luxaciones aguilar

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

TEMATEMA: :

*LUXACIONES*

Dra. Wendolyn Aguilar Martínez. Medico interno de pregrado

Add TitleAdd TitleUnion de dos huesos o mas Union de dos huesos o mas a través de una superficie a través de una superficie articulararticular

ArticulaciónArticulación

ArticulacionesArticulaciones

Fibrosas o fijas

Cartilaginosas o semimoviles

Articulaciones Sinoviales o Móviles

LuxaciónLuxación: Pérdida permanente de contacto de las : Pérdida permanente de contacto de las superficies articulares, de causa traumática u superficies articulares, de causa traumática u ortopédica.ortopédica.

SUBLUXACIÒNSUBLUXACIÒN Pérdida de contacto parcialPérdida de contacto parcial

CLASES DE LUXACIÒNCLASES DE LUXACIÒN

POR SU ORIGENPOR SU ORIGEN, puede , puede ser:ser:

1.1. TRAUMÀTICASTRAUMÀTICAS

2.2. PATOLÒGICASPATOLÒGICAS

-Congénita-Congénita -Infección-Infección -Tumoral, etc.-Tumoral, etc.

POR EL TIEMPOPOR EL TIEMPO::

1.1. Lx. AgudaLx. Aguda

2.2. Lx. CrónicaLx. Crónica

3.3. Lx. RecidivanteLx. Recidivante

LUXACIÒN AGUDALUXACIÒN AGUDA

TraumáticaTraumática Supone rotura de:Supone rotura de: --Cápsula articular, yCápsula articular, y

-Ligamentos-Ligamentos

Signos clìnicosSignos clìnicos

Antecedente traumáticoAntecedente traumático DolorDolor Aumento de volumenAumento de volumen DeformidadDeformidad Impotencia funcionalImpotencia funcional BLOQUEO ARTICULARBLOQUEO ARTICULAR

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

RADIOGRAFÌA :RADIOGRAFÌA : - AP- AP - Lateral- Lateral - Perfil- Perfil

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Es una URGENCIAEs una URGENCIA REDUCIRREDUCIR lo mas lo mas

antes posible y con el antes posible y con el mayor cuidadomayor cuidado

INMOVILIZAR el tiempo INMOVILIZAR el tiempo necesario para que necesario para que cicatricen la capsula y cicatricen la capsula y ligamentos (3 semanas)ligamentos (3 semanas)

URGENCIA por que se URGENCIA por que se deteriora el cartílago deteriora el cartílago articular, llevando a articular, llevando a ARTROSIS ARTROSIS POSTRAUMÀTICAPOSTRAUMÀTICA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Artrosis PostraumáticaArtrosis Postraumática Lesión neurológicaLesión neurológica Lesión vascularLesión vascular Miositis osificanteMiositis osificante Necrosis avascularNecrosis avascular Lx. recidivanteLx. recidivante

LUXACIONES DEL HOMBROLUXACIONES DEL HOMBRO

1.1. LX. ESTERNOCLAVICULARLX. ESTERNOCLAVICULAR2.2. LX. ACROMIOCLAVICULARLX. ACROMIOCLAVICULAR3.3. LX. GLENOHUMERALLX. GLENOHUMERAL

ANATOMÌA ANATOMÌA REGIONALREGIONAL

INCIDENCIAINCIDENCIA

Cave y Col. (1,603 luxaciones)Cave y Col. (1,603 luxaciones)

Lx. Esternoclavicular 3 % Lx. Esternoclavicular 3 % Lx. Acromioclavicular 12 % Lx. Acromioclavicular 12 % Lx. Glenohumeral 85 %Lx. Glenohumeral 85 %

1.-LUXACIÒN 1.-LUXACIÒN ESTERNOCLAVICULARESTERNOCLAVICULAR

MECANISMO DE PRODUCCIÒNMECANISMO DE PRODUCCIÒNLUXACIÒN:1.-Anterior (Más común)2.-Posterior

