lapkas ketik fix

8/17/2019 Lapkas Ketik Fix

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Presentasi bokong merupakan suatu keadaan di mana janin terletak memanjang

dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bawah kavum uteri. Penyeababnya

belum diketahui, tapi ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan hal ini terjadi yaitu;

kelainan pada janin, volume air ketuban, lokasi plasenta, kelainan pada uterus. (4,5)

Presentasi bokong dapat didiagnosa dengan ara; palpasi, auskultasi,

pemeriksaan dalam dan pemeriksaan penunjang (!"# dan $ontgen). Pada keadaan ini

janin dapat dilahirkan melalui jalan lahir dengan menggunakan beberapa tehnik, tapi

bila tidak memungkinkan maka harus dilakukan persalinan per%abdominal. &omplikasi

yang dapat terjadi bila janin dilahirkan melalui jalan lahir yaitu; bagi ibu (robekan pada

perineum, partus lebih lama dan infeksi) dan bagi bayi (tali pusar terjepit, asfiksia,

kerusakan jaringan otak, fraktur pada tulang tulang dan kematian). (4,5)

'enurut illar dalam #lobal survey *+ tentang &esehatan 'aternal dan

Perinatal bahwa pada tahun --5 di sejumlah egara di /merika 0atin, insidensi

dari presentasi bokong dan malpresentasi lainnya adalah sebesar 112. 0umbiganon

menatat pada tahun --3%-- di /sia insidensi presentasi bokong dan

malpresentasi lainnya adalah 52. (,6)

7i 8ndonesia, insiden presentasi bokong di $" Pirngadi 'edan 4,4 2 dan $"

*asan "adikin 7andung 4,62. alaupun angka kejadiannya keil tapi mempunyai

penyulit yang besar dengan angka kematian sekitar -%-2. (4,3)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

1


2/24

Presentasi bokong merupakan keadaan di mana janin terletak memanjang

dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bawah kavum uteri. (1,4,5)

B. Etiologi

Penyebab dari presentasi bokong belum jelas, tetapi ada beberapa faktor

predisposisi yaitu9 (4,5)

1. :aktor 8bu

a. &elainan !terus9 'ioma uteri, uterus arkuatus, bikornis.

b. &elainan panggul9 Pintu atas panggul yang terlalu luas atau terlalu sempit dapat

mengganggu fiksasi dari kepala janin.. &elainan dari jumlah air ketuban9 *idramnion menyebabkan terlampau bebasnya

pergerakkan janin dalam uterus sehingga fiksasi kepala terganggu dan pada

oligohidramnion gerakan janin terbatas sehingga terhalang versi spontan dari

janin.

d. Plasenta previa yang menghalangi turunnya kepala ke pintu atas panggul.

. :aktor anin

a.


3/24

7imana ekstremitas bawah fleksi pada paha dan ekstensi pada lutut. "ehingga kaki

terletak dekat dengan kepala. Pada pemeriksaan dalam hanya bokong yang dijumpai

sebagai bagian terbawah.

. Complete breech (Presentasi bokong lengkap)

7imana ekstremitas bawah fleksi pada paha dan salah satu atau kedua lutut juga

fleksi. Pada pemeriksaan dalam selain bokong, kaki juga dijumpai disamping

bokong.

. Incomplete breech (Presentasi bokong tidak lengkap)

7imana salah satu atau kedua paha tidak fleksi dan salah satu atau kedua kaki

terletak di bawah bokong. "ehingga pada pemeriksaan dalam kaki atau lutut yang

merupakan bagian terbawah. =erdiri dari9

a. :ootling breeh > salah satu atau kedua kaki dijumpai dulu, dengan bokong

pada posisi yang tinggi. 8ni jarang tetapi relatif umum pada janin premature.

b. &neeling breeh > janin dalam posisi lutut, dengan salah satu atau kedua kaki

ekstensi di pinggul dan fleksi di lutut. 8ni sangat jarang.

