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Las Hiperuricemias
Dr. César A. Ordinola Vieyra
1 de mayo de 2015
El 31 de marzo del año 2006 se inició un nuevo tratamiento alternativo para la artritis gotosa.
Hoy, 9 años después, podemos decir con satisfacción que ha sido exitoso tanto en el Perú
como en el resto del mundo.
Era nuestra intención publicar en esta fecha conmemorativa los siguientes artículos:
1. Hiperuricemias medicamentosas.
2. Hiperuricemias alimentarias.
3. ¿Cómo resolver una crisis de podagra en minutos?
4. ¿Cómo resolver una crisis gotosa en menos de 1 hora?
Razones de salud me han impedido hacerlo. Dos intervenciones oftalmológicas consecutivas
(26 de enero y 23 de marzo de 2015), gracias a Dios exitosas, me dejan en deuda con
ustedes.
Es mi promesa publicar estos artículos el día 1 de mayo del presente.
Agradecemos las más de 30 mil visitas a nuestra página web (creada sólo hace 4 años).
Asimismo, a los pacientes que se comunican con nosotros tanto del Perú como del mundo
entero.
Les reitero mi compromiso de seguir estudiando el tema y como siempre, juntos agotaremos a
la gota.
Dr. César Ordinola Vieyra, 29 de marzo de 2015
Es el aumento excesivo de ácido úrico en la sangre. Esto
sucede cuando el riñón no es capaz de eliminar el ácido úrico
del sistema.
Hoy les presentamos los siguientes temas:
I. Hiperuricemias medicamentosas
II. Hiperuricemias alimentarias
¿Qué son las hiperuricemias?
I. Hiperuricemias medicamentosas
Son hereditarias. Hay disminución
de la excreción de ácido úrico o un
aumento en la producción de dicho
ácido.
Las más frecuentes son déficit de
fosfofructuosa-aldosa
(hipoxantinaguaninafosforribosil-
transferasa), síndrome de Lesch
Nyham, síndrome de Seemiler
Kelly, hiperactividad de la
fosforribosil pirofosfato sintetasa,
glucogenosis tipo I, III, V y VI, o
también puede ser ideopática (sin
mecanismo definido).
Hiperuricemias primarias
Se originan en la disminución de la excreción o por aumento en la
producción de ácido úrico.
A. Por disminución de la excreción:
Origen iatrogénico (por fármacos), diuréticos tiazídicos (HCT),
diuréticos de ASA (furosemida), ciclosporina, salicilatos y
fenilbutasonas a dosis bajas, antituberculosos (pirazinamida,
etambutol), antiretrovirales inhibidores de proteasa (ritonavir, indinavir).
Por enfermedad renal: insuficiencia renal crónica, estados de IRA,
nefropatía hiperuricémica familiar juvenil, intoxicación clínica con
plomo, estados crónicos de hipovolemia.
Por otros estados: resistencia a la insulina, acidosis láctica o
respiratoria, cetosis, hipertiroidismo.
Hiperuricemias secundarias
B. Por aumento en la producción:
Enfermedades secundarias adquiridas: neoplasias, síndrome de
lisis tumoral, enfermedades mielo o linfoproliferativas crónicas,
síndrome hemolítico crónico, psoriasis, monocluceosis infecciosa,
hipertrigliceridemia, obesidad, miopatías.
De origen nutricional: consumo de alimentos con alto contenido
en purinas o fructuosa, consumo de alcohol.
La hiperuricemia también se puede presentar en diabetes,
enfermedad renal, obesidad, anemias, leucemias y otros tipos de
cánceres en la sangre.
Hiperuricemias secundarias
20% de pacientes hiperuricémicos
desarrollan gota. Algunos pacientes
hiperuricémicos al tomar medicamentos
precipitan lesiones cutáneas: cloranfenicol,
amoxicilina, ácido clavulámico,
medicamentos antihipertensivos, ácido
acetilsalicílico (aspirina) a dosis bajas,
teofilinas, diuréticos.
También la ingesta elevada de alcohol,
dietas con alimentos ricos en purinas
ingeridos en exceso: carnes rojas,
mariscos. La leche posee un efecto agudo
de disminución del ácido úrico.
Las Hiperuricemias medicamentosas
1. Diuréticos.
2. Ácido acetil salicílico a dosis bajas.
3. Antituberculosos.
4. Tratamiento de enfermedades
cancerosas.
5. Tratamiento de psoriasis
exfoliativa.
6. Tratamiento de transplantes.
7. Fármacos usados en obesidad.
8. Fármacos usados en
enfermedades cardiovasculares.
9. Tratamiento de pre eclampsia.
10. Resistencia a insulina.
11. Dislipidemias.
12. Polifarmacia (ancianos).
Medicamentos que producen hiperuricemia
a. Mejorar el estilo de vida del paciente.
b. Pérdida de peso.
c. Disminución de la ingesta alcohólica.
d. Dietas pobres en purinas.
e. Mejor control de enfermedades preexistentes.
f. Medicación antigotosa: ALA cada 8 horas, hasta remisión de
los síntomas.
g. 2 a 3 litros de líquidos por día.
h. Complejo B, 1 cápsula cada 8 horas.
i. Diclofenaco sódico, vía oral o inyectable.