CLINICACLINICA Antecedente traumático en Antecedente traumático en

el hombro ipsilateralel hombro ipsilateral Deformidad y dolor en Deformidad y dolor en

Artic. ECArtic. EC Aparente acortamiento del Aparente acortamiento del

hombrohombro Dolor a la movilización Dolor a la movilización

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

RX. De articulación RX. De articulación esternoclavicular bilateral esternoclavicular bilateral a 40· cefálicaa 40· cefálica

Tomografia computadaTomografia computada RNMRNM


NeumotóraxNeumotórax Laceración de vena cavaLaceración de vena cava Compresión de arteria Compresión de arteria

subclaviasubclavia Compresión de arteria Compresión de arteria

carotideacarotidea Lesión esofágicaLesión esofágica

TAC : compresión de mediastino y traquea

2. LUXACION 2. LUXACION ACROMIOCLAVICULARACROMIOCLAVICULAR

ANATOMIA Y ESTABILIDADANATOMIA Y ESTABILIDAD

Estabilidad horizontalEstabilidad horizontal LIG. ACROMIOCLAVICULARESLIG. ACROMIOCLAVICULARES

Estabilidad verticalEstabilidad vertical Lig.CoracoclavicularesLig.Coracoclaviculares

La Art. Acromioclavicular se La Art. Acromioclavicular se desliza 10·= 20· con la desliza 10·= 20· con la abduccionabduccion

MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION

Golpe directo sobre el Golpe directo sobre el hombro con el brazo en hombro con el brazo en aduccionaduccion

Este mismo mecanismo Este mismo mecanismo puede producir:puede producir:

1.Lx. Acromioclavicular1.Lx. Acromioclavicular 2.Fx. de clavícula2.Fx. de clavícula 3.Lx. esternoclavicular3.Lx. esternoclavicular

CLINICACLINICA Frecuente en personas jóvenes Frecuente en personas jóvenes

(20=30 años) (20=30 años) DolorDolor DeformidadDeformidad Impotencia funcionalImpotencia funcional Signo de la Signo de la

PSEUDOCHARRETERAPSEUDOCHARRETERA Signo de LA TECLA DE Signo de LA TECLA DE

PIANOPIANO

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARESRX.DE HOMBRO AP COMPARATIVA EN ESTRES

3. LUXACION GLENOHUMERAL3. LUXACION GLENOHUMERAL

ARTICULACION GLENOHUMERALARTICULACION GLENOHUMERAL

LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALAGUDAAGUDA

Producida por caída con extensión y rotación Producida por caída con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant)externa del hombro (Lx. Ant)

Rara en niñosRara en niños Más frecuente en Más frecuente en adolescentes y jóvenesadolescentes y jóvenes Es aguda cuando tiene Es aguda cuando tiene una antigüedad una antigüedad menor a 3 semanasmenor a 3 semanas


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN1.1. Lx. Anterior (La más frecuente)Lx. Anterior (La más frecuente)2.2. Lx. PosteriorLx. Posterior3.3. Lx. Inferior ó erectaLx. Inferior ó erecta


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO1.1. Hombro doloroso, en Hombro doloroso, en

abducción y bloqueadoabducción y bloqueado2.2. Signo de la Signo de la

3.3. CHARRETERACHARRETERA. (Signo del . (Signo del hachazo)hachazo)

4.4. Buscar signos de lesión Buscar signos de lesión neurológicaneurológica

5.5. Radiografía AP y Axial de Radiografía AP y Axial de Hombro (Transtorácica) Hombro (Transtorácica)

DIAGNÒSTICO RADIOGRÀFICODIAGNÒSTICO RADIOGRÀFICO

Pedir Rx. De hombroPedir Rx. De hombro 1.-AP1.-AP 2.-Axial ò transtoràcica2.-Axial ò transtoràcica

AXIAL NORMAL LX. POSTERIOR ANTERIOR

En pacientes de tercera En pacientes de tercera edad solo usar cabestrillo edad solo usar cabestrillo por 7 a 10 días.por 7 a 10 días.