Ga!ar "9 &lasifikasi presentasi bokong

3


4/24

7ari semua persalinan diperoleh ,5% 2 merupakan persalinan presentasi

bokong, diantaranya 35 2 presentasi bokong sempurna dan 5 2 adalah presentasi

bokong tidak sempurna seperti presentasi kaki dan lutut. (5)

D. Diagnosis #$%&%'(

Presentasi bokong dapat ditegakkan dengan pemeriksaan luar, pemeriksaan

dalam dan pemeriksaan penunjang (!"#). 8bu hamil dengan presentasi bokong selalu

mengemukakan adanya penekanan pada ulu hati oleh kepala janin yang diraba pada

bagian fundus dan gerakan terasa lebih banyak di bagian bawah abdomen.

1. 8nspeksi9

!mumnya seara inspeksi tidak dijumpai tanda yang spesifik.

. Palpasi9

?ara palpasi yang dipakai adalah dengan ara 0@+P+07.

Pada 0eopold 89 =eraba bagian janin yang keras dan bulat serta mudah digerakkan

(ballottement) pada fundus uteri. &epala biasanya terletak di daerah hypohondrium,

disebabkan fleksi tulang panggul. &adang%kadang kepala teraba di daerah

epigastrium. ika air ketuban sedikit dan posisi dorso%posterior kepala menjadi fleksi

dan tidak mudah bergerak sehingga ballottement sukar ditemukan, juga jika air

ketuban berlebihan (polihidramnion) sukar untuk meraba kepala.

Pada 0eopold 889 'enunjukkan punggung berada pada satu sisi abdomen dan

bagian%bagian keil janin pada sisi yang lain.

Pada 0eopold 8889 =eraba bokong janin yang lunak, dan kurang bulat dibandingkan

kepala janin yang teraba pada perasat 0eopold 8.


5/24

. /uskultasi9


6/24

5. !ltrasonografi (!"#)

!ltrasonografi atau !"# dapat dipergunakan untuk menentukan lokasi

kepala janin, memastikan perkiraan klinis presentasi bokong dan untuk menentukan

usia kehamilan serta kesejahteraan janin.

/pabila dipertimbangkan untuk persalinan pervaginam, tipe presentasi

bokong merupakan hal yang penting diperhatikan, serta ada tidaknya fleksi dari

kepala janin. Peran Pelvimetri radiologik dalam menentukan tindakan persalinan

sungsang masih menjadi kontroversial.

). Tatalaksanaan Penanganan Presentasi Bokong

1. Penanganan selama masa kehamilan

a. &nee hest position9 (5)

'elakukan posisi bersujud (posisi dada lutut), dengan posisi perut seakan%

akan menggantung kebawah. Posisi ini dilakukan pada usia kehamilan %-

minggu dan tidak ditemukan kelainan (berupa plasenta previa, kelainan

ongenital, kehamilan ganda, kelainan uterus dan kelainan panggul).


7/24

Ga!ar $9 Posisi dada lutut (&nee hest position).

b. ersi luar (1,,5)

ersi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan diatas minggu. Pada

primigravida A 4 minggu dan pada multigravida 4 A 6 minggu. "edangkan

setelah minggu versi luar sulit dilakukan karena janin sudah ukup besar,

jumlah air ketuban sudah berkurang.

1) "yarat%syarat versi luar9

a) anin diharapkan dapat dilahirkan pervaginam

b)


8/24

Ga!ar *9 ersi luar

"ebelum melakukan versi luar, diagnosis letak dan presentasi janin harus

pasti dan denyut jantung janin harus dalam keadaan baik. ersi luar harus dengan

kekuatan ringan tanpa paksaan. ersi luar dapat menyebakan terjadinya solusio

plasenta. Perlu alat ultrasonografi untuk memandu reposisi janin pada versi luar.

. Penanganan dalam persalinan(1,,4,5)

a. Persalinan Pervaginam

1) "yarat % syarat persalinan pervaginam 9

a) Panggul adekuat

b) Presentasi bokong sempurna (Frank breech)

)


9/24

d) *ati%hati prolaps tali pusat

e) *ati%hati Cafteroming headD

f) =ersedia forep (unam) Piper

g) +perator yang kompeten dalam menolong persalinan sungsang dan dapat

melakukan penanganan komplikasi.

