dovresti cercare di operare un mio paziente al più presto…ha una malattia molto complessa, l’obesitàgrave …

Il futuro….

I centri che inseriscono i dati nel registro SICOB sono 102

Pazienti Maschi Femmine

34.240 8.446 25.794

Il numero di pazienti inseriti ad oggi è 34.240

Dettaglio delle 34.177 procedure chirurgiche inserite nel registro

(dati aggiornati al 05 aprile 2013)

15.680

7.261

6041.649 1.275

5.191

816148 220

1,333

STATISTICA ETA’ – dati medi all’intervento(dati aggiornati al 05 aprile 2013)

Età Media Dev. ST

Bendaggio Gastrico 39,54 10,92

Bypass gastrico 41,82 10,59

Bypass biliointestinale 38,81 10,58

Diversione Biliopancreatica 41,55 11,33

Gastroplastica Verticale 39,81 11,35

Sleeve Gastrectomy 42,63 11,40

Longe Magenstrasse 40,01 10,73

Plicatura gastrica 41,08 11,19

Mini gastric Bypass 40,75 10,94

STATISTICA BMI – dati all’intervento(dati aggiornati al 05 aprile 2013)

Bmi Medio Dev. ST

Bendaggio Gastrico 42,72 6,51

Bypass gastrico 40,01 7,27

Bypass biliointestinale 48,16 7,41

Diversione Biliopancreatica 48,28 8,21

Gastroplastica Verticale 43,92 5,87

Sleeve Gastrectomy 46,53 7,96

Longe Magenstrasse 43,71 6,65

Plicatura gastrica 39,09 7,19

Mini gastric Bypass 46,42 6,31

STATISTICA %EWL – Bendaggio Gastrico su 11.964 casi al ricovero(dati aggiornati al 05 aprile 2013)

6 Mesi 12 mesi 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni

5.282 4.383 2.310 1.572 1.054 712 302 171 73

Numero casi

STATISTICA %EWL – Bypass Gastrico su 6.312 casi al ricovero(dati aggiornati al 5 aprile 2013)

6 Mesi 12 mesi 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni

3.501 2.927 1.747 1.058 614 421 199 120 72

Numero casi

STATISTICA %EWL – Diversione Biliopancreatica su 1.377 casi al ricovero(dati aggiornati al 20 febbraio 2012)

6 Mesi 12 mesi 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni

590 572 449 324 175 177 81 62 28

Numero casi

STATISTICA %EWL – Sleeve Gastrectomy su 4.762 casi al ricovero

(dati aggiornati al 20 febbraio 2012)

6 Mesi 12 mesi 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni

2.156 1.551 518 216 93 45 15 13 7

Numero casi

INDAGINE CONOSCITIVAANNO 2012Dati Ufficiali Società Italiana di Chirurgia

Evoluzione del numero dei centri SICOB dal 2008 al 2012

Anno 2008 Anno 2009 Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012

Anno 2008 Anno 2009 Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012

Distribuzione dei 100 centri SICOB censiti nel 2012

NORD 54 centri

CENTRO 21 centri

SUD 21 centri

ISOLE 4 centri

Classificazione delle unità operative nel 2012

27; 35%

25; 32%

26; 33%Centri con casistica <50 in-terventi

Centri con casistica tra 50 e 100 interventi

Centri con casistica oltre 100 interventi

48%

24%

28%

Centri con casistica < 50 interventi

Centri con casistica tra 50 e 100

Centri con casistica > 100

Classificazione delle unità operative nel 2011

Trend delle procedure eseguite dal 2008 al 2012 (dati aggiornati al 5 aprile 2013)

Casistica 2008 Casistica 2009 Casistica 2010 Casistica 2011 Casistica 2012

Tipologia delle procedure eseguite dal 2008 al 2012(dati aggiornati al 20 febbraio 2012)

Casistica 2008 Casitica 2009 Casistica 2010 Casitica 2011 Casistica 2012

Tipologia delle procedure eseguite nel 2011 Totale 7.214 interventi(dati aggiornati al 5 aprile 2013)

Bendaggio

gastr

ico

Bypass

gastr

ico

Diversi

one Biliopan

creati

ca

Duodenal sw

itch

Sleeve

gastr

ectomy

Plicatu

ra Gast

rica

Mini gast

ric Byp

ass

Gastroplas

tica ve

rticale

Altre tipologie

Accesso operatorio anno 2012

7273; 95%

372; 5%

LaparoscopiaLaparotomia

Con l’augurio che l’opinione pubblica e la classe medica

prendano coscienza della

gravità del problema