laporan tutorial pediatri

5/28/2018 Laporan Tutorial Pediatri

1/41

LAPORAN TUTORIAL

BLOK PEDIATRI SKENARIO II

KELOMPOK A8 :

Achmad Nurul Hidayat G0011003

Aprilisasi P.S. G0011031

Dea Saufika Najmi G0011063

Fitria Dewi Larassuci G0011097

Ines Aprilia Safitri G0011115

Risky Pratiwi P G0011177

Azamat Agus Sampurna G0011047

Gefaritza Rabbani G0011099

Jati Febriyanto Adi L.P. G0011121

Riko Saputra G0011173

TUTOR :

dr. Luqman Aryoseto

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

TAHUN 2013


2/41

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu masalah

kesehatan masyarakat di Indonesia yang cenderung semakin luas penularannya,

penyakit ini sering menimbulkan kekawatiran masyarakat karena perjalanan

penyakitnya cepat dan dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat serta

merupakan penyakit menular yang dapat menimbulkan kejadian wabah

Penyakit ini disebabkan oleh infeksi virus Dengue yang ditularkan

melalui gigitan nyamuk Aedes, dengan ciri demam tinggi mendadak disertai

manifestasi perdarahan dan bertendensi menimbulkan renjatan (shock) dan

kematian. Sampai sekarang penyakit DBD belum ditemukan obat maupun

vaksinnya, sehingga satu-satunya cara untuk mencegah terjadinya penyakit ini

dengan memutuskan rantai penularan yaitu dengan pengendalian vektor.

SKENARIO II

Panas

Sudah sejak 3 hari yang lalu Aryo berusia 8 tahun mengalami demam

tinggi terus menerus sepanjang hari. Sudah diberi obat penurun panas oleh

ibunya tetapi panas hanya turun sebentar dan kemudian naik lagi. Ibu Aryo

cemas karena anak tetangganya dirawat di rumah sakit karena Demam Berdarah

sehingga membawa anaknya ke puskesmas. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik

oleh dokter, dokter meminta untuk dilakukan pemeriksaan penunjang dan sambil

memberikan penatalaksanaan dokter juga memberikan penjelasan kepada ibu

mengenai tanda-tanda perdarahan atau syok. Bila terdapat tanda tersebut supaya

ibu membawa Aryo ke rumah sakit untuk mendapatkan penatalaksanaan

kegawatdaruratan yang dialaminya. Selanjutnya dokter akan berkoordinasi

dengan dinas kesehatan setempat untuk memutuskan rantai penularan.


3/41

BAB II

DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA

A. Seven Jump

1. Langkah I: Membaca skenario dan memahami pengertian beberapa istilah

dalam skenario

A. SyokSyok adalah gangguan sistem sirkulasi yang menyebabkan tidak

adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan atau suatu sindrom klinis

akibat kegagalan akut fungsi sirkulasi yang menyebabkan ketidakcukupan

perfusi jaringan dan oksigenasi jaringan dengan akibat gangguan

mekanisme homeostasis

B. Tanda-tanda perdarahanTanda-tanda yang disebabkan karena terdapatnya gangguan sistem

sirkulasi terutama akibat vaskulopati, trombositopeni dan gangguan fungsi

trombosit, serta koagulasi intravaskular yang menyeluruh. Dapat

dibuktikan dengan uji rumple leede dengan hasil positif berupa terdapat 20

atau lebih petekie dalam diameter 2,8 cm di lengan bawah bagian depan

(volar) dan pada lipatan siku (fossa cubiti) atau dibuktikan dengan hasil

laboratorium berupa trombosit kurang dari 100.000 /l dan hematokrit

meningkat lebih dari 20%

2. Langkah II: Menentukan/mendefinisikan permasalahan

1. Demam naik sejak 3 hari dan terus menerus sepanjang hari2. Diberi obat penurun panas, demam menurun sebentar lalu naik lagi3. Anak tetangga Demam Berdarah, dirawat di Rumah Sakit4. Pemeriksaan fisik dan penunjang yang dilakukan5. Penjelasan tanda-tanda perdarahan dan syok dari dokter kepada ibu6. Konseling segera ke RS untuk mendapatkan tatalaksana bila ada tanda-

tanda perdarahan dan syok

7. Pemutusan rantai penularan dan koordinasi dengan dinkes


4/41

3. Langkah III: Menganalisis permasalahan dan membuat pertanyaan mengenai

permasalahan (tersebut dalam langkah II)

1. Apa sajakah macam pola demam?2. Bagaimana pemberian obat anti piretik yang benar kepada anak? Baik

jenis, dosis obat dan waktu pemberian.

3. a) bagaimana klasifikasi Demam Berdarah dan gejala klinis tiaptahapannya?

b) Bagaimana mekanisme antigen, host dan environment berpengaruh

dalam penularan demam berdarah? Dan bagaimana cara penularannya?

4. Pemeriksaan fisik dan penunjang apa yang harus dilakukan?5. a) Bagaimana patofisiologi perdarahan dan syok?

b)apa sajakah macam-macam syok?

c) Bagaimana tatalaksana kegawatdaruratan pada Demam Berdarah?

6. Bagaimana tatalaksana awal pasien suspect Demam Berdarah?7. Apa saja yang harus dinilai pada kegawatdaruratan pediatri?8. a) Bagaimana pemutusan rantai penularan yang efektif serta

pencegahannya?

b) Bagaimana alur koordinasi oleh nakes bila terjadi kasus Demam

Berdarah?


5/41

4. Langkah IV : Menginventarisasi permasalahan secara sistematis danpernyataan sementara mengenai permasalahan pada Langkah III.

5. Langkah V : Merumuskan tujuan pembelajaran.Karena keterbatasan waktu dan sedikitnya pernyataan sementara yang ada,

maka semua rumusan masalah dianggap sebagai tujuan pembelajaran pada

skenario kali ini.

6. Langkah VI :- Mengumpulkan informasi baru.- Mahasiswa mencari informasi di rumah.

Tanda-tanda syok

Penanganan syok

Etiologi dan potofisiologi

Tatalaksana dan pemeriksaan fisik & penunjang

Pemutusan rantai penularan dan koordinasi nakes

Kegawatdaruratan pediatri


6/41

7. Langkah VII : Melaporkan, membahas dan menata kembali informasi baruyang diperoleh.

Hasil dari Langkah VII akan dijelaskan di Pembahasan.

B. Pembahasan

1. Apa sajakah macam pola demam?Interpretasi pola demam sulit karena berbagai alasan, di antaranya anak telah

mendapat antipiretik sehingga mengubah pola, atau pengukuran suhu secara serial

dilakukan di tempat yang berbeda. Akan tetapi bila pola demam dapat dikenali,

walaupun tidak patognomonis untuk infeksi tertentu, informasi ini dapat menjadi

petunjuk diagnosis yang berguna (Tabel 1.).

