LungCTChallengeNote

初 級 編

初 級 編Version 1.1

松尾 清邦

済生会横浜市東部病院　放射線部

1

肺区域と気管支の観察

　CT 画像により肺区域と気管枝を観察する場合、２ｍｍ厚の画像が遥かに有利である。このノートは、初級者の診療放射線技師に活用していただくため、７ｍｍ厚の肺野イラストを右下に掲載した。CT 操作卓の上で、パラパラ漫画風にノートを活用していただければ幸いである。　各ページにはイラストに応じたポイントを書き留めている。ポイントは２ｍｍ厚の CT を基に記述しているので、肺区域の観察には、２ｍｍ厚の画像を見ながら参考にしていただきたい。　　記号説明　　　S ：区域　　　　　　右肺　S1 ~ S10　　　　　左肺　S1+2, S3 ~ S6, S8 ~ S10

　　　B： 気管枝　　　　　右気管枝　B1 ~ B10 左気管枝　B1+2, B3 ~ B6, B8, B9, B10

まず、何を理解すべきか？

　初級者の診療放射線技師に、まず初めに理解していただきたいことは、気管枝の名前と位置である。イラストに表示された気管枝が何番目であることが解れば、並走する肺動脈やその先に存在する区域を判断できるようになる。初級者にありがちな、「異常は解るが位置を言葉で伝えられない」もどかしさや勉強不足を補うことができる。

　このノートでは、「気管支を入口から追い、分岐する気管枝に名前を付ける」のではなく、予想される画像と座標を頭の中でイメージし、気管枝名を理解する。　この文章の題名にある「まず、何を理解すべきか？」の答えは、予想される肺野画像と予想される座標の暗記である。　もっと具体的に説明すると、予想される肺野画像は右肺で６画像、左肺で　　５画像のみである。　比較的わずかな時間で理解できる内容であるので、ぜひチャレンジしていただきたい。

2

右肺の６画像とは　画像１　集束する B1　　　　　　　　　　画像 4　B6 直下の B4、B5

画像２　前に向かう B3b、B3a、側方に向かう B2 画像 5　下葉気管支の肩に乗る B7

画像３　後に向かう B6　　　　　　　　　　　画像 6　3 分岐 B10、B9、B8

B1

B3b

B3a

B2

B6

B5

B4

B7

B10 B9

B8

3

右肺　６画像の座標　画像１　集束する B1　　　　　　　　　　

画像２　前に向かう B3b、B3a、側方に向かう B2

画像３　後に向かう B6　　　　　　　　　　　

B1

B3b

B3a

B2

B6

4

　画像 4　B6 直下の B4、B5

　画像 5　下葉気管支の肩に乗る B7

　画像 6　3 分岐　B10、B9、B8

B5

B4

B7

B10 B9

B8

３分岐

5

左肺の５画像とは　画像７　左も集束 B1+2　　　　　　　　　　画像 10　素直に後へ B6

画像８　素直に前へ　B3　　　　　　　　　　　 画像 11　左も３分枝　B8　B9　B10

画像９　末端の舌区　B4、B5　　　　　　　　　　

B1+2

B3

B4

B6

B8

B10

B9

B5

6

左肺　５画像の座標　　画像７　左も集束 B1+2　　　　　　　　　　

画像８　素直に前へ　B3　　　　　　　　　　　

画像９　末端の舌区　B4、B5　　　　　　　　　　

B1+2

B3

B4

B5

7

　画像 10　素直に後へ B6

画像 11　左も３分枝　B8　B9　B10

B6

B8

B10

B9

３分岐

8

Challenge1

Challenge ３

Challenge ２

Challenge ４ Challenge ５

Challenge ６

Challenge ７

Challenge ８

Challenge ９Challenge10

Challenge11

気管支の全体像

9

Challenge1：　右肺　上葉区域画像 12　集束する B1

Step1：　左の 4 連図（図 12）は、右肺尖部の拡大図である。肺尖から気管が集まり、B1( 肺尖支）に集束する様子を確認できるようトレーニングする。

Step2：　収束した B1 は、分岐の基となる上葉気管支に合流する。上葉気管支から分岐する B2( 後上葉枝 ),B3( 前上葉枝 ) を予測する。

図 12

B1

B1

10

Challenge ２：　右肺　上葉区域画像 13　前に向かう B3b、B3a、　　　　 側方に向かう B2

Step1：　B1 と上葉気管支が合流した次の画像を注意深く観察する。

Step2：　上葉気管支から分枝する B2、B3 を確認するのは容易である。medial から前方に伸展する B3bと B3a を慎重に確認し、B2 との位置関係を把握する。

Step3：　B2、B3 の肺底方向には右の中肺野が存在する。中肺野には B4、B5 の気管支があるが、先に後ろに向かって伸びる B6（上 - 下葉枝）を予測するほうが、B4、B5 を認識しやすい。

図 13

B1

B3b

B3a

B2

11

Challenge ３：　右肺　中葉区域画像 14　後に向かう B6

Step1：　右の中間気管支から、後（背側）に向かう気管支を探す。B6（上ー下葉枝）は、他の気管支と比較し直径が小さい。したがって、間違える場合も多いので、座標と気管支の伸びる方向を予測することで、B6 を確定する。

Step2：　肺底に伸びる B6 は動脈の medial 側にある。必ずこちらの気管も確認する。

Step3：　直下の肺底の画像で、前に伸びる B4( 外側中葉枝 ),B5( 内側中葉枝 ) を予測する。　B6 気管支を分岐してから遠位は、下葉気管支となる。

図 14

B6

B6

12

Challenge ４：　右肺　中葉区域画像 15　B6 直下の B4,B5

Step1：　右の中間気管支が B6 と分岐し、直下に中葉気管支と B4、B5 の分岐が確認できる。

Step2：　外側に伸びる B4、前方に伸びる B5 を確認し、できる限り遠位まで B4、B5 を確認する。

Step3：　下葉気管支の右上部に分岐する B7( 内側肺底枝 ) を予測する。

図 15

B6

中葉気管支

下葉気管支

中葉気管支

下葉気管支

B5

B4

B7

13

Challenge ５：　右肺　下葉区域画像 16　下葉気管支の肩に乗る B7

Step1：　右の下葉気管支が肺底方向に伸展し、B7 と分岐する。下葉気管支の medial 側上部に分岐する B7 を確認する。

Step2：　B7 気管枝は肺底部へと伸びる。ほぼ同じ座標で肺底方向に観察できれば B7 である。

Step3：　下肺気管支に並走する動脈を確認し、肺底に向かって B8( 前肺底枝 )、B9( 外側肺底枝 )、B10( 後肺底枝 ) に分かれる分岐を予測する。

図 16

B7

B7

B8

B9 B10

B7

14

Challenge ６：　右肺　下葉区域画像 17　均等分割 B10、B9、B8

Step1：　B10、B9、B8 は容易に見つけることができる。

Step2：　B10、B9 は肺底部へ追うことができる。B8 は観察しにくいこともあるので並走する動脈か ら予測する。

Step3：　肺底部で B7 と B10 を間違えないようにする。

図 17

B8

B9B10

B7

B8

B9B10

B7

B8

B9B10

B7

15

Challenge ７と８：　左肺　上葉区域画像 18　左も集束 B1+2、素直に前へ　B3

Step1：　上の３連図（図 18）は、左の肺尖部の拡大図である。肺尖から気管が集まり、肺尖後枝（B1+2）に集束する段階を確認する。

Step2：　まもなく、前方に伸びる B3( 前上葉枝 ) を予測する。

Step3：　上葉気管支を末端まで観察し、舌区気管支の B4( 上舌枝 )、B5( 下舌枝 ) を予測する。　　　　　　　　　　

B1+2

図 18

B3

B1+2

16

Challenge ９と 10：　左肺　舌区・下葉区域画像 19　末端の舌区 B4・B5、素直に後へ B6、

Step1：　上葉気管支は一定の太さのまま、舌区気管支となり、B4( 上舌枝 )、B5( 下舌枝 ) へ向か う。肺底の画像をよく観察し、B5( 下舌枝 ) を確認する。

Step2： 　下葉気管支から後（背側）に伸びる B6( 上 - 下葉枝 ) を確認する。

舌区気管支

図 19

B5

B4

B6 B6

17

Challenge11：　左肺　下葉区域画像 20　左も３分枝　B8・B9・B10

Step1：　下葉気管支を末端まで追い、B8（前内側肺底枝）B9、( 外側肺底枝 )、B10( 後肺底枝 ) を確認する。　　　　　　　　　　

B5

B8

B9

B10