Madrid 11-M 2004

análisis preliminarrespuesta sanitaria prehospitalaria

Alfredo Serrano MorazaMaría Jesús Briñas FreireAndrés Pacheco RodríguezAlejandro Pérez Belleboni

“The conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the management of disasters” Badenoch D. Evidence-based Medicine Toolkit. BMJ Books 2002

Jeffrey Arnold, MD Yale New Haven Office for Emergency Preparedness and Disaster

Response

Medicina de Catástrofes basada en la evidencia

Medicina de Catástrofes basada en la evidencia

MeCaBEA. Pacheco, Oct. 2004

Metodología MEBE Máximo rigor

• Control estricto de las fuentes de información– Se nombran SIEMPRE– Se indica cuándo la fuente es menos fiable– Se indican como estimados los datos no totalmente

contrastables

• Cualquier hipótesis debe resistir su contraste científico

• Metodología exhaustiva

Sólo se utilizan cuandosu aportación es crucial no se dispone de datos fiables

Numerosísimos intervinientesPendiente recogida metodológica de información hospitalaria

Principios generales

• Abordaje científico

• Imperativo de respeto

• Principios éticos

“Aprender de nuestros errores debe tener prioridad sobre la adquisición de nueva información”

McIntyre N, Popper K. Br Med J 1983; 287: 1.919-1.923

Sin críticas para los profesionales sanitarios (y otros),voluntarios y público

• Sin imágenes crueles de las víctimas ni datos confidenciales• Sin luchas internas• Sin publicación a la prensa no especializada• Manteniendo el apoyo psicológico a pacientes, familiares y amigos

...para poder crecer

La clave

Mientras la emergencia policial y de bomberos, quizá termina en el foco

La emergencia sanitaria

NO termina en la escena

La necesidad de coordinación de camas de críticostiene impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes

NY 9/11 vs. Madrid 11 de Marzo

• Casi uno / varios focos

• Pacientes críticos casi ausentes / sobrecarga

• Modelo EMT-Parameds. / medicalizado

• Ausencia de víctimas entre el personal de emergencia

• Otras

9/11 McKinsey report9/11 Commission full report

Capacidad de respuesta 100 %

real

operativo extraordinario

Máx.

total

Ausencia de informe oficial

SUH etiquetas rojas 233

Objetivos ideales

• Trabajo óptimo en los focos Llegada en tiempo Triage prehospitalario medicalizado y estabilización Transporte adecuado en tiempo, medio y modo

• Promover adecuación hospitalaria del nivel de cuidados Coordinación camas de críticos

• Prevenir sobrecarga de los SUH Reducir evacuación masiva y Scoop and run y sus consecuencias

Puntos de intervención

Colaboración ciudadana

• Estuvieron presentes desde el primer minuto • Muchas víctimas atendieron a otras • Incluso llegaron a hacer torniquetes in situ

• Sus historias son muy ricas en aspectos técnicos y humanos

• Evacuación masiva y Scoop and run x

• Salvaron muchas vidas y, quizá, nuestra imagen

Causas• Gran número de heridos, algunos muy graves• Retraso inicial EMS (cuatro focos)• Algunos accesos difíciles

Consecuencias• Diferencias en datos EMS-SUH (en parte)• Transporte no asistido de pts. graves• No siempre fue la peor opción• Baja mortalidad in itinere (2 pacientes)

Diferencias en el ISS ?

Ciudadanos 2

Activación 1Unidades sanitarias

• Dos servicios diferentes – dos Centros de Coordinación diferentes x

• SUMMA 112

• Hora punta y de relevo: doble guardia

• Muchas unidades sin camilla (ej: coches rápidos)

Más personal – enorme colaboración

Incluso personal del Centro Coordinador

Quizá mayor confusión en los focos ?

x

Ambulancias: factor críticox

x No sistema de llamada en grupo por cualquier vía (teléf/radio/otros)

Se dio preferencia a enviar las unidades

x Difícil registro en tiempo real

x Ausencia de software específico de catástrofes

Activación 2Personal no de guardia

• Activación variable del personal que no se encuentra de guardia

SAMUR tiene protocolo - x difícil de cumplir en tiempo real

SUMMA NO tiene protocolo

x TV / radio difusión

Dependiente de Disponibilidad personal

Calles libres/atascadas

Favorecido por red de policía y colab. ciudadana

x

La realidad: Todo el personal disponible acudió a ayudar Algunos al Centro Coordinador, otros a los focos

Cuatro focos

• Uno de los factores más determinantes del resultado

• Difícil de prever

• Las unidades EMS penetraron en zonas calientes EN EVOLUCIÓN

• Cada foco necesita un análisis individualizado

x

contra toda recomendación académica, sabiéndolocuando se encontraban prácticamente solasmientras la población hacía lo propio

La solución quizápueda ser difícil

Comunicaciones SUMMA

• UHF (personal mobile radio)

• Trunking

x Difícil asignación de cama

x Difícil reenvío-redirección en caso de otro/s foco/s o cambios en los ya conocidos

red abierta

x no walkies

x ahora en red cerrada

x baja rentabilidad

x compartido con CYII

• Fijo (en las bases) x limitado

baja saturación

• Inalámbrico (GSM)

x casi al 100 % en los primeros 40 min.