Tabel 1.Pola demam yang ditemukan pada penyakit pediatrik

Pola demam Penyakit

Kontinyu Demam tifoid, malaria falciparum malignan

Remitten Sebagian besar penyakit virus dan bakteri

Intermiten Malaria, limfoma, endokarditis

Hektik atau septik Penyakit Kawasaki, infeksi pyogenik

Quotidian Malaria karena P.vivax

Double quotidian Kala azar, arthritis gonococcal,juvenile rheumathoid

arthritis, beberapa drug fever(contoh karbamazepin)

Relapsing atau periodik Malaria tertiana atau kuartana, brucellosis

Demam rekuren Familial Mediterranean fever

Penilaian pola demam meliputi tipe awitan (perlahan-lahan atau tiba-tiba), variasi

derajat suhu selama periode 24 jam dan selama episode kesakitan, siklus demam,

dan respons terapi. Gambaran pola demam klasik meliputi:

Demam kontinyu (Gambar 1.) atau sustained fever ditandai olehpeningkatan suhu tubuh yang menetap dengan fluktuasi maksimal 0,4oC

selama periode 24 jam. Fluktuasi diurnal suhu normal biasanya tidak terjadi

atau tidak signifikan.


7/41

Gambar 1. Pola demam pada demam tifoid (memperlihatkan bradikardi

relatif)

Demam remitenditandai oleh penurunan suhu tiap hari tetapi tidak mencapainormal dengan fluktuasi melebihi 0,5oC per 24 jam. Pola ini merupakan tipe

demam yang paling sering ditemukan dalam praktek pediatri dan tidak

spesifik untuk penyakit tertentu (Gambar 2.). Variasi diurnal biasanya terjadi,

khususnya bila demam disebabkan oleh proses infeksi.

Gambar 2.Demam remiten

Pada demam intermiten suhu kembali normal setiap hari, umumnya padapagi hari, dan puncaknya pada siang hari (Gambar 3.). Pola ini merupakan

jenis demam terbanyak kedua yang ditemukan di praktek klinis.

Gambar 3. Demam intermiten


8/41

Demam septik atau hektik terjadi saat demam remiten atau intermitenmenunjukkan perbedaan antara puncak dan titik terendah suhu yang sangat

besar.

Demam quotidian, disebabkan oleh P. Vivax, ditandai dengan paroksismedemam yang terjadi setiap hari.

Demam quotidian ganda (Gambar 4.)memiliki dua puncak dalam 12 jam(siklus 12 jam)

Gambar 4.Demam quotidian

Undulant fever menggambarkan peningkatan suhu secara perlahan danmenetap tinggi selama beberapa hari, kemudian secara perlahan turun menjadi

normal.

Demam lama (prolonged f ever)menggambarkan satu penyakit dengan lamademam melebihi yang diharapkan untuk penyakitnya, contohnya > 10 hari

untuk infeksi saluran nafas atas.

Demam rekuren adalah demam yang timbul kembali dengan intervalirregular pada satu penyakit yang melibatkan organ yang sama (contohnya

traktus urinarius) atau sistem organ multipel.

Demam bifasik menunjukkan satu penyakit dengan 2 episode demam yangberbeda (camelback fever pattern, atau saddleback fever). Poliomielitis

merupakan contoh klasik dari pola demam ini. Gambaran bifasik juga khas

untuk leptospirosis, demam dengue, demam kuning, Colorado tick fever,

spirillary rat-bite fever (Spirillum minus), dan African hemorrhagic fever

(Marburg, Ebola, dan demam Lassa).


9/41

Relapsingfeverdan demam periodik:o

Demam periodik ditandai oleh episode demam berulang denganinterval regular atau irregular. Tiap episode diikuti satu sampai

beberapa hari, beberapa minggu atau beberapa bulan suhu normal.

Contoh yang dapat dilihat adalah malaria (istilah tertiana digunakan

bila demam terjadi setiap hari ke-3, kuartana bila demam terjadi setiap

hari ke-4) (Gambar 5.)dan brucellosis.

Gambar 5. Pola demam malaria

o Relapsing fever adalah istilah yang biasa dipakai untuk demamrekuren yang disebabkan oleh sejumlah spesies Borrelia (Gambar

6.)dan ditularkan oleh kutu (louse-borne RF) atau tick(tick-borne RF).

Gambar 6. Pola demam Borreliosis (pola demam relapsing)


10/41

Penyakit ini ditandai oleh demam tinggi mendadak, yang berulang

secara tiba-tiba berlangsung selama 3 6 hari, diikuti oleh periode

bebas demam dengan durasi yang hampir sama. Suhu maksimal dapat

mencapai 40,6oC pada tick-borne fever dan 39,5oC pada louse-borne.

Gejala penyerta meliputi myalgia, sakit kepala, nyeri perut, dan

perubahan kesadaran. Resolusi tiap episode demam dapat disertai

Jarish-Herxheimer reaction (JHR) selama beberapa jam (6 8 jam),

yang umumnya mengikuti pengobatan antibiotik. Reaksi ini

disebabkan oleh pelepasan endotoxin saat organisme dihancurkan oleh

antibiotik. JHR sangat sering ditemukan setelah mengobati pasien

syphillis. Reaksi ini lebih jarang terlihat pada kasus leptospirosis,

Lyme disease, dan brucellosis. Gejala bervariasi dari demam ringan

dan fatigue sampai reaksi anafilaktikfull-blown.

o Contoh lain adalah rat-bite fever yang disebabkan oleh Spirillumminus dan Streptobacillus moniliformis. Riwayat gigitan tikus 1 10

minggu sebelum awitan gejala merupakan petunjuk diagnosis.

o Demam Pel-Ebstein (Gambar 7.), digambarkan oleh Pel dan Ebsteinpada 1887, pada awalnya dipikirkan khas untuk limfoma Hodgkin

(LH). Hanya sedikit pasien dengan penyakit Hodgkin mengalami pola

ini, tetapi bila ada, sugestif untuk LH. Pola terdiri dari episode rekuren

dari demam yang berlangsung 3 10 hari, diikuti oleh periode afebril

dalam durasi yang serupa. Penyebab jenis demam ini mungkin

berhubungan dengan destruksi jaringan atau berhubungan dengan

anemia hemolitik.

Gambar 7. Pola demam penyakit Hodgkin (pola Pel-Ebstein).


11/41

2. Bagaimana pemberian obat anti piretik yang benar kepada anak?Baik jenis, dosis obat dan waktu pemberian.

a. Jenis obatObat antipiretik yang disetujui untuk digunakan pada anak adalah

parasetamol dan ibuprofen. Penggunaan asetilsalisilat sangat tidak dianjurkan

pada anak usia 150 mg/kg pada pemberian

tunggal. Untuk ibuprofen oral, dosis standar 10 mg/kg per dosis (maksimum,

800 mg per dosis) diberikan 3 atau 4 kali sehari. Dosis terapeutik maksimum

30 mg/kg per hari (maksimum, 1,2 gr/hari), dan dosis toksik >100 mg/kg

c. Waktu pemberianOrganisasi kesehatan dunia (WHO) merekomendasikan pemberian antipiretik

anak dengan demam > 39 C suhu rektal.

3. a) bagaimana klasifikasi Demam Berdarah dan gejala klinis tiaptahapannya?

