lithiase urinairejmgb.fr/web/upload/files/documents/15432520295bfc283dcb... · 2018. 11. 26. ·...
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Lithiase Urinaire Association pour les journées médicales de Brest
Docteur Alexandre Fourcade
Praticien Hospitalier
Service d’Urologie
CHU Brest
23/11/18
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Epidémiologie – Lithogénèse
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
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Prévalence France 10 %.
Jusqu’à la fin du 19e siècle : la lithiase urinaire
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Epidémiologie
Lithiase vésicale
Nature Phosphocalcique
ou urique
o Incidence lithiase urinaire = constante augmentation / pays industrialisés
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Epidémiologie
Siège rénal ++
Répartition : 2 hommes /1 femme
Récidive 50 % à 5–10 ans.
Manifestations cliniques
- 1 à 2 % des consultations aux urgences.
- < 8 % des CN sont hospitalisées / compliquées.
Entre 20 et 60 ans
o Actuellement
oxalo-calcique dans 70 à 80 % des cas
La colique néphrétique aiguë
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Lithogénèse
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Lithogénèse
SURSATURATION
Perte solubilité
Cristallisation
Agglomération
Calcul
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Facteurs de risques
o Facteurs Alimentaires
Excès
- apport
- produits laitiers,
- protéines animales,
- sel (favorise l'hypercalciurie),
- aliments riches en oxalate (chocolat, fruits secs,
épinards, oseille, rhubarbe, thé),
- purines (abats, charcuterie,…),
- sucres rapides (fructose) ;
Déficits
- Consommation de fibres alimentaires
- Diurèse insuffisante
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Facteurs de risques
o Facteurs Familliaux
Histoire familiale dans 40% des cas
Cystinurie est la maladie familiale la + fréquente
o Facteurs Infectieux
Germes : Proteus mirabilis, Klebsielle et Pseudomonas
UREASE !!!!!
- Enzyme Dégradation de l’urée en matrice protéique
- Calcul phospho-ammoniaco-magnésiens
- Corraliformes
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Facteurs de risques
o Anomalie du pH pH normal = 5,8
pH acide
- Calcul d’Acide urique
- Calcul de cystine
- Calcul d’oxalate de calcium
pH alcalin
- Calcul infectieux
- Calcul phospho-calcique
o Anomalie anatomiques
Anomalie anatomique Stase urinaire CALCUL
- Syndrome de jonction
- Rein en fer a cheval
- Diverticule caliciel
- Reflux urétéro-vésical
- Vessie neuro
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Facteurs de risques
o Calcul médicamenteux
Peu fréquent : 1%
Le plus souvent l’indinavir (Crixivan®)
Surseoir au traitement
- Les médicaments produisent des cristaux susceptibles de
précipiter à un pH alcalin et de se solubiliser à un pH acide
- Ces calculs ont comme particularité d’être radio-transparents,
non visibles à l’ASP et peu visibles au scanner
Eviter les AINS
Majorer la diurèse
Obtenir des urines acides
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Manifestation Cliniques
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Mode de Révélation
- Touche principalement les voies urinaires hautes
COLIQUE NEPHRETIQUE
La + fréquente ++
Peux être une Urgence ++
- Asymptomatique Découverte fortuite
AUSP / Scanner
Bilan insuffisance rénale
- Lithiase des voies urinaires basses Trouble de vidange vésicale ++
Patients âgés ++ : HBP, prolapsus
Patients neurologiques : paraplégiques
/ tétraplégiques
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Crise de Colique néphrétique
- Liée a un calcul dans 80 % des cas
Peux être secondaire :
- Tumeur des voies urinaires
- Caillotage des voies urinaires
- Compression extrinsèques
- Physiopathologie
= syndrome douloureux aigue lombo-abdominal
Mise en tension brutale des voies urinaires en amont d’un obstacle
Actualisation 2008 de la 8e Conférence de consensus de la Société francophone d’urgences médicales de 1999. Prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les services d’accueil et d’urgences
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Crise de Colique néphrétique
- Facteurs Favorisants
Voyage récent et prolongé
Séjour en pays chaud
Immobilisation prolongée
Insuffisance d’hydratation
Activité sportive
3 formes !!!!! 3 prise en charge !!!!!
