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Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica

LEOP Vol. IV# 14 2013Director Dr. Julio Prieto-Díaz, Argentina

estrabismo@speedy.com.ar

Directorio Pilar Merino, Madrid, España

Dra. Fernanda Krieger, São Paulo, BrasilDra. Rosana Cunha, São Paulo, Brasil

Dr. Carlos Laria, Alicante, España

Coordinador General Dr. Ignacio Prieto-Díaz, Argentina

Consejo de RedacciónAlejandra Iurescia

Enrique Urrets-ZavalíaBegoña AnderizFederico Vélez

Fernanda KrieguerCarolina Picotti

Fernando Prieto-DíazClaudia Polo

Glorialicia CampomanesDora Fernández Agrafojo

Graciela Gimeno

Ignacio ManzittiPilar Gomez de Liaño

Jorge PasquinelliLuisaHopker

Maria Sarubbi Lidia López

Myriam Berman Natacha Piantanida

Ofelia Brugnoli de PaganoSilvia Moguel Viviana AbudiYanina Proletti

Editada en el Instituto Oftalmológico Prieto-DíazLa Plata, Argentina

Diseño: clarisacapurro@gmail.comLeops anteriores y material extra

leopblog.blogspot.com.ar

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Sección 1

Casos nuevos para discusión en la próxima Leop

Caso Clínico enviado por el Dr. Carlos Laria Ochaita Director Unidad Oftalmología Pediátrica y Estrabismos.OFTALMAR. Hospital MEDIMAR Internacional. ALICANTE. España.Caso 1 Leop Vol IV #14

Dr. Carlos Laria Ochaita

Paciente con Buftalmos OI, ambliopía profunda y estrabismo que acude para valorar posibilidades estéticas.Su Agudeza visual es de 1,0 sin corrección en OD y bultos en OI. La exploración del segmento anterior revela buftalmos del OI (longitud axial según IOL Master del OD es 24 mm y de 30 mm del OI). El fondo de ojo revela normalidad en el ojo derecho y atrofia óptica total del Ojo Izquierdo.La exploración motora muestra dominancia del OD, con XT de 45 dp en todas las posiciones de la mirada e hipotropia de 18 dp OI.El paciente no acepta cirugía con anestesia local, requiriendo anestesia general.¿Qué intervención realizarían? ¿Qué ojo/s intervendrían? ¿Cómo corregirían los componentes horizontal y vertical al mismo tiempo o lo harían de forma diferida? ¿Qué consideraciones especiales deberíamos tener?.

Preoperatorio

Figura 1

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Resultado. Se realizó simulación quirúrgica informatizada, teniendo en consideración el mayor tamaño del OI para valorar la realización de retroresección clásica del OI con desplazamiento de las insercio-nes para compensar el componente horizontal y evitar intervenir un tercer músculo horizontal con el riesgo de isquemia de segmento anterior, así como evitando intervenir el ojo derecho. Dado que el paciente no aceptaba anestesia tópi-ca, dicha posibilidad de ajuste no era posible y además debíamos considerar el distinto tamaño del globo para el desplazamiento de las insercio-nes y los valores de la cirugía en general.

Simulación preoperatoria.

Figura 3

Figura 2

Qué harían para mejorar a este paciente?

Saludos a todos los compañeros de la LEOP.

Dr.Carlos Laria.

OFTALMAR.

Hospital MEDIMAR Internacional

ALICANTE. España.

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Caso clínico quirúrgico presentado por el Dr. Julio Prieto-Díazpara ser discutido Caso 2 Vol IV #14

Se trata de un joven de 17 años asistido desde que era un niño. Padecía Et alternante desde los primeros años de vida y leve hipermetropía, sin significación clínica en AO. DVD clínicamente diagnosticable, sólo parcialmente compensada. Ojo derecho fi-jador. Ojo externo medios y fondo de ojo normales en ambos ojos.Si bien anduvo un par de años con sus ojos desviados concur-rió recién ahora a la consulta deseando que lo operen. Tenía en OD: Esf.+1,5 y en OI: Esf. +1. Sano, de inteligencia normal y sin malformaciones visibles. Tenía una esotropía moderada con patrón “A” (Figura 1). DVD manifiesta, descompensada en AO (OD +20D) (OI+15D). En mirada arriba y al frente mostraba Et 20D cerca y lejos, En mirada abajo Et 7D.Lo que configuraba un patrón “A”. Padecía de hiperfunción bilateral (+2,5 y +3) de oblic-uos superiores lo cual complicada el plan quirúrgico (Figura 2)

1155 DD 2200DD

Et 20D

Et 20D

Et’ 20D

Et 7D

20D 15 D

+2 +3

Figura 1Preoperatorio

preoperatorio

Situación frecuente:Et en A con hiperf. OS + DVD

DVD DVD

Patrón eseA

Figura 2 Preoperatorio

Qué proponen hacer en este caso?

Saludos, Julio

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Sección 2

Casos Presentados en las Leop anteriorespara ser comentados

Dra. D. Fernandez-Agrafojo

Comentarios sobre caso presentado por las Dras D. Fernandezdez-Agrafojo y S Gamboa y H Morales Ruiz (D.O.O.) en la Leop anteriorCaso 1 Leop IV #13

Paciente de 46 años de edad acude a nuestra consulta paravalorar cirugía de estrabismo. Antecedentes oculares:Cirugía estrabismo a los 2 años de edad.

Exploración oftalmológica pre-quirúrgica :Refracción Subjetiva: OD: +3.75-0.50x10º : AV 0.3 OI: -0.50-1.00x15º AV: 1

Refracción (bajo cicloplégia): OD +5.50-0.25x60º OI -0.25-1.25x25º Cover test: - 35XTD visión lejana en 9 posiciones mirada con y sin corrección (subjeti-vamente ve doble con 35 D) - 30XTD visión próxima en posición primaria de mirada con y sin corrección.

TNO: Negativo

Presión intraocular: OD 15 mmHgOI 15 mmHg

A la Biomicroscopia: Creemos que los músculos tocados son RMD, RLD, RMI, RLI. El paciente refiere que le han operado el ojo derecho. Por la motilidad del RMI nosotros creemos que está operado de ambos ojos.Creemos que los músculos tocados son RMD, RLD, RMI, RLI.Motilidad extraocular Dominancia: Ojo izquierdo RMD(--);RMI (--)

¿Qué opinión teneis sobre el po-sible protocolo quirúrgico?

Saludos, Dora

Figura 1

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Comentarios del Dr. Carlos Laria sobre este caso

Caso 1 Leop Vol IV # 13

Cariños, Pilar

Respecto a este paciente yo exploraría las ducciones como paso fundamental para el diagnóstico, pensando en una limitación en adducción de cualquiera de ellos que nos pudiera orientar a un po-sible deslizamiento de el/los rectos medios. Incluso si tenemos opción podemos valorar la posible existencia de incomitancia de fijación que nos puede orientar sobre el músculo con mayor deslizamiento; es decir, en el caso de que el mayor deslizamiento fuese del RM del OD, al fijar con dicho ojo, mandaremos un mayor esfuerzo inerva-cional al RM del OD y por lo tanto al RL del OI, con lo que tendremos una mayor desviación que al fijar el otro ojo.A la hora de la cirugía, debemos considerar que posiblemente este paciente tuvo una endotropia de la que fue intervenido con retroinserción de RMs y resección de RLs,, por lo que el afecto de la vuelta a la inserción del RM será contra un RL reseccionado previamente, con lo que no tendríamos porque tener una hipercorrección con las pautas habituales de resección., Si lo hacemos con anestesia tópica por un lado podremos tener la ventaja del ajuste intraopera-torio, pero no olvidemos que se trata de una reintervención con un posible deslizamiento, con lo que habrá que ir muy atrás posiblemente a buscar el músculo y requeriremos la colaboración del paciente. Podemos ayudarnos en este caso de una RMN orbitaria para valorar el posicionamiento de dicho músculo respecto al limbo. Si no podemos hacer anestesia tópica, debemos considerar el realizar las mediciones previas re-specto a limbo y posiblemente solo realizar la vuelta a la inserción del músculo más deslizado, si es necesario con una pequeña resección para conseguir unos 9 mm de desplazamiento (respecto a su posición actual) y no creo que fuese necesario re-intervenir en el otro músculo, el cual po-dríamos de todas formas dejarlo para una segunda intervención en caso de que fuese extremada-mente necesario, siguiente la misma pauta de ir al RM deslizado.

Saludos Dr.Carlos Laria.La Dra Pilar Merino Sanz comentó este caso enviado por la Dra. Fernández-Agrafojo de Barcelona, EspañaCaso 1 Leop Vol IV # 13

Es un paciente con ambliopía moderada de OD, anisometropía e hipermetropía elevada monocu-lar.En primer lugar habría que pedir fotos antiguas del paciente para ver si se trata de una XTC (exotropía consecutiva) secundaria a una operación previa de una ET.Una vez diagnosticada el objetivo quirúrgico de una XTC debe ser restablecer las ducciones y eliminar la desviación por lo que la cirugía la plantearía sobre los rectos medios posiblemente op-erados. Dependiendo de donde se encuentren insertados los avanzaría en mayor o menor grado a la inserción original.La XTC después de una cirugía de ET ocurre con una frecuencia del 27%. En muchos casos se asocia a cuadros en A con hiperfunción de los oblicuos superiores. Se distinguen las formas pre-coces causadas por deslizamientos de los rectos medios en su vaina, por cirugía exagerada o por problemas con las suturas.Las formas tardías debidas a una ambliopía o falta de VB, deviaciones verticales asociadas no corregidas y altas hipermetropia

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El Dr. Julio Prieto-Díaz (prietojulio@speedy.com.ar) también comenta sobre el caso que presentaran las Dras Dora Agrafojo, S. Gamboa y Morales.

Caso 1 Leop Vol IV # 13

Como hechos salientes vemos una Xt, debilidad en los RM AO y, hay que destacarlo, no se perciben en las fotos ningún tipo de restricciones a pesar de haber sido operada de los 4 músculos rectos horizontales.En primer lugar le sacaría una Tomografia Axial Computarizada (TAC) en cortes axiales.y coronales (en Figura 1 mostramos imá-genes coronal y axial indicando qué se debe pedir; para aquellos que se inician) para ver donde se insertan y cómo es el recorrido de los rectos horizontales.Como primera conclusión debemos encarar el comportamiento y el sitio de inserción de los RM que no parecen desplazados verti-calmente sino muy retrocedidos pues la limitación de la aducción es simétrica entre AO.Si los RM están a 4 mm o más de la inserción original (8mm del limbo) lo llevaría hasta la inserción original y ahí lo reinsertaría. Igual comportamiento haría con el otro ojo ya que los RMs están seguramente muy retrocedidos (la TAC nos lo dirá).

Julio

Las Dras. Dras Dora Agrafojo, S. Gamboa y Morales, de Barcelona,Españanos comentan como resolvieron este caso.

Caso 1 Leop Vol IV # 13

HolaEstoy contenta porque pude hacerle un refuerzo de 6 mm del rec-to medio. Al disecar el recto lateral del mismo ojo para conocer su estado, me encontré que el oblicuo inferior lo habían insertado debajo del vientre de este músculo ,lo que me extraña es que solo había medido una hipertropía de 4 dioptrías en algunas posicio-nes. Con el prisma lleva 3 días operado y está en orto. Es raro entender que hacía el OI debajo del recto lateral.

Es una especialidad apasionante, un fuerte abrazo Dora”

.

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Comentarios sobre el caso 2 presentado por el Dr. Julio Prieto-Díaz Caso 2 Leop Vol IV #13

Dr. Julio Prieto-Díaz

Niña Karina P. 15 años de edad. Sana. Ojo externo, medios y fondo de ojo normal en AO. Los pocos meses de nacida desar-rolló esotropía con las características de congénita. A los 18 mese tenía una Et 40º Krimsky con limitación en la abducción en AO. No se notó disfunción de oblicuos.Por lo tanto, Se le realizó en AO retroceso de RM de 7 Mm.A los 4 años fue desarrollando una exotropía consecutiva que en el tiempo llego a medir 25D

en PP. Covers test con prismas (Figura 1) cambio poco hasta los 10 años de edad en que se la reoperó. En AO retroceso RL 6 mm. Después de ésto quedó con sus ojos alineados y con DVD compensada totalmente. Sin embargo, teniendo 16 años concurrió a la consulta porque mostraba en AO una DVD ahora descompensada.

14D Xt 30D 16D

++ ++ Xt25D Xt´25D

Xt 20D

Figura 1Exotropía con leve patrón “V” - DVD compensada de ángulo mod-erado.

Figura 2 Moderada hiperfunción de los 4 oblicuos. Fotos con flechas DVD

Que conducta seguirían con esta paciente?

Julio

De 15D-20D ligeramente asimétrica. En PP ocasionalmente la DVD era menor estaba en seudor-totropía. Mostraba moderada (++) hiperfunción de AO OI responsable de la divergencia en la extre-ma mirada arriba al medio e hiperfunción ++ de OS (divergencia en mirada abajo al medio. Figura 2)

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El Dr.Carlos Laria, de Alicante, nos comenta el caso enviado por el Dr. Julio Prieto-DíazCaso 2 Leop Vol IV #13

Estimado Julio, en este caso por las fotos y la información estamos tratando una paciente interveni-da de ET congénita con retroceso de RMs que posteriormente fue reintervenida de XT consecutivo, con retroceso de RLs y que ahora presenta una DVD con hiperfunción de oblicuos. Por la foto de posición primaria (PP) el OI está en XT, que es posible pudiese tratarse de una DHD si en PP sin disociación se manifiesta en ortotropia. Por ello, inicialmente le haría el adelantamiento de uno de los RMs, midiendo con que ojo presenta una mayor desviación horizontal tras disociar y luego para el componente de DVD con oblicuos menores, haría una técnica de Elliot sobre el oblicuo menor de ambos ojos.Posiblemente con el adelantamiento de un RM y el debilitamiento del O menor de ambos ojos, pudiéramos compensar tanto el componente horizontal como el vertical. Me queda por valorar la hiperfunción de O Mayores, que no la veo muy significativa en las fotos, pero que posiblemente no fuese necesario intervenir inicialmente.

Saludos a todos.

Dr Carlos Laria Ochaita

Director Unidad Oftalmología Pediátrica y Estrabismos.

OFTALMAR. Hospital MEDIMAR Internacional. ALICANTE.

La Dra. Pilar Merino, de Madrid, nos comenta el caso enviado por el Dr. Julio Prieto-DíazCaso 2 Leop Vol IV #13

Se trata de un caso con diagnóstico de DVD descompensada y muy levemente asimétrica, con un cuadro leve en V de 10∆; operada previamente de estrabismo con cirugía sobre los rectos horizon-tales de AO, y que tiene una hiperfunción de ++ de los cuatro oblicuos. La cirugía que indicaría: debilitamiento con anteroposición de ambos oblicuos inferiores simétricos y tenectomía posterior de ambos oblicuos superiores.

Saludos! Pilar

Como resolvió el caso enviado el Dr. Julio Prieto-Díaz

Habiendo operado ya 2 músculos rectos en cada ojo y para evitar el riesgo de algún problema isquémico, conociendo la experiencia de las Dras. Fernanda Kreiger y Susana Gamio, decidí el debilitamiento de los 4 oblicuos hiperfuncionantes para tratar la DVD.Si bien la DVD quedo casi totalmente compensada, en alguna rara ocasión se manifestaba. Llama la atención, y hablaría de desviaciones verticales no disociadas sumadas a la de la DVD (proced-imientos sobre los OI?), pues a la oclusión cada ojo pareciera descender un poquito, en vez de elevar algo. Sin embargo sería una desviación comitante de igual orientación en cada ojo. Algo que no aparecía en el cover test con prismas. La paciente y nosotros quedamos conformes con el resultado obtenido.

Saludos , Julio

Dr. Julio Prieto-Díaz

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Comentarios sobre el caso enviado por el Dr. Julio Alberto Reche, Madrid, España caso 4 Leop IV #13

Dr. Julio Alberto RecheCuadro clínico

Cover test: cerca -3-4∆, lejos -10 ∆ OD/OIHipertropia OD 18∆ dp en pp; mayor si CHDOD: Limitación ad OD +. Upshoot OD en add ++

Hiperfunción de Oblic Inf ++ y del RS+. Mujer 32 años (n. 1980)ET infancia tratada inicialmente con corrección óptica + AV sc OD 0,9 OI 1,0 Cicloplejia OD +0,75 -0,25 a 80° OI -0,5 a 60°Cover test: cerca -3-4∆, lejos -10 ∆ OD/OI

Hipertropia OD 18∆ dp en pp; mayor si CHDOD: Limitación ad OD +. Upshoot OD en add ++Hiperfunción de Oblic Inf ++ y del RS+. Gran limitación elevación abd +++ ad ++Síndrome alfabético en VNo diplopía

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¿Diagnóstico?; planteamiento quirúrgico; y qué músculo/s oper-aría?, Julio Alberto

El Dr.Carlos Laria, de Alicante nos comenta el caso enviado por el Dr Julio Alberto Reche, Madrid, Españacaso 4 Leop IV #13

Respecto al caso del Dr Reche, se me plantean algunas dudas con las fotos que se ofrecen, por lo que voy a hacer unas reflexiones iniciales de sus posibles diagnósticos diferenciales. Me gus-taría ver las posiciones inferiores, para valorar la posibilidad de una paresia del IV OD con hip-erfunción secundaria del O Menor, así como la situación fijando uno y otro ojo, pues solo veo las fotos fijando el OI (dominante). Por otro lado, con las fotos parece una estrechamiento de la hendidura palpebral del OD a la levo-versión, lo que pudiera llevar a pensar en un posible Duane con upshoot, por lo que me gustaría sa-ber si existe estereopsis en posición de tortícolis o no, la verdad es que este diagnóstico diferencial es el que creo menos probable, pues no veo aparente limitación en abducción y por el componente de hipertropia en ppm no me lo sugiere.Esto eran elucubraciones sobre el posible diagnóstico diferencial con las fotos mostradas, pero creo que posiblemente tengamos una paciente con ET congénita e Hiperfunción de O menores con DVD asociada. Como prueba complementaria me gustaría ver la torsión del fondo de ojo mediante una retinografía o por la observación directa. Así mismo buscaría la existencia de una DVD asimé-trica , que siempre suele ser, más que pensar en monocularEn resumen, creo que lo que le haría considerando los datos sería un Elliot del Oblicuo menor del OD, con lo que voy a compensar el componente de elevación en adducción e intentar compensar

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la DVD. En caso de que fuese solo una hiperfunción de oblicuo secundaria a una paresia del O Mayor con contractura inicial del recto superior, posiblemente solucionaría el cuadro. Necesitaría una exploración fijando el ojo derecho, para ver la situación de ese ojo izquierdo, si descompenso una posible DVD asimétrica o si aparece hiperfunción de oblicuo, con lo que también le haría un pequeño debilitamiento del oblicuo de ese músculo si fuese necesario, pues la ambliopía e muy leve y puede tener momentos de alternancia, con lo que valorar la situación motora fijando dicho ojo derecho puede ser importante.

Saludos a todos

Carlos Laria

La Dra. Pilar Merino de Madrid, nos comenta el caso enviado por el Dr Julio Alberto Reche, de Madrid, Españacaso 4 Leop IV #13

Es un caso que tiene principalmente un déficit monocular de la elevación de OI.Debido a que el ojo con mejor visión es el OI sería el ojo dominante y el que fijaría provocando la hipertropía derecha de 18 dp.Habría que realizar primero unas pruebas para llegar al correcto diagnóstico que faltan en este caso, antes de plantear el tratamiento.1- ¿Es igual la elevación de OD y OI en las versiones y en las ducciones?2- ¿Hay tortícolis?3- Hay que realizar el TDP a la elevación de OI y el Test de la fuerzas generadas sobre el recto superior de OI.4- ¿Se trata de una ptosis o una seudoptosis?5- Por las fotos no me parece muy significativo la limitación de la aducción de OD pero le real-izaría también el TDP6- Habría que diferenciar si es realmente un up-shoot de OD o una elevación exagerada por la falta de elevación de OI-7- Explorar reflejo de Bell en OI8- Descartar enfermedades sistémicas, como miastenia o enfermedad toroidea9- Descartar antecedente traumáticoDiagnóstico diferencial: Hay que diferenciar primero si la causa es congénita o adquirida, aunque por la ausencia de diplopía probablemente sea congénita ( pedir fotos):- S. De Brown OI- DME por doble parálisis de los elevadores de OI- DME por paresia de los músculos elevadores en OI- Fibrosis congénita de recto inferior OI- Parálisis congénita de IV OD con fibrosis de RS OD y seudoparálisis de RS de OI- Parálisis del III N OI- DVD

Cariños,

Pilar

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El Dr. Gallegos, como casi todos los amigos mexicanos, han aportado muchas variaciones y creaciones a cuestiones estrabológicas que eran consideradas verdades inamovibles; como encarar a los Sindromes A y V, el completo tra-bajo sobre el Duane, etc. Ahora Gallegos no envía una refleción apropósito del caso 2 Leop Vol IV #13. Lo percibimos tan interesante y creativo que nos llevo a ponerlo como en esta sección esperando abrir un buen debate sobre un tema tan controversial. Gracias Martín, has enriquecido a la Leop.

Querido Julio. Quisiera comentarte, así en corto sobre el caso 2 Leop Vol IV #13 y que nos has hecho llegar; si, es un caso tuyo, y es un caso mío y es el de todos los que hemos pasado por este “extraño comporta-miento”, me refiero a aquellos casos en donde se tiene una “endotropia congénita” le retro-inserta-mos dos músculos recto mediales, pero al paso del tiempo (tiempo más, tiempo menos) aparece como de la nada una exotropia consecutiva...y adivina que: esta varía, tiene DVD, astigmatismo hipermetrópico y todo un cortejo nosológico distinto perfectamente identificado...en suma ¡le fabri-camos una DHD iatrogénica!.¿Porque razón son sucede esto? En México hemos sido muy puntuales en diferenciar la “endotropias congénitas” (ETC) en dos gru-pos: A) Síndrome de Ciancia y B) Síndrome no Ciancia, en donde, las primeras tienen una incomi-tancia horizontal pasiva, repetible, estable ¡les va pero si de lo lindo con una retro-inserción de los rectos medios!...pero a las segundas no. La segundas forma de presentación de la ETC poseen una incomitancia horizontal activa (IHA), “Fenómeno o en Bola de Billar”, una DVD enmascarada que solemos no ver fácilmente antes de la cirugía (aunque usando el método de neutralización prismática descrito por la Dra. Campomanes, se puede), la desviación suelen variar (a veces mucho, a veces poco), pero en realidad se trata de esotropias disociadas; en suma: formas no Ciancia de la ETC.Luego de que produjimos algo parecido a una DHD, queremos recomponer el resultado como si este se tratara de una exotropia intermitente, así que le retro-insertamos los rectos laterales.En estos casos parecemos sorprendidos que luego de la cirugía aparece una DVD que “no tenia antes” de la cirugía de esotropia; pues bien, esta confusión diagnóstica, me refiero a confundir un Síndrome de Ciancia (tan frecuente en Argentina) de una forma no Ciancia (tan frecuente en México) se ha vuelto ya rutina en algunos servicios, cuando nosológicamente son variedades muy distintas.

Sección 3

Informe

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El remedio para este mal, me refiero a confundir una cosa con otra y al cambio de patrón de ET disociada a XT disociada, con su respectiva DVD, no es otro que antero-insertar los rectos media-les, ponerlos en su sitio de inserción original y hacerles faden bilateral que es lo que idealmente deberíamos hacer desde un principio.En el segundo libro de Centro Mexicano de Estrabismo en su capítulo primero hay un cuadro re-specto a las diferencias nosológicas entre las formas Ciancia y no Ciancia del estrabismo congénito y que creo puede contribuir a la rica nosología estrabismológica latinoamericana.Saludos

Martín Gallegos Duarte

Santiago de Querétaro, México

Ramón: pensando en lo que tu me dices es que puse lo tuyo como Pregunta. Además es un tema que muchos van a opinar.

Un abrazo, es un placer conversar contigo.

Julio

Hola Dr. Julio, me parece bien , esto podría estimular otras preguntas, por parte de las personas que reciben la revista, y muy bien podrían ser respondidas, por los que tengan mas experiencia o sugerir libros o artículos donde uno pueda aclarar sus ideas respecto al tema; incluso quien sabe si se presentan debates sobre un tema que impacte lo suficiente como, para poner en movimiento varios estudios de manera simultanea en varios lugares a la vez y luego comparar resultados. Con algo parecido ganaríamos todos, sobre todo los que tenemos menos experiencia. Apropósito, me refería a la insuficiencia de convergencia como tal, en la que el paciente, manifiesta cansancio visual en visión cercana y otros síntomas de astenopia y cuando se realiza el ejercicio con el lápiz llega un punto en que no mantiene la convergencia y uno de los ojos deja de fijar en visión cercana y hace un movimiento en abducción.En cuanto a los espasmos de la acomodación, con una buena cicloplegia se resuelve el problema; ahora, en nuestro país República Dominicana estamos confrontando un pequeño inconveniente los laboratorios no traen el ciclopentolato, yo estoy haciendo las refracciones bajo cicloplejia con TP o con atropina, ¿ les pasa igual a ustedes?.

Gracias.

Ramón Escaño

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Diferentes Cortes de la Tomografia Axial Computarizada (TAC)

Aporte

Coronal Posterior Coronal Media Coronal que corta al globo ocular

A

Arriba; 3 imágenes coronales a distintos distancias en la orbita, abajo corte axial donde se aprecia todo el recorrido delos rectos horizontales.

Julio

Coronal sagital

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Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil(SAOI).

Estimados colegas y amigos oftalmopediatras: El Centro Argentino de Estrabismo , nos invita a iniciar las actividades académicas del 2013 compartiendo la primer reunión anual del día viernes 22

de marzo a las 19 hs en el Auditorio Pfortner, Juncal 2345 4° Piso . Además de las presentaciones de casos de estrabismo , tendremos oportunidad de presentar a

discusión dos casos de oftalmopediatría . Queremos recordarles también que este año la reunión anual de la SAOI se real-izará en la ciudad de Santa Fe , los días 22 y 23 de Agosto y será coordinada por

la Dra. Gloria Paez Allende (glojupaezallende@gmail.com) A marcar el calendario, están todos invitados a participar.

Los saludamos cordialmente Comisión Directiva de la SAOI

Otros tiempos,

el recuerdo imborrable

de una amiga

compartiendo

la misma pasión.

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Editada en el Instituto Oftalmológico Prieto-DíazLa Plata, ArgentinaDiseño: clarisacapurro@gmail.comLeops anteriores y material extraleopblog.blogspot.com.ar

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