maniobras de semiologia

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULDAD DE MEDICINA

MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 1

MANIOBRA HAUSSMAN (APÉNDICE)

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal,

simultáneamente que se presiona el punto de

McBurney, se levanta la extremidad inferior

extendida hasta que forme con el plano de la cama

un ángulo de unos 60º el dolor aumenta en la

apendicitis.

Evalúa: Para explorar el dolor apendicular,

apendicitis.

EXPLORACION 7mo PAR CRANEAL

Procedimiento.- El nervio facial tiene divisiones motoras, sensitivas.

Función Motora.-Se solicita al paciente que cierre

los parpados tan fuerte como pueda, y se notará que

en el lado afectado, el cierre no es total, en este caso

el ojo se desvía hacia arriba para compensar la falla

de descenso del parpado (fenómeno o signo de Bell).

Si ambos ojos están cerrados, se tratara de abrirlos

con los dedos, en contra de la resistencia del

paciente, si existe una paresia, no se necesitará

mucho esfuerzo para abrir el lado afectado.

Luego se pedirá al paciente que silbe, que sonría, que muestre los dientes, que frunza la

frente actos que no serán simétricos ni fáciles de realizar si existe daño del nervio, por

este motivo, la comisura labial estará desviada hacia el lado sano, y al inflar las mejillas,

dejara escapar el aire por el lado afectado (además será incapaz de silbar) , lo cual en un

sujeto sano no sucede y además nos permite (al presionar las mejillas) comparar cual es

el lado más débil o patético.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Función Sensitiva.- Se invita al paciente a que saque la

lengua y cierre los ojos, se vierten gotas de una dilución

dulce, amarga o salada en una mitad de la lengua en los

dos tercios anteriores y se pide al paciente que indique el

sabor correspondiente que percibe, apuntando a unas de

las tres tarjetas que indican los sabores (previamente

escritas) luego se lava la legua irrigándosela con agua

evitando que el paciente meta

la lengua (para no estimular el tercio posterior de la

misma).

Se procede de la misma manera con otra sustancia, tomando nota de la presencia de

anagusia u otros hallazgos.

EXPLORACION TAXIA DINAMICA

PRUEBA DEDO NARIZ: Se pide al paciente que toque con el

índice de su mano, la punta de su nariz seguidamente deberá tocar

con el mismo dedo la punta de del dedo del examinador que se

halla parado delante de el con el índice a media distancia. Se

observa si existen temblores de tipo “intencional” al realizar los

movimientos, se procede luego con el otro miembro de la misma

manera.

PRUEBA DEDO –DEDO: Es una variante en la que se pide al

paciente, que estando con los brazos en abducción, toque las

puntas de sus dedos índices, con los ojos cerrados.

PRUEBA TALON- RODILLA: Paciente en decúbito dorsal toca

con el talón del pie de un lado la rodilla del lado opuesto, para

continuar descendiendo en contacto con la región tibial anterior. Luego

se repite la prueba con el lado opuesto.

EVALÚA: Lesión cerebelosa.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


SIGNO DE LA PLOMADA

Procedimiento.- Paciente de pie el examinador se coloca por

detrás del paciente y se dirá que la columna esta en equilibrio,

en el plano frontal cuando el eje del tronco, determinado por la

plomada que pasa por la protuberancia occipital externa por

arriba, coincide con el pliegue intergluteo. La línea de las

apófisis espinosas coincide con la dirección del hilo de la

plomada.

Si este no coincidiese es decir queda a uno u otro lado del

pliegue intergluteo se dirá que es signo de plomada positivo.

BOLO 2

PERCUSIÓN DEL HÍGADO

Procedimiento.- Se practica con el tórax desnudo. Se

percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el

dedo plesímetro sobre los espacios intercostales o paralelo a

ellos, a nivel de las líneas xifoidea, medio clavicular y axilar.

Se busca el cambio súbito de tono.

MARCHA ESPÁSTICA

Las piernas se mantienen rígidas y se van adelantando al mismo

tiempo que se arrastra la planta del pie, y el cuerpo va haciendo

unos movimientos de giro (marcha digitígrada espástica).

Por lesión bilateral de la vía piramidal.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DEL BOSTEZO

Procedimiento.- Este procedimiento se la realiza con el

paciente en decúbito dorsal con rodillas extendidas el

examinador fija primero la rodilla lateral mente mientras que la

otra mano a la altura del tobillo ejerce presión hacia afuera, de la

misma manera realizar con la mano en posición medial.

Evalúa: Estabilidad de los ligamentos colaterales.

REFLEJO PLANTAR

Procedimiento.- El examinador desliza la punta de un alfiler

con una presión variable por la superficie plantar, desde el

talón hacia los dedos, siguiendo preferente mente el borde

externo.

Respuesta normal, flexión plantar de todos los dedos.

Respuesta patológica, dorsiflexión del dedo gordo y flexión y

apertura en abanico de los dedos restantes (signo de Babinki)

Evalúa: Centro reflexógeno: S1 – S2.

MANIOBRA DE ADAMS

Procedimiento.- Inclinación anterior del cuerpo (flexión de la

columna vertebral) para el examen de la escoliosis.

Revela la presencia de la giba costal determinada por la rotación

de las vértebras y evidencia asimismo la presencia de otras

desviaciones.

Evalúa.- Escoliosis.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 3

MANIOBRA DE GROTT

Procedimiento.- Enfermo en decúbito dorsal

con los muslos flexionados y la columna

lumbar levantada por una almohada. El medico

de pie y a la derecha del paciente apoya su

mano derecha sobre el abdomen procurando

que sus dedos ligeramente flexionados

alcancen el borde externo del músculo recto

anterior izquierdo.

Guante la inspiración los dedos penetran

progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal por detrás del

borde externo músculo recto en dirección al lado izquierdo de la columna vertebral,

mientras que la palma de la mano derecha empuja el músculo recto hacia la línea media.

Evalúa.- Palpación del páncreas.

P. RASCADO DE APPLEY

Procedimiento:

1º Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la

cabeza y que se toque el ángulo medial superior del

omoplato opuesto.

2º Se pide al paciente que llegue por el dorso, con la punta

de los dedos, hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto.

Pedir al paciente que toque la parte frontal de la cabeza y

el acromion opuesto.

Evalúa: El 1º los movimientos de abducción y rotación externa, el 2º los movimientos de

aducción y rotación interna del hombro.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


PERCUSIÓN DE GIORDANO

Procedimiento.- el paciente sentado y un poco inclinado

hacia delante, se percute con el borde cubital de la

mano a nivel de la fosa lumbar.

Evalúa.- La presencia de dolor renal.

PRUEBA DE SCHOBER

Procedimiento:

Paciente de pie. Se efectúa una marca sobre L5 y otra 10 cm. mas

arriba. Se pide al paciente que realice flexión de la columna lumbar

completa y en esa posición se mide la distancia entre las marcas.

La diferencia normal debe ser mayor de 3 cm (total: >13 cm.).

Evalúa: El grado de flexión de la columna lumbar, útil en el

Seguimiento del paciente espondilítico.

MANIOBRA DE LANDIVA I-II

Procedimiento: Landivar I Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano se localiza a 2 cm. por encima de la parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca antero superior), se invita al paciente a realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra mano que pasa con la Tumoración herniaria: si no aparece o no se palpa: indirecta. Si aparece o se palpa: Directa.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Landivar II debe hacerse con dos dedos porque en un plano más profundo está el anillo profundo, que es el que ocluimos en la maniobra Con un dedo invaginamos el escroto desde su porción más caudal en dirección al pubis localizando el anillo superficial y sobrepasándolo si es posible. Entramos en el conducto inguinal y mandamos al paciente a toser, si sentimos el impulso del contenido herniario en la punta del dedo es una hernia indirecta y si esto se produce en su dorso es directa.

Evalúa: Es un procedimiento para realizar el diagnóstico diferencial entre las hernias directas e indirectas:

BOLO 4

MARCHA PARETICA

Marcha de pacientes con polineuritis (marcha equina o

"steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión

dorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos, la persona

debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y

luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta.

Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

REFLEJO CORNEAL

Procedimiento

Esta prueba consiste en tocar con un algodón o la

esclerótica del ojo, en respuesta el paciente realizara

la contracción de los parpados (parpadeó).

Evalúa: La rama sensitiva y motora del trigémino.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE DISTRACCIÓN DE LA COLUMNA LUMBAR

Procedimiento:

La prueba se realiza con el paciente sentado, el examinador

colocara la palma de la mano bajo la barbilla del enfermo y la

otra mano sobre el occipucio.

Seguidamente el examinador levantara la cabeza de manera

gradual tratando de disminuir el peso de esta.

Evalúa: alivia el dolor por compresión radicular.

LOCALIZAR EL PUNTO DE McBURNEY

Procedimiento.- Se encuentra en la unión del tercio externo

con los dos tercios internos de la línea entre el ombligo y la

espina iliaca antero superior derecha.

Evalúa.- Punto apendicular.

BOLO 5

M. McKESSACK LEITE

Procedimiento.- El paciente se acuesta en decúbito

lateral izquierdo con ambos muslos flexionados en forma

de ángulo recto con el cuerpo. El examinador extiende el

muslo derecho hacia atrás. Al mismo tiempo que con su

mano izquierda presiona al punto de Mac Burney contra

el músculo psoas tenso.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


PRUEBA DE ADSON

Procedimiento.- Esta prueba se la realiza con el paciente de pie.

El examinador palpara el pulso radial a nivel de la muñeca,

posteriormente se realizara la abducción, extensión y rotación

externa del brazo del paciente, seguidamente se le Indica que mire

hacia ese lado y que haga inspiración profunda y que vuelva la

cabeza al lado contrario.

El estado de la arteria subclavia si se percibe la falta o disminución

del pulso indica compresión de la arteria subclavia.

DETERMINAR EL PUNTO DE ORLOWSKI

Procedimiento.- Se traza a cada lado del cuerpo una línea

que va de la extremidad acromial de la clavícula al centro de

otra línea que une la sínfisis pubiana a la espina iliaca antero

superior del lado opuesto.

Estas dos líneas se acortan sobre el abdomen, y la cabeza

del páncreas corresponde a ala mitad superior del ángulo

obtuso formado a la derecha por su encuentro.

EXPLORACIÓN DE 12º PAR CRANEAL

Procedimiento.- Este nervio realiza las siguientes funciones

motoras, movimientos de la lengua, articulación de determinados

sonidos como la l, t, n y la deglución.

Evaluación:

Solicítela paciente abrir la boca y observe la lengua descansando en el suelo de la cavidad oral.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Indique sacar la lengua de la cavidad oral y mantenerla en la línea media sin moverla. Luego palpe la lengua.

Indique realizar los siguientes movimientos con la lengua, introducirla y sacarla de la cavidad oral, dirigirla hacia arriba intentando tocarse la punta de la nariz, hacia abajo para intentar tocarse el mentón, luego hacia los lados.

Solicite empujar la lengua contra la mejilla derecha mientras usted ejerce fuerza opuesta con un dedo índice.

Lo normal es encontrar la lengua simétrica sin movimientos involuntarios, sin

deformidades.

LOCALIZAR PUNTO DE MORRIS

Procedimiento.- A unos cuantos centímetros del ombligo sobre la

línea que une el ombligo y las espinas iliaca antero superiores

derecha aproximadamente en la unión del tercio medio con los

dos tercios externos. Es unos de los puntos que delimita el

triangulo apendicular.

BOLO 6

EXPLORACIÓN DEL 8º PAR CRANEAL

Procedimiento.-

Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango

del diapasón vibrando en la línea media del cráneo,

específicamente el vértice, luego se le pregunta al

paciente si el sonido que escucha es más intenso en un

oído que en otro.