CN Simple CN Atypique CN compliquée
- FORMES
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• CN simple
- Examen Clinique typique :
début brutal
douleur aiguë, sans position antalgique ;
douleur lombaire unilatérale, irradiante de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les organes génitaux externes ;
évolution par crises paroxystiques ;
agitation et anxiété ;
signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.
Bandelette Urinaire : SANG +
Résolutif avec
traitement
antalgique
CN SIMPLE
Pas de signe de
complication
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• CN Compliquée
- La CN compliquée est rare (< 6 %) mais peut engager le
pronostic vital à court terme du patient
le terrain (grossesse, insuffisance rénale chronique, rein
transplanté, rein unique, uropathie connue…)
l'existence d'emblée ou secondairement de signes de
gravité.
- drainage chirurgical des urines en urgence
- Trois tableaux cliniques sont à connaître
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• CN Compliquée
- CN fébrile :
pyélonéphrite aigue obstructive
Fièvre > 38°
frisson
Marbrures
BU +
Prélèvement Bactériologique obligatoire
- ECBU
- Hémocultures
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• CN Compliquée
- CN Anurique :
Insuffisance rénale obstructive ++
Insuffisance rénale fonctionnelle / Sepsis
Calcul bilatéraux : situation rare, cystinurie, hyperparathydoïde
primaire, vessie neurologique
Rein Unique : congénitale, restant ou fonctionnel
- CN persistante
Persistance des douleurs malgré un traitement antalgique
bien conduit
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• CN Atypique
- Terrains à risque - Doutes diagnostics
grossesse
insuffisance rénale chronique
rein transplanté, rein unique,
uropathie connue
patient VIH sous indinavir
GEU
PNA
Lumbago
Diverticulite
Pancréatite….
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
La Colique néphrétique
Quel BILAN ?
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Examens complémentaires
- BIOLOGIQUES
Bandelette Urinaire
Facile et peu couteux
Recherche hématurie microscopique en faveur du diagnostic
Sensibilité entre 67% - 95%
Recherche infection urinaire si + ou fièvre = ECBU
Créatinine
+/- Biologie standard fréquemment réalisée en fonction du
contexte
Hémoculture si fièvre
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Examens complémentaires
- RADIOLOGIQUES
AUSP
Facile à réaliser en urgence
Sensibilité (45-58%)
+ Echographie
Permet un suivi
Spécificité (60-77%)
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Examens complémentaires
- RADIOLOGIQUES
Echographie des voies urinaires
confirme le diagnostic de CN dilatation des cavités
pyélocalicielles et/ou de l'uretère
Décrit également le parenchyme rénale amaincissement = obstruction chronique
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Examens complémentaires
- RADIOLOGIQUES
Scanner Abdomino-pelvien
rapide, indépendant du patient et de l'opérateur, mais irradiant
TOUS les calculs sont visibles au scanner, en dehors des calculs
médicamenteux.
Visualisation d'autres signes indirects peuvent aider au diagnostic :
dilatation des cavités pyélocalicielles
infiltration de la graisse périrénale ou péri-urétérale
épaississement de la paroi urétérale en regard du calcul
Très grande sensibilité (96 %) et spécificité (98 %)
Mesurer la densité Hounsfield (UH) des calculs orienter la composition + prédiction efficacité LEC
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Examens complémentaires
- RADIOLOGIQUES
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Examens complémentaires
- INDICATIONS
CN simple
Ambulatoire si possible
Couple Echo – AUSP dans un delais de 12 à 48h
Ou Scanner AP sans injection
CN Atypique
Scanner AP sans injection +/- injection si besoin
Bilan en Urgence
CN compliquée
Scanner AP sans injection
Bilan en Urgence ++
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
La Colique néphrétique
Quel Traitement ?