) Persalinan pervaginam dibagi atas 9

a) Persalinan spontan (Spontaneus Breech)

Persalinan spontan adalah lahirnya janin seluruhnya dengan tenaga ibu

sendiri. ?ara ini laEim disebut ara


10/24

Ga!ar &+ ?ara 'elahirkan "pontan (/. =angan penolong memegang

bokong bayi,


11/24

Ga!ar '+ ?ara &lasik (&lasik 'anuver)

?ara %o"set

"etelah sumbu bayi berada dalam ukuran muka belakang, tubuh bayi

ditarik ke bawah lalu dilahirkan bahu dan lengan belakang, setelah itu

bayi diputar F-- sehingga bahu depan menjadi bahu belakang, lalu

dilahirkan.

Ga!ar ,+ ?ara 0ovset

?ara $uller

=arik bayi vertikal ke bawah lalu dilahirkan bahu dan lengan depan.

?ara melahirkan bahu%lengan depan bisa spontan atau dikait dengan

11


12/24

satu jari menyapu muka. 0ahirkan bahu belakang dengan menarik

kaki ke atas, lalu bahu%lengan belakang dikait dengan menyapu muka.

Ga!ar -+ ?ara 'uller

ii. ?ara 'elahirkan &epala ada beberapa ara, yaitu9

?ara $auriceau (&eit Smellie)

'asukkan jari%jari penolong ke dalam mulut bayi (muka mengarah ke

kiri gunakan jari kiri, mengarah ke kanan. &egunaan jari dalam

mulut untuk menambah fleksi kepala bayi. "elanjutnya, 0etakkan

tubuh bayi dengan menunggang pada lengan penolong, sementara

tangan lain memegang pada tengkuk bayi sambil menundukkan

kepala bayi agar tetap fleksi.

12


13/24

Ga!ar + /. ?ara aujoks,


14/24

Ga!ar /+ ?ara Pregue =erbalik

) @kstraksi =otalis (otal Breech Extraction )

@kstraksi total dilakukan dimana seluruh badan anak masih berada di dalam

jalan lahir. *ampir seluruh ahli kebidanan menyetujui bahwa tindakan ini

hanya dilakukan bila ada indikasi darurat. 'isalnya indikasi untuk anak

adalah gawat janin, sedangkangkan indikasi untuk ibu adalah penyakit%

penyakit ibu yang tidak boleh mengedan. /da ara melakukan @kstraksi

=otalis, yaitu9

i. @kstraksi


15/24

ika kaki yang turun maka dilakukan tarikan dengan memegang kaki

yang turun.

Ga!ar ""9 @kstraksi &aki (Pirasat Pinard)

Ga!ar "$9 @kstraksi &aki (pirasat Pinard)

4) Penyulit atau komplikasi yang mungkin terjadi pada persalinan pervaginam

a) "ufokasi9 aspirasi darah, lendir, mekonium, air ketuban terhisap ke jalan

napas

b) Prolaps tali pusat

) /sfiksia

d) &erusakan jaringan otak

15


16/24

e) :raktur pada tulang%tulang bayi 9 humerus, klavikula, femur, dislokasi bahu,

tulang kepala

f) ?edera pleksus brakialis, hematoma otot%otot.

. Persalinan Per%abdominal ()

!ntuk memperkeil morbiditas dan mortalitas pada bayi, seksio sesaria dilakukan

dalam keadaan%keadaan berikut9

a) Presentasi bokong dengan bayi besar H 4--- gram

b) Presentasi bokong dengan bayi besar dengan panggul sempit

) Presentasi bokong dengan kepala hiperekstensi

d) Presentasi bokong belum inpartu dan keadaan ketuban peah dini.

