malaria refreshing

8/17/2019 Malaria Refreshing

1/16

MALARIA

PENDAHULUAN

Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh protozoa parasit yang merupakan

golongan plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia.

Penyakit ini secara alami ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles. Malaria merupakan salah

satu penyakit yang tersebar di beberapa wilayah di dunia. Umumnya tempat-tempat yang rawan

malaria terdapat pada Negara-negara berkembang dimana tidak memiliki tempat penampungan

atau pembuangan air yang cukup, sehingga menyebabkan air menggenang dan dapat dijadikan

sebagai tempat ideal nyamuk untuk bertelur.

Malaria disebabkan oleh parasit dari genus plasmodium. da empat jenis plasmodium yang

dapat menyebabkan malaria, yaitu plasmodium falciparum dengan masa inkubasi !-"# hari,

plasmodium $i$a% dengan masa inkubasi "&-"' hari, plasmodium o$al dengan masa inkubasi "(-

") hari, dan plasmodium malaria dengan masa inkubasi ")-#* hari. Parasit-parasit tersebut

ditularkan pada manusia melalui gigitan seekor nyamuk dari genus anopheles.+,"&

A. DEFINISI

Penyakit malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit dari genus Plasmodium

yang termasuk golongan protozoa melalui perantaraan tusukan gigitan nyamuk Anopheles spp.

ndonesia merupakan salah satu negara yang memiliki endemisitas tinggi.

Pada tahun ")!* /io$anni 0atista /rassi dan 1aimondo 2eletti adalah dua peneliti talia

yang pertama kali memberi nama dua parasit penyebab malaria pada manusia, yaitu Plasmodium

vivax dan Plasmodium malariae. Pada tahun ")!' seorang merika bernama 3illiam 4. 3elch

memberi nama parasit penyebab malaria tertiana sebagai Plasmodium falciparum dan pada "!&&

5ohn 3illiam 3atson 6tephens menguraikan nama parasit malaria keempat, yaitu Plasmodium

ovale.

B. Agent Penyakit Malaria

Agent penyakit malaria adalah genus plasmodia, family plasmodiidae, dan order

Coccidiidae. da empat jenis parasit malaria, yaitu 7


2/16

". Plasmodium falciparum : Menyebabkan malaria falciparum atau malaria tertiana yang

maligna ganas atau dikenal dengan nama lain sebagai malaria tropika yang

menyebabkan demam setiap hari.

&. P. Vivax : menyebabkan malaria $i$a% atau disebut juga malaria tertiana benigna jinak.

+. P. malariae 7 menyebabkan malaria kuartana atau malaria malariae.#. P. ovale 7 jenis ini jarang sekali dijumpai, umumnya banyak di frika dan Pasifik 0arat,

menyebabkan malaria o$ale.

6eorang penderita dapat dihinggapi oleh lebih dari satu jenis plasmodium. nfeksi

demikian disebut infeksi campuran mixed infection. 0iasanya paling banyak dua jenis parasit,

yakni campuran antara P. falciparum dengan P. vivax atau P. malariae. 8adang-kadang dijumpai

tiga jenis parasit sekaligus, meskipun hal ini jarang sekali terjadi. nfeksi campuran biasanya

terdapat di daerah yang tinggi angka penularannya."*,""

9abel ".Masa inkubasi malaria atau waktu antara gigitan nyamuk dan munculnya gejala

klinis."&

Plasmodium

P. al!i"arum

P. #i#a$

P. o#ale

P. malariae

P.kno%lesi

Masa Inku&asi 'rata(rata)

* + ,- ari ',/)

,/ + ,0 ari ',1)

,2 + ,3 ari ',0)

,3 + -4 ari '/3)

,4 + ,/ ari ',,)

Masa inkubasi ini dapat memanjang antara )-"* bulan terutama pada beberapa strain P.

vivax di daerah tropis. Pada infeksi melalui transfusi darah, masa inkubasi tergantung pada

jumlah parasit yang masuk dan biasanya singkat tetapi mungkin sampai & bulan. :osis

pengobatan yang tidak adekuat seperti pemberian profilaksis yang tidak tepat dapat

menyebabkan memanjangnya masa inkubasi.""

P. falciparum, salah satu organisme penyebab malaria, merupakan jenis yang paling berbahaya dibandingkan dengan jenis plasmodium lain yang menginfeksi manusia, yaitu P.

vivax, P. malariae, dan P. ovale. 6aat ini, P. falciparum merupakan salah satu spesies penyebab

malaria yang paling banyak diteliti. 4al tersebut karena spesies ini banyak menyebabkan angka

kesakitan dan kematian pada manusia.""