De nuevo, telefonía fija en los focos cabinas, bares, etc.

Consecuencias

Radio Teléfono

Soluciones de fortuna

x Frecuentes mensajes por la red Ej: ”A todas las unidades: el Hospital X está saturado...”

x de nuevo, telefonía fija en los focos cabinas, bares, etc.

2

Phys + Nurs + 1-2 EMTs + pilot/mechanic

HEMS

18

mICUS

Phys + Nurs + 2 EMTs

8 + 1 Coord.Phys + Nurs + 1 EMT

VIR

Phys + 1 EMTusually for home non-emergency medical visit

UAD

11

31

mICUS

Phys + Nurs + 1 EMT

Advanced support

13(4-8 coord.)

VIR

Phys OR Nurs + 1 EMT

Total approx. 80

48 conveniated ambulances SERMAS

47 SAMUR ambulances

32 Red Cross ambulances

20 Civil Protection ambulances

3 ambulances from SAMER

N private ambulances

Basic support

150 + N ambulances

+ more than 100 vehicles (most SAMUR)

for logistics and some other services

7:49-8:00

Atocha

IC organization

Dead 34Total victims 145 SUMMA/SAMUR

6 deceased in place 12 critical SUMMA 15 critical SAMUR 30 severe wounded

Work time approx. 2h

SAMUR 2+13 8 - SUMMA 4 5 5

mICUs VIR UAD

Feedback information

Atocha

Santa Eugenia

7:50

mICUs VIR UAD

SAMUR 2+1 2 - SUMMA 4+1 - -

IC organization

Dead 17Total victims 52 SUMMA/SAMUR

4 critical SAMUR 10 severe SAMUR 6 severe SUMMA

Work time approx. 1 h 15 min.

Santa Eugenia

El PozoThe face of death

First units: Police, Fire-Rescue and basic support Heroical citizen support

Wild scoop and run

Hour ?

mICUs VIR UAD Helo

SAMUR 5 3 - - SUMMA 5 1 1 1

There’s no physic IC

8:50 More units, also Helo9:00-9:15 There’s another bomb

Train evacuated Rescue stopped

Dead 67Total victims 56 SUMMA/SAMUR

4 critical SAMUR 2 critical SUMMA 45 almost unknown ambulances

Work time approx. 1 h 15 min.

El Pozo

Téllez

Original IC is not available

Confussion for ½ hour

Victims are evacuated to next sports centre

SAMUR 2+6 2 - - SUMMA 4 - 2 -

mICUs VIR UAD Helo

Dead 64Total victims 83

perhaps 2 deceased in place ?? 7 critical

rest is confusing

Work time approx. 2h 25 min.

