Prise en charge des métastases pulmonaires par radiofréquence

François Casalonga Service d’imagerie HP Clairval

Introduction

• Technique d’ablation tumorale fiable, peu invasive

• Développée à l’origine pour les patients non opérables

Technique

• Anesthésie générale • Guidage scanner • Hospitalisation 72 h • Occupation machine 1h30 • Antibioprophylaxie

48h

1 mois

• Mme R., 65 ans • Ablation micro onde nodule de 38 x 31

mm pulmonaire lobaire inférieur droit, métastase sarcome.

• Aiguille 14 G x 15 cm • Anésthésie générale, intubation • Ablation 40 W 15 minutes selon la lesion

chart Amica, 50 mm x 42 mm (LongxLarg)

Pré-opératoire, noter la présence d’un vaisseau de + 2 mm au sein

de la lésion

Pré-opératoire

Installation DLG, anesthésie générale, intubation

Aiguille 14G, extrémité placée volontairement en avant du nodule

compte tenu forme ovoïde de l’ablation

Per opératoire, pendant l’ablation le nodule est tracté vers le haut

pour éviter de brûler la paroi

Post opératoire immédiat

Contrôle à 48 h, sortie patiente, pas de douleur ou dyspnée, Pneumothorax drainé avec pleurocath résolutif en 48h

Contrôle à 48 h, coronal

Contrôle scanner à 1 mois

TEP à 6 mois post opératoire Pas d’hyperfixation territoire micro-

onde, hyperfixation cote gauche: fracture

Contrôle scanner à 6 mois

Indications

• 5 nodules maximum • Moins de 4cm • Pas d’invasion médiastinale • Lésions hilaires au cas par cas • Si nodule + 2-3 cm ou contact avec vx de

+ 3 mm: microondes • Maladie néoplasique stabilisée et

traitement possible des toutes les lésions secondaires

• Patient non opérable ou refus de la chirurgie

• AEG • Age physiologique supérieur à 80 ans • Karnofsky inf à 50% • Insuffisance coronarienne • VEMS inf 1l

Complications

Décès: 0,4%, chirurgie: 2% Embolie gazeuse, rare, grave, pendant le

procédure Pneumothorax, fréquent 50%, souvent draîné Epanchement pleural réactionnel: 2,3% Hémorragie alvéolaire Fistule pleurale:1,6% Abcès:1,6% 1000 rfa chez 420 patients, Kashima AJR 2011

Evolution radiologique

• Nodulaire, + fréquent, tendance à diminuer de taille avec le temps (1 an)

• Fibrose, tendance à apparaître dans le suivi à 1an

• Cavitation • Atélectasie

Résultats • Response to rfa of pulmonary tumors, Lancet oncology,

lencioni , 2008, 106 patients, 183 lésions, 1 à 5 cm

• Hospitalisation moyenne: 3j • Pas de modification de la capacité

respiratoire notable • Traitement complet dans 88% des cas • Traitement incomplet dans 12 % des cas

• Echec RFA: • -2cm: 4% à 1 an et 8% à 2 ans • +2 cm: 12% à 1 an et 19% à 2 ans • Résection chirurgicale incomplète 2 à 34% • 8% récidive locale 80 patients avec méta

colo rectal, Landreneau EJCS 2000

• Curage ganglionnaire? • Pas toujours pratiqué par les équipes • Plus facteur pronostic que rôle sur la

survie

Survie • Chirurgie: 54%-41%-18% à 3/5/10 ans, médiane

26,8 mois • RF: • 90%-50%-48%, 1/3/4 ans, médiane 28 mois,

Palussiere Bergonier • 96%-54%-48%, 1/2/3 ans, Hiraki JVIR 2007

• 85%-64%-46%, 1/2/3 ans, Yan Ann Surg Onc 2007

• 78%-57%-50%, 1/3/5 ans, Simon radiology 2007 • 84%-56%-35%, 1/3/5 ans, médiane 38 mois,

Yamakado Oncology Reports 2009

Survie des métastases pulmonaires

Survie des métastases pulmonaires

Long term result of radiofrequency ablation in Colorectal lung metastasis, Yamakao K, Oncology Report 2009

• 78 patients, 196 métastases • Survie: 84%-56%-34%, 1/3/5 ans

Survie: RFA vs Chirurgie

Conclusion

• Traitement peu invasif, faible morbi-mortalité

• Patient idéal: une ou plusieurs lésions périphériques de moins de 2 cm, uni ou bilatérale

• Traitement combiné radiofréquence et chirurgie et radiothérapie

• Limites: temps accès machine, coût du matériel