3/16

5. EPIDEMI6L67I

Perbedaan pre$alensi menurut umur dan jenis kelamin lebih berkaitan dengan

perbedaan derajat kekebalan tubuh. 0eberapa penelitian menunjukkan bahwa perempuan

mempunyai respon imun yang lebih kuat dibandingkan dengan laki- laki, namun kehamilan

dapat maningkatkan resiko malaria. da beberapa faktor yang turut mempengaruhi seseorang

terinfeksi malaria adalah 7

,. 1as atau suku bangsa

Pada penduduk benua frika pre$alensi 4emoglobin 6 4b6 cukup tinggi sehingga

lebih tahan terhadap infeksi P. falciparum karena 4b6 dapat menghambat

perkembangbiakan P. falciparum.13

/. 8ekurangan enzim tertentu

8ekurangan terhadap enzim /lukosa ( Phosphat :ehidrogenase /(P:

memberikan perlindungan terhadap infeksi P. falciparum yang berat. :efisiensi

terhadap enzim ini merupakan penyakit genetik dengan manifestasi utama pada wanita."+

+. 8ekebalan pada malaria terjadi apabila tubuh mampu mengancurkan

Plasmodium yang masuk atau mampu menghalangi perkembangannya."+

D. PA86ME9ANISME

,. Siklus Hidu" PlamodiumParasit malaria memerlukan dua hospes untuk siklus hidupnya, yaitu manusia dan

nyamuk anopheles betina.""

6il kus P ada M anus ia

Pada waktu nyamuk anopheles infektif mengisap darah manusia, sporozoit yang

berada dalam kelenjar liur nyamuk akan masuk ke dsalam peredaran darah selama kurang

lebih +* menit. 6etelah itu sporozoit akan masuk ke dalam sel hati dan menjadi tropozoit

hati. 8emudian berkembang menjadi skizon hati yang terdiri dari "*.*** sampai +*.***

merozoit hati. 6iklus ini disebut siklus eksoeritrositer yang berlangsung selama kurang

lebih & minggu. Pada P. vivak dan P. ovale, sebagian tropozoit hati tidak langsung

berkembang menjadi skizon, tetapi ada yang memjadi bentuk dorman yang disebut

hipnozoit. 4ipnozoit tersebut dapat tinggal di dalam sel hati selama berbulan-bulan sampai

bertahun- tahun. Pada suatu saat bila imunitas tubuh menurun, akan menjadi aktif


4/16

sehingga dapat menimbulkan relaps kambuh.""

Merozoit yang berasal dari skizon hati yang pecah akan masuk ke dalam peredaran

darah dan menginfeksi sela darah merah. :i dalam sel darah merah, parasit tersebut

berkembang dari stadium tropozoit sampai skizon )-+* merozoit. Proses

perkembangan aseksual ini disebut skizogoni. 6elanjutnya eritrosit yang terinfeksi

skizon pecah dan merozoit yang keluar akan menginfeksi sel darah merah lainnya.

6iklus inilah yang disebut dengan siklus eritrositer. 6etelah &-+ siklus skizogoni darah

sebagian merozoit yang meninfeksi sel darah merah dan membentuk stadium seksual

yaitu gametosit jantan dan betina.""

6iklus P ada Nya mu k A nophe le s 0e tina

pabila nyamuk Anopheles betina menghisap darah yang mengandung

gametosit, di dalam tubuh nyamuk, gamet jantan dan gamet betina melakukan

pembuahan menjadi zigot. ;igot ini akan berkembang menjadi ookinet kemudian

menembus dinding lambung nyamuk. :i luas dinding lambung nyamuk ookinet akan

menjadi ookista dan selanjutnya menjadi sporozoit yang nantinya akan bersifat infektif

dan siap ditularkan ke manusia. Masa inkubasi atau rentang waktu yang diperlukan

mulai dari sporozoit masuk ke tubuh manusia sampai timbulnya gejala klinis yang

ditandai dengan demam ber$ariasi, tergantung dari spesies Plasmodium. 6edangkan masa

prepaten atau rentang waktu mulai dari sporozoit masuk sampai parasit dapat

dideteksi dalam darah dengan pemeriksaan mikroskopik.""

/ambar " 7 :aur hidup Plasmodium


5/16

/. Patogenesis Malaria

Patogenesis malaria akibat dari interaksi kompleks antara parasit, inang dan

lingkungan. Patogenesis lebih ditekankan pada terjadinya peningkatan permeabilitas

pembuluh darah daripada koagulasi intra$askuler.


