LesionesMultiligamentarias deRodilla

ManuelLeyesClínicaCEMTRO

Madrid

Zaragoza24deMayode2018

• <0.02%delesiones traumatológicas en poblacióngeneral

• <0.5%detodas lasluxaciones.

• 33%en deporte y50%en accidentes detráfico

RichterM,etal.KneedislocationChirurg.1999;70:1294–301.

EPIDEMIOLOGIA Luxaciones derodilla

En USA9369luxaciones derodilla en deportes extremos (2007-2012).

29.12luxaciones /millondepersonas.año

Varones de10a19años . Máxima incidencia:skialpinoSabesan Ve tal.T.HipandkneedislocationsinextremesportsJ Exerc SportsOrthop. 2015;2:1–4

Lesiones deportivas en deportes denieve EstadodeVictoriaen 3años

Luxación derodilla causamás frecuente deingreso hospitalario

67%varones 15a29años.Esquiadores 62%,snow,hockeyypatinaje 4%AshbyK,Cassell E.Injuryinsnowandicesports.Hazard.2007;66:1–19.

EPIDEMIOLOGIA Luxaciones derodilla

Epidemiología

Estudio multicéntrico de la ESSKA: 273 pacientes

con luxación de rodilla incluyendo ambos cruzados (pentadas), 8 centros en Europa

Edad media de 29 años, varón / mujer 4:1

49% accidentes de tráfico

37% deportes

9 % accidente laboral

Controversias1) Clasificación

2)MomentodelaCirugía

3) Untiempoodostiempos

4) Reparacióndirectaoreconstrucción

5) Seleccióndelinjerto

6) AbiertaoMínimamenteInvasiva

7) Postoperatorio

Kennedy

Schenck

Examenfísico:siguesiendolaprueba

diagnósticamásfiable.

Diagnóstico

Avulsión femoral Avulsión tibial

Avulsión femoral con fragmento óseo

RNM

EMC.Mujer25

Acc.Moto

LCA

LCM

TENDON

ROTULIANO

TratamientoQuirúrgico.Lesionesmediales

Reparaciónaguda

REPARACIONAGUDADELLCMYLPFM.

RECONSTRUCCIONDELLCA

REANCLAJEDELLCMENCASOSCRONICOS?

TratamientoQuirúrgico.Lesionesmediales

Reconstrucción

JMR

Varón 28 años

Lesión jugando al fútbol

LCA y Avulsión distal LCM

Inestabilidadrotatoriamedial

Esquinaposteromedial

• Cuernoposteriormeniscointerno• Ligamentooblícuo posterior• Expansionesdelsemimembranoso• Ligamentomeniscotibial• Ligamentopoplíteooblicuo

Inestabilidadrotatoriamedial

Reparacióndirecta

CFL 37 años. Fútbol

Inestabilidad rotatoria anteromedial

LCA +LCM + LOP

PlastiadeLCA+PlastiadeLCM+retensadocápsulaposteromedial

Inestabilidadrotatoriamedial

Avancedelsemimembranoso

LCP+inestabilidadmedial

Varón33añosRoturaLCP+LLI

AvulsiónDistalLCP AvulsiónproximalLLI

LCA+LCP+inestabilidadmedial

JPV 45 añosFútbolLesión LCA LCP LCM LPFM

ALOINJERTO

JPV 45 añosFútbolLesión LCA LCP LCM LPFM

LCA + LCP LPFM

Whal y cols.. Arthroscopy. 2008;24:486-489).

Inestabilidadmultiligamentaria conafectaciónlateral

JEG 23 años. Lesión de Fútbol. Contrabalón

REPARACIONAGUDA

Avulsión distal del

LCA. LCL Cápsula

PE,Cintilla iliotibial y

Bíceps

Avulsión distal del LCA. LCL

Cápsula PE,Cintilla iliotibial y Bíceps

Plastiasdereconstrucción

LCAypóstero-lateral

LCPypóstero-lateral

Varón29años

AccidentedemotocicletaenVietnam

LCP LLE Poplíteo

IntervenidoenHanoi hacedosmeses

Consejos

1) Clasificación Nuevaclasificación>valorterapéutico

2) MomentoIQ 2semanas

3) 1tiempoo2tiempos 1Tiempo

4) Reparaciónoreconstrucción Reconstrucción

5) Seleccióndelinjerto Aloinjertos.Tibialanterior

6) AbiertaoMíni-Invasiva Dependedelpaciente

7) Postoperatorio: LentaRHByreincorporacióntardía

MUCHASGRACIASPORSUATENCION