manejo del paciente hipertenso no hospitalizado
TRANSCRIPT
Es la enfermedad más común en la consulta primaria
James, P., et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520
≥ ≥
Hipertensión esencial: idiopática o primaria
Hipertensión resistente: ↑ a pesar del uso de 3 antihipertensivos, incluyendo diurétco
Hipertensión secundaria: de causa indentificable y potencialmente curable
Hipertensión enmascarada: ↑ en casa o monitoreo ambulatorio pero no en consulta
Hipertensión de bata blanca: normal en casa, elevada en consultorio
Pacientes sin comorbilidades <140/90 mmHg
>50 a., riesgo cv ↑, sin diabetes <120 mmHg (sist)
>60 <150 mmHg
Pacientes con diabetes <130/80 mmHg
Pacientes con enfermedad renal crónica<140/90, o <130/80 mmHg si es diabético o
hay proteinuria
Pacientes con enfermedad coronaria <130/80 mmHg (riesgo de hipotensión)
American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management. Diabetes Care 2017;40(Suppl.1):S75–S87
↓ pesoDieta DASH
↓ ingesta
Na
Actividad física
Moderar consumo
de alcohol
Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)
IMC 18.5-24.9 Kg/m²Cintura ♂ <102cm , ♀<88cm
Dieta rica en frutas, vegetales, leguminosas,
semillas productos lácteos de bajo contenido grasoBajo contenido de grasas
saturadas
Consumir no más de 2,400 mg de sodio/día
hasta 1,500 mg/día
Ejercicio aeróbico 30 min por día, 4-7d.
Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)
No más de 2 bebidas por día en hombres
No más de 1 bebida por día en mujeres y personas de ↓peso
Consumo 5 tazas/día (300mg/día de cafeína) por 2 semanas → PS 4.8mmHg y PD 3mmHg mayor al grupo control
Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)
Paciente sin comorbilidades
Medicamento JNC8 ESH/ESC CHEP NICE
TiazidaTodos Todos Todos
(evitar hipocalemia)
>55 a. o de origen africano, caribe.
IECAPacientes no negros
Todos Pacientes no negros
Pacientes no negros <55a.
ARAPacientes no negros
Todos Todos Pacientes no negros <55a
Bloqueadores de canales de Ca.
Todos Todos Todos >55 a. o de origen africano, caribe
Beta bloqueador No se recomienda Todos <60 a No se recomienda
James, P., et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520
↓ eventos CV↓Infartocerebral
↓Falla cardiaca ↓ MORTALIDAD
Tiazidas
IECA
ARA
Bloq. Canales de Ca
Betabloqueador
James, P., et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520
Paciente con comorbilidades
Diabetes
• IECA
• ARA
Enfermedad Renal Crónica
• IECA
• ARA
Enfermedad coronaria
• IECA o ARA
• BB o BCC si tiene angina estable, NO antes de falla cardiaca, IM, bypass.
Falla cardiaca
• IECA + BB
Su uso de al menos 6m
↓mortalidad después de IM
James, P., et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520
Tiazidas• Bendroflumetazida: 5 mg/d → 10 mg/d
• Clortalidona: 12.5 mg/d →12.5-25 m/d
• Hidroclorotiazida: 12.5-25 mg/d 1-2 dosis→25-50 mg/d 1-2 dosis
IECA• Captopril:50 mg/d→150-200 mg/d. 2 dosis
• Enalapril: 5 mg/d. 1-2 dosis→ 20 mg/d 1-2 dosis
• Lisinopril: 10 mg/d. →40 mg/d.
ARA
• Candesartan: 4 mg/d→12-23/d
• Eprosartan: 400 mg/d 1-2 dosis,→ 600-800 mg/d 1-2 dosis
• Irbesartan: 75 mg/d→300 m/d
• Losartan: 50 mg/d. 1-2 dosis→100 mg/d 1-2 dosis
• Valsartan: 40-80 mg/d→160-320/d
Drugs for hypertension. Treat Guidel Med Lett. 2005 Jun;3(34):39-48.
Bloqueadores de canales de Ca
• Amlodipino: 2.5 mg/d→ 10 m/d
• Nitrendipine: 10 mg/d 1-2 dosis → 20 mg/d 1-2 dosis
• Dialtizem: 120-180 mg/d→ 360mg/d
• Verapamil: 120-480mg/d
Beta bloqueadores
• Atenolol: 25-50 mg/d→100 mg/d
• Metoprolol: 50mg/d 1-2 dosis→100-200 mg/d 1-2 dosis
Drugs for hypertension. Treat Guidel Med Lett. 2005 Jun;3(34):39-48.
Aspirina de dosis baja
↓ infarto a miocardio ↑sangrado No reduce infarto cerebral
Pacientes con hipertensión y eventos CV previos Pacientes con hipertensión y función renal ↓ o ↑riesgo CV
¡Cuidado! La presión arterial debe estar bien controladaNo es recomendada en pacientes de riesgo CV moderado-bajo
Mancia G, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219
Mancia G, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219Leung AA, et al. Canada's 2016 Canadian Hypertension Guidelines Can J Cardiol. 2016 May;32(5):569-88
Pacientes con hipertensión + riesgo CV moderado-alto
Meta LDL <115 mg/dL
Enfermedad ateroesclerótica establecida
≥3 factores de riesgo CV en pacientes >40 a.(♂, >55ª., anormalidades ECG, historia de IM, DM, tabaquismo, HDL ↑)
Paciente solo con modificaciones en
estilo de vida
Cada 3 meses
Si ↑ PA, cada mes
Pacientes con medicamento
Cada mes hasta 2 lecturas consecutivas
<meta
Cada 3 meses después de alcanzar la meta
Cada <1 mes si es sintomático, intolerante
a medicamento
Leung AA, et al. Canada's 2016 Canadian Hypertension Guidelines Can J Cardiol. 2016 May;32(5):569-88
Paciente sin comorbilidadesSistólica 140-159 o diastólica 90-99
• Modificaciones en estilo de vida• Considerar tiaizida
Sistólica >160 o diastólica >100• Modificaciones en estilo de vida• Tiazida y IECA, ARA o BCC• O considerar IECA + BCC
Consulta y revisar las lecturas en 3 meses
Consulta y revisar las lecturas en 2-4 semanas
¿PA en la meta?
Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)
• Tiaizida o IEC, ARA, BCC o combo• Si ya toma medicamento, ↑ dosis o
agregar de otra clase
• Motivar el automonitoreo y adherencia a tratamiento
• Aconsejar a paciente que reporte si nota ↑ o efectos adversos
• Continuar visita médica
Consulta y revisar las lecturas en 2-4 semanas
¿PA en la meta?
¿PA en la meta?
• Optimizar dosis o agregar medicamentos• Evaluar adherencia a tratamiento, aconsejar
automonitoreo, pedir lecturas hechas en casa• Considerar causas secundarias
No
No
Si
Si
Considerar referir a especialista en HTA
Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)
1. Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)
2. American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S75–S87
3. James, P., Oparil, S. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520.
4. Drugs for hypertension. Treat Guidel Med Lett. 2005 Jun;3(34):39-48.
5. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). EurHeart J. 2013 Jul;34(28):2159-219
6. Leung AA, Nerenberg K, Daskalopoulou SS, et al. Hypertension Canada's 2016 Canadian HypertensionEducation Program Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension. Can J Cardiol. 2016 May;32(5):569-88