6/16

Menurut pendapat ahli lain, patogenesis malaria adalah multifaktorial dan berhubungan

dengan hal-hal sebagai berikut7

a Penghancuran eritrosit

2agositosis tidak hanya pada eritrosit yang mengandung parasit tetapi juga

terhadap eritrosit yang tidak mengandung parasit sehingga menimbulkan anemia dan

hipoksemia jaringan. Pada hemolisis intra$ascular yang berat dapat terjadi

hemoglobinuria "#lack $hite fever% dan dapat menyebabkan gagal ginjal. "","#

b Mediator endotoksin-makrofag

Pada saat skizogoni, eritrosit yang mengandung parasit memicu makrofag yang

sensiti$e endotoksin untuk melepaskan berbagai mediator. >ndotoksin mungkin berasal

dari saluran cerna dan parasit malaria sendiri dapat melepaskan faktor nekrosis tumor

9N2 yang merupakan suatu monokin, ditemukan dalam peredaran darah manusia dan

hewan yang terinfeksi parasit malaria. 9N2 dan sitokin dapat menimbulkan

demam, hipoglikemia, dan sndrom penyakit pernapasan pada orang dewasa."","#

c 6ekuestrasi eritrosit yang terluka

>ritrosit yang terinfeksi oleh Plasmodium dapat membentuk tonjolan-tonjolan kno#s% pada

permukaannya. 9onjolan tersebut mengandung antigen dan bereaksi dengan antibodi

malaria dan berhubungan dengan afinitas eritrosit yang mengandung parasit

terhadap endothelium kapiler alat dalam, sehingga skizogoni berlangsung di sirkulasi alat

dalam. >ritrosit yang terinfeksi menempel pada endothelium dan membentuk gumpalan

yang mengandung kapiler yang bocor dan menimbulkan anoksia dan edema jaringan."","#

E. MANIFES8ASI 9LINIS

Malaria sebagai penyebab infeksi yang disebabkan oleh Plasmodium

mempunyai gejala utama yaitu demam. :emam yang terjadi diduga berhubungan dengan

proses skizogoni pecahnya merozoit atau skizon, pengaruh /P "glycosyl

phosphatidylinositol% atau terbentuknya sitokin atau toksin lainnya. Pada beberapa

penderita, demam tidak terjadi misalnya pada daerah hiperendemik banyak orang

dengan parasitemia tanpa gejala. /ambaran karakteristik dari malaria ialah

demam periodik, anemia dan splenomegali.

Manifestasi umum malaria adalah sebagai berikut7

". Masa nkubasi


7/16

Masa inkubasi biasanya berlangsung )-+' hari tergantung dari spesies parasit terpendek

untuk P. falciparum dan terpanjanga untuk P. malariae, beratnya infeksi dan pada

pengobatan sebelumnya atau pada derajat resistensi hospes. 6elain itu juga cara infeksi

yang mungkin disebabkan gigitan nyamuk atau secara induksi misalnya transfuse darah

yang mengandung stadium aseksual.

&. 8eluhan-keluhan prodromal

8eluhan-keluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya demam, berupa7 malaise,

lesu, sakit kepala, sakit tulang belakang, nyeri pada tulang dan otot, anoreksia, perut tidak

enak, diare ringan dan kadang-kadang merasa dingin di punggung. 8eluhan

prodromal sering terjadi pada P. vivax dan P. ovale, sedangkan P. falciparum dan

P. malariae keluhan prodromal tidak jelas.

+. /ejala-gejala umum

/ejala-gejala klasik umum yaitu terjadinya trias malaria malaria proxym% secara berurutan7

Periode dingin

:imulai dengan menggigil, kulit dingin, dan kering, penderita sering membungkus

dirinya dengan selimut atau sarung pada saat menggigil, sering seluruh badan gemetar,

pucat sampai sianosis seperti orang kedinginan. Periode ini berlangsung antara "?

menit sampai " jam diikuti dengan meningkatnya temperatur.

Periode panas

3ajah penderita terlihat merah, kulit panas dan kering, nadi cepat dan panas tubuh

tetap tinggi, dapat sampai #*o@ atau lebih, penderita membuka selimutnya, respirasi

meningkat, nyeri kepala, nyeri retroorbital, muntah- muntah dan dapat terjadi syok.

Periode ini berlangsung lebih lama dari fase dingin dapat sampai & jam atau lebih,

diikuti dengan keadaan berkeringat.