e) Presentasi bokong dengan disfungsi uterus

f) Presentasi kaki atau Incomplete Breech

g) anin Prematur

h) Presentasi bokong dengan kematian perinatal sebelumnya atau riwayat trauma

lahir pada persalinan sebelumnya dan nilai sosial anak yang tinggi (anak sangat

berharga)

i) Permintaan untuk sterilisasi

j) Penolong yang kurang kompeten

16


17/24

Ga!ar "*+ melahirkan bayi perabdominal dengan persentasi bokong

4. Iatuhni dan /ndros Scoring

Iatuhni dan /ndros telah melakukan suatu indeks prognosis untuk menilai lebih

tepat apakah persalinan dapat dilahirkan pervaginam atau perabdominal, sebagai

berikut 9

Ta!el "9 Iatuhni dan /ndros "iring

Kriteria Skor 0 Skor " Skor $

Paritas Primigravida 'ultigravida

U1r Ke2ailan HF minggu minggu B 3 minngu

Taksiran Berat Janin H65- gr 136 % 64F gr B136 gr

3i4a5at letak s1ngsang =idak ada 1 kali H kali

Pe!1kaan Ser6iks B m m H4m

Station B% %%1 atau lebih

rendah

"kor 9 B 9 Persalinan per%abdominal

4 9 @valuasi kembali seara ermat, khususnya taksiran berat janin, bila

tidak yakinGalat diagnosa penunjang tidak ada, dapat dilakukan

persalinan per abdominal.

5 9 7ilahirkan pervaginam

17


18/24

G. Prognosis #"%&%'(

$esiko persalinan pervaginam pada presentasi bokong lebih tinggi

dibandingkan dengan persalinan presentasi kepala, yaitu9

1. /fter oming head

. uhl arm ( tangan menjungkit )

. Prolaps tali pusat

4. Perdarahan intraranial, robeknya selaput otak

5. /sfiksia janin karena terjepit tali pusat

6. $obekan pada pleksus brahialis sehingga menyebabkan parese lengan

3. Pada ibu dapat timbul laserasi luas jalan lahir.

H. Ko7likasi #"%&%'(

4. &omplikasi presentasi bokong pada ibu9

a. Pelepasan plasenta

b. Perlukaan vagina dan serviks

. @ndometritis.

. &omplikasi pada janin9

a. Prolaps tali pusat.

b. =rauma pada bayi.

18


19/24

. /sfiksia karena prolapsGkompresi tali pusat, pelepasan plasenta, kepala maet.

d. Patah tulang leher

BAB III

STATUS PASIEN

Ananesis Data Pri!adi+

ama 9 y. /:

!mur 9 1 =ahun

Pendidikan 9 "'!

Pekerjaan 9 8$=

/gama 9 8slam

"uku 9 /eh

/lamat 9


20/24

minum, sering buang air keil, tidak dijumpai (%)

*P*= 9 JJ A JJ A 14

==P 9 JJ A JJ A 15

/? 9 1 ke


21/24

*b 9 1, gGdl

*ematokrit 9 6 2

0eukosit 9 16.--Gmm

=rombosit 9 6-.---G mm

Protein !rin 9 egatif

Diagnosa Seentara + Presentasi skin test

/wasi vital sign, *is, dan 7

0/P+$/ "@&"8+ "@"/$@/

0ahir


22/24

• 7engan meluksir bokong maka lahir bayi Perempuan,


23/24

pusat pusat pusat pusat

Peristaltik (%) 0emah &uat &uat

0uka

+persi

=ertutup verban =ertutup verban =ertutup verban =ertutup verban

:latus % /da /da ada!rine ?ukup ?ukup ?ukup ?ukup

7efekasi =idak ada =idak /da /da ada

7iet '< '< '< '<

7iagnosa Post "? aGi presentasi bokong

=erapi % =irah baring

% 8:7 $0 -

gttGi

% 8nj /ntibiotik G

1 jam

% 8nj itamin <

1 G8G1 jam

% "/87 G1 ajm

% &atter terpasang

% 'obilisasi

(mika%miki)

% 8:7 $0 -

gttGi

% 8nj

/ntibiotikG8G

1 jam

% &ateter

terpasang

% 7uduk

% 8:7 $0 -

gttGi

% 8nj /ntibiotik

% /ff kateter

% +bat oral

% /ff infus

% #

% P


24/24

4. 'ohtar $. -11. Sino7sis 8!stetri. ilid 1. @disi . @#?9 akarta

5. Prawihardjo. -1-. Il1 Ke!idanan. P=

lapkas ketik fix

Documents