Luego iniciar Terapia de Luego iniciar Terapia de RehabilitaciónRehabilitación


Lesión del plexo braquialLesión del plexo braquial Lesión vascularLesión vascular Fractura asociadaFractura asociada Necrosis avascular de Necrosis avascular de

cabeza de húmerocabeza de húmero Miosistis osificanteMiosistis osificante Artrosis postraumáticaArtrosis postraumática

LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALCRÓNICA Ó INVETERADACRÓNICA Ó INVETERADA

Cuando transcurre más de 3 semanasCuando transcurre más de 3 semanas La sintomatología disminuyeLa sintomatología disminuye La reducción incruenta puede causar Fracturas de húmeroLa reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero El Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso El Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso

Velpeau x 4-6 sem.Velpeau x 4-6 sem. En casos asintomáticos , es preferible no tratar.En casos asintomáticos , es preferible no tratar. Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICATerminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA

LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALRECIDIVANTERECIDIVANTE

Cuando se repite más de 3 vecesCuando se repite más de 3 veces Generalmente por falta de una adecuada Generalmente por falta de una adecuada

inmovilización la primera vezinmovilización la primera vez Los síntomas son levesLos síntomas son leves A veces se reducen solosA veces se reducen solos El Tratamiento es QUIRÚRGICOEl Tratamiento es QUIRÚRGICO (Reducción Cruenta y plastía )(Reducción Cruenta y plastía )

LUXACIÒN DE CODOLUXACIÒN DE CODO

1.1. LX. CUBITO-HUMERALLX. CUBITO-HUMERAL2.2. LX. DE CABEZA DE RADIOLX. DE CABEZA DE RADIO

ANATOMIA DEL CODO

1.- LUXACIÒN 1.- LUXACIÒN CUBITOHUMERALCUBITOHUMERAL

1.- AGUDAS1.- AGUDAS2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS

LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO

Causado por caída sobre la mano en extensión. Causado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente en deporteFrecuente en deporte

Se presenta en todas las edadesSe presenta en todas las edades Frecuente entre 10 a 20 añosFrecuente entre 10 a 20 años La más frecuente es la Luxación PosteriorLa más frecuente es la Luxación Posterior

LUXACIÒN DEL CODOLUXACIÒN DEL CODOCLASIFICACIÒNCLASIFICACIÒN

1.1. LX. POSTERIOR . La màs frecuenteLX. POSTERIOR . La màs frecuente2.2. LX. ANTERIORLX. ANTERIOR3.3. LX. MEDIALLX. MEDIAL4.4. LX. LATERALLX. LATERAL5.5. LX. DIVERGENTELX. DIVERGENTE

Tipos de luxaciònTipos de luxaciòn

POSTERIOR LATERAL MEDIAL DIVERGENTE

LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO1.-Dolor ,Deformidad y 1.-Dolor ,Deformidad y bloqueo de codobloqueo de codo2.-Se puede confundir 2.-Se puede confundir con Fx supracondilea de húmerocon Fx supracondilea de húmero3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y 3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y

mediano y Arteria humeral)mediano y Arteria humeral)4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil

LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso braquiomanual x 1 mesyeso braquiomanual x 1 mes

Generalmente reduce fácilmenteGeneralmente reduce fácilmente El Trat. Qx es raroEl Trat. Qx es raro

2.-LUXACIÒN DE CABEZA DE 2.-LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIORADIO

LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIOLUXACIÒN DE CABEZA DE RADIO

La Lx. Pura es muy raraLa Lx. Pura es muy rara Puede luxarse: anterior, Puede luxarse: anterior,

lateral ò posteriorlateral ò posterior Siempre pensar en LxFx Siempre pensar en LxFx

de Monteggiade Monteggia Tomar Rx. Que incluya Tomar Rx. Que incluya

codo y muñecacodo y muñeca

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIALUXOFRACTURA DE MONTEGGIA


Lesión neurológicaLesión neurológica Lesión vascularLesión vascular Artrosis postraumáticaArtrosis postraumática Rigidez articularRigidez articular Sind. CompartimentalSind. Compartimental Osificación heterotòpicaOsificación heterotòpica Fracturas asociadasFracturas asociadas