Klasifikasi menurut WHO 2009:

1. Dengue tanpa tanda bahaya (dengue without warning signs),

2. Dengue dengan tanda bahaya (dengue with warning signs), dan

3. Dengue berat (severe Dengue)


12/41

A. Kriteria dengue tanpa/dengan tanda bahaya :

Dengue probable :

Mual, muntah Ruam Sakit dan nyeri Uji torniket positif

Lekopenia Adanya tanda bahaya

Nyeri perut atau kelembutannya Muntah berkepanjangan Terdapat akumulasi cairan Perdarahan mukosa Letargi, lemah Pembesaran hati > 2 cm Kenaikan hematokrit seiring dengan penurunan jumlah

trombosit yang cepat

Dengue dengan konfirmasi laboratorium (penting bila bukti kebocoran

plasma tidak jelas)

B. Kriteria dengue berat :

Kebocoran plasma berat, yang dapat menyebabkan syok (DSS),akumulasi cairan dengan distress pernafasan.

Perdarahan hebat, sesuai pertimbangan klinisi Gangguan organ berat, hepar (AST atau ALT 1000, gangguan

kesadaran, gangguan jantung dan organ lain)

Untuk mengetahui adanya kecenderungan perdarahan dapat dilakukan uji

tourniquet, walaupun banyak faktor yang mempengaruhi uji ini tetapi

sangat membantu diagnosis, sensitivitas uji ini sebesar 30 % sedangkan

spesifisitasnya mencapai 82 %.


13/41

Klasifikasi menurut WHO-SEARO 2011:

b) Bagaimana mekanisme antigen, host dan environment

berpengaruh dalam penularan demam berdarah? Dan bagaimana

cara penularannya?

Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus

dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara. Virus dengue ditularkan

kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk Aedes

albopictus, Aedes polynesiensis dan beberapa spesies yang lain dapat juga

menularkan virus ini, namun merupakan vektor yang kurang berperan. Nyamuk

Aedes tersebut dapat mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia

yang sedang mengalami viremia. Kemudian virus yang berada di kelenjar liur


14/41

berkembang biak dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation period) sebelum

dapat ditularkan kembali kepada manusia pada saat gigitan berikutnya. Virus

dalam tubuh nyamuk betina dapat ditularkan kepada telurnya (transovanan

transmission), namun perannya dalam penularan virus tidak penting. Sekali virus

dapat masuk dan berkembangbiak di dalam tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan

dapat menularkan virus selama hidupnya (infektif). Di tubuh manusia, virus

memerlukan waktu masa tunas 46 hari (intrinsic incubation period) sebelum

menimbulkan penyakit. Penularan dari manusia kepada nyamuk hanya dapat

terjadi bila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2

hari sebelum panas sampai 5 hari setelah demam timbul.

Konsep segitiga epidemiologik, yaitu adanya agen (agent),hostdan

lingkungan (environment) pada DB:

1. Agent(virus dengue)Agen penyebab penyakit DBD berupa virus denguedari GenusFlavivirus

(Arbovirus Grup B) salah satu Genus Familia Togaviradae. Dikenal ada empat

serotipe virus dengueyaitu Den-1, Den-2, Den-3 dan Den-4. Virus dengueini

memiliki masa inkubasi yang tidak terlalu lama yaitu antara 3-7 hari, virus akan

terdapat di dalam tubuh manusia. Dalam masa tesebut penderita merupakan

sumber penular penyakit DBD.

2. HostHost adalah manusia yang peka terhadap infeksi virus dengue. Beberapa faktor

yang mempengaruhi manusia adalah :

a. UmurUmur adalah salah satu faktor yang mempengaruhi kepekaan

terhadap infeksi virus dengue.Semua golongan umur dapat terserang

virusdengue, meskipun baru berumur beberapa hari setelah lahir. Saat

pertama kali terjadi epidemi dengue di Gorontalo kebanyakan anak-anak

berumur 1-5 tahun. Di Indonesia, Filipina dan Malaysia pada awal tahun

terjadi epidemi DBD penyakit yang disebabkan oleh virus denguetersebut

menyerang terutama pada anak-anak berumur antara 5-9 tahun.


15/41

b. Jenis kelaminSejauh ini tidak ditemukan perbedaan kerentanan terhadap

serangan DBD dikaitkan dengan perbedaan jenis kelamin (gender). Di

Philippines dilaporkan bahwa rasio antar jenis kelamin adalah 1:1. Di

Thailand tidak ditemukan perbedaan kerentanan terhadap serangan DBD

antara laki-laki dan perempuan, Singapura menyatakan bahwa insiden

DBD pada anak laki-laki lebih besar dari pada anak perempuan.

c. NutrisiTeori nutrisi mempengaruhi derajat berat ringan penyakit dan ada

hubungannya dengan teori imunologi, bahwa pada gizi yang baik

mempengaruhi peningkatan antibodi apabila gizi yang buruk

mempengaruhi penurunan antibodi dan karena ada reaksi antigen pada

tubuh maka terjadi infeksi virus dengueyang berat.

d. PopulasiKepadatan penduduk yang tinggi akan mempermudah terjadinya

infeksi virus dengue, karena daerah yang berpenduduk padat akan

meningkatkan jumlah insiden kasus DBD tersebut.

e. Mobilitas pendudukMobilitas penduduk memegang peranan penting pada transmisi

penularan infeksi virus dengue.

3. Lingkungan (environment)Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit dengueadalah:

a. Letak geografisPenyakit akibat infeksi virus dengueditemukan tersebar luas di

berbagai negara terutama di negara tropik dan subtropik yang terletak

antara 30 Lintang Utara dan 40 Lintang Selatan seperti Asia Tenggara,

Pasifik Barat dan Caribbean dengan tingkat kejadian sekitar 50-100 juta

kasus setiap tahunnya.

Infeksi virus denguedi Indonesia telah ada sejak abad ke-18 seperti

yang dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter berkebangsaan

Belanda. Pada saat itu virus denguemenimbulkan penyakit yang disebut


16/41

penyakit demam lima hari (viffdaagsekoorts) kadang-kadang disebut

demam sendi (knokkel koorts). Disebut demikian karena demam yang

terjadi menghilang dalam lima hari, disertai nyeri otot, nyeri pada sendi

dan nyeri kepala. Sehingga sampai saat ini penyakit tersebut masih

merupakan problem kesehatan masyarakat dan dapat muncul secara

endemik maupun epidemik yang menyebar dari suatu daerah ke daerah

lain atau dari suatu negara ke negara lain.

b. MusimNegara dengan 4 musim, epidemi DBD berlangsung pada musim

panas, meskipun ditemukan kasus DBD sporadis pada musim dingin. Di

Asia Tenggara epidemi DBD terjadi pada musim hujan, seperti di

Indonesia, Thailand, Malaysia dan Philippines epidemi DBD terjadi

beberapa minggu setelah musim ujan.

Periode epidemi yang terutama berlangsung selama musim hujan dan

erat kaitannya dengan kelembaban pada musim hujan. Hal tersebut

menyebabkan peningkatan aktivitas vektor dalam menggigit karena

didukung oleh lingkungan yang baik untuk masa inkubasi.