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitements
SOULAGER LA DOULEUR
- En ambulatoire en cas de CN simple
- Traitement antalgique
AINS : kétoprofène (Profénid®) 100 mg IV sur 20 min 3 ×/j
AMM dans le traitement de la colique néphrétique aiguë
depuis 2001
Paracetamol : en association avec AINS
Morphine : en cas de CI aux AINS ou douleur persistante
Antispasmodique : pas de recommandation
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitements
SOULAGER LA DOULEUR
- Corticoïde : en cas de CI AINS, effet anti-inflammatoire
- Alpha-bloquant
- Restriction hydrique
Aucune étude n’a permis de montrer la supériorité d’une des
attitudes par rapport à l’autre
Les boissons sont laissées libres en fonction de la soif du patient
Le bon sens recommande cependant la restriction hydrique
en cours de phase douloureuse
- Tamisage des urines
Augmente l ’expulsion des calcul distaux
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitements
SOULAGER LA DOULEUR
- Corticoïde : en cas de CI AINS, effet anti-inflammatoire
- Alpha-bloquant
- Restriction hydrique
Aucune étude n’a permis de montrer la supériorité d’une des
attitudes par rapport à l’autre
Les boissons sont laissées libres en fonction de la soif du patient
Le bon sens recommande cependant la restriction hydrique
en cours de phase douloureuse
- Tamisage des urines
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitements
SIGNES DE COMPLICATION
- Hospitalisation en urologie
- Dérivation urinaire en URGENCE
Pose sonde JJ Pose Néphrotomie Sonde urétérale
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Cas particulier : femme enceinte
- La grossesse = modifications physiologiques des voies urinaires
À partir du 2e trimestre une hypotonie des cavités pyélocalicielles,
surtout à droite, modifications hormonales
compression extrinsèque de l'utérus,
Hypercalciurie physiologique
Glycosurie physiologique de la grossesse l'adhésion des bactéries à l'urothélium
le risque d'infection urinaire
AUGMENTATION RISQUE FORMATION CALCULS
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Cas particulier : femme enceinte
- Bilan et traitement
En cas de signe de complication
Drainage des urines en urgence
Changement de la sonde JJ toutes les 6 semaines
Traitement conservateur si possible sinon organiser prise
en charge du calcul
Echographie des voies urinaires
CI des AINS au 3e semestre : risque de
fermeture du canal artériel
Antalgiques simples, Morphiniques +/- corticoïdes si besoin
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Traitement du calcul
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Lithotritie Extra Corporelle (L.E.C.)
- Urétéroscopie rigide / souple +/- fragmentation laser
- Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
- Chirurgie ouverte / coelioscopique
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Lithotritie Extra Corporelle (L.E.C.)
Fragmentation des calculs par ondes de choc acoustiques
Générateur extracorporel, repérage radiographique ou échographique
Ne nécessite habituellement pas d’anesthésie générale (ambulatoire ++)
Réalisable sur les calculs rénaux (< 20 mm) et urétéraux
Délai minimal d’au moins 15 jours entre 2 séances sur le rein
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
Limites :
Efficacité + faible si obésité
Efficacité + faible si densité calcul élevé
Contres-indications : - grossesse en cours - anévrisme de l’aorte ou de l’artère rénale - troubles de la coagulation non contrôlés
Taux de succès
- pour le rein = 60 à 80 %
- pour l’uretère = 80 %
Nécessité de réaliser plusieurs séances
Complications
Colique néphrétique 20%
Infection urinaire 5%
Empierrement urétéral 2 à 8%
Hématome rénal < 2%
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Lithotritie Extra Corporelle (L.E.C.)
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Lithotritie Extra Corporelle (L.E.C.)
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Urétéroscopie Rigide
Technique endoscopique pure, sous anesthésie générale
Procédure réalisée sous contrôle scopique, par voie rétrograde
Destruction des calculs par laser
Extraction des calculs ou des fragments par sonde « panier »
Implique souvent la mise en place d’une sonde JJ (sauf si procédure
facile et extraction monobloc du calcul)
Complications :
infection urinaire fébrile = 2 à 18%
sténose = 1%
perforation = 1%
avulsion (stripping urétéral) = 0,2%
hémorragie < 1%
Taux de succès (stone free) :
uretère proximal = 75%
uretère distal = 90%
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Urétéroscopie Rigide
Indication principale = Calcul uretère pelvien ++++
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Urétéroscopie Souple
Technique endoscopique pure, sous anesthésie générale
Procédure réalisée sous contrôle scopique, par voie rétrograde
Destruction des calculs par laser
Extraction des calculs ou des fragments par sonde « panier »
Implique souvent la mise en place d’une sonde JJ (sauf si procédure
facile et extraction monobloc du calcul)
Complications < urétéroscopie rigide. Perforation urétérale, hémorragie < 1%. Sténose : 0,5 à 1%. Colique néphrétique post op: 2 à 3%. Pyélonéphrite post op. : 2 à 3%.