LUXACIÒN DE MUÑECALUXACIÒN DE MUÑECA

• LX. DEL SEMILUNARLX. DEL SEMILUNAR• LX. PERILUNARLX. PERILUNAR

ANATOMÌA DE LA MUÑECAANATOMÌA DE LA MUÑECA

1.-LUXACIÓN DEL SEMILUNAR1.-LUXACIÓN DEL SEMILUNAR Es raraEs rara

Generalmente luxación anteriorGeneralmente luxación anterior

Causado por caída en flexión dorsal de muñecaCausado por caída en flexión dorsal de muñeca

Más frecuente en jóvenesMás frecuente en jóvenes

Se realiza Reducción incruentaSe realiza Reducción incruenta

Rx de muñecaRx de muñeca

Rx. Lateral de muñecaRx. Lateral de muñeca

2.-LUXACIÓN PERILUNAR2.-LUXACIÓN PERILUNAR

Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda con el radioque se queda con el radio

Muy rara.Muy rara.

LUXACIÒN PERILUNARLUXACIÒN PERILUNAR

LUXACIÒNES DE MANOLUXACIÒNES DE MANO

1.1. LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)2.2. LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)LX. METACARPOFALANGICA (MTCF) LX. INTERFALANGICA (IF)LX. INTERFALANGICA (IF)

ANATOMÌA DE LA MANOANATOMÌA DE LA MANO

1.-LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)1.-LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)

Luxación Luxación Carpometacarpiana del 1º Carpometacarpiana del 1º dedodedo

Muy rara.Muy rara. Siempre buscar Fx Siempre buscar Fx

asociada asociada (LUXOFRACTURA DE (LUXOFRACTURA DE BENNET)BENNET)

LUXOFRACTURA DE BENNETLUXOFRACTURA DE BENNET

2.-LUXACIÓN MCF e IF2.-LUXACIÓN MCF e IF

Frecuente en deportistasFrecuente en deportistas Generalmente son antero posterioresGeneralmente son antero posteriores Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca.Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca. Existe gran deformidad por lo que el Dx. es claroExiste gran deformidad por lo que el Dx. es claro El Tratamiento es la Reducción Incruenta e El Tratamiento es la Reducción Incruenta e

inmovilización por 3-4 sem.inmovilización por 3-4 sem.

CLINICA Y RADIOLOGIACLINICA Y RADIOLOGIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Luxaciones traumáticasLuxaciones traumáticasde la caderade la cadera

Las luxaciones pubianas y obturatrices son rarasLas luxaciones pubianas y obturatrices son raras

Mecanismo de abertura y de rotación externa

Luxaciones posterioresLuxaciones posterioresiliacas o isquiáticasiliacas o isquiáticas

Las mLas máás frecuentess frecuentes

Traumatismo por choque Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, directo sobre la rodilla, estando la cadera en estando la cadera en flexión y en aducciónflexión y en aducción

Luxación posteriorLuxación posterior

Luego de una luxación Luego de una luxación posterior de la cadera, el posterior de la cadera, el paciente presentapaciente presenta

Flexión – Aducción - Flexión – Aducción - Rotación internaRotación interna

Luxación posterior puraLuxación posterior pura

Les

ion

es li

gad

asL

esio

nes

lig

adas

Dir

ecta

men

te a

la

Dir

ecta

men

te a

la

Lu

xaci

ón

po

ster

ior

Lu

xaci

ón

po

ster

ior

1 Fractura del reborde posterior del acetabuloFractura del reborde posterior del acetabulo

2Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesion cartilaginosaFractura parcelar de la cabeza femoral, o lesion cartilaginosa

3 Ruptura extensa de la capsula articular posterior.Ruptura extensa de la capsula articular posterior.

4 Riesgo de desvascularizacion de la cabeza femoral(necrosis secundaria)Riesgo de desvascularizacion de la cabeza femoral(necrosis secundaria)