4. Pemeriksaan fisik dan penunjang apa yang harus dilakukan?A. Pemeriksaan fisik

biasanya ditandai dengan 4 manifestasi klinis utama (demamtinggi, fenomena perdarahan, hepatomegali dan kegagalan

sirkulasi).

DBD pada anak ditandai kenaikan suhu mendadak disertai fasialflush dan tanda lain yang menyerupai demam dengue (anoreksia,

muntah, sakit kepala, serta nyeri otot/tulang). Nyeri epigastrium,

ketegangan pada batas kosta kanan dan nyeri abdomen

menyeluruh juga sering dijumpai.

Suhu biasanya > 39 C.


17/41

Fenomena perdarahan yang sering terjadi adalah uji tourniquet(+), petekie, ekimosis, pada ekstremitas, muka dan palatum.Epistaksis dan perdarahan gusi juga dapat terjadi.

Hati biasanya teraba saat fase demam, lebih sering ditemui padakasuk DBD dan syok.

Pada DBD terjadi kebocoran plasma ditandai dengan sekurang-kurangnya salahsatu dari: nilai Ht meningkat atau terjadi efusi

pleura, asites dan hipoproteinemia.

Pada akhir fase demam, kewaspadaan akan terjadi perburukanharus dipikirkan, antara lain terjadinya kegagalan sirkulasi:

Keringat banyak Gelisah, akral teraba dingin Terjadi perubahan nilai tekanan darah

B. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboratorik

Leukosit, awalnya menurun/normal, pada fase akhir dapatditemui limfositosis relatif (LPB >15%), yang pada fase

syok akan meningkat. Limfosit plasma biru (LPB) dengan

gambaran terdapat vakuolisasi dari kasar sampai halus,

ada daerah jernih di dekat inti, inti bulat, oval atau

berbentuk ginjal, letak di tepi, kroatin renggang, kadang

terdapat gambaran nukleoli.

Trombositopenia dan hemokonsentrasi sering ditemuiterutama saat penurunan suhu dan terjadinya renjatan

Kelainan pembekuan sesuai derajat penyakit Protein plasma menurun Hiponatremia pada kasus berat Serum alanin-aminotransferase sedikit meningkat Isolasi virus terbaik saat viremia (3-5 hari) IgM terdeteksi hari ke 5 meningkat sampai minggu III,

menghilang setelah 60-90 hari


18/41

IgG pada infeksi primer mulai terdeteksi pada hari ke-!$,pada infeksi sekunder mulai hari ke-2

Uji HI, dengue blot Pemeriksaan pencitraan

Pada pemeriksaan radiologi dan USG kasus DBD, terdapat

beberapa kelainan yang dapat dideteksi yaitu:

1) Dilatasi pembuluh darah paru2) Efusi pleura3) Kardiomegali dan efusi perikard4) Hepatomegali, dilatasi V. Hepatika dan kelainan parenkim

hati

5) Cairan dalam rongga peritoneum6) Penebalan dinding vesika felea.

Kelainan ini dapat deiketahui dengan foto rontgen dada, foto

rontgen perut dan USG. Untuk mendapat hasil yang baik pada

DBD dibuat 2 posisi foto rontgen dada yaitu AP-supine dan

RLD(right lateral decubitus)-sinar horiontal untuk pemeriksaan

USG pada DBD dilakukan posisi anak supine dengan potongan

transversal, langitudinal dan oblique pada tempat-tempat tertentu.

Khusus untuk mencari efusi pleura, bidang potongannya tidak

transfersal tegak lurus namun transfersal mengarah ke kranial.

Untuk melihat cairan perikard, dibuat potongan oblique di sela iga

kiri (daerah apeks kordis) dengan bidang potong mengarah ke

basis jantung.

5. a) Bagaimana patofisiologi perdarahan dan syok pada demamberdarah?

Patogenesis DBD dan SSD (Sindrom syok dengue) masih merupakan

masalah yang kontroversial. Dua teori yang banyak dianut pada DBD dan

SSD adalah hipotesis infeksi sekunder (teori secondary heterologous

infection) atau hipotesis immune enhancement. Hipotesis ini menyatakan

secara tidak langsung bahwa pasien yang mengalami infeksi yang kedua


19/41

kalinya dengan serotipe virus dengue yang heterolog mempunyai risiko berat

yang lebih besar untuk menderita DBD/Berat. Antibodi heterolog yang telah

ada sebelumnya akan mengenai virus lain yang akan menginfeksi dan

kemudian membentuk kompleks antigen antibodi yang kemudian berikatan

dengan Fc reseptor dari membran sel leokosit terutama makrofag. Oleh karena

antibodi heterolog maka virus tidak dinetralisasikan oleh tubuh sehingga akan

bebas melakukan replikasi dalam sel makrofag. Dihipotesiskan juga mengenai

antibodi dependent enhancement (ADE), suatu proses yang akan

meningkatkan infeksi dan replikasi virus dengue di dalam sel mononuklear.

Sebagai tanggapan terhadap infeksi tersebut, terjadi sekresi mediator vasoaktif

yang kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah,

sehingga mengakibatkan keadaan hipovolemia dan syok.

Patogenesis terjadinya syok berdasarkan hipotesis the secondary

heterologous infection dapat dilihat pada Gambar 1 yang dirumuskan oleh

Suvatte, tahun 1977. Sebagai akibat infeksi sekunder oleh tipe virus dengue

yang berlainan pada seorang pasien, respons antibodi anamnestik yang akan

terjadi dalam waktu beberapa hari mengakibatkan proliferasi dan transformasi

limfosit dengan menghasilkan titer tinggi antibodi IgG anti dengue.

Disamping itu, replikasi virus dengue terjadi juga dalam limfosit yang

bertransformasi dengan akibat terdapatnya virus dalam jumlah banyak. Hal

ini akan mengakibatkan terbentuknya virus kompleks antigen-antibodi (virus

antibody complex) yang selanjutnya akan mengakibatkan aktivas sistem

komplemen. Pelepasan C3a dan C5a akibat aktivasi C3 dan C5 menyebabkan

peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya plasma

dari ruang intravaskular ke ruang ekstravaskular. Pada pasien dengan syok

berat, volume plasma dapat berkurang sampai lebih dari 30 % dan

berlangsung selama 24-48 jam. Perembesan plasma ini terbukti dengan

adanya, peningkatan kadar hematokrit, penurunan kadar natrium, dan

terdapatnya cairan di dalam rongga serosa (efusi pleura, asites). Syok yang

tidak ditanggulangi secara adekuat, akan menyebabkan asidosis dan anoksia,


20/41

yang dapat berakhir fatal; oleh karena itu, pengobatan syok sangat penting

guna mencegah kematian.

Hipotesis kedua, menyatakan bahwa virus dengue seperti juga virus

binatang lain dapat mengalami perubahan genetik akibat tekanan sewaktu

virus mengadakan replikasi baik pada tubuh manusia maupun pada tubuh

nyamuk. Ekspresi fenotipik dari perubahan genetik dalam genom virus dapat

menyebabkan peningkatan replikasi virus dan viremia, peningkatan virulensi

dan mempunyai potensi untuk menimbulkan wabah. Selain itu beberapa

strain virus mempunyai kemampuan untuk menimbulkan wabah yang besar.


