lectura de caso clínico: gist
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Mujer de 53 años.
AP: cólicos renales, hemorroidectomía. Fumadora
Dolor epigástrico brusco, no irradiado, clínica vegetativa asociada. No diarrea. Vómito alimentario.
Exploración: Afebril. Dolor a la palpación en epigastrio. Murphy negativo. No masas ni visceromegalias.
Analítica: normal.
EPIGASTRALGIA
Resumen
Mujer de 53 años con historia de epigastralgia y antecedentes de cólicos renales y biliares.
Hallazgos ecográficos: vesícula biliar con engrosamiento mural, colelitiasis e imagen sólida que no se moviliza con los cambios posturales y ha aumentado de tamaño.
Litiasis urinaria izquierda sin repercusión clínica en la actualidad.
Anatomía Patológica
Colecistitis crónica colelitiásica agudizada.
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de 3,4 x 3 x 2,8 cm, con áreas quísticas que no infiltra la mucosa ni tiene necrosis.
TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)Localización más frecuente: ESTÓMAGO (70%)
◦Cardias y Fundus 14 %◦Cuerpo 75 %◦Antro 11 %
Media tamaño: 10 cmV=M (5ª-6ª d.)Generalmente benignosNo FR conocidoNo correlación clínico-radiológica Esporádicos o asociados a síndromes (NF 1,
Tríada de Carney)
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Masa submucosa (mucosa no infiltrada) Â obtuso o recto.
Úlceras (60%)Extrínsecos (86 %)Realce postCIV variable Cambios hemorrágicos, necróticos y/o quísticos.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
RARO
Crecimiento polipoide
Calcificaciones
Invasión local
Afectación linfática
Ascitis
Obstrucción intestinal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSchwanomaLeiomiomaLeiomiosarcomaLeiomioblastomaCarcinomaLinfoma gástricoLipomaT. CarcinoidePáncreas ectópico
LEIOMIOMA/LEIOMIOSARCOMA SCHWANOMA
Esófago (raro en estómago)
MM o MP Masa bien definida Realce postCIV Desmina y SMA (+) No recurren
Raros (+ frec. Estómago) Masa bien definida,
redondeada. No encapsulada. Atenuación homogénea.
Realce tardío. Crecimiento exofítico o
polipoide. Raros cambios quísticos
y/o hemorrágicos. Adenopatías son
infrecuentes. S-100 (+)
LIPOMA GÁSTRICO PÁNCREAS ECTÓPICO
Hallazgo incidental Colon (raros en estómago) Masa mural, bien
diferenciada, de baja densidad
Hallazgo incidental Antro Forma de cono con orificio
central. Estructura ductal en su
interior
• 1-5 % tumores gástricos malignos. LNH.• Localización extraganglionar más frec.• Presentación variable.• Engrosamiento mural > 3 cm (“linitis plástica”)• Ausencia de estenosis luminal e invasión de la
grasa• Ulceración central (“ojo de buey”)• Adenopatías numerosas
LINFOMA GÁSTRICO
• 95 % ADC• Presentación variable• Cardias, antro y curvatura menor• Mtx hematógenas y/o diseminación intraperitoneal• Engrosamiento irregular de la pared (focal)• Afectación grasa• Adenopatías locales más pequeñas
CARCINOMA GÁSTRICO