“Con la audición perceptiva normal y sin perdida

conductiva, los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. Cuando la

audición es igual en ambos lados, el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida

conductiva, lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. La



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


pérdida perceptiva en un lado vuelve más intenso el sonido percibido en el oído opuesto,

por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho, indica perdida conductiva del oído

en ese mismo lado, o perceptiva en el lado izquierdo”.

Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un

oído del paciente, haciendo presión con el mango de un

diapasón, que este vibrando contra la apófisis mastoides,

se le pide al paciente que señale con la mano cuando se

interrumpa la percepción del sonido, al momento que el

examinador se percate de la señal, se retira el diapasón y

se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del

paciente sin tocarlo, con la señal del paciente de no

percibir el sonido por conducción aérea, se sostiene el

diapasón contra su propio oído, para determinar cualquier

residuo sonoro.

“En condiciones normales, la conducción aérea, persiste más tiempo que la conducción

ósea, (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la

vibraciones del diapasón), caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne, se

considera arbitrariamente positivo. La prueba se considera negativa, cuando la que más

persiste es la conducción ósea, con la conducción aérea, el sonido persiste normalmente

el doble de tiempo, que en el caso de la conducción ósea, con una tasa de 2:1. La prueba

de Rinne, no identifica los cambios de las tasas entre 2:1, y 1:1. Una prueba más selectiva

que demuestra los límites del defecto, es cronometrar la persistencia del sonido, con una

prueba separada del diapasón, vibrando en el aire, y contra el hueso”.

Prueba de Schwabach: estudia la duración de la conducción ósea, en segundos,

comparándola con la de un oído normal. Esta prueba da

los resultados de igual duración, conducción ósea alargada

(si están en función predominante), y conducción ósea

acortada (si su actividad se encuentra minimizada). Se

verifica la prueba colocando un diapasón vibrante, sobre la

apófisis mastoides, y comprobando el tiempo que perdura

en segundos, este resultado se compara con la duración

en un sujeto normal.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


M. DE HAUSSMAN COLON SIGMOIDE

Procedimiento.-Las manos del examinador están

unidos por las puntas de los dedos y separadas por sus

talones, ambos dedos medios contactan sobre

elevando los índices de modo que los extremos de los

tres últimos dedos de ambas manos forman una línea

recta. Las manos inciden la pared abdominal en sentido

oblicuo, para facilitar una mayor penetración y se

deslizan en distintos sentidos buscando cambios de

nivel y da resistencia. Esta maniobra es útil en el

reconocimiento en el reconocimiento de tumores

abdominales.

EXPLORACIÓN DE PRAXIA

Es la capacidad de poder realizar movimientos voluntarios

previamente aprendidos y semiautomáticos, con un fin

determinado. Examen: Pedirle al paciente que conteste el teléfono,

que se lave los dientes, que se abotone o desabotone los botones

de su camisa etc. La alteración se denomina apraxia.

LOCALIZAR EL PUNTO DE LANZ

En la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de

una línea entre ambas espinas iliacas antero superiores. Es uno

de los puntos que delimitan el triangulo apendicular.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 7

PUNTOS RENALES A-P-L

Puntos renales anteriores.-Encontramos el infracostal o

subcostal situados en el reborde costal por debajo del 10º

cartílago costal y corresponde al ramo perforante anterior del 12º

nervio intercostal; el supra intraespinosos situado a un centímetro

por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior,

corresponde a la rama perforante anterior del nervio femoro

cutáneo.

Puntos renales posteriores.- Son dos ,el costo vertebral,

situado en el ángulo formado por la 12º costilla y la columna

vertebral, y el costolumbar situado en el ángulo formado por la

12º costilla y la masa lumbar. El primero coincide con la

emergencia del 12 nervio intercostal y el segundo con la

emergencia del ramo perforante posterior del mismo.

Puntos renales laterales.- Encontramos el

suprailiaco situado por encima de la cresta

iliaca a nivel de la línea medio axilar, corresponde a la emergencia

de ramo perforante lateral del 12º nervio intercostal.

PRUEBA DE YERGASON

Procedimiento.- Se pide al paciente que haga flexión total del

codo, a continuación sujetar el codo en flexión con una mano,

mientras sostiene la muñeca del enfermo con la otra, se hace la

rotación externa con el brazo del enfermo a la vez que este se

resiste y al mismo tiempo tire de codo hacia abajo.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Evalúa: Se establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si produce

dolor por un tendón del bíceps inestable.

MANIOBRA DE MATHIEU

Procedimiento.- El examinador colocado a la

derecha y a la altura del tórax mirando los pies del

paciente, dispone sus manos en forma oblicua

entre si contactando ambos dedos medios y con los

dos índices sobrepuestos y elevados de tal forma

que los pulpejos de los tres últimos dedos de

ambas manos formen una línea recta paralela al

borde hepático.

La palpación se realiza con los dedos semiflexionados, se comienza en la fosa iliaca

derecha siguiendo la línea hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas

manos de a bajo hacia arriba como si se intentara enganchar con movimientos circulares

.Se indica al paciente que inspire profundamente mientras se trata de enganchar el borde

hepático.

SIGNO DE GODET

Procedimiento.- En casos en los que se produce

un estancamiento fecal que puede datar de

semanas o meses, la mano percibe en la fosa

iliaca izquierda o en el hipogastrio, una

tumefacción redondeada (bolo fecal) es indolora

movible y de superficie lisa o ligeramente irregular,

entonces si palpamos a ese nivel la mano deja una

foseta (signo de godet) como si se tratara de una

masa de arcilla.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 8

MANIOBRA DE MERLO

Procedimiento.- Paciente en posición de Naegeli. El

examinador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el

bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la

izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presión

como si tratara de llevar al contenido abdominal hacia la

celda esplénica. Esta maniobra además de relajar la pared

abdominal facilita el descenso del bazo para evitar el

tironeo del pedicuro esplénico.

MANIOBRA DE ERICHESEN

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal. Se

presiona con fuerza hacia adentro aproximando las

espinas iliacas antero superiores.

Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro

ilíacos posteriores.

REFLEJO PATELAR

Procedimiento.- Reflejo del cuadriceps. La técnica puede ser:

a) Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los

pies péndulos. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano.

La respuesta es la extensión de la pierna.

b) Sujeto en cama, se levantan ligeramente los miembros inferiores

con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


una discreta flexión de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el

tendón rotuliano o tendón del cuadriceps.

Evalúa: Centros reflexógenos, se encuentra en L2, L3, L4.

MANIOBRA POR EMPUJES O DEL TEMPANO

Procedimiento.- En las ascitis, mediante la

palpación pura en ocasiones se identifican vísceras

agrandadas (hígado bazo) o tumoraciones con la

sensación de flotación, signo del témpano. Con el

paciente en decúbito dorsal se procede a realizar

pequeños empujes y se experimenta choques del

hígado percibidas por las yemas de los dedos.

BOLO 9

MANIOBRA DE PRON (VESÍCULA)

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, el

explorador al lado derecho y mirando hacia el

extremo cefálico del paciente, con ambas pulgares

por debajo de los arcos costales imprime con ellos

una suave presión a fin de examinar la sensibilidad

local.

PRUEBA DE CHVOSTEK

Procedimiento.- La prueba se realiza golpeando la

región de la glándula parótida por encima del masetero.

Es positiva cuando se observa que los músculos faciales

se contraen en una fasciculación causada por una

disminución de calcio sanguíneo.

Evalúa: el VII par craneal (Nervio Facial).



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE LEVIN

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral, se

efectúa presión hacia abajo a nivel de la espina iliaca

antero superior libre, el explorador puede ayudarse

apoyando el antebrazo para ejercer mayor presión.

Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro ilíacos

posteriores.

MARCHA ATAXICA O TABETICA

Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentación

amplia, con una coordinación alterada de modo que en cada

paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que

la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el

suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con síndrome

cerebeloso y tabes dorsal.

BOLO 10

MANIOBRA DE MIDDLETON

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal

coloca su antebrazo izquierdo debajo de la

parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al

hombro derecho. El examinador palpa el bazo

con mano puesta en cuchara.

Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda

esplénica.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE FLINKELSTEIN

Procedimiento.- Pida al enfermo que empuñe la

muñeca con el pulgar metido debajo de los otros

dedos. A continuación, en tanto se estabiliza el

antebrazo del enfermo con una mano, desvíe la

muñeca de este hacia el lado cubital con la otra.

Evalúa: Investigar la tendosinovitis estenosante.

MANIOBRA DE NAFFZIGER


comprimir con suavidad las venas yugulares durante

10 segundos (observar enrojecimiento de la cara) e

indicar que tosa y preguntar si hay dolor.

Aumenta la presión intratecal al elevar la presión del

líquido cefalorraquídeo.

BOLO 11

LOCALIZAR EL PUNTO DE MAYO-ROBSON

Procedimiento.- Presionando el ángulo costovertebral izquierdo

se despierta un vivo dolor. Palpación del páncreas.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MARCHA DE PARKINSONIANA

Procedimiento.- Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por

pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la

estabilidad, y ausencia de movilidad de los brazos.

EXPLORACION 1º PAR CRANEAL

Procedimiento.- Para la exploración del nervio olfatorio

tenga a mano dos a tres frascos con aromas familiares.

Se utiliza sustancia menos irritante para no alterar la sensibilidad a los aromas más suaves.

El paciente debe mantener los ojos cerrados y tener ocluido un orificio nasal. Ir acercando el frasco desde una distancia más o menos alejada para determinar si existe hiperosmias o hiposmias.

Mientras se sujeta un frasco abierto debajo de la nariz el paciente debe hacer inspiración profunda para que el olor alcance la parte superior de su nariz y se distribuya por la mucosa olfatoria.

Una vez identificado al aroma se repite la prueba en el orificio nasal que se encontraba ocluido pero esta vez con un olor distinto.

Se sigue comparando ambos lados en cuanto a su sensibilidad y capacidad de discriminación, alternando dos o tres olores.

BOLO 12

MANIOBRA DE McMURRAY

Procedimiento.- Con el Paciente en posición supina el

explorador con una mano sostiene el talón y pie y con

la otra mano su rodilla de modo que el pulgar y dedos

toquen cada lado de la línea articular, a continuación el

examinador empuja y realiza la rotación interna y

externa del tobillo.

Evalúa: Valora la integridad de los meniscos.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE PRON CIEGO

Procedimiento.-Se realiza la palpación de este órgano por deslizamiento transversal del

borde radial del dedo índice derecho.

MANIOBRA DE MINGAZZINI

Procedimiento.- Se explora al paciente en decúbito

supino. Se le ordena flexionar los muslos en un ángulo de

90, con relación al tronco y ambas piernas sin que se

toquen las rodillas, también en un ángulo de 90, con

relación a los muslos.

Se estimula al paciente a que los mantenga en esa posición el

mayor tiempo posible y se observa si un miembro cae primero

que el otro, lo que es patológico, o si ambos miembros

mantienen al nivel o van cayendo lentamente a la vez, en la

medida que el sujeto va perdiendo sus fuerzas, como ocurre

normalmente.

Evalúa: Déficit piramidal de miembros superiores y inferiores.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


DETERMINAR PUNTOS URETERALES

Procedimiento.- Son tres

Punto ureteral superior o paraumbilical.-Se encuentra a

dos traveses de dedo por fuera del ombligo y al mismo nivel

de este relacionados con el musculo recto del abdomen

Punto ureteral medio.- Se encuentran la intersección de

una línea que une las dos espinas iliacas antero superior y

la perpendicular trazada sobre la unión de los dos tercios

externos y el tercio interno de la arcada crural.

Punto ureteral inferior.- Corresponde al sitio de entrada

del uréter en la vejiga y se lo investiga por tacto rectal en el

hombre y tacto vaginal en la mujer.

CAMPIMETRIA

Procedimiento.- El examinador y el paciente se sientan

frente a frente, a la misma altura de los ojos y a 60 cm.