21/41

Sebagai tanggapan terhadap infeksi virus dengue, kompleks antigen-

antibod selain mengaktivasi sistem komplemen, juga menyebabkan agregasi

trombosi dan mengaktivitasi sistem koagulasi melalui kerusakan sel endotel

pembulu darah (gambar 2). Kedua faktor tersebut akan menyebabkan

perdarahan pada DBD. Agregasi trombosit terjadi sebagai akibat dari

perlekatan komplek antigen-antibodi pada membran trombosit

mengakibatkan pengeluaran ADP (adenosin di phosphat), sehingga trombosit

melekat satu sama iain. Hal ini akan menyebabkan trombosit dihancurkan

oleh RES (reticulo endothelial system) sehingga terjadi trombositopenia.

Agregasi trombosit ini akan menyebabkan pengeluaran platelet faktor III

mengakibatkan terjadinya koagulopati konsumtif (KID = koagulasi

intravaskular deseminata), ditandai dengan peningkatan FDP (fibrinogen

degredation product) sehingga terjadi penurunan faktor pembekuan.


22/41

Agregasi trombosit ini juga mengakibatkan gangguan fungsi trombosit,

sehingga walaupun jumlah trombosit masih cukup banyak, tidak berfungsi

baik. Di sisi lain, aktivasi koagulasi akan menyebabkan aktivasi faktor

Hageman sehingga terjadi aktivasi sistem kinin sehingga memacu

peningkatan permeabilitas kapiler yang dapat mempercepat terjadinya syok.

Jadi, perdarahan masif pada DBD diakibatkan oleh trombositpenia,

penurunan faktor pembekuan (akibat KID), kelainan fungsi trombosit, dan

kerusakan dinding endotel kapiler. Akhirnya, perdarahan akan memperberat

syok yang terjadi.

b) apa sajakah macam-macam syok?

A.Definisi

Syok merupakan gangguan sistem sirkulasi yang disebabkan oleh

ketidakseimbangan antara volume darah dengan lumen pembuluh darah

sehingga perfusi dan oksigenasi ke jaringan tidak adekuat.

B.Macam-macam Syok

Berdasarkan sumber penyebabnya terdapat 4 macam syok, yaitu

1. Syok hipovolumik

Syok hipovolumik meruakan syok yang disebabkan oleh hilangnya

cairan/plasma (luka bakar, gagal ginjal, diare, muntah), kehilangan darah

(cedera parah, pasca operasi).

2. Syok anafikaltik

Syok anafilaktik merupakan syok yang disebabkan oleh pajanan zat allergen

sehingga memicu reaksi elergi yang akhirnya diikuti oleh vasodilatasi

pembuluh darah massif.

3. Syok neurogenik

Merupakan syok yang disebabkan kegagalan pusat vasomotor yang ditandai

dengan hilangnya tonus pembuluh darah secara mendadak di seluruh tubuh

sehingga terjadi penurunan tekanan darah secara massif.


23/41

4. Syok sepsis

Merupakan sindroma klinik ketidakadekuatan perfusi jaringan akibat

terjadinya sepsis.

5. Syok kardiogenik

Merupakan syok yang disebabkan kegagalan jantung yang ditandai dengan

menurunnya kardiak out put sehingga mengakibatkan ketidakadekuatan

volume intravascular.


24/41

C.Patofisiologi

1. Syok hipovolumik

Syok jenis ini dikenal pula sebagai syok preload yang ditandai dengamenurunnya volume inravaskular karena perdarahan, dehidrasi, dan lain lain.

Menurunnya volume intravascular menyebabkan penurunan intraventrikel kiri

pada akhir diastole yang akan diikuti oleh menurunnya curah jantung. Kondisi

ini secara fisiologis akan menimbulkan mekanisme kompensasi berupa

vasokontriksi pembuluh darah oleh kotekolamin sehingga makin memperburu

perfusi ke jaringan tubuh.


25/41

2. Syok anafilaktik

Ketika terjadi kontak dengan antigen makan akan terjadi reaksi enzim pada sel

mast dan sel basophil sehingga menyebabkan lepasnya berbagai mediator

seperti histamine, slo reacting substance of anaphylaxis, serotonin, dan kinin.

Pelepasan mediator-mediator tersebut menyebabkan dilatasi pembuluh darah,

peningkatan permebilitas, perangsanga sekresi mucus, dan kontraksi otot

bronkus. Oleh karena itulah disamping mengalami penurunan darah yang

cepat, juga disertai dengan gangguan pada sistem pernafasan

3. Syok neurogenik

Cedera pada tulang belakang atau medulla spinalis menyebabkan kegagalan

pada pusat vasomotor sehingga terjadi hipotensi dan penimbunan darah pada

vena perifer. Gagalnya pusat vasomotor akan diikuti dengan hilangnya tonus

pembuluh darah secara mendadak diseluruh tubuh sehingga terjadi penurunan

darah sistemik akibat vasodilatasi pembuluh darah perifer dan penurunan curah

jantung Selain karena cedera, rangsangan pada medulla spinalis juga bisa

disebabkan oleh penggunaan obat ansestesi spinal. Sedangkan letupan rangang

parasimpatis ke jantung dapat memperlambat denyut jantung dan menurunkan

rangsangan simpatis pada pembuluh darah. Proses ini terjadi ketika seseorang

mendapatkan rangsangan emosional yang sangat kuat, misal

mendengar/menyaksikan sesuatu yang membuatnya sangat marah atau sedih.

4. Syok sepsis

Syok ini disebabkan karena adanya sumber infeksi dalam tubuh terutama

bakteri gram negatif. Endotoksin basil gram negative dapat menyebabkan

beberapa hal yaitu:

a. vasodilatasi kapiler dan terbukanya hubungan pintas arteriovena perifer

b. peningkatan permeabilitas kapiler. Vasodilatasi perifer akan meningkatkan

kapasitas vaskuler sehingga menyebabkan hipovolumia relative, sedangkan

peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan hilangnya cairan intravascular

ke interstitial dan menyebabkan udem. Kondisi ini pada akhirnya menyebabkan

syok


26/41

Pada syok sepsis hipoksia sel, tidak terjadi karena adanya penurunan perfusi

jaringan, melainkan karena ketidakmampuan sel menggunakan oksigen karena

toksin kuman.

5. Syok kardiogenik

Respon neurohormonal dan reflex adanya hipoksia akan menaikan frekuensi

denyut nadi, tekanan darah, serta kontraktilitas miokard. Kondisis diatas akan

meningkatkan kebutuhan oksigen miokard, sehingga makin memperburuk

keadaan dimana sebelumnya perfusi miokard telah menurun. Efek selanjutnya

adalah penurunan curah jantung, penurunan tekanan darah, dan jika indeks

jantung telah kurang dari 1,8 L/menit/m2 maka terjadilah syok kardiogenik

tersebut.