Taux de succès : Calcul uretère proximal :
> 90% (stone free). Calcul rénal : 75 à 80%
(stone free).
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Urétéroscopie Souple
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Urétéroscopie Souple
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Urétéroscopie Souple
Laser Holmium
Fibres souples de 270 à 600 microns
Longueur d’onde = 2,1 microns :
absorption efficace au niveau
tissulaire et minéral.
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Urétéroscopie Souple
Utilisation de « panier »
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
Abord percutané et transparenchymateux des cavités pyélocalicielles
Nécessite une anesthésie générale
Contrôle per opératoire radioscopique +/- échographique
Patient classiquement en décubitus ventral
Destruction des calculs par ultrasons, choc balistique ou laser.
Réservée habituellement aux calculs rénaux > 20 mm (coralliformes)
Complications jusqu’à 50%
infections urinaires, 27%
saignements aigus (transfusion, embolisation) 1 à 3%
pneumo/hydrothorax 1%
mortalité 0.3%
perforation colique 0,8%
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Traitement Chirurgicaux
- Chirurgie ouverte / coelioscopique
Réservée habituellement aux échecs des techniques
endoscopiques, percutanées et de la LEC (< 1% des patients
traités)
Complications 40%
sténoses
fistules
infections urinaires ou du site
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Bilan Etiologique - Prévention
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Différents types de Calcul
Oxalate de calcium (60%)
Hypercalciurie / Hyperoxalurie
Phosphate de calcium (30%)
Phospho-amoniaco-magnésien
Infection à germes uréasiques (proteus mirabilis)
Calcul coralliforme, grossit rapidement
Acide Urique (10%)
Hyperacidité permanente des urines
Hyper uricémie, syndrome métabolique, obésité
Radio transparents
Cystine (2%)
Anomalie héréditaire du transport rénal de la cystine et des
acides aminés dibasiques
http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://www.herringlab.com/photos/3/72-Chpd97-P3_small.jpg&imgrefurl=http://www.herringlab.com/photos/3/photospage3.html&h=108&w=143&sz=3&tbnid=H-UVcjHdMqoK4M:&tbnh=66&tbnw=88&hl=fr&start=25&prev=/images?q=brushite&start=20&svnum=10&hl=fr&lr=&sa=Nhttp://images.google.fr/imgres?imgurl=http://www.nephrohus.org/uz/Lu_lithiases_urinaires_folder/images_lithiases_folder/Calcul_cystine_low.jpg&imgrefurl=http://www.nephrohus.org/uz/article.php3?id_article=42&h=67&w=120&sz=2&tbnid=BxmxV1NJT9qp3M:&tbnh=46&tbnw=83&hl=fr&start=1&prev=/images?q=+lithiase+cystine&svnum=10&hl=fr&lr=&sa=G
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Différentes Causes
- Lithiases calciques
Lithiases calciques primaires, idiopathiques
Lithiases calciques secondaires
Hypercalciurie: par hyper-résorption de l’os
Hyperparathyroidie primaire Immobilisation prolongée Sd de Cushing
par hyper absorption digestive
Excès en calcium Intoxication Vit D
par défaut de résorption rénale
Hyperoxalurie
I aire: par déficit
enzymatique
Entérique II aire: Crohn,
pancréatites, résection
intestinales
Médicamenteuses
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Différentes Causes
- Lithiases Uriques
maladies myélo- ou lymphoprolifératives
Anomalies du métabolisme des purines
médicaments uricosuriques
tubulopathies proximales (syndrome de Fanconi héréditaire
ou acquis) excès d’apport en purines
entéropathies, iléostomie (pertes d’eau et d’alcalins)
- Lithiases Cystiniques
Lithiase urique primaire : goutte, syndrome métabolique
Lithiase urique secondaire
Génétique, familiale
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Déterminer la nature du calcul
Quel BILAN ?
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
-
1) Récupérer le calcul
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
Tamisage des urines
Récupération chirurgicale
Analyse Spectrophotométrie infrarouge SPIR
• Bilan Etiologique
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
2) Bilan métabolique de 1e intention
un bilan sanguin :
créatininémie
calcémie
glycémie à jeun
Uricémie
un bilan sur urines de 24 h :
créatinine,
volume total
calcium,
sodium
urée, urates
un bilan sur urines du matin :
pH, densité, BU, cristallurie
Les conditions de recueil
des urines de 24 h doivent
être précises.
Pas de modification des
habitudes alimentaires
> 1 mois d’un épisode
aigu ou d’un geste
urologique
• Bilan Etiologique
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Mesures diététiques
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Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
• Mesures diététiques
Boire beaucoup…. Mais QUOI ????
Eau riche en calcium : Vittel, Contrex, Badoit, Perrier, Salvetat
Eau pauvre en calcium : Volvic, Evian
-
Epidémiologie
Lithogénèse
Manifestations
Cliniques Traitement
du calcul
Bilan étiologique
Prévention
-
Cas clinique 1
Monsieur C, 56 ans, consulte aux urgences pour douleur lombaire gauche aigue.
Il déjà eu des épisodes de coliques nephretiques
1 ) Quelle prise en charge aux urgences ?
Le lendemain le patient reconsulte pour récidive de la douleur, l’infirmière
d’accueil retrouve une température à 38,5°
2) Que devez vous suspecter ?
3) Que faites vous ?
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Cas clinique 1
Un scanner abdomino-pelvien a été réalisé :
-
Cas clinique 1
Un scanner abdomino-pelvien a été réalisé :
-
Cas clinique 1
Un scanner abdomino-pelvien a été réalisé :
-
Cas clinique 1
4) Quel diagnostic ? Quel traitement ?
Le scanner retrouvait des calculs du rein gauche avec une densité variable
entre 800 et 1100 UH
5) Que proposez vous au patient pour traiter ces calculs ?
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Cas clinique 2
Madame D, âgée de 83 ans, consulte pour incontinence urinaire
A l’examen gynécologique, il est visualisé une cystocèle et lors de la
cystoscopie on visualise un volumineux calcul
On réalise un scanner pour déterminer le traitement envisageable
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Cas clinique 2
Scanner abdomino-pelvien :
-
Cas clinique 2
Scanner abdomino-pelvien :
-
Cas clinique 2
Scanner abdomino-pelvien :
-
Cas clinique 2
Scanner abdomino-pelvien :
-
Cas clinique 2
1) Quels traitements sont possibles ?
2) Quels sont les facteurs favorisants ?
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Cas clinique 3
Monsieur I, 43 ans, consulte pour des douleurs lombaires chroniques
récidivantes.
2 sœurs sont prise en charge pour une maladie lithiasique récidivante mais il
n’en sait pas plus
Un scanner abdomino-pelvien est réalisé :
-
Cas clinique 3
Un scanner abdomino-pelvien est réalisé :
Monsieur I, 43 ans, consulte pour des douleurs lombaires chroniques
récidivantes.
2 sœurs sont prise en charge pour une maladie lithiasique récidivante mais il
n’en sait pas plus
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Cas clinique 3
Un scanner abdomino-pelvien est réalisé :
Monsieur I, 43 ans, consulte pour des douleurs lombaires chroniques
récidivantes.
2 sœurs sont prise en charge pour une maladie lithiasique récidivante mais il
n’en sait pas plus
-
Cas clinique 3
Un scanner abdomino-pelvien est réalisé :
Monsieur I, 43 ans, consulte pour des douleurs lombaires chroniques
récidivantes.
2 sœurs sont prise en charge pour une maladie lithiasique récidivante mais il
n’en sait pas plus
-
Cas clinique 3
Un scanner abdomino-pelvien est réalisé :
Monsieur I, 43 ans, consulte pour des douleurs lombaires chroniques
récidivantes.
2 sœurs sont prise en charge pour une maladie lithiasique récidivante mais il
n’en sait pas plus
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Cas clinique 3
1) Quel bilan complémentaire ?
2) Quel traitement ?
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- Merci de votre attention -