De distancia. Para explorar el ojo izquierdo del paciente,

este ocluye el ojo derecho lo propio el examinador con su

ojo izquierdo. El examinador coloca su índice derecho a

mitad de distancia entre su ojo y el del paciente; ambos

deben mirarse fijamente. El explorador desplaza el dedo

recorriendo su propio campo visual, al tiempo que solicita

al paciente que indique cuando realiza algún movimiento

con el dedo.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO13

EXPLORACION DEL CABELLO

Procedimiento.- el examinador mediante la inspecion

explora la implantación, la cantidad, el tipo de cabello, el

color de cabello y mediante la palpación, la consistencia,

si es liso o grasoso

TEST DE GALEAZZI

Procedimiento.- Paciente en posición decúbito dorsal con las rodillas en

flexión de 90º y los pies aplanados contra la mesa.

Si se ve que la rodilla es más alta que la otra, la tibia de la otra

extremidad será más corta.

Si una rodilla se proyecta más hacia delante que la otra, el fémur del

lado contrario es mas corto.

Evalúa: Determina el sitio en el que se encuentra la desigualdad (ya

sea en la tibia o en el fémur).

MANIOBRA DE GUYON

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, con su

antebrazo derecho flexionado apoyado sobre el tórax. El

examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la

región lumbar, con las puntas de los dedos índice y medio en

al espacio costo lumbar, por debajo de la 12 costilla.

La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto anterior en

dirección caudal, con los dedos semiflexionados haciendo presión sobre la pared

abdominal.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce presión hacia arriba con

los dedos índice y medio. Mientras el paciente respira profundamente, la mano derecha

asciende en cada espiración, permaneciendo al acecho en la inspiración, a la espera del

polo renal.

La palpación se efectúa hasta por debajo del reborde costal. Se repite la maniobra

efectuando impulsiones con los dedos de la mano izquierda, con el propósito de percibir

con la derecha el choque del órgano (peloteo renal).

MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO

Procedimiento: se le indica al paciente que inspire y el

examinador ausculta el foco mitral en apnea pos inspiratoria

Evalúa: soplos de la valvula tricúspide

MANIOBRA DE BLOOMBERG


haciendo presión suave y profunda con la punta

de los dedos unidos o con el dedo índice en el

punto apendicular de McBurney, para luego

súbitamente retirar la mano observando si la

maniobra produce dolor agudo.

Se realiza en sospecha de apendicitis con

peritonitis activa debido a irritación peritoneal.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 14

MANIOBRA DE CHIRAY

Procedimiento.-El paciente en decúbito lateral izquierdo,

el explorador situado detrás de este realiza presión digital

sobre la zona vesicular debajo del reborde costal

derecho. Prueba del dolor a l inspiración.(signo de

Murphy)

MANIOBRA DE CODO DE TENISTA

Procedimiento.- Estabilice el antebrazo del paciente y

pídale que empuñe y extienda la muñeca. En el

momento que realice esta acción el examinador con la

otra mano se opondrá a esta, con una presión en el

dorso del puño del paciente, con objeto de forzar a la

muñeca de este hacia la flexión. Si el enfermo tiene

codo de tenista experimentara un dolor intenso.

Evalúa: en caso de epitrocleitis causa dolor

MANIOBRA DEL CAJON

Procedimiento.- Paciente en posición de decúbito dorsal

con las rodilla en flexión de 90 grados y el pie apoyado

sobre el plano de la cama, seguidamente el examinador

colocara los pulgares en las líneas articulares medial y

lateral y con los dedos índice y medio en la región

superior poplítea tratando de desplazar la pierna hacia

atrás y adelante.

Evalúa: valora estabilidad de ligamentos cruzados.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


PALPACIÓN SUPERFICIAL DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohada

relajado con los miembros inferiores extendidos y los

superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha

del paciente con una mano en posición transversal al

eje mayor del cuerpo apoyado toda la mano y

suavemente, deslizándola en contra las manecillas del

reloj se va como acariciando todos los segmentos del

abdomen

Evalúa: sensibilidad, hiperestesias, y tumores

superficiales

BOLO 15

MANIOBRA DE ORTOLANI

Procedimiento.- Si además de la luxación congénita

de la cadera, el muslo en flexión se encuentra en

abducción y rotación externa, la cabeza femoral se

puede deslizar bajo la ceja acetabular con reducción

de la cadera y producción de un chasquido palpable o

de una sacudida. El chasquido puede ser también

audible en el momento en que la cabeza del fémur

deja el acetábulo. La cadera luxada de manera

congénita limita la abducción del lado afectado.

EXPLORACIÓN SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

Procedimiento.- paciente siempre con los ojos cerrados

Sensibilidad táctil.-Se utiliza para ello un trozo de algodón, un pincelito, o

la yema de los dedos. Se irán tocando sucesivamente, con uno de estos

elementos, distintos puntos de la piel.

Sensibilidad dolorosa.- Se explora utilizando la punta de un alfiler .La

técnica es semejante a ala empleada para la exploración para la exploración

de la sensibilidad táctil, prácticamente se pueden investigar ambas

sensibilidades.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Sensibilidad térmica.- Para explorar la sensibilidad al frio y al calor

se utilizan dos tubos de ensayo, uno que contenga agua bien caliente

y el otro agua fria o trocitos de hielo.

Evalúa.- Esta exploración nos permite determinar algún tipo de

trastorno en la sensibilidad.

REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR E INFERIOR

REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR

Procedimiento.- La prueba se realiza con una aguja

punta roma, donde el examinador desliza la aguja

rápidamente sobre la superficie abdominal , desde el

borde inferior del reborde costal hacia el apéndice

xifoides, es decir de afuera hacia dentro de forma

oblicua, en respuesta el paciente deberá contraer los

músculos abdominales

Evalúa: El arco reflejo de la T8, T9 y T10

REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR

Procedimiento.- Se realiza con un alfiler deslizando

rápidamente, desde espina iliaca antero superior hacia el

ombligo de forma oblicua, el paciente como respuesta

contraerá los músculos abdominales que originara desvió

del ombligo hacia el lado estimulado.

Evalúa: El arco reflejo de la T 11 y T 12

BOLO 16

MANIOBRA DE ISRAEL

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral

izquierdo (para el riñón derecho y viceversa) con el

brazo derecho pendiendo delante del tórax, se

realiza la palpación bimanual, con la mano izquierda

de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido

caudal, la derecha apoyada de plano sobre la fosa

iliaca derecha, hunde las puntas de los dedos

mientras asciende en espiración y permanece al

acecho en la inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


EXPLORACION BATIESTESIA Y BAROGNOSIA

BATIESTESIA

Procedimiento.- La exploración de la batiestesia equivale

prácticamente a estudiar la sensibilidad articular y muscular. Se procede

sin que el sujeto mire lo que va a realizar el explorador; se le mueve

pasivamente, en distintas direcciones, una articulación cualquiera, y se

le detiene en una determinada posición, preguntándole entonces en qué

posición ha quedado colocada, o bien se le indica que reproduzca

activamente esta posición con la articulación del lado opuesto

(naturalmente que sin mirar).

Por lo general, se utilizan los dedos de la mano o del pie, el pulgar o el dedo gordo, por

ejemplo, y se pregunta cómo está el dedo, si junto o separado, si hacia arriba o hacia

abajo.

Durante esta exploración, los músculos de las articulaciones examinadas deben estar

completamente relajados.

Si se quiere realizar una exploración minuciosa, se estudian los diversos segmentos de un

miembro, comenzando, por ejemplo, con las articulaciones interfalángicas y luego con las

articulaciones metacarpofalángicas, la muñeca, el codo, etc.

Evalúa: La posición.

BAROGNOSIA

Procedimiento.- La prueba se realiza con dos objetos

de pesos diferentes (ej. Un libro y un vaso) el paciente

tendrá que diferenciar los pesos de cada uno de los

objetos.

Evalúa: El grado de apreciación de pesos.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD DEL CODO

Procedimiento.-

Flexión (135º).- Pida al paciente que haga flexión con el codo y trate de tocarse la parte

frontal del hombro con la mano.

Extensión (0-5º).-Pida al enfermo que estire el codo hasta donde pueda.

Supinación (90º).-Pida al enfermo que ponga el codo en flexión de 90º y que lo sostenga

a nivel de la cintura. A continuación haga que ponga frente a el la mano empuñada, con

la palma hacia abajo, y que haga girar el puño hasta que la palma mire hacia arriba. En

los límites normales de la supinación, la palma puede girara hasta que mire directamente

hacia arriba.

Pronación (90º).-Pida al enfermo que haga girar el puño desde la posición de supinación

total hasta que la palma mire hacia abajo.

MANIOBRA DE VALSALVA (CORAZÓN)

Procedimiento.- Se le pide al paciente que realice una

inspiración forzada y que se tapee la nariz mientras se contenga

aire esta maniobra hace que se destape el oído

Evalúa: auscultando foco mitral el examinador puede encontrar

arritmias supraventriculares

BOLO17

MANIOBRA DE GLENARD (RIÑÓN)

Procedimiento.- Para la palpación de ptosis renal. Con el

paciente en decúbito dorsal, se describen tres tiempos,

acecho, captura y escape.

Acecho.- Se coloca la mano izquierda (si se pretende

palpar el lado derecho) de manera que el borde superior

del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la

duodécima costilla, llegando su extremo hasta el limite con

la masa sacro lumbar derecha. El pulgar se deja por



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


delante, en oposición al dedo medio, formando con el una especie de pinza.

Captura.- Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digito pulgar la cual

lo captura en la apnea posinspiratoria. Si esto no se produce existe una verdadera ptosis.

Escape.- En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital moviéndose hacia arriba o

se mantiene fijo por la pinza lo que es frecuente en la ptosis renal.

ARCOS DE MOVILIDAD DEL HOMBRO

Procedimiento.-

Abducción 180 grados, hiperflexion 180 ° , flexión normal 90°, extensión 90°, rotación 90°

EXPLORACIÓN DE MUCOSAS

Procedimiento.- paciente con la boca abierta el

examinador ve primero por inspección con la ayuda

de un baja lenguas la coloracion, la hidratación

palpando ve la temperatura la humedad o

sequedad lo liso o aspero

MANIOBRA DE GLENARD (ESTOMAGO)

Procedimiento.- Se practica estando en pie el medico detrás del

enfermo y pasando ambas manos por delante de este, coloca sus

bordes cubitales horizontales por encima del pubis, tratando de

elevar el abdomen.

Se invita al enfermo a respirar profundamente y en un momento

dado, se separan bruscamente las manos. En los casos de

gastroenteroptosis experimentan un alivio manifiesto mientras

tienen sujeto el abdomen y malestar con sensación neta de que

algo cae en el vientre, cuando retiran las manos.

Algunos enfermos solo notan alivio al levantarles el vientre, y otros únicamente una

sensación desagradable al soltarlo.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 18

LOCALIZAR EL PUNTO CISTICO

Procedimiento.- Se traza una línea que parte desde ombligo

al vértice axilar derecho, en la intersección con el reborde

costal se encuentra el punto vesicular o cístico.

ACTITUD OPISTOTONOS

El paciente descansa en la cama por la cabeza y los

pies, en forma de arco de concavidad posterior, debido

a la contractura de los músculos extensores. se

encuentra en pacientes con sífilis

PRUEBA DE LA HUELLA (PIE PLANO)

Procedimiento.- Para realizar la prueba se coloca un papel

sobre el cual el paciente coloca un pie y luego se dibuja la

silueta de la misma.

Evalúa: Pie plano.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


INDICE DE MASA CORPORAL

Procedimiento.- Calcular IMC= Peso / Talla2

EXAMEN DE BOCA Y FARINGE

Procedimiento.- el examinador pidiéndole al paciente que

abra la boca con un baja lenguas examina las encías, la

coloración, de hidratación, la sequedad de la mucosa de la

boca y también puede hacer reflejo faríngeo

BOLO 19

PALPACIÓN DE MALLET-GUY

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral

derecho, la mano del explorador, situado entre el

estomago desviado hacia la derecha y el bazo que

permanece en su lugar, puede palpar directamente el

cuerpo del páncreas.