D. Manifestasi klinis

Manifestasi klinis pada semua jenis shock hampir sama, yaitu timbulnya

tanda dan gejala sebagai berikut:

1. sistem kardiovaskular

gangguan sirkulasi perifer: pucat, akral dingin, capillary refill lambat. dan

penurunan tekanan darah

nadi cepat dan halus

tekanan darah rendah tanda ini tidak bisa dijadikan pegangan karena

terdapatnya mekanisme kompensasi hingga kehilangan darah 1/3 volume

total.

Vena perifer kolap, dimana vena leher merupakan penilaian paling baik

CVP rendah.

2. sistem respirasi

nafas cepat dan dangkal

3. sistem saraf pusat

perubahan status mental pasien. Bila tekanan darah rendah makan akan

menyebabkan hipoksia otak sehingga pasien tampak gelisah hingga

kehilangan kesadaran.

4. sistem gastrointestinal


27/41

kurangnya asupan oksigen ke saluran pencernaan dapatmenyebabkan rasa

mual hingga muntah

5. sistem perkemihn

produksi urin yang berkurang. Normal rata-rata produksi urin dewasa

adalah 60 ml/jam (1/2-1 ml/kgBB/jam)

c) Bagaimana tatalaksana kegawatdaruratan pada Demam Berdarah?


28/41

Sindrom Syok Dengue ialah DBD dengan gejala, gelisah, nafas cepat, nadi

teraba kecil, lembut atau tak teraba, tekanan nadi menyempit (misalnya sistolik

90 dandiastolik 80 mmHg, jadi tekanan nadi 20 mmHg, nadi kuat, maka tetesan cairan dikurangi

menjadi 10 mm/kg BB/jam. Volume 10 ml/kg BB /jam dapat dipertahankan

sampai 24 jam atau sampai klinis stabil danhematokrit menurun < 40%.

Selanjutnya cairan diturunkan menjadi 7 ml/kg/BB sampai keadaan klinis

danhematokrit stabil kemudian secara bertahap cairan diturunkan 5 ml dan

seterusnya 3ml/kg BB/jam. Dianjurkan pemberian cairan tidak melebihi 48 jam

setelah syok teratasi. Observasi klinis, tekanan darah, nadi, jumlah urin

dikerjakan tiap jam (usahakan urin >_ 1 ml/kg BB/jam, BD urin < 1.020) dan

pemeriksaan hematokrit & trombosit tiap 4-6 jam sampai keadaan umum baik.

b. Apabila syok belum dapat teratasi, sedangkan kadar hematokrit menurun

tetapi masih > 40 vol % berikan darah dalam volume kecil 10ml/kgBB.

Apabila tampak perdarahan masif, berikan darah segar 20ml/kgBB dan

lanjutkan cairan kristaloid. 10ml/kg BB/jam. Pemasangan CVP (dipertahankan


29/41

5-8 cm H20) pada syok berat kadang-kadang diperlukan, sedangkan

pemasangan sonde lambung tidak dianjurkan.

c. Apabila syok masih belum teratasi, pasang CVP untuk mengetahui

kebutuhan cairan danpasang kateter urin untuk mengetahui jumlah urin.

Apabila CVP normal (>_ 10 mmH20), maka diberikan dopamin.

6. Bagaimana tatalaksana awal pasien suspect Demam Berdarah?


30/41

Pada awal perjalanan penyakit DBD tanda/gejalanya tidak spesifik, oleh

karena itu orang tua/anggota keluarga diharapkan untuk waspada jika meiihat

tanda/gejala yang mungkin merupakan gejala awal penyakit DBD.

Tanda/gejala awal penyakit DBD ialah demam tinggi 2-7 hari mendadak tanpa

sebab yang jelas, terus menerus, badan terasa lemah/anak tampak lesu.

Pertama-tama ditentukan terlebih dahulu

(1) Adakah tanda kedaruratan yaitu tanda syok (gelisah, nafas cepat, bibir

biru, tangan dankaki dingin, kulit lembab), muntah terus menerus, kejang,

kesadaran menurun, muntah darah, berak darah, maka pasien perlu dirawat

(2) Apabila tidak dijumpai tanda kedaruratan, periksa uji tourniquet/uji

Rumple Leede/uji bendung danhitung trombosit;

a. Bila uji tourniquet positif dan/ atau trombosit _ 100.000/pl atau normal ,

pasien boleh pulang dengan pesan untuk datang kembali setiap hari sampai

suhu turun. Pasien dianjurkan minum banyak seperti air teh, susu, sirup, oralit,

jus buah dll serta diberikan obat antipiretik golongan parasetamol jangan

golongan salisilat. Apabila selama di rumah demam tidak turun pada hari sakit

ketiga, evaluasi tanda klinis adakah tanda-tanda syok yaitu anak menjadi

gelisah, ujung kaki/tangan dingin, sakit perut, berak hitam, kencing berkurang;

bila perlu periksa Hb, Ht, dantrombosit. Apabila terdapat tanda syok atau

terdapat peningkatan Hb/Ht danatau penurunan trombosit, segera kembali ke

rumah sakit.

7. Apa saja yang harus dinilai pada kegawatdaruratan pediatri?Tanda kegawatdaruratan, konsep ABCD:

Airway. Apakah jalan napas bebas? Sumbatan jalan napas (stridor) Breathing. Apakah ada kesulitan bernapas? Sesak napas berat (retraksi

dinding dada, merintih, sianosis)?

Circulation. Tanda syok (akral dingin, capillary refill > 3 detik, nadicepat dan lemah).


31/41

Consciousness. Apakah anak dalam keadaan tidak sadar (Coma)?Apakah kejang (Convulsion) atau gelisah (Confusion)?

Dehydration. Tanda dehidrasi berat pada anak dengan diare (lemah,mata cekung, turgor menurun).

Anak dengan tanda gawat-darurat memerlukan tindakan kegawatdaruratan

segera untuk menghindari terjadinya kematian.

Periksa tanda kegawatdaruratan dalam 2 tahap:

Tahap 1: Periksa jalan napas dan pernapasan, bila terdapat masalah, segera

berikan tindakan untuk memperbaiki jalan napas dan berikan napas bantuan.

Tahap 2: Segera tentukan apakah anak dalam keadaan syok, tidak sadar,

kejang, atau diare dengan dehidrasi berat.

Bi la didapatkan tanda kegawatdaruratan:

Panggil tenaga kesehatan profesional terlatih bila memungkinkan, tetapi

jangan menunda penanganan. Tetap tenang dan kerjakan dengan tenaga

kesehatan lain yang mungkin diperlukan untuk membantu memberikan

pertolongan, karena pada anak yang sakit berat seringkali memerlukan

beberapa tindakan pada waktu yang bersamaan. Tenaga kesehatan profesional

yang berpengalaman harus melanjutkan penilaian untuk menentukan masalah

yang mendasarinya dan membuat rencana penatalaksanaannya.

Lakukan pemeriksaan laboratorium kegawatdaruratan (darah lengkap, gula

darah, malaria). Kirimkan sampel darah untuk pemeriksaan golongan darah

dan cross-match bila anak mengalami syok, anemia berat, atau perdarahan

yang cukup banyak.

Setelah memberikan pertolongan kegawatdaruratan, lanjutkan segera

dengan penilaian, diagnosis dan penatalaksanaan terhadap masalah yang

mendasarinya.