5 Compresión del tronco del nervio ciático por la Cabeza femoralCompresión del tronco del nervio ciático por la Cabeza femoral

Lesiones asociadasLesiones asociadas

Fractura del reborde acetabularFractura del reborde acetabular

Fractura parcial de la cabeza femoralFractura parcial de la cabeza femoral

Parálisis del nervio ciáticoParálisis del nervio ciático

Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior

acetabular

Accidente automovilístico

Riesgo de necrosis cefálicaRiesgo de necrosis cefálica

Centellografía ósea para Centellografía ósea para verificar la vitalidad de la verificar la vitalidad de la cabeza femoralcabeza femoral

RMNRMN

Radiografía simple

Osteosíntesis del reborde posteriorOsteosíntesis del reborde posterior

Luxación posteriorLuxación posterior

Fractura acetabular asociada

Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

Lesiones de la cabeza y del acetábuloLesiones de la cabeza y del acetábulo

El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total.

La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.

Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero

Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales

Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios)

Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal a la fositaEstadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal a la fositaEstadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral

Tomografías de las dos caderas

Reducción bajo anestesia general

Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda

Tomografía de control post-operatorio

D desme

• Complicaciones post-operatorias:

Necrosis de la cabeza femoral

Coxartrosis

Osificación peri articular

Tres posiciones intra-uterinasTres posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxación Congénita de Cadera que favorecen la Luxación Congénita de Cadera

Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

Evaluación en la primera infanciaEvaluación en la primera infancia La cadera es luxable La cadera es luxable

y se reduce y se reduce produciendo un produciendo un resalto:resalto:

Resalto de Ortolani Resalto de Ortolani (a veces el resalto (a veces el resalto

es de luxación o es de luxación o resalto de reducción resalto de reducción de la cabeza femoral)de la cabeza femoral)

Signo de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero en función al carácter franco o deteriorado del limbo capsular

Signo de Barlow

Inestabilidad de la cadera

Formas de Luxación Congénita de Formas de Luxación Congénita de CaderaCadera

Sub-luxación. Displasia. Luxación.

El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes

Fémur con anteversión

Coxa valga

La cabeza se encuentra en posición excéntrica

(en el cuadrante superior externo (B)

Radiología de la Luxación Congénita Cadera

Coxa valga + insuficiencia acetabularCoxa valga + insuficiencia acetabular

Coxartrosis más subluxación

Coxa plana Coxa plana

Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetábulo agrandado

Secuelas de Luxación Congénita de Secuelas de Luxación Congénita de CaderaCadera

Luxación congénitaLuxación congénita

Secuelas de una osteotomía de varización excesiva a la derecha y una Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda

Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda.

A la derecha, osteotomía de valguización (cadera sin reducción)

Osteotomía en la infancia

Luxaciones del tobillo y Luxaciones del tobillo y del retropiédel retropié

•Son raras:

• Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana

• Sub-astragalinas (las mas frecuentes)

• Mediotarsiana (excepcional)

• Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación

Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-interna)

Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo.

La estabilidad es aportada por la osteosíntesis

(Tornillos o clavijas )

Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo

La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos

• Flexión Plantar

• Supinación

• Aducción

Las 3 articulaciones

Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana

Tienen 2 movimientos combinados

• Flexión Dorsal

• Pronación

• Abducción

INVERSION EVERSION

Luxaciones Tibio-Astragalinas

Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)

Diferentes formas de luxaciones :

- interna

- posterior

- antero-superior

- externa

Ejemplo de una luxación interna


Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)

Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )

Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior


Luxaciones Sub-astragalinas

Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes

Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea

Luxaciones Sub-astragalinas

1 Accidentes de tránsito

2 Caídas desde altura

3 Deporte: saltos, torsión

El desplazamiento del pie puede ser:

EXTERNO o

INTERNO

Luxación externa

Luxación interna

2° Grado = Luxacion Sub astragalina RUPTURA DEL LIGAMENTO INTER - OSEO

1° Grado = luxación talo-Navicular (Astrágalo – Escafoidea

RUPTURA DEL LIGAMENTO TALO-NAVICULAR DORSAL.