Téllez

Téllez 2

Téllez 3

Datos hospitalariosConsejería de Sanidad

11 de Marzo, 21 h

Críticos

Muy gra

ves

Graves

Heridos

Altas

Leves

Falle

cidos

224 + 9

Madrid

Saturación hospitales más próximos

Robregordo

Montejode laSierra La Hiruela

LaAcebeda

Prádenadel Rincón

Horcajode laSierra

MadarcosBraojos

Nava-rredonda PuentesViejasBuitragoLozoya

Gargantilla Berzosa

Puebla dela Sierra

RobledilloGarganta de losMontesLozoyuelaEl Atazar

Cervera deBuitrago

PatonesEl BerruecoLa CabreraValde-manco

Bustarviejo

CanenciaRascafría

TorrelagunaCaba-nillasNavala-fuenteVenturadaMirafloresde la Sierra

Talamanca de Jarama

Valdepié- lagos

Soto del Real

Colmenar Viejo

Manzanaresel Real

El Vellón

Valdetorresdel JaramaColladoMediano

Cercedilla

Guadarrama

Nava-cerrada Los Molinos

ColladoVillalbaHoyo deManzanares TresCantos

San Sebastiánde los ReyesAlcobendas

Algete

Fuentelsazdel JaramaValdeolmosAlapardoRibatejada

ValdeaveroFresno de Torote

CobeñaDaganzoDaganzo MecoCamarma deEsteruelas

Paracuellos de Alcalá deHenaresLos Santos dela Humosa

AnchueloSantorcazTorrejón de Ardoz

CosladaSan Fernando VillalbillaCorpaPezuelaPezuelaAlamedaValverde

Pozuelodel ReyNuevoBaztánOlmedade lasFuentes

AmbiteVillar del Olmo

Velilla

Rivas-Vaciamadrid

Arganda del Rey

Campo Real

ValdilechaOrusco

Carabaña Brea de Tajo

ValdaraceteEstremera

Fuentidueña de Tajo

Villarejo deSalvanés

Villamanrique

Belmontede Tajo

TielmesPerales deTajuña

ValdelagunaValdelagunaChinchón

Villaconejos

Morata de Tajuña

Aranjuez

Ciempozuelos

Valdemoro

GetafePintoParla

Fuenlabrada

Leganés

CasarrubuelosSerranillosdel Valle

Móstoles

Pozuelo de Alarcón

Villamanta

Villaviciosade Odón

NavalcarneroAldea del Fresno

Villa del Prado

Cadalso delos Vidrios

Cenicientos

Rozas de Puerto Puerto Real

Alcorcón

Boadilla del MonteBrunete

Majadahonda

Las Rozasde Madrid

TorrelodonesGalapagar

Valdemaqueda

Santa María de la AlamedaEl EscorialZarzalejoZarzalejo

San Lorenzo de El Escorial

Navas del ReyPelayos dela Presa

San Martín deValdeiglesias

Robledo de ChavelaFresne-dillas

Navalagamella

Valdemorillo Villanuevadel Pardillo

Villanueva de la Cañada

Colme-narejo

QuijornaColmenar de Arroyo

Jarama

Ajalvir

Mejorada delCampoLoechesLoeches

de las Torresde las TorresTorres de la

El Molar

Serna

PinilladelValleAla- me- da dadelValle

Villa-vieja

El Álamo

Arroyo-molinos Moralejade Enmedio

BatresCubas de la SagraGriñón

Humanes

Torrejón dela Calzada

Somosierra

Villamantilla

Villanueva de PeralesChapi-nería Sevilla laNueva

Torrejón de Velasco

San Martín de la Vega

Colmenar de Oreja

Titulcia

Guadalix de la SierraPedrezuela

SanAgustíndeGuadalix

BecerrilEl Boalo

Moralzarzal

Torre-mocha

GasconesPiñuécar

Horcajuelode laSierra

Redueña

Alpedrete

MADRID

Etiquetas rojas

H

HH

HH

H

H

H

HGómez Ulla

Doce Oct.

Gregorio M.

H

H

H

HH

H

H

91

38

30

15

17

14

12

www.mebe.org

5

5

1

2

1

1

Diferentes datos EMS-SUH¿ Por qué ?

SAMUR44 – 49*

1 fallecido de camino

SAMUR44 – 49*

1 fallecido de camino

Etiquetas rojas

SUMMA21* + 20** SUMMA

21* + 20**

Fallecidos en la escena 14* – 20**

Fallecidos en la escena 14* – 20**

* datos oficiales** estimado

85-90 Serv. Urg. Hosp. 233Serv. Urg. Hosp.

233

Caídade las comunicaciones ?Asignación

al azar*

143 ?

• Diferentes sistemas de clasificación

Ej: SUH críticos/muy graves/graves. No etiquetas amarillas

• Difícil recogida de datos en los focos

• Evacuación masiva?

• Admisible sub-triage

o unidad no disponible

transporte básico?

Fallecidos # 191 - 20Fallecidos # 191 - 20

En los IMV urbanos,¿ son la mayor parte de los heridos evacuados a los hospitales

por los SEME ?

23

36

7 7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Percentage transported by ambulance

1989 LomaPrieta

Earthquake

1995 OKCity

Bombing

1995 TokyoSarin attack

2001 NewYork City

9-11 ©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD

47 %global

Madrid11-M 2004

www.mebe.org

38 %et. rojas

Caída irregular comunicaciones SUMMA

Enorme colaboración ciudadana

Gran trabajo de los SSEE sanitaria

Gran trabajo Centro Coordinador SUMMA

Impacto en morbi-mortalidad ?

Enorme trabajo de Bomberos, Policía

y esfuerzos público-privados

Enorme trabajo red hospitalaria

Sobrecarga de críticos

de los hospitales más próximos

Déficit de planificación SUMMA

Correcto manejo de la escena SAMUR

Asignación aleatoria hospital

sin confirmación SAMUR

Filo

sofí

ain

ade

cua

da ?

Cuatro focos simultáneos

Pro

pia

s de

l in

cide

nte

Dos servicios diferentesUn Centro Coordinador y una central de comunicaciones

Déf

icits

de

infr

aes

tru

ctur

as

Lecciones aprendidas 80 % fiabilidad

Evacuación masiva moderada

Y Scoop and run63 % etiquetas rojas

Muchas gracias

Madrid, mis amigos, Madrid, mis hermanos:

No podéis ver mis lágrimas: ya no me quedan

pero, ¿podéis oir cómo lloran mis palabras por vosotros?