Excepcionalmente, en sujetos con pared abdominal

muy delgada, es posible encontrar a una tumefacción

pancreática.

EXPLORACIÓN BARESTESIA Y ESTEROGNOSIA

BARESTESIA.-Es la sensibilidad a la presión, esta

íntimamente vinculado a al sensibilidad táctil. Paciente con los

cerrados, se comprime a través de los planos cutáneos, masas

musculares, tendones y nervios. El paciente debe identificar si

se ha ejercido presión.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ESTEROGNOSIA.- Es la habilidad para reconocer formas de objetos

mediante el tacto y la manipulación. Muy asociada a esta está la habilidad

de reconocer la textura de un material y el peso de objetos que parecen

iguales a la vista (con ojos cerrados).

SIGNOS DE KERNIG

Procedimiento.-

Kernig I.- Paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su

brazo izquierdo por detrás del tórax del paciente, mientras con

su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a

continuación sienta el paciente impulsándolo con su brazo

izquierdo. La maniobra es positiva (signo de kernig I) cuando al

llegar a la posición de sentado el paciente flexiona las rodillas,

pese a la oposición del examinador. Se observa en el síndrome

meníngeo.

PERCUSIÓN DE AUNBRUGGER (TÓRAX)

Procedimiento.- se percute el torax desnudo del

paciente el examinador con las p4 últimos dedos de

forma directa



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 20

MANIOBRA DE SCHMIEDT

Procedimiento.- Paciente sentado o de pie, el medico por

detrás con los dedos de la mano izquierda tratando de

enganchar el reborde costal y palpar el bazo con los

pulpejos de los dedos, durante la inspiración por el ligero

descenso de este.

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA MUÑECA

Flexión: 80º

Extensión: 70º

Desviación cubital: 30º

Desviación: 20º

REFLEJOS PROFUNDOS DE LA CABEZA

REFLEJO SUPERCILIAR

Procedimiento.- Percutir la arcada superciliar, el paciente con los

párpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los

párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral (aunque se

percuta de un solo lado). Es recomendable realizarlos con los ojos

cerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando

que la contracción se produzca como reflejo de amenaza y no por la

percusión.

Evalúa: Centro reflexógeno: puente. Parcraneal VII



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO MASETERINO

Procedimiento.- Puede denominársele también mandibular

(intervienen los músculos maseteros y temporales). El Paciente

permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con

el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano

izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado

contra la mandíbula, y se percute sobre él.

También se puede introducir un baja de lengua en la boca, apoyándose en la arcada

dentaria inferior y percutir sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula

Evalúa: Centro reflexógeno: puente.par craneal VII

SIGNO DE MUSSET

Procedimiento.- Pequeñas sacudidas rítmicas de la cabeza sincrónicas con los latidos

cardiacos en los casos de aneurisma o insuficiencia aortica.

PERCUSIÓN DE GERHARD TÓRAX

Procedimiento.- paciente con el torax descubierto

decúbito dorsal el examinador va percutiendo

mediante digito digital siguiendo las líneas de

proyección

Evalua.- la sonoridad Claro pulmonar



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 21

DETERMINACION DE INDICE CEFALICO

Procedimiento.- Calcular (Ancho/Largo) *100

SIGNO DE CHUTRO (APÉNDICE)

Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media se encuentra en apendicitis

aguda.

MANIOBRA DE OPPENHEIM

Procedimiento.- Consiste en la fricción de la piel, con

una ligera presión sobre la cara interna de la tibia y

los músculos de la cara anterior de la pierna. La

fricción de arriba abajo, haciendo un ángulo los dedos

índice y pulgar.

SIGNO DE TROUSSEAU

Procedimiento.- Se explora comprimiendo el brazo del paciente

con un manguito de presión durante unos minutos. La maniobra es

positiva (signo de trousseau) cuando el paciente pone mano de en

posición de partero (los cinco dedos juntos en cono). Se observa

en presencia de hipocalcemia.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 22

BUSCAR SIGNO DE MURPHY

Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza

una inspiración profunda mientras se realiza una palpación

por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto

entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano. Está

presente en la colecistitis aguda.

REFLEJO AQUILIANO

Procedimiento.- La exploración puede realizarse de tres maneras distintas:

a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el

borde de la cama, camilla o silla; se levanta

ligeramente el pie con una mano y con la otra se

percute el tendón de Aquiles.

b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama,

camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva

ligeramente hacia delante la planta del pie y se

percute sobre el tendón de Aquiles o tendón

calcáneo.

c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el

opuesto en semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo externo; con una

mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se percute el tendón.

La respuesta es la extensión del pie.

Evalúa: Centros reflexógenos: L5, S1, S2



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD COXOFEMORAL

1. Flexión: 120 grados

2. Extensión: 30 grados

3. Abducción: 45 grados

4. Aducción: 20-30 grados

5. Rotación interna: 35 grados

6. Rotación externa: 45 grados

MANIOBRA DE LASEGUE

Procedimiento.- Paciente en decúbito

dorsal, se eleva una extremidad inferior

lentamente hasta unos 70º. Normalmente no

se evidencia dolor salvo una sensación de

tensión en la cara posterior de la extremidad

evaluada. Evalúa la integridad de las raíces

del nervio ciático a su emergencia de la

columna lumbar.

BOLO 23

LOCALIZAR PUNTO DESJARDINS

Procedimiento.- Se cree que corresponde a la desembocadura

del conducto de Wirsung en el duodeno. Estando el sujeto con

los brazos caídos a lo largo del cuerpo, se traza una línea que va

de del ombligo al vértice de la axila derecha, marcando sobre ella

un punto de 5-7 cm por encima del ombligo, este punto es más

alto e interno que el apendicular y más bajo e interno que el

cístico.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO MEDIO PUBIANO

Procedimiento.- Se debe colocar a la persona en

decúbito dorsal con los muslos separados y las

piernas algo flexionadas. Se percute entonces sobre

la sínfisis pubiana. La respuesta es doble: una

superior, que consiste en la contracción de los

músculos abdominales, y otra inferior, que es la

aproximación de ambos muslos, por la contracción

de los aductores de ambos miembros.

Evalúa: Centros reflexógenos: corresponde a los segmentos comprendidos entre D10 y

L1 (D10, D11, D12 y L1).

MANIOBRA DE LAHEY

Procedimiento.- Palpar sobre todo un

nódulo de la glándula tiroides. Observe

que al desplazar la laringe hacia el lado

izquierdo del paciente con el pulgar de la

mano izquierda del examinador, al invitar

a deglutir al paciente se puede atrapar el

nódulo a su descenso entre los dedos de

la mano derecha del examinador,

colocados por detrás del

esternocleidomastoideo y el pulgar de la

misma mano.

MANIOBRA DE ALLEN

Procedimiento.- Hace posible saber si las arterias

radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano

adecuadamente y los arcos son permeables.

Pedirle al paciente que abra y cierre su puño con

rapidez varias veces. Luego exprimir el puño con

firmeza para que salga la sangre venosa de la palma.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital

y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al

paciente que abra las manos, la palma debe estar pálida y

luego afloje una de las arterias.

La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Si

no lo hace así puede estar obstruida la arteria, se repite

procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de

las 2 manos.

BOLO 24

ACTITUD DE EMPROSTOTONO

Procedimiento.- Forma de espasmo tetánico que lleva la

cabeza y los pies hacia adelante en una actitud que

recuerda la posición fetal.

PERCUSIÓN DEL BAZO

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral derecho con

una almohadilla bajo el flanco derecho, con el brazo

izquierdo elevado sobre la cabeza, la percusión debe ser

suave.

El dedo plexímetro se colocará en los espacios

intercostales paralelo a las costillas; de esta manera se

pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez esplénica,

luego se delimita por percusión el borde inferior, yendo del

timpanismo abdominal por abajo, a la matidez esplénica

por arriba.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Se comienza a nivel del 10º espacio yendo desde el reborde costal hacia afuera, luego se

repiten las maniobras a nivel del 9º y 11º espacio.

LOCALIZAR PUNTO DE PREIONNI

Procedimiento.- Un punto situado a dos dedos por encima del

ombligo y a un dedo a su izquierda. Es de gran valor

diagnóstico en las pancreatitis agudas.

SIGNO DE NAVAJA

Procedimiento.- Consiste en que, cuando intentamos movilizar

pasivamente una articulación, encontramos una gran resistencia que

luego cesa de manera brusca. Es un fenómeno parecido al que se

produce cuando intentamos abrir o cerrar una navaja.

BOLO 25

MANIOBRA DE SIGAUD II

Procedimiento.- Paciente decúbito dorsal y

examinador a la derecha del paciente. Se

utilizan los dedos semiflexionados de la mano

derecha, en forma perpendicular al eje del

órgano. Con mano izquierda comprimiendo el

colon ascendente.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD DEL PIE

Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:

• Flexión: 15°

• Extensión: 55°

• Inversión subtalar: 35°

• Eversión subtalar: 20°

MANIOBRA DE LOWENBERG

Procedimiento.- maniobra exploratoria para la

expansión de la caja torácica en la respiración

examinador pone sus manos entre cruzadas en el

tórax denudo del paciente para ver asi la frecuencia

respiratoria

EXPLORACIÓN 3, 4 Y 6TO PAR CRANEAL

Procedimiento.- Estos tres pares craneales inervan todos los músculos extrínsecos del

ojo, el elevador del párpado superior, el esfínter o constrictor de la pupila y el músculo

ciliar.

1. Motilidad extrínseca del ojo:

a) Abertura palpebral (III par).

b) Movimientos oculares.

2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):

a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


b) Reflejo fotomotor.

c) Reflejo consensual.

d) Reflejo de la acomodación y convergencia

MANIOBRA DE LASÉGUE

Procedimiento.- Con el paciente supino. Levantamos

si pierna del lado afectado completamente extendida

cogiéndola por el talón. So el paciente manifiesta dolor

en el territorio ciático del miembro inferior antes de

rebasar los 70º de flexión, la prueba se considera

positiva. Si el dolor se produce por simple tirantez,

posteriormente a los 70º, o se reduce solo la región

lumbar o en la nalga, la prueba no es valorable.

BOLO 26

MANIOBRA DE CHAUFFARD


con el abdomen descubierto, su cabeza debe

estar algo elevada y sus piernas semiflexionadas

para relajar la pared abdominal. Aplicando la

mano izquierda del plano en el ángulo costo

lumbar derecho, el dedo medio puede producir

movimientos de flexión que sacudan el hígado

proyectándolo hacia adelante, donde puede ser

palpado por la mano derecha que está colocada

en el reborde costal derecho del paciente o

sobra la pared abdominal de este.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD DE LA RODILLA

1. Flexión: 135 grados

2. Extensión 0 a -10 grados

3. Rotación interna: 15 grados

4. Rotación externa: 15 grados

MANIOBRA DE GORDON

Procedimiento.- Al comprimir con la mano los

músculos de la pantorrilla (gastrocnemios) surge

igual respuesta; frente a la menor sospecha de

tromboflebitis poplítea o tibial posterior.

MANIOBRA DE BRUDSINSKY

Procedimiento.- Si al intentar flexionar el cuello del

paciente, que está en decúbito supino, también se

observa flexión de la cadera y la rodilla.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 27

MANIOBRA DE MONTENEGRO

Procedimiento.- Paciente en decúbito ventral, la mano

izquierda del examinador se coloca en la región lumbar

con el extremo de los dedos índices y mayor en

contacto con el espacio costo lumbar. La mano

derecha ubicada transversalmente en el abdomen,

frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia

arriba de modo que si se trata del riñón la mano

izquierda percibirá su choque.

