les resections pulmonaires
DESCRIPTION
LES RESECTIONS PULMONAIRES. Dr Grigoroiu - Mondor 02.02.2011. DEFINITION. La résection pulmonaire = ablation d’un fragment de parenchyme pulmonaire. TYPES DE RESECTIONS. RESECTIONS Non réglées (atypiques, wedge ) Réglées. TYPES DE RESECTIONS. POUMON: - 5 lobes / 20 segments. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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LES RESECTIONS PULMONAIRES
Dr Grigoroiu - Mondor 02.02.2011
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DEFINITION
La résection pulmonaire = ablation d’un fragment de parenchyme pulmonaire
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TYPES DE RESECTIONS
RESECTIONS
-Non réglées (atypiques, wedge)
-Réglées
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TYPES DE RESECTIONS
POUMON: - 5 lobes / 20 segments
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TYPES DE RESECTIONS
Résections Non réglées (atypiques, wedge)
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TYPES DE RESECTIONS
Résections Réglées = en fonction de la distribution de la vascularisation et des bronches
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TYPES DE RESECTIONS
• Segmentectomie : exérèse d’un segment
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TYPES DE RESECTIONS
Lobectomie : exérèse d’un lobeBilobectomie : exérèse de 2 lobes
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TYPES DE RESECTIONS
Pneumonectomie : exérèse d’un poumon entier
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TYPES DE RESECTIONS
• Résections atypiques (wedge) : exérèse d’un morceau de
parenchyme sans toucher les artères, les veines et les bronches
importantes
• Segmentectomie : exérèse d’un segment
– ex : lingulectomie, culminectomie, Nelson ...
• Lobectomie : exérèse d’un lobe
• Bilobectomie : exérèse de 2 lobes
• Pneumonectomie : exérèse d’un poumon entier
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TECHNIQUE
-l’opération à intention curative dans le cancer pulmonaire (+Un curage ganglionnaire médiastinal complet)
-pour traiter des lésions bénignes étendues à un lobe:- infectieux- parasitaire- malformatives
La lobectomie
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- anesthésie générale.
- voie d’abord est une incision postéro-latérale
- dure environ 3 heures
- consiste à disséquer et contrôler le pédicule lobaire constitué par une
ou plusieurs artères, une veine et une bronche.
deux drains thoraciques seront toujours mis en place:
- un antérieur connecté au bocal jaune du Pleurévac
- postérieur connecté au bocal blanc.
TECHNIQUE
La lobectomie
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RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE
Installation – position postéro-latérale
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RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE
Thoracotomie – 5ème espace intercostal
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LOBECTOMIE SUPERIEURE DROITE
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LOBECTOMIE SUPERIEURE GAUCHE
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SEGMENTECTOMIE APICALE DU LOBE SUPERIEUR DROIT
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LINGULECTOMIE
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RESECTION ATYPIQUE PAR THORACOSCOPIE
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LES GIA
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LES AGRAFES
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LES TA
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Les EndoGIA
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Retour de bloc opératoire en Réanimation chirurgicale cardiaque pour 4 – 5 jours, puis passage en salle, habituellement après ablation des drains thoraciques (J4).
PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE EN SALLE – LOBECTOMIE ET RESECTIONS ATYPIQUES
•Ablation de la perfusion si pas de traitement antibiotique ou à administration exclusivement iv
•Surveillance hémodynamique 1 fois par équipe : pouls, TA, T°, SPO2 et évaluation des besoins en O2, EVA, diurèse
•Si les pansements sont secs, la cicatrice de thoracotomie est laissée à l’air et nettoyée tous les jours
•Surveillance du pansement des orifices de drain pour 48 heures. Après, ces cicatrices sont laissées à l’air également.
LE POSTOPERATOIRE
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J4 :
•Radiographie pulmonaire au lit (si pas faite en Réanimation avant le transfert)
•Ablation de la perfusion
•Ablation sonde urinaire si présente
•Mobilisation – mise au fauteuil
•Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols
LE POSTOPERATOIRE
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J5 :
•Radiographie pulmonaire au lit
•Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie
•Ablation du pansement de la thoracotomie; la cicatrice est laissée à l’air
•Mobilisation – mise au fauteuil
•Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols
LE POSTOPERATOIRE
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J6 :
•Radiographie pulmonaire face et les deux profils, dans le Service de Radiologie
•Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie
•Ablation du pansement des orifices de drains; les cicatrices sont laissées à l’air
•Mobilisation – mise au fauteuil
•Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols, réentrainement à l’effort
Sortie J7/J8
LE POSTOPERATOIRE
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CONSIGNES DE SORTIES
•Arrêt de travail 30 jours
•Bon de transport si besoin
•Ordonnance avec Doliprane 1gx3/j et Contramal 100 mg LP x 2/j si douleurs et traitement habituel
•Ordonnance de kinésithérapie respiratoire
•Ordonnance d’ablation des agrafes précisant la date qui correspond à J10 de l’intervention et ablation des fils des orifices de drain précisant la date qui correspond à J14 de l’intervention
•Lui prendre un RDV dans 10 à 15 jours avec le pneumologue ou l’oncologue qui le suit
LE POSTOPERATOIRE