La hiperuricemia puede ser un indicador temprano de
diabetes mellitus tipo 2.
Tratamiento de las hiperuricemias medicamentosas
II. Hiperuricemias alimentarias
Se producen cuando el
contenido de ácido úrico de los
alimentos va más allá de lo
permitido.
Recordar que el 75% del ácido
úrico es producido por el
cuerpo humano y el 25% se
produce como consecuencia
de la ingesta de alimentos.
Las Hiperuricemias alimentarias
Como los hábitos alimentarios son variables en todo el
mundo, sugerimos algunas recomendaciones.
1. Beber líquidos abundantemente. 2 litros por día los
hipertensos y de 3 a más litros los que no presentan
dicho cuadro.
2. Bajar de peso.
3. Controlar la alimentación.
4. Aumentar el consumo de alimentos beneficiosos.
5. No consumo de alcohol.
6. Tomar la medicación prescrita solamente por su médico.
7. Control periódico de ácido úrico.
Las Hiperuricemias alimentarias
“Ningún vegetal, ni cereal, incrementa los niveles de
ácido úrico.”
(Congreso por el Día Mundial de la Artritis, 2009)
Las Hiperuricemias alimentarias
Algunas otras sugerencias y datos:
1. Refrescos sin fructuosa.
2. Consumo de zumo de limón en ayunas (propiedades
alcalinizantes).
3. El café disminuye el ácido úrico.
4. La leche, el yogurt, el queso, la mantequilla y los
derivados lácteos en general son pobres en ácido úrico.
5. Ninguna verdura debería restringirse.
6. Uso de aceite de oliva.
7. Las pasas, ciruelas, uvas y melocotones no tienen niveles
notorios de ácido úrico.
8. Practicar un buen régimen higiénico dietético.
Las Hiperuricemias alimentarias
III. ¿Cómo resolver una crisis de
podagra en minutos?
En nuestra experiencia de 3 años con buenos resultados, hemos
podido resolver crisis de podagra en solo minutos.
El procedimiento se realiza mediante una infiltración local en el
tobillo del pie afectado.
La zona elegida es 1cm del maleolo tibial hacia adentro y arriba.
Medicamentos usados:
a) 1 ampolla de Betametasona dipropionato + Betametasona
fosfato disódico.
b) Xilocaína 2% sin epinefrina (1 frasco).
c) 1 jeringa descartable de 5 cm3.
d) 1 jeringa de tuberculina de 1 ml.
¿Cómo resolver una crisis de podagra en minutos?
Procedimiento:
1. Asepsia y antisepsia de la región del tobillo mencionado.
2. Añadir a la betametasona 2 ml de xilocaína sin epinefrina.
3. Cambiar la aguja original de la jeringa por la aguja de
tuberculina.
4. Proceder a la infiltración en el lugar ya indicado.
La infiltración hecha de esta manera es indolora, sin o con un
mínimo sangrado.
El paciente debe bajar inmediatamente el pie para la difusión
respectiva del líquido a la zona afectada.
¿Cómo resolver una crisis de podagra en minutos?
IV. ¿Cómo resolver una crisis
gotosa en menos de 1 hora?
Tradicionalmente, la resolución de
crisis gotosas a nivel mundial se
realiza en un promedio de 7 horas.
En algunos casos, incluso los
pacientes sufren cuadros diarreicos
producto de la medicación
empleada.
En nuestra experiencia de más de 9
años con pacientes del Perú y del
mundo, hemos logrado la resolución
exitosa de una crisis gotosa en
menos de 1 hora.
¿Cómo resolver una crisis gotosa en menos de 1 hora?
Procedimiento usado:
1. 600 miligramos de ácido alfalipoico (ALA) por vía oral.
2. Concomitantemente, diclofenaco sódico con vitamina B: 1 ampolla
vía intramuscular en el momento.
3. 1 ampolla de Betametasona dipropionato + Betametasona fosfato
disódico, en la otra nalga.
4. Reposo con los pies elevados por 30 minutos, luego de los cuales el
paciente se encuentra en condiciones de deambular sin
inconvenientes.
¿Cómo resolver una crisis gotosa en menos de 1 hora?
Cultura Prehispánica Nazca
Nuestra eterna gratitud a:
MARÍA REICHE NEUMANN (1903 – 1998)
Como ya es una tradición, debo volver a agradecer a mis
pacientes peruanos y del mundo que participan juntos en esta
cruzada de agotar a la gota confiando en este tratamiento
exitoso que se inició como alternativo.
Al haber cumplido el 31 de marzo de 2015, nueve años de
experiencia empleando por primera vez en el mundo el ácido
alfalipoico, considerado hoy suplemento alimentario y el mejor
antioxidante del mundo… y gracias a Dios, útil también en
hiperuricemias y en artritis gotosa.
Nuevamente, mi fe de un futuro mejor para todos ustedes.
Dr. César Ordinola Vieyra, Lima - Perú, mayo de 2015
Agradecimiento
Dr. César A. Ordinola Vieyra
CMP 12099
Médico Traumatólogo RNE 4442
Hospital Nacional Dos de Mayo
Lima – Perú
www.agotemosalagota.com
Las Hiperuricemias