Periode berkeringat

Penderita berkeringan mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh, penderita merasacapek dan sering tertidur. 0ila penderita bangun akan merasa sehat dan dapat melakukan

pekerjaan biasa.

nemia merupakan gejala yang sering ditemui pada infeksi malaria, dan lebih sering

ditemukan pada daerah endemik. 8elainan pada limpa akan terjadi setelah + hari dari

serangan akut dimana limpa akan membengkak, nyeri dan hiperemis.


8/16

4ampir semua kematian akibat malaria disebabkan oleh P. falciparum. pada infeksi P.

falciparum dapat meimbulkan malaria berat dengan komplikasi umumnya

digolongkan sebagai malaria berat yang menurut 34< didefinisikan sebagai infeksi P.

falciparum stadium aseksual dengan satu atau lebih komplikasi sebagai berikut7

". Malaria serebral, derajat kesadaran berdasarkan /@6 kurang dari "".

&. nemia berat 4bA? grB atau hematokrit A"?B pada keadaan hitung parasit

C"*.***DE l.

+. /agal ginjal akut urin kurang dari #**mlDjam pada orang dewasa atau A"&

mlDkg00 pada anak-anak setelah dilakukan rehidrasi, diserta kelainan kreatinin C+mg

B.

#. >dema paru.

?. 4ipoglikemia7 gula darah A#* mgB.

(. /agal sirkulasiDsyok7 tekanan sistolik A'* mm4g diserta keringat dingin atau

perbedaan temperature kulit-mukosa C"o@.

'. Perdarahan spontan dari hidung, gusi, saluran cerna dan atau disertai kelainan

laboratorik adanya gangguan koagulasi intra$askuler.

). 8ejang berulang lebih dari & kaliDjam setelah pendinginan pada

hipertermis.

!. sidemia PhA',&? atau asidosis plasma bikarbonat A"?mmolD=.

"*. Makroskopik hemaglobinuri oleh karena infeksi malaria akut bukan karena

obat antimalaria pada kekurangan /lukosa ( Phospat :ehidrogenase.

"". :iagnosa post&mortem dengan ditemukannya parasit yang padat pada

pembuluh kapiler jaringan otak.

F. DIA7N6SIS

:iagnosis malaria ditegakkan seperti diagnosis penyakit lainnya berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. :iagnosis pasti infeksi malaria

ditegakkan dengan pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopik atau tes diagnostic

cepat."+

". namnesis- 8eluhan utama, yaitu demam, menggigil, berkeringat dan


9/16

dapat disertai sakit kepala, mual, muntah, diare, nyeri otot dan pegal-

pegal.- 1iwayat berkunjung dan bermalam lebih kurang "-# minggu yang

lalu ke daerah endemik malaria.

-1iwayat tinggal di daerah endemik malaria.

- 1iwayat sakit malaria.

- 1iwayat minum obat malaria satu bulan terakhir.

- 1iwayat mendapat transfusi darah.

6elain hal-hal tersebut di atas, pada tersangka penderita malaria berat, dapat

ditemukan keadaan di bawah ini /angguan kesadaran dalam berbagai derajat, k eadaan

umum yang lemah, kejang-kejang, panas sangat tinggi, mata dan tubuh kuning, perdarahan

hidung, gusi, tau saluran cerna, nafas cepat sesak napas, muntah terus menerus dan tidak

dapat makan minum, warna air seni seperti teh pekat dan dapat sampai kehitaman, jumlah

air seni kurang bahkan sampai tidak ada, telapak tangan sangat pucat.

&. Pemeriksaan 2isis

- :emam F+',?o@

- 8unjuncti$a atau telapak tangan pucat

- Pembesaran limpa

- Pembesaran hati

Pada penderita tersangaka malaria berat ditemukan tanda-tanda klinis sebagai berikut7

- 9emperature rectal F#*o@.

- Nadi capat dan lemah.

- 9ekanan darah sistolik A'* mm4g pada orang dewasa dan A?* mm4g pada anak-anak.

- 2rekuensi napas C+? kali permenit pada orang dewasa atau C#* kali permenit pada

balita, dan C?* kali permenit pada anak dibawah " tahun.

- Penurunan kesadaran.

- Manifestasi perdarahan7 petekie, purpura, hematom.

- 9anda-tanda dehidrasi.

-9anda-tanda anemia berat.- 6klera mata kuning.

- Pembesaran limpa dan atau hepar.

- /agal ginjal ditandai dengan oligouria sampai anuria.

- /ejala neurologik7 kaku kuduk, refleks patologis positif.