32/41


33/41

8. a) Bagaimana pemutusan rantai penularan yang efektif sertapencegahannya?

Pemutusan Rantai penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue dilakukan

dengn cara:

a. Penyuluhan

Penyuluhan dilakukan dengan maksud untuk menyampaikan informasi dan

pengetahuan kepada masyarakat tentang penyakit DBD, bagaimana cara

mencegah dan memberantas penyakit demam berdarah yang lebih efektif,


34/41

yaitu melalui pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah (PSN-DBD)

dengan 4 M-Plus.

Manfaat dari kegiatan penyuluhan adalah menambah pengetahuan

masyarakat yang pada akhirnya mau dan mampu secara bersama sama dan

terus menerus berperan aktif melakukan pemberantasan sarang nyamuk

(PSN) dengan 4 M-plus.

b. Pemantauan Jentik Berkala

Pemantauan jentik berkala kegiatan untuk melihat situasi kepadatan jentik

pada tempat penampungan air di rumah/bangunan milik masyarakat

maupun tempat tempat umum oleh kader Juru Pemantau Jentik (Jumantik)

atau tenaga puskesmas , sehingga dapat meningkatkan kewaspadaan dini

agar masyarakat terhindar dari penularan penyakit Demam Berdarah

Dengue.

Jumantik merupakan kader yang berasal dari masyarakat dan bertugas

melakukan Pemantauan & pemeriksaan jentik tempat-tempat

penampungan air di lingkungan masyarakat secara berkala dan terus-

menerus, memberikan penyuluhan serta menggerakkan masyarakat dalam

melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk DBD.

Manfaat jumantik adalah memantau dan memberantas jentik-jentik

nyamuk demam berdarah yang ada dilingkungan masyarakat serta

memotivasi dan menggerakkan masyarakat untuk berperan serta dalam

melakukan PSN-DBD, sehingga diharapkan populasi jentik nyamuk

demam berdarah yang ada di lingkungan masyarakat menjadi berkurang.

c. Pemberantasan Sarang Nyamuk ( PSN )

Kegiatan dimaksud adalah pelaksanaan pemberantasan sarang nyamuk (

PSN ) secara bersama sama pada waktu yang bersamaan ( serentak ) oleh

semua lapisan masyarakat baik pemerintah maupun swasta. Sehingga

kegiatan ini dapat memotivasi dan menggerakkan masyarakat untuk

berperan serta dalam melakukan PSN-DBD secara mandiri dan

berkesinambungan.


35/41

d. Larvasidasi Selektif

Larvasidasi terutama dilakukan di daerah yang banyak menampung

air/susah air dan pada penampungan air terbuka yang susah

dikuras/dibersihkan.

Manfaat kegiatan Larvasidasi adalah memberantas jentik-jentik nyamuk

demam berdarah dengan menggunakan bubuk abate terutama di daerah yg

banyak menampung air/susah air dan pada penampungan air terbuka yang

susah dikuras/dibersihkan.

e. Fogging dengan Insektisida

Pengasapan dilakukan sesuai dengan kesimpulan analisis dari kegiatan

penyelidikan epidemiologi penyakit DBD di tempat tinggal penderita dan

lingkungan sekitarnya.

Apabila kesimpulan akhir harus dilaksanakan pengasapan (fogging ) ,

maka Pengasapan ( fogging ) dilakukan oleh petugas puskesmas atau

bekerjasama dengan dinas kesehatan kabupaten/kota. Petugas penyemprot

adalah petugas puskesmas atau petugas harian lepas yang terlatih.

Persyaratan Fogging dengan insektisida :

- Adanya penderita positif DBD berdasarkan hasil pemeriksaan

laboratorium dan laporan (SO) dari Rumah Sakit/Klinik/BP/Puskesmas.

- Didukung hasil penyelidikan epidemiologi yang dilakukan oleh

tenaga kesehatan yang telah terlatih dengan ditemukannya penderita

demam tanpa sebab minimal 3 orang dan atau tersangka penderita DBD

serta ditemukan positif jentik Aedes ( 5 % ) dari rumah/bangunan

disekitar rumah penderita.

Kegiatan fogging focus ini bertujuan memutus rantai penul aran dengan

membunuh nyamuk dewasa yang sudah mengandung virus dengue dengan

radius 100 M dari rumah penderita. Tetapi kegiatan fogging ini bukan

merupakan solusi utama untuk pencegahan DBD selain itu fogging

tersebut harus dilakukan oleh tenaga khusus dan terampil karena obat

(insektisida) yang digunakan mempunyai efek samping berbahaya bagi


36/41

lingkungan dan orang yang melaksanakannya serta terjadinya

resistensi terhadap nyamukitu sendiri.

Menginggat Untuk pencegahan yang paling efektif dapat dilakukan dengan

memberantas tempat berkembang biak nyamuk demam berdarah dengue

dengan berperilaku hidup bersih dan sehat di keluarga dan dilingkungan

tempat tinggal yaitu dengan cara antara lain :

1. Membersihkan lingkungan dan rumah masing-masing setiap hari,terutama tempat penampungan air sebagai tempat berkembangbiak

nyamuk demam berdarah dengue seperti bak mandi, drum, ban bekas, alas

pot bunga, dispenser, tempat minum burung dan lain-lain.

2. Melaksanakan kerja bakti secara teratur (satu minggu sekali)dilingkungan masing-masing.

3. Melaksanakan Pemberantasan Sarang Nyamuk dengan 4 M PLUS :a. MENGURAS : Menguras dan menyikat dinding tempat

penampungan air seperti : bak mandi dan drum.

b. MENUTUP : Menutup rapat-rapat tempat penampungan air seperti: drum, tempayan dan lain-lain.

c. MENGUBUR : Mengubur atau menimbun barang-barang bekasserta mengumpulkan barang-barang bekas yang dapat menampung

air dan dibuang ke tempat pembuangan sementara (TPS).

d. PLUS CARA LAIN : Mengganti air vas bunga seminggu sekali,mengeringkan air di alas pot bunga, memperbaiki saluran air dan

talang air yang tidak lancar/rusak serta memasang kawat kasa atau

menggunakan obat anti nyamuk serta menggunakan kelambu untuk

menghindari dari gigitan nyamuk.

e. MEMANTAU : Memantau dan memeriksa tempat-tempatpenampungan air sebagai tempat berkembangbiak nyamuk aedes

aegpty seperti bak mandi, drum, ban bekas, alas pot bunga,

dispenser, tempat minum burung dan lain-lain.


37/41

Peran serta masyarakat dan pihak terkait sangat diperlukan dalam

melakukan pencegahan DBD melalui PSN ( Pemberantasan Sarang

Nyamuk ) tersebut.

b) Bagaimana alur koordinasi oleh nakes bila terjadi kasus Demam

Berdarah?

Setiap kasus DBD yang terdiagnosis harus dilaporkan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten dan Propinsi dengan berbagai macam alur berikut ini:

1. Pelaporan langsung oleh masyarakat dengan surat pemberitahuan ke

Puskesmas

2. Pelaporan dari puskesmas ke kabupaten menggunakan form PU-DBD

dan W2

3. Pelaporan dari rumah sakit ke kabupaten menggunakan form KD-RS (1

x 24 jam setelah ada kasus DBD)

4. Pelaporan dari Kabupaten ke propinsi: K-DBD (1 bulan sekali)

Jika ada kasus yang dilaporkan, maka akan ditindaklanjuti dengan

penyelidikan epidemiologi untuk melihat intensitas masalah yang terjadi.

Dari hasil penyelidikan epidemiologi. PE adalah kegiatan pencarian

penderita/tersangka DBD lainnya dan pemeriksaan jentik nyamuk penular

DBD dirumah penderita, dalam radius sekurang-kurangnya 100 meter, serta

tempat-tempat umum yang diperkirakan menjadi sumber penularan penyakit

lebih lanjut.

Jika ada penderita/tersangka DBD yang dilaporkan langsung oleh

masyarakat atau oleh RS, maka petugas P2M Puskesmas perlu melakukan

penyelidikan epidemiologi. Adapun langkah-langkah melakukan

penyelidikan epidemiologi adalah sebagai berikut:

1. Mencatat identitas penderita/tersangka DBD di buku harian penderita

DBD

2. Menyiapkan peralatan PE (tensimeter anak, senter, form dan abate)

3. Petugas datang ke Lurah atau Kades di wilayah dengan penderita DBD


38/41

4. Menanyakan ada tidaknya penerita panas dalam kurun waktu 1 minggu

sebelumnya. Bila ada, dilakukan ujiRumple Leeds

5. Memeriksa jentik di tempat penampuangan air di dalam dan di luar

rumah (radius 20 rumah di sekitar kasus atau radius 100 meter dari

rumah penderita)

6. Hasil pemeriksaan jentik dicatat dalam formulir Penyelidikan

Epidemiologi (PE)

Kemudian disimpulkan ada tidaknya kejadian KLB DBD. KLB DBD

ditegakkan jika ada peningkatan jumlah kasus DBD dan Dengue Syok

Sindrom(DSS) di suatu desa/kelurahan/wilayah lebih luas, 2 kali lipat atau

lebih dalam kurun waktu 1 minggu/bulan dibanding minggu/bulan

sebelumnya atau bulan yang sama tahun lalu.


39/41

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

Demam berdarah dengue masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di

Indonesia. Patogenesis infeksi dengue (DBD) belum sepenuhnya dipahami,

berbagai teori dikemukan untuk menerangkannya, timbulnya mediator penyulut

demam dapat merangsang pusat termoregulator di hipotalamus sehingga

penderitanya demam. Salah satu keadaan yang terjadi adalah kenaikan

permeabilitas kapiler yang menyebabkan kebocoran plasma sehingga dapat

menyebabkan penderita jatuh ke keadaan syok. Oleh karena itu pencegahan

merupakan hal yang sangat diutamakan.

Pengendalian DBD yang utama adalah dengan memutus rantai penularan yaitu

dengan pengendalian vektornya, karena sampai saat ini vaksin dan obatnya belum

ada. Peran serta masyarakat dan lintas sektor terkait harus ditingkatkan secara

berkesinambungan melalui penyuluhan dan promosi kesehatan untuk

mengendalikan sumber nyamuk melalui 3M plus atau PSN terpadu. Untuk

meningkatkan daya ungkit pengendalian DBD akan terlaksana dengan baik kalau

digerakkan oleh Kementrian dalam negeri termasuk pemerintah daerah di semua

tingkat administrasi dan dukungan dukungan teknik dari sektor kesehatan.

SARAN

1. Mengaktifkan kegiatan Pemantauan Jentik Berkala (PJB) oleh Puskesmas,bekerja sama dengan masyarakat dengan mengaktifkan Juru Pemantau Jentik

(Jumantik) terutama untuk daerah dengan endemis tinggi sepanjang tahun.

2. Perlu ditingkatkan upaya penyuluhan dan pendidikan terhadap masyarakatagar selalu waspada terhadap DBD dan aktif melakukan PSN.

3. Perlu dilakukan surveilans kasus dan surveilans vektor yang intensif terutamapada tingkat masyarakat dan Puskesmas dengan bimbingan Dinas Kesehatan

Kab/kota. Pada saat dideteksi jumlah kasus DBD terendah perlu dilakukan

Bulan Bakti Gerakan 3M secara serentak selama satu bulan,sehingga rantai

penularan virus dengue dari nyamuk-manusia-nyamuk dapat terputus.


40/41

DAFTAR PUSTAKA

Cunha BA. 1996. The clinical significance of fever patterns. Inf Dis Clin

North Am;10:33-44

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008b.Tata Laksana Demam

Berdarah Dengue

.http://www.depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana%20DBD.pdf

(diakses pada 11 maret 2014 pukul 23.09 )

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Buku Saku Pelayanan

Kesehatan Anak di Rumah Sakit. http://www.gizikia.depkes.go.id/wp-

content/uploads/downloads/2011/09/Buku-Saku-Pelayanan-Kesehatan-

Anak-di-RS.pdf (diakses pada 11 maret 2014 pukul 23.09 )

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Tata Laksana DBD.

http://www.depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana%20DBD.pdf

(diakses pada 11 maret 2014 pukul 23.09 )

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2006. Prosedur Tetap

Penanggulangan KLB dan Bencana Provinsi Jawa Tengah.

El-Radhi AS, Carroll J, Klein N, Abbas A. Fever. 2009. Dalam: El-Radhi SA,

Carroll J, Klein N, penyunting. Clinical manual of fever in children. Edisi

ke-9. Berlin: Springer-Verlag;.h.1-24.

Fisher RG, Boyce TG. Fever and shock syndrome. 2005.Dalam: Fisher RG,

Boyce TG, penyunting. Moffets Pediatric infectious diseases: A

problem-oriented approach. Edisi ke-4. New York: Lippincott William &

Wilkins; h.318-73.

Hudak & Gallo, 1994, Keperwatan Kritis: Pendekatan Holistik, edk. 6, vol. 2

trans. Sumarwati, M. dkk., EGC, Jakarta.

Lubis Inke NS, Lubis Chairuddin P. 2011. Penanganan Demam pada Anak.

Diunduh dari http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/12-6-8.pdfpada 05 Maret

2014 pukul 02.49

Mansjoer, Arif. 2000.Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 1. Jakarta:

Penerbit Media Aesculapius.
http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/12-6-8.pdfhttp://saripediatri.idai.or.id/pdfile/12-6-8.pdf


41/41

Powel KR. Fever. 2007. Dalam: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,

Stanton BF, penyunting. Nelson textbook of pediatrics. Edisi ke-18.

Philadelphia: Saunders Elsevier;.h.

Woodward TE. 1997.The fever patterns as a diagnosis aid. Dalam:

Mackowick PA, penyunting. Fever: Basic mechanisms and management.

Edisi ke-2. Philadelphia: Lippincott-Raven; h.215-36

laporan tutorial pediatri

Documents

diberi obat penurun

lengan bawah bagian

lipatan siku fossa cubiti

gangguan sistem sirkulasi