1- Luxaciones internas 85%

Traumatismo en inversión y equino del pie

Inversión forzada en flexión

(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

Inversión forzada en flexión

(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

Vista externa

Vista interna

Luxación sub-astragalina y medio tarsianaLuxación sub-astragalina y medio tarsiana

2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

• MECANISMO

Pie fijo en eversión

Inclinación lateral brusca

abducción + rotación externa

• 1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-

Escafoidea

( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo)

• 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa

(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)

2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

ExternExternoo

AAInversion Ligamento lateral externo Ruptura del maleolo externo

BBEquino Fractura posterios del talo tubérculo post-ext. (Cloquet Shepherd

CCEn una luxacion Talo navicular:Fractura NavicularFractura de la cabeza del Astrágalo

Lesiones asociadas a las luxaciones sub-astragalinas

Fracturas asociadas (20 % de los casos)

Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianasTratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y eversión

Enclavijado percutáneo

Yeso durante 45 días

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianasTratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas


Yeso 45 días

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas


Yeso 45 días

En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Tratar las lesiones asociadas

60 % a 80 % de dolores y rigidez

Luxaciones internas: buena evolución en general

Luxaciones externas: pronostico reservado

(lesiones asociadas - traumatismos violentos)

Artrosis frecuente

Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras

Poco frecuentes

PARCIALES

internas

externas (+ raras)

TOTALES

plantares

dorsales

Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

4 formas de luxaciones :

• internas

• externas

• plantares

• dorsales

Luxación externa Luxación interna

Luxación plantar

• El pie es acortado

• La bóveda plantar

es eliminada (plantar)

o exagerada (dorsal)

Luxaciones mediotarsianas (Chopart)

Luxación dorsal

Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

ReducciónControl radioscópico

o quirúrgico

Clavijas percutáneas

Yeso 6 semanas

Complicaciones

Fracturas asociadas

Fracturas de la cabeza del astrágalo

Fracturas del escafoides

Interposiciones tendinosas

Luxación plantar:

Tibial anterior, tendones extensores

Luxación dorsal:

Tibial posterior

• Favorable, lo mas frecuente

• Artrosis mediotarsiana (lesión cutánea, fracturas asociadas)

Evolución de las luxaciones medio-tarsianas Evolución de las luxaciones medio-tarsianas

Enucleación del Astrágalo

Triple luxación del Astrágalo

3 a 4 % de las lesiones del astrágalo

Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la circulación)

2 formas clínicas :

Forma antero-externa

Forma póstero-interna (rara)

Ejemplo de enucleación externa

Ejemplo de enucleación interna

Ejemplo de enucleación externa del astrágalo

• La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos

• Lesiones asociadas

* tendinosas

* óseas (pilón tibial, maléolos)

1- Tratamiento con conservación del astrágalo

La necrosis secundaria es frecuente

* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio de clavijas

* Terapia antibiótica

3 años3 años

La necrosis secundaria es frecuente, con graves consecuencias (pérdida de la vascularización)

Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion

2- Tratamiento no conservador

Astragalectomía

malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores

Triple artrodesisconsolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra vascularizado

Artrodesis tibio-calcánea

- en 1 tiempo: con la utilización de injerto

- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto

Enucleación expuesta estadio 3

Astragalectomía

+ artrodesis calcáneo-cuboidea

+ colgajo libre (dorsal ancho)

Flexión Flexión dorsaldorsal

Flexión Flexión plantarplantar

1 año

Astragalectomía

+ artrodesis calcáneo-cuboidea

+ colgajo libre (dorsal ancho)

Luxaciones asociadasLuxaciones asociadas

Luxación Sub-astragalina y

Metatarsiana + Lisfranc

Luxaciones metatarso-falángicasLuxaciones metatarso-falángicas

Luxaciones asociadas

luxaciones aguilar

Health & Medicine

prdida permanente

produccin luxacin

hombrohombro dolor

dolor endeformidad

causa traumtica

semanas urgencia

tiempo necesario

articulaciones sinoviales