+. Pemeriksaan =aboratorium

a. Pemeriksaan dengan mikroskopik

6ebagai standar emas pemeriksaan laboratoris demam malaria pada penderita adalah


10/16

mikroskopik untuk menemukan parasit di dalam darah tepi. Pemeriksaan darah tebal dan

tipis untuk menentukan adaDtidaknya parasit malaria, s pesies dan stadium Plasmodium dan

k epadatan parasit.

- 6emi kuantitatif7

- 7 tidak ditemukan parasit dalam =P0

G 7 ditemukan "-"* parasit dalam "** =P0

GG 7 ditemukan ""-"** parasit dalam "** =P0

GGG 7 ditemukan "-"* parasit dalam " =P0

GGGG 7 ditemukan C"* parasit dalam " =P0

- 8uantitatif

5umlah parasit dihitung permikroliter darah pada sediaan darah tebal atau sediaan

darah tipis.

b. Pemeriksaan dengan tes diagnostik cepat "apid 'iagnostic (est%

Mekanisme kerja tes ini berdasarkan deteksi antigen parasit malaria, dengan

menggunakan metoda immunokromatografi dalam bentuk dipstik.

c. 9es 6erologi

9es ini berguna untuk mendeteksi adanya antibodi spesifik terhadap malaria atau

pada keadaan dimana parasit sangat minimal. 9es ini kurang bermanfaat sebagai alat

diagnostic sebab antibodi baru terbentuk setelah beberapa hari parasitemia. 9iter C"7&**

dianggap sebagai infeksi baru, dan tes C"7&* dinyatakan positif.

7. PENA8ALA9SANAAN

Pengobatan yang diberikan adalah pengobatan radikal malaria dengan membunuh semua

stadium parasit yang ada di dalam tubuh manusia, termasuk stadium gametosit. dapun tujuan

pengobatan radikal untuk mendapat kesembuhan klinis dan parasitologik serta memutuskanrantai penularan.

6emua obat anti malaria tidak boleh diberikan dalam keadaan perut kosong karena bersifat

iritasi lambung.


11/16

Pengobatan malaria di ndonesia menggunakan


12/16

A58 : Primakuin

9abel &. Pengobatan =ini Pertama Malaria $i$aks menurut berat badan dengan :4P dan

Primakuin"&

:osis obat 7

:ihydroartemisinin L & I # mgDkg00

Piperakuin L "( I +& mgDkg00

Primakuin L *,'?mgDkg00 P. falciparum untuk hari

Primakuin L *,&? mgDkg00 P. vivax selama "# hari

A8AU

9abel +. Pengobatan =ini Pertama Malaria $i$aks menurut berat badan dengan

rtesunat G modiakuin dan Primakuin"&

:osis obat 7

modiakuin basa L "*mgDkg00 dan

rtesunat L #mgDkg00

Primakuin L *,'?mgDkg00 P. falciparum untuk hari

Primakuin L *,&? mgDkg00 P. vivax selama "# hari

/. Lini 9edua untuk Malaria ;i#aks


13/16

9ina : Primakuin

8ombinasi ini digunakan untuk pengobatan malaria $i$aks yang tidak respon terhadap

pengobatan @9. "&

9abel #. Pengobatan =ini 8edua Malaria i$aks"&


14/16

lebih dari #-( minggu. 8emoprofilaksis untuk P. vivax dapat diberikan klorokuin dengan

dosis ? mgDkg00 setiap minggu.


15/16

DAF8AR PUS8A9A

". 4arijanto PN. Malaria. 0uku jar lmu Penyakit :alam. 5ilid , edisi . 2akultas

8edokteran Uni$ersitas ndonesia. 5akartaJ 4al7 &")+.

&. Munthe @>. Malaria serebral. Cermin dunia kedokteran &**"J "+"7 ?-(

+. 34PM>N8>6 9entang Pedoman Penatalaksanaan 8asus Malaria. &*"&.

5akarta 7Menkes

'. /unawan 6. >pidemiologi Malaria. :alam7 4arijanto PN editor. Malaria, >pidemiologi,

Patogenesis, Manifestasi 8linis dan Penanganan. 5akarta7 >/@, &***J 4al7 "-"?.


16/16

). 9aylor 9>, 6trickland /9. Malaria. n 7 6trickland /9 >d. 4unters. 9ropical Medicine

and >merging nfectious :iseases, )th ed. 3.0

9. 1ani , 6oegondo 6, 3ijaya P. Panduan Pelayanan Medik PP:. >ditors. 2akultas

8edokteran Uni$ersitas ndonesia75akarta J &**( 7 "#)-?"

malaria refreshing

Documents