PLEUROSTÓTONOS

Procedimiento.- Pleurostótonos derecho e izquierdo,

cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado. Es la

variedad más rara (tétanos lateral de Sauvages).

MANIOBRA DE HOMMANS

Procedimiento.- Dolor localizado en la

pantorrilla o el tendón de Aquiles provocado por la

flexión dorsal del pie hallándose la pierna en

extensión a causa de una trombosis.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ZONA DE CHAUFFARD RIVET

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal se trazan a

partir del ombligo una línea horizontal y una línea vertical

formando un ángulo recto y se traza la bisectriz del mismo.

Corresponde al colédoco retropancreático.

La zona de Chauffard y Rivet es la porción que se encuentra

entre la bisectriz y la línea vertical sin llegar al ombligo y sin

rebasar 5 cm por arriba.

SIGNO DE GENEAU DE MUSSY

Procedimiento.- Dolor agudo, difuso, a la

descompresión brusca del abdomen (es signo de

peritonitis generalizada).

BOLO 28

MANIOBRA ROVSING

Procedimiento: paciente de cubito dorsal examinador a la

derecha del paciente ejerce presión con los dedos de la mano

sobre la fosa iliaca izquierda, del paciente y el paciente acusa de

dolor en la fosa iliaca derecha, este caso es apendicitis aguda

Evalúa: apéndice, es positivo el signo en apendicitis aguda

debido al desplazamiento de asa del íleon hacia la derecha

empujándolo sobre un foco inflamatorio en la fosa iliaca derecha

EXPLORACIÓN DE TAXIA ESTÁTICA

La taxia estática se valora mediante la maniobra de Romberg:

Procedimiento: el examinador ordena al paciente que se para con los pies

juntos, los brazos a los lados del cuerpo y los ojos cerrados esta maniobra se

puede sensibilizar poniendo un pie adelante del otro en la misma



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


línea.(Romberg sensibilizado)

Evalúa: daño cerebeloso , la maniobra es positiva (el signo es positivo)si el paciente presenta no

mantener el equilibrio

EXPLORACIÓN DEL 5to PAR CRANEAL

Procedimiento: se examina desde el punto de vista motor y sensitivo

Motor:

Paciente sentado cómodamente el examinador ordena al paciente que

abra la boca y mediante un baja lenguas poniendo en la boca del

paciente ordena el examinador morder el baja lenguas y mediante

movimientos laterales queriendo quitar el baja lenguas al paciente se

comprueba la fuerza la tonicidad del masetero. Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el

relieve de los músculos maseteros y temporal.

Sensibilidad:

paciente sentado con los ojos cerrados el examinador de pie junto al paciente se va estimulando la sensibilidad superficial

Sensibilidad táctil:

Se verifica estimulando con algodón la piel de la frente y de la

cara.

Sensibilidad dolorosa:

Se utiliza un alfiler.

Sensibilidad térmica:

Se utilizan tubos de ensayo con agua fría y caliente.

Reflejo corneal: paciente sentado el examinador de pie junto al paciente con

un hisopo de algodón con pequeños toques ligeros sobre el ojo sin tocar

pestañas ni parpados se va estimulando el reflejo corneal respuesta normal

es el cierre de los parpados

Evalúa: La función del nervio Trigémino sensitiva y motora

http://biosalud.saber.ula.ve/semiologia/imagsem/5ºpar1.html

http://biosalud.saber.ula.ve/semiologia/imagsem/5ºpar1.html



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


SIGNO DE TINEL

procedimiento: el paciente sentado, el examinado percute en la

superficie palmar de la muñeca en el area que distribución del nervio

mediano si la prueba es positiva el paciente sentirá una sensación de

hormigueo hacia la palma de la mano.

Evalúa: la sensibilidad de los neuromas.

EXAMEN DE DIENTES Y ENCIAS

Procedimiento: paciente sentado el examinador parado

ordena al paciente mostrar le los dientes el examinador

examina la simetría de la mordida de los dientes las encías que

tengan la coloración normal de rosado claro se le ordena abrir

la boca y se examina la presencias de caries si las hubiera se

va palpando y examinando si hay la presencia de dolor en las

encías.

Evalúa: simetría presencia de caries dentaria y la coloración y

dolor de las encías

BOLO 29

ACTITUD DE GATILLO DE FUSIL

Enfermo se encuentra decúbito lateral, en posición fetal miembros

inferiores flexionados sobre el abdomen, cabeza flexionada sobre el

tronco (hiperextendida)

Evalúa: meninges, esta posición la adoptan pacientes con meningitis

DETERMINAR TRIANGULO APENDICULAR

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal, el

examinador parado al lado derecho del paciente toma los

puntos de referencia para el triangulo apendicular

- Punto de Mcburney: se encuentra en la unión del

tercio medio con el tercio externo de la línea entre el

ombligo y la espina iliaca antero superior derecha

- Punto de Lanz: en la unión del tercio derecho con los

dos tercios de una línea entre ambas espinas iliacas

antero superiores



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


o Punto de Morris: se encuentra en la unión del tercio medio con el tercio interno de la línea

formada del ombligo a la espina iliaca antero superior derecha

Evalúa: este triangulo evalúa la posición del apéndice

MANIOBRA DE CHADDOCK

Procedimiento.: Paciente decúbito dorsal con las rodillas

extendidas, el examinador parado al lado derecho del paciente

con un alfiler estimula a lo largo de la región lateral del pie el

lado derecho primeramente y luego comparativamente

respuesta normal flexión de los dedos de los pies

Evalúa: el sistema piramidal, en caso de lesión de la moto

neurona superior o sistema piramidal la maniobra se hace

positiva(+) con la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo) y

la extensión de los dedos del pie en forma de abanico (signo

de Babinski)

SIGNO DE LA OLA (ROTES QUEROL)

Procedimiento:

Con el paciente en decúbito dorsal con las rodillas extendidas, una de las

manos del examinador abraza la rótula por debajo, de forma que el dedo

pulgar contacte con el borde lateral de la rotula y los dedos índice y medio

con el medial, y la otra mano imprime presiones sobre el tendón del

cuádriceps en dirección a la rotula

Evalúa: el signo es positivo en Derrame articular

MANIOBRA DE THOMAS

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal con las piernas

extendidas el examinador procede con una mano desliza por

debajo de la columna lumbar con la palma de la mano hacia arriba

y con la otra mano se hace flexión la cadera sana hasta que se

perciba bien la columna o se pueda corregir la lordosis fisiológica

Evalúa: La articulación coxofemoral entonces si se observa que el

muslo del lado enfermo si este se a flexionado se deduce que la

cadera arrastro al fémur por existir una flexión fija de la articulación

coxofemoral



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 30

LOCALIZAR GANGLIOS INGUINALES

Procedimiento: paciente decúbito dorsal cómodamente con los

miembros inferiores extendidos el examinador va palpando con

ambas manos con la punta de los dedos los ganglios de la región

inguinal especialmente los de la región del ligamento inguinal en sus

tercios interno y medio

Evalúa: inflamación de ganglios inguinales

MANIOBRA DE NOVOA SANTOS

Procedimiento: paciente con el tórax descubierto, sentado con el tórax

inclinado hacia adelante y sus manos con las palmas a ambos lados de

su rostro, el explorador palpa el riñón desde atrás con ambas manos

Evalúa: riñones

ACTITUD PARKINSONIANA

Procedimiento: paciente presenta flexión de cabeza y tronco acompañada de temblores finos a

gruesos, al caminar el paciente a perdido el balanceo de los brazos y se mueve con movimientos

pasos cortos y lentos con una facies inexpresiva se acompaña con una disminución de la mímica

fijeza de la mirada

Evalúa: daño degenerativo de las vías piramidales

MANIOBRA DE SCHAEFFER

Procedimiento: es un sucedáneo de babinski paciente decúbito

dorsal con las piernas extendidas el examinador procede a la

compresión de el tendón del Aquiles (tendón del tríceps sural)

con los dedos pulgar anular y medio respuesta normal es la

flexión de los dedos del pie esta maniobra se hace

comparativamente



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Evalúa: vías piramidales en caso de lesión se presenta la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo

del pie) y dorsiflexion de los dedos en abanico esto da como resultado signo de Babinski (+)

MANIOBRA DE GOWERS BRAGARD

Procedimiento: paciente de cubito dorsal con los miembro

extendidos una vez el examinador ha examinado el punto en el

cual se inicia el dolor al realizar la maniobra de lasegue se toma

la extremidad inferior del paciente y se procede a la dorsiflexion

del pie lo cual a larga aun más el nervio ciático y el dolor

aumentara

Evalúa: ciática radicular se considera positivo en caso de

proceder dolor (radiculitis del nervio ciático)

BOLO 31

INSPECCION DEL ABDOMEN

Procedimiento: paciente decúbito dorsal con el abdomen

descubierto el examinador procede a la inspección ver forma

del abdomen, asimetrías, cambios de color de la piel,

presencia de lesiones primarias y secundarias, forma de

distribución del pelo pubiano (parificación)

Evalúa: el abdomen en la inspección

MARCHA DE TABES DORSAL

Procedimiento: el examinador ordena al pacinete que camine El paciente al marchar lleva el cuerpo

inclinado hacia adenlante mirando el piso eleva exageradamente los miembros infereiores y los

deja caer sobre el talon de sus pies

Evalúa: falta de sensibilidad profunda periférica de los miembros inferiores en pacientes con sífilis

PERCUSION DE MURPHY

Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el examinado

procede a percutir el riñon en la región dorsal del tronco con el puño

cerrado

Evalúa: riñones dolor Ej. Pielonefritis



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ACTITUD MIOPATICA (TENOR)

Procedimiento: el paciente adopta la forma de silla de montar, extensión del tronco hacia

atrás, que, con la gran separación de los pies existente, da la sensación de que fuera un

cantante que va a emitir una nota alta

Evalúa: Se observa en ciertas miopatías primitivas

SIGNO DE LA TECLA DE RODILLA

Procedimiento:

Paciente en decúbito dorsal con rodilla en extensión, a continuación

el explorador con ambas manos fija la rotula con los dedos medio y

pulgar, los dedos índices presionan la rotula sobre la superficie ósea

femoral.

Evalúa: Derrame sinovial

BOLO 32

PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN



superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha

del paciente con una mano en posición transversal al eje

mayor del cuerpo apoyado toda la mano y suavemente,

deslizándola en contra las manecillas del reloj se va

como acariciando todos los segmentos del abdomen

Evalúa: sensibilidad hiperestesias, y tumores

superficiales

MARCHA DE PATO

Procedimiento: El paciente de pie comienza a caminar en forma de pato que es lo

característico la articulación coxofemoral no se puede elevar al comenzar la marcha con

el miembro inferior tiende a caer la articulación y a si mismo del otro miembro inferior

contrario

Evalúa: dislocación congénita de la articulación de la de cadera bilateral



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO NASAL

Procedimiento: Paciente sentado o decúbito dorsal el examinador

junto con un hisopo de algodón estimula la fosa nasal respuesta

normal el estornudo acompañado de lagrimeo

Evalúa: el par craneal V (trigémino)

AUSCULTACION PULMONAR

Procedimiento: paciente sentado o parado con el torso descubierto

el examinador empieza a ausculta en planos anterior, posterior y

laterales primero un hemitorax luego el otro y luego de forma

comparativa siempre de arriba hacia debajo de los vértices a las

bases pulmonares teniendo como referencia las líneas de proyeccion

Evalúa: ruidos pulmonares normales

MARCHA DE ESTRELLA

Procedimiento: Paciente de posición parada con los pies juntos el examinador le ordena

cerrar los ojos caminar dos pasos adelante, dos pasos hacia atrás, dos pasos a la

izquierda, dos pasos ala derecha viendo que el paciente no a perdido el caminar en línea

recta

Evalúa: Daño cerebeloso (degeneraciones espinotalamicas)

BOLO 33

PERCUSION DE PLESH

Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el

examinador flexiona en Angulo recto la II falange del dedo percutido

sobre la I falange aplicando apoyo en la extremidad distal de la III

tercera falange el examinador empieza a percutir sobre la interlinea

articular entre la I falanges

Evalúa: la sonoridad de aéreas o zonas de reducida y limitada

extensión



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA DORSAL

Procedimiento: paciente preferiblemente

parado se le hace flexiona hacia adelante 75° y

se le hace movimiento laterales los cuales son

35° izq. y 35°der.

Evalúa: la columna dorsal alteraciones que

puede haber con respecto ala columna ej. Rigides de la columna

VISION DE COLORES

Procedimiento: paciente sentado o parado tapándose con una mano un ojo el

examinador a una distancia prudente mediante la utilización cartas o papeles de colores

rojo y verde se le muestra la paciente haciendo que el paciente los pueda reconocer los

colores luego el otro ojo de manera comparativa

Evalúa: el II par craneal (alteraciones que pueda haber en el nervio óptico Ej. Daltonismo)

MANIOBRA DE BELLINTONG

Procedimiento: paciente de pie, inclinado hacia adelante,

apoyado las manos en el respaldo de una silla. El examinador

procede a palpar con las dos manos una mano en la zona

lumbar y la otra en el abdomen en asecho inspiratorio del riñon.

Evalúa: ptosis renal

POSICION DE AZOULAY (A. CARDIACA)

Procedimiento: paciente decúbito dorsal con los miembros

inferiores y superiores levantados hacia arriba ayudados por el

examinador y un ayudante para mejorar el retorno venoso de

la peri ferie al corazón

Evalúa: frecuencia cardiaca (y anomalías que puede haber

como arritmias)



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO34

LONGITUD APARENTE DE EXTREMIDAD INFERIOR

Procedimiento:

paciente en decúbito dorsal, con las piernas en la

posición más neutra que pueda adoptar, a continuación

se le realiza la medición desde el ombligo (o unión

xifoesternal) hasta los maléolos mediales o internos.

Evalúa: la longitud de la extremidad inferior El

acortamiento aparente puede ser producido por

oblicuidad pélvica o deformidad en aducción o en flexión a nivel de la articulación de la

cadera o también a

PERCUSION DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente decúbito dorsal con el abdomen

desnudo el examinador al lado derecho del paciente

empieza a percutir con el método de gerhardt siguiendo las

líneas de proyección anteriores y laterales del abdomen

Evalúa: la sonoridad del abdomen en busca de cambios de

tonalidad entre mate y timpánico.

MANIOBRA DE QUERVAIN

Procedimiento: el examinador se coloca detrás del paciente

usando ambas manos se coloca los pulgares en la nuca, en

tanto que los dedos restantes se superponen a los lóbulos

laterales de la glándula tiroides se desliza los dedos y se

reconoce forma tamaño, dureza, movilidad e irregularidades

Evalúa: se evalúa presencia de inflamación y tumores en los

lóbulos laterales de la tiroides

EXPLORACION DE L IX Y X PAR CRANEAL

Procedimiento: la función sensitiva la tiene el glosofaríngeo

el examinador le pide al paciente cerrar los ojos abrir y sacar

la lengua lo más posiblemente y con un hisopo estimular con

sabores acido, dulce, salado el tercio posterior de la lengua.

La función motora la tiene el X par craneal el examinador le

pide al paciente que abra la boca y con un baja lenguas



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


estimula la pared posterior de la faringe respuesta normal reflejo nauseoso

Evalúa: ambos pares craneales se examinan juntos debido a que frecuente mente ambos

se hallan lesionados simultáneamente en diferentes enfermedades

LOCALIZAR ANGULO DE LOUIS

Procedimiento: paciente de pie o echado con el torso

desnudo el examinador desliza los dedos índice y medio

de su mano derecha en el hemitorax izquierdo desde la

región infra clavicular hacia abajo hasta percibir una

cresta transversal (Angulo de Louis) al desplazar los

dedos de derecha a izquierda se llega al segundo

cartílago costal debajo del cual se encuentra el segundo

espacio intercostal

Evalúa: lo que se evalúa es un punto anatómico de referencia del cual parte el conteo de

las costillas

BOLO 35

VIBRACIONES VOCALES DE MONERET

Procedimiento: paciente sentado o parado el

examinador pone la cara palmar de los 4 últimos

dedos ejerciendo presión de forma moderada en el

tórax del paciente en los planos anterior, posterior y

lateral haciendo repetir al paciente la palabra treinta

tres varias veces repetidas

Evalúa: las vibraciones vocales alguna anomalía en la

vibración podría ser causa de condensación pulmonar

MANIOBRA DE MARAÑON

Procedimiento: paciente sentado o parado el examinador

indica al paciente que levante los dos brazos hasta que toque

los lados de la cara al cabo de unos momentos el paciente

presente cianosis y finalmente se produce una molestia que se

debe al estrechamiento del orificio torácico superior

Evalúa: tumores endotoracicos de tiroides



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO MASETERINO

Procedimiento: se indica al paciente que mantenga entre abierta la

boca, el examinador apoya un dedo transversalmente por debajo del

labio inferior y percute sobre el mismo respuesta normal cierre de la

boca

Evalúa: el nervio trigémino

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR

Procedimiento: se le pide al paciente

flexionarse hacia adelante 75° la lateralización

35° izq. 35° der.

Evalúa: la movilidad de la columna y

alteraciones que puede haber como rigidez y

hiperlordosis

PALPACIÓN CARÓTIDA SUPERIOR Y PROFUNDA

Procedimiento: paciente sentado el examinador con los dedos índice medio y anular con

la región plantar de ellos sobre el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo

palpa la carotica superficial y para palpar la carótida profunda con los dedos flexionados

de los cuatro últimos dedos se va profundizando y hacia v profundizando para palpar con

la punta dedos la carótida profunda

Evalúa: la firmeza, la dureza, la movilidad, el volumen de la arteria

BOLO 36

POSICION DE SIMS

Procedimiento: En la posición de Sims

se coloca un brazo detrás del cuerpo y el

otro está flexionado por el hombro y el

codo. También están flexionadas ambas

piernas por delante del paciente. La de

arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. el peso del

paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la clavícula, más que sobre

la parte lateral del ilion y del omóplato..



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Evalúa: La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están

inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca también se utiliza en

exámenes rectales

EXAMNE DE AGUDEZA VISUAL

Procedimiento: el paciente sentado o parado con una mano tapando un ojo el

examinador mediante las cartillas de snellen a una distancia de 2 a 3 metros se le pide

que pueda leer las letras

Evalúa: el nervio óptico (par craneal II)

MANIOBRA DE PIZILLO

Procedimiento: maniobra especialmente para pacientes obesos

paciente coloca ambas manos en la región de la nuca con lo cual

se obstruye el orificio torácico superior y el paciente empieza a

presentar cianosis

Evalúa: tumores tiroideos

DIVISION TOPOGRAFICA DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinador

mediante el lapiza demográfico en pieza a delimitar las regiones

dos líneas verticales que van de línea medio clavicular hacia la

parte media del ligamento inguinal dos líneas horizontes que van

la superior de el reborde costal al otro extremo y la línea inferior

que de las espinas iliacas anteriosuperioes

Evalúa: las regiones o cuadrantes del abdomen para su

ubicación topográficamente



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO DE PRENSION FORZADA

Procedimiento:

Es un reflejos arcaicos y Se realiza presión en la palma

de la mano, la respuesta es el que el paciente cierra la

mano, con tanta fuerza que podrás levantarlo sin que se

suelte.

Evalua: disfunción cerebral cortical difusa o focal de

lóbulos frontales. En general están presentes en los

recién nacidos y desaparecen a medida que se desarrolla la sustancia gris.

BOLO 37

MANIOBRA DE PSOAS (APÉNDICE)

Procedimiento: paciente de cubito dorsal el

examinador al lado derecho del paciente coloca una

mano en el punto de McBurney y se solicita al

paciente que eleve el miembro inferior derecho en

forma lenta y progresiva sin flexionar las rodillas. De

esta manera se contrae el musculo psoas y se

comprime el apéndice entre el y la mano

Evalúa: apendicitis retrocecales

REFLEJO SUPERCILIAR

Procedimiento: se le pide al paciente que cierre los ojos y

entorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar

luego en el otro lado de manera comparativa respuesta normal

contracción del orbicular

Evalua: los pares craneales facial y trigémino



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ACTITUD DE PLEGARIA MAHOMETANA

Procedimiento: El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los

mahometanos para sus prácticas religiosas.

El paciente se arrodilla apoyado sobre

su pecho, las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la

cabeza de forma lateral.

Evalúa: Esta posición se utiliza para exámenes rectales, fundamentalmente.

EXAMEN DE PIEL

Procedimiento: paciente sentado o decúbito dorsal con el cuerpo

desnudo el examinador empieza con la inspección de coloración de piel,

lesiones primarias o secundarias, pilificacion de los pelos en brazos y

regiones pubianas pasando ala palpación en la cual verifica con el dorso

de la mano temperatura con los dedos pulgar y índice el signo de pliegue

para la hidratación

DIVISION TOPOGRAFICA TORAX ANTERIOR

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal el examinador con el lápiz demográfico va

trazando las líneas primeramente las verticales

- La línea medio esternal; desciende a lo largo

deleje medio

del esternón

- Línea esternal parte de la articulación

esternoclavicular y sigue todo el reborde

esternal

- Línea para esternal se encuentra a 2 cm hacia

afuera de la línea esternal en relación con el

Angulo de louis

- Línea medio clavicular que parte de la parte

media de la clavícula



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


- Línea axilar anterior; desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del

musculo pectoral mayor forma un Angulo con la pared lateral del tórax

Las líneas horizontales:

- Una línea que parte de la tercera costal de un extremo al otro

- Una línea que parte de la sexta costal de un extremo a otro

Se divide en regiones topográficas :supra clavicular, infra clavicular, esternal y mamaria

PALPACIÓN DE MEDIASTINO

Procedimiento: paciente de cubito dorsal con el torso

desnudo el examinador con mano derecha va palpando

buscando zonas dolorosas en la región de la fosa supra

esternal con el dedo índice pudiendo alcanzarse tumores

Evalua: la presencia de tumores en el mediastino Ej.

Hipertrofia de timo, bocio retro esternal

REFLEJO BICIPITAL

Procedimiento: paciente decúbito dorsal o sentado el brazo

del paciente en ligera flexión descansa sobre el brazo y la

mano del examinador el cual percute en la flexura del codo

sobre el tendón del bíceps respuesta normal flexión del

antebrazo

Evalua: los centros nerviosos V y VI de los segmentos

cervicales

MANIOBRA DE LEVEN (ESTOMAGO)

Procedimiento: Paciente de pie el examinador

se encuentra detrás del paciente con la mano

derecha con los dedos va a palpar el plexo solar

presionándolo y con el borde cubital de la mano

izquierda aplicándola horizontalmente sobre el

pubis eleva el abdomen el dolor sede por

completo para reaparecer cuando se retira la

mano izquierda bruscamente

Evalúa: Gastroptosis



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE ROUALT

Procedimiento: paciente sentado cómodamente con el tórax

desnudo el examinador se ubica detrás del paciente colocando

ambas manos detrás de ambos trapecios y el extremo de los

cuatro últimos dedos en la fosa infraclavicular en tanto los

pulgares se dirigen hacia la apófisis espinosa de la primera

vertebra dorsal ligeramente separados de la piel de pie y se le

invita al paciente a realizar una inspiración normal (no forzada)

Evalúa: expansión de los vértices pulmonares

INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX

Procedimiento: Paciente con el tórax desnudo el examinador

verifica el tipo de respiración en varones es de tipo toraco

abdominal y en mujeres de tipo costa superior se evalúa la

frecuencia respiratoria en un valor normal en adulto de 16 a 20

respiraciones por minuto

Evalúa: se evalúa tipos respiratorios, frecuencia, ritmo y amplitud

BOLO 39

REFLEJO PALMO MENTONIANO

Procedimiento

Se indica al paciente que permanezca quieto y mire la

nariz del observador. Se rasca enérgicamente con la uña

del pulgar o con el mango del martillo de percusión la

región tenar del enfermo 10 veces consecutivas

observándose en cada una de las estimulaciones

contracción de la musculatura mentoniana. En caso de

normalidad, las contracciones desaparecer antes de la

sexta estimulación. En paso patológico además de persistir la zona reflexogena, puede

extenderse el antebrazo.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


LOCALIZACIÓN DEL PROMONTORIO

Procedimiento: paciente de pie con el tórax desnudo se le hace

flexionar hacia adelante el tórax y se localiza el promontorio

ubicándolo en la región de la unión de la ultima lumbar con la

primera sacra se encuentra el promontorio

PALPACIÓN DEL SUPERFICIAL DEL CRANEO

Procedimiento:

paciente sentado o echado decúbito dorsal el

examinador va palpando con ambas mano

suavemente en forma circular la superficie de la

cabeza del paciente tratando de profundizar con

presión fuertes

Evalúa: asimetría craneana, lesiones secundarias,

deformaciones adquiridas o congénitas.

MANIOBRA DE BARRE

Procedimiento

Paciente en decúbito prono, piernas formando un ángulo

recto con el muslo (perpendicular a la superficie de la

cama). Se le indica que mantenga en esa posición tanto

tiempo como puede, recomendándole que no se toquen

entre si.

Si uno de los miembros esta afectado en su motilidad,

caerá antes que el otro a veces lentamente o en forma

brusca hasta alcanzar el plano de la cama. Es posible

observar algunas sacudidas mediante las cuales el paciente

trata de recuperara la posición inicial perdida

Evalúa: fuerza muscular de los miembros inferiores



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR

Procedimiento: examinado explora el tono muscular mediante la

inspección la actitud del paciente si esta sentado o echado el

examinador explora mediante las maniobras de rueda dentada

(rigidez)y de navaja (contractura) el tono muscular tomando el brazo

del paciente con una mano llevándolo de flexión a extensión

Evalúa: problema piramidal o extra piramidal

BOLO 40

MANIOBRA DE SIGAUD I

Procedimiento paciente decúbito dorsal el

examinador al lado derecho del paciente con la

mano izquierda en forma de pinza comprime el

colon ascendente ayudado con los dedos

pulgar anterior mente y los demás dedos

colocados en la región lumbar facilitando el

llenado hacia el ciego. Con la mano derecha

palpando la superficie del ciego

Evalúa: inflamación del ciego

PRUEBA DE COMPRESIÓN DE APLEY

Procedimiento:

Paciente en decúbito prono, con pierna en flexión de 90

grados, el evaluador colocara la rodilla sobre el dorso del

muslo del enfermo para estabilizarlo mientras se apoya con

fuerza en el talón para comprimir los meniscos medial y

lateral entre tibia y fémur posterior a esta acción se efectuar

la rotación de la tibia en sentido interno y externo contra el

fémur conforme sostiene la compresión firme.

Evalúa: El desgarro de los meniscos articulares



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO TRICIPITAL.

Procedimiento

Con una mano se toma el antebrazo del sujeto

por el codo y se sostiene sobre su antebrazo,

cruzando el tórax, colocado en ángulo recto con

el brazo y se percute el tendón del tríceps,

preferiblemente con el lado más ancho del

martillo. La respuesta es la extensión del

antebrazo sobre el brazo.

Otra alternativa es que el antebrazo cuelgue

libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el

brazo, en abducción de 90°.

Evalúa: Centros reflexógenos: segmentos C6, C7 y C8.

MANIOBRA DE GLENARD (HIGADO)

Procedimiento paciente decúbito dorsal el explorador

deprime con la mano izquierda la región costo lumbar

derecha del paciente y con la mano derecha deprime el

abdomen en su parte mas declive para rechazar el

hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y así va

palpando el hígado

Evalúa: ptosis hepática

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL TÓRAX POSTERIOR

Procedimiento paciente sentado o de cubito ventral el

examinador con el lápiz demográfico traza las líneas

verticales cuales son:

- Línea vertebral que va por las apófisis espinosa

- Línea escapular que va por el borde interno de la

escapula

- Línea axilar posterior que va desde el borde

inferior del musculo gran dorsal

Las líneas horizontales son:

- Línea escapulo



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


espinal que sigue la espina escapular cruza la columna

vertebrar por la apófisis espinosa de T3

- Línea infra escapular es una línea que pasa por el Angulo

inferior de la escapula y pasa por medio de la apófisis

espinosaT7 y T8

- Línea basilar señala la base del pulmón corresponde a la

T12 se busca cuatro dedos por debajo del ángulo inferior

de la escapula

BOLO 41

LOCALIZACION DE LA PROMIMENCIA C7

Procedimiento paciente sentado el examinador

detrás del paciente y le pide al paciente flexionar

la cabeza se observa un prominencia de las

vertebras cervicales la más pronunciada es la C7

y si hay dos prominencias pronunciadas la

segunda es la C7

Evalúa: es un punto de referencia topográfico de

la región dorsal para empezar a contar las

vertebras dorsales

MANIOBRA DE GILBERT

Procedimiento paciente decúbito dorsal este

método de palpación es bimanual el examinador

coloca las manos en forma perpendicular entre si

unidad por las puntas de los dedos comenzando a

palpar desde fosa iliaca derecha hacia arriba con el

borde cubital de la mano de la mano derecha se va

subiendo y con la mano izquierda se va palpando

Evalúa: útil para la palpación de hígados blandos



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO AQUILIANO

Procedimiento

La exploración puede realizarse de tres maneras

distintas:

a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el

borde de la cama, camilla o silla; se levanta

ligeramente el pie con una mano y con la otra se

percute el tendón de Aquiles.

b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o

una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente

hacia delante la planta del pie y se percute sobre el

tendón de Aquiles o tendón calcáneo.

c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el

opuesto en semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo externo; con una

mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se percute el tendón.

La respuesta es la extensión del pie.

Evalúa: Centros reflexógenos: L5, S1, S2.

EXPLORACIÓN DEL XI PAR CRANEAL

Procedimiento: paciente sentado el examinador pide al paciente que

nueva la cabeza hacia una lado mientras el examinador poniendo

resistencia al movimiento

Paciente sentado El examinador de pie frente al paciente pone sus manos

sobre los hombros se le pide al paciente que eleve los hombros mientras se

le pone un poco de resistencia

Evalúa: el nervio espinal (par craneal XI)



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


INSPECCIÓN ESTÁTICA DEL TÓRAX

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal con el tórax

desnudo el examinador parado al lado derecho del

paciente inspecciona el tipo de tórax del paciente la

simetría, deformidades del tórax adquiridas o congénitas

el examinador explora si hay lesiones de la piel primarias

y secundarias, verificar anomalías de la pifilización

BOLO 42

REFLEJO CONJUNTIVAL

Procedimiento

Esta prueba consiste en tocar con un algodón la

esclerótica del ojo, en respuesta el paciente realizara la

contracción de los parpados (parpadeó)

Evalúa: La rama sensitiva y motora del trigémino

MARCHA ATÁXICA

Procedimiento: la marcha atáxica es un trastorno de movimientos se caracteriza por los

enfermos tabeticos avanzados si el enfermo esta sentado tiene gran dificultad pararse al

estar parado tiene una base de sustentación amplia El enfermo mira su propia marcha

para orientarse y al empezar a caminar las levanta las piernas exageradamente a cada

paso y lanzándolas como si no pudiera detenerlas

Evalúa: falta de información propioceptiva o sensibilidad profunda inconsciente visto

mucho en pacientes con polineuropatias.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


POSICIÓN DE HARVEY (CARDIACA)

Procedimiento: paciente sentado con el tórax inclinado

hacia adelante y los brazos en las colgando a ambos

lados el examinador empieza a auscultar el foco mitral

Evalúa: arritmias supraventriculares

PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA

Procedimiento:

El examinador se opone a la flexión de la

muñeca.

Evalúa: Reproducción del dolor del codo del

golfista. Dolor de epitrocleitis

VIBRACIONES DE EICHHORST

Procedimiento: Paciente sentado el examinador con el

borde cubital de la mano empieza a ponerlas sin ejercer

mucha presión sobre tórax del paciente y sele hace repetir al

paciente la palabra treinta tres varias veces

Evalúa: vibraciones vocales



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 43

MANIOBRA DE CRILE

Procedimiento: el examinador de frente al paciente empieza a palpar

los lóbulo tiroideos con el pulgar ayudados con los dedos índice y

medio (pulgar derecho para lóbulo derecho y pulgar izq. Para lóbulo

izq.)

Evalúa: tumores tiroideos en los lóbulos laterales

MANIOBRA DE TREDELEMBURG

Procedimiento:

Colóquese detrás del enfermo y observe los

hoyuelos que están por encima de las espinas

iliacas posteriores y superiores. En condiciones

normales, cuando el enfermo carga peso sobre

ambas piernas, estos hoyuelos están a nivel. A

continuación pida al enfermo que se sostenga

sobre una pierna. Si se conserva erguido el

músculo glúteo medio del lado que sostiene al

cuerpo debe contraerse tan pronto como la

pierna deja el piso y debe elevar la pelvis en el

lado que no sostiene al cuerpo.

Evalúa: la potencia del músculo glúteo medio

EXPLORACION DE LA OREJA

Procedimiento: el examinador empieza la inspección viendo ambas orejas

de forma comparativa la asimetría, la implantación a qué altura esta la

coloración, la presencia de lesiones primarias o secundarias

El examinador pasa a la palpación en la cual se examina presencia de

Hiperestesias, dolores, presencia de tumores palpables y temperatura



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO FARÍNGEO

Procedimiento

La prueba consiste en que el examinador estimula con

un baja lengua la pared posterior de la faríngea o el

velo del paladar en respuesta el paciente presentara la

contracción del velo del paladar o el reflejo nauseosos

Evalúa: La constricción de la faringe (la vía aferente del

IX par y la vía eferente del X par)

PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS DEL TORAX

Procedimiento Paciente con el tórax descubierto se puede tomar los puntos de

referencia como el esternón, la orquídea esternal, Angulo de Louis, Angulo de charpey los

pezones, clavículas, la apófisis xifoides.

BOLO 44

REFLEJO DEL SUPINADOR LARGO O BRAQUIORRADIAL

Procedimiento

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en

semiflexión sobre el brazo, de manera que

descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la

palma de la mano del explorador, o sobre las

piernas del sujeto.

Entonces se percute la apófisis estiloides del radio,

por donde pasa el tendón del supinador largo. La

respuesta principal es la flexión del antebrazo; la

respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión de los dedos.

Evalúa: Centros reflexógenos: C5 y C6.

ACTITUD ICTAL

Procedimiento: Paciente esta inmóvil con la desviación conjugada de la cabeza y de los

ojos además hay facies de fumador de pipa

Evalúa. Presente en pacientes con problemas Cardiacos



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


PALPACIÓN DE PULSOS SUPERFICIALES

Procedimiento: el examinador en pieza a palpar los pulsos superficiales

- Pulsos temporales; de frente a paciente poner los dedos

índice y medio sobre las regiones temporales justamente

por encima y adelante del pabellón auricular

- Pulso Carotideo palpar dentro del borde medial del

musculo esternocleidomastoideo y presionar

suavemente sobre la carótida

-Pulso Axilar elevar el brazo del paciente y palpar en el

hueco axilar sobre la línea media axilar

- Pulso Humeral con el brazo semi flexionado palpar con

los dedos a lo largo del borde interno del bíceps

braquial

- Pulso radial se palpa en la muñeca de la mano

con los dedos índice medio y anular.

- Pulso femoral a nivel de la ingle a la altura del ligamento

inguinal

- Pulso popliteo se palpa en la región poplítea se

encuentra fácilmente haciendo flexionar la pierna al

paciente

- Pulso tibial posterior busca en el canal retromaleolar

interno

- Pulso pedio localizado en dorso del pie por fuera del

tendo extensor del dedo gordo

Evalúa. Evaluar la frecuencia , amplitud, ritmo, la tensión



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


PALPACIÓN DEL APEX

Procedimiento: paciente con tórax desnudo el

examinador palpa el ápex que se ubica en el quinto

espacio intercostal derecho siguiendo la línea medio

clavicular

Evalúa. Choque de punta

DELIMITAR CAMPOS DE KRONIG

Procedimiento: el examinador detrás del paciente empieza a

percutir mediante la percusión de plehs en la base del cuello

hasta encontrar la sonoridad de mate a sonido pulmonar (claro

pulmonar) limites del campo de kronig borde superior de la

clavícula , base del cuello, borde anterior del musculostrapecio.

Evalúa. La sonoridad que debe ser igual en ambos campos

pulmonares

BOLO 45

ELASTICIDAD PULMONAR

Procedimiento: paciente parado con el tórax desnudo

el examinador pone sus manos de plano sobre las

superficies anterior y posterior de cada hemitorax ala

misma altura y hace presión en sentido convergente

Evalúa. En condiciones normales la caja torácica se

expande con la inspiración y se relaja con la

espiración



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE GOELET

Procedimiento: paciente erguido para aprovechar el descenso del

riñón flexiona una pierna del lado que se va a examinar sobre una

silla el examinador empieza a palpar con una mano en la región

lumbar y la otra en la región anterior para así poder palpar el riñón

Evalúa. Ptosis renal

LOCALIZACIÓN DEL APEX

Procedimiento: El examinador localiza al ápex en la

región mamilar derecha en el 5 espacio intercostal

derecho siguiendo la línea medio clavicular

DIFERENCIA VERDADERA EN LA LONGITUD DE LAS PIERNAS

Procedimiento:

Paciente en decúbito dorsal, Coloque primero las

piernas del enfermo en posiciones que se puedan

comparar con precisión, y mida la distancia desde

las espinas iliacas anteriores y superiores hasta los

maleolos mediales.

Evalúa: La longitud verdadera de las piernas



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


POSICIÓN DE PACHÓN

Procedimiento: paciente decúbito lateral

intermedio izquierdo con esta postura la punta del

corazón se desvía 2 a 5 cm hacia la región axilar

Evalúa: prueba para la frecuencia cardiaca y

palpar el apex

BOLO 46

MANIOBRA FINKELSTEIN

Procedimiento:

Pida al enfermo que empuñe la muñeca con el

pulgar metido debajo de los otros dedos. A

continuación, en tanto se estabiliza el antebrazo del

enfermo con una mano, desvíe la muñeca de este

hacia el lado cubital con la otra.

Evalúa: Investigar la tendosinovitis estenos ante.

MANIOBRA DA LAGUERRE

Procedimiento: paciente decúbito dorsal con

la rodilla y la cadera del lado por explorar

flexionadas y en abducción, el examinador fija

con una mano la espina iliaca anterosuperior

del lado opuesto en tanto que la otra mano

ejerce presión sobre la rodilla hacia el plano de

la cama

Evalúa: la articulación coxofemoral



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE HOMANS

Procedimiento: paciente decúbito dorsal el

examinador toma el pie del paciente y hace

flexión forzada de la articulación del tobillo

cuando la pierna esta extendida

Evalúa: trombosis profunda

MANIOBRA DE GUEMES

Procedimiento: este método es bi manual con una mano

oponente pasiva el examinador coloca su mano izquierda en la

región posterior en dirección oblicua hacia abajo y adentro la

mano derecha palpa con la mano en cuchara en reborde costal

Evalúa: hígado




Evalúa: soplos de la valvula tricúspide

BOLO 47

MANIOBRA DE PATTE

Procedimiento: En la maniobra de Patte, el paciente coloca el brazo en abducción de

90º con el codo flexionado a 90° y trata de hacer rotación externa del brazo

Evalúa: Si es positivo localiza la lesión en el infraespinoso



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


POSICIÓN DE PACHON

Procedimiento: paciente decúbito lateral intermedio izquierdo

con esta postura la punta del corazón se desvía 2 a 5 cm hacia

la región axilar

Evalúa: prueba para la frecuencia cardiaca y palpar el apex

MANIOBRA DE SIGAUD I

Procedimiento paciente decúbito dorsal el

examinador al lado derecho del paciente con la mano

izquierda en forma de pinza comprime el colon

ascendente ayudado con los dedos pulgar anterior

mente y los demás dedos colocados en la región

lumbar facilitando el llenado hacia el ciego. Con la

mano derecha palpando la superficie del ciego

Evalúa: inflamación del ciego

MANIOBRA DE ALLEN

Procedimiento:

Pida al paciente que abra y cierre su puño con firmeza de

modo que salga la sangre venosa de la palma. Coloque su

pulgar sobre la arteria radial, y su dedo índice y medio sobre

la arteria cubital del paciente, y comprímalas contra los

huesos subyacentes para obstruirlas. Con los vasos

obstruidos aun pida al enfermo que abra la mano, la palma

debe estar pálida. A continuación afloje una de las arterias a

nivel de la muñeca mientras conserva la presión sobre la otra.

Evalúa: Buena irrigación



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE FICK

Procedimiento: paciente sentado o de pie el

examinador hiperextiende el dedo gordo del pie afectado

Evalúa: si se reproduce el arco interno ellos indica

debilidad de sus elementos constitutivos

BOLO 48

MANIOBRA DE VOTO

Procedimiento: Paciente parado examinador detrás del

paciente se coloca ambas manos en el borde costal para

recorrer con lo dedos de las mano el borde hepático

Evalúa: el hígado y ptosis hepática

POSICION TRENDELEMBURG

Procedimiento: El enfermo se coloca como en

decúbito supino, sobre una cama o mesa inclinada

45º respecto al plano del suelo. La cabeza del

paciente está mucha más baja que los pies

Evalúa: Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay

que colocar a los pacientes con shock.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE ESTEROGNOCIA

Procedimiento: paciente sentado con los ojos cerrados el

examinador coloca en la mano del paciente un objeto que le pide

reconocer el paciente debe indicarlo el objeto por su nombre

Evalúa: sensibilidad profunda

MANIOBRA DEL CAJÓN

Procedimiento:

Paciente en posición de decúbito dorsal con las rodilla en

flexión de 90 grados y el pie apoyado sobre el plano de la

cama, seguidamente el examinador colocara los pulgares

en las líneas articulares medial y lateral y con los dedos índice

y medio en la región superior poplítea tratando de desplazar

la pierna hacia atrás y adelante.

Evalúa: valora estabilidad de ligamentos cruzados anteriores

y posteriores

PRUEBA DEL “RASCADO” DE APLEY

Procedimiento:

1) Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omoplato opuesto, 2) Se pide al paciente que llegue por el dorso, con la punta de los dedos, hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto, 3) Pedir al paciente que toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto.

Evalúa: 1) y 2) aducción y rotación interna, 3)

abducción y rotación



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 49

MANIOBRA DE CHIRAY

Procedimiento: paciente decúbito dorsal izquierdo el

explorador situado detrás de este realiza presión digital

sobre la zona vesicular debajo del reborde costal derecho.

Con ambas manos esta prueba se sensibiliza con la

inspiración (signo de Murphy)

Evalúa: vesícula inflamada

PRUEBA DEL CODO DE TENISTA

Procedimiento:

Estabilice el antebrazo del paciente y pídale

que empuñe y extienda la muñeca. En el

momento que realice esta acción el

examinador con la otra mano se opondrá a

esta, con una presión en el dorso del puño

del paciente, con objeto de forzar a la

muñeca de este hacia la flexión. Si el

enfermo tiene codo de tenista experimentara

un dolor intenso.

Evalúa: La reproducción del dolor del codo del

tenista.

EXPLORACIÓN DEL 2do PAR CRANEAL

Procedimiento: paciente tapándose un ojo con una mano y luego con la otra mano de

forma comparativa para realizar las siguientes pruebas

- Agudeza visual mediante las cartillas de slenn a una

distancia de 2 a 3 metros se le hace leer al paciente

- Percepción de colores utilizando cartas de ishihara

paciente debe distinguir los colores que ve

- Campimetría examinador debe estar ala misma altura

del paciente indicándole que el paciente mire la nariz del examinador, tapándose

un ojo contrario al ojo del paciente y con un bolígrafo o el dedo del examinador se



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


traerá de afuera para adentro indicándole al paciente que le diga cuando este

pueda verlo

- Fondo de ojo determinar el estado de la papila la simetría, la coloración (rosado

palido)

Evalúa: el nervio óptico (par craneal II)

MANIOBRA DEL CAJON

Procedimiento:

Paciente en posición de decúbito dorsal con las rodilla en

flexión de 90 grados y el pie apoyado sobre el plano de la

cama, seguidamente el examinador colocara los pulgares

en las líneas articulares medial y lateral y con los dedos

índice y medio en la región superior poplítea tratando de

desplazar la pierna hacia atrás y adelante.

Evalúa: valora estabilidad de ligamentos cruzados

anterior y posterior

PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN



superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha del

paciente con una mano en posición transversal al eje mayor

del cuerpo apoyando toda la mano y suavemente,

deslizándola en contra las manecillas del reloj se va como

acariciando todos los segmentos del abdomen

Evalúa: sensibilidad, hiperestesias, y tumores superficiales



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 50

MANIOBRA DE HASSELBACH

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal izquierdo pierna

izquierda flexionado el examinador con la mano izq. Toca

el punto de McBurney y con la mano derecha lleva el

miembro flexionado hacia atrás

Evalúa: apéndice el signo es positivo cuando el paciente

presenta dolor

MANIOBRA DE ORTOLANI

Procedimiento: Debe realizarse con el paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotroslas caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2º y 3er dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2º y 3º presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un cloc fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepción de un chasquido, crepitación o clic es normal y no debe inducir a sospecha Evalúa: pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada.

EXPLLORACION SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

SENSIBILIDAD TÁCTIL

Procedimiento

Se utiliza para ello un trozo de algodón, un pincel, o la yema de los

dedos. Se irán tocando sucesivamente, con uno de estos elementos,

distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal, la

bucal, etc., si es necesario. Se evitará ejercer presión sobre los

puntos excitados; la excitación debe ser de simple contacto. Se tocará

rápidamente dos o tres veces seguidas y se preguntará al sujeto,

cuántas veces ha sido estimulado.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


SENSIBILIDAD DOLOROSA

Procedimiento

Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja.

La técnica es semejante a la empleada para la exploración

de la sensibilidad táctil. Prácticamente, se pueden

investigar ambas sensibilidades, táctil y dolorosa,

utilizando un trocito de algodón y una aguja común de

inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me

toca” o “me pincha” según la sensación que experimente.

SENSIBILIDAD TÉRMICA

Procedimiento Para explorar la sensibilidad al frío y al

calor se utilizan dos tubos de ensayos, uno que contenga

agua bien caliente y el otro agua fría o trocitos de hielo. Si

no es posible procurarse estos medios se podrá utilizar un

instrumento calentado.

REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR

Procedimiento.- La prueba se realiza con una aguja

punta roma, donde el examinador desliza la aguja

rápidamente sobre la superficie abdominal , desde el

borde inferior del reborde costal hacia el apéndice

xifoides, es decir de afuera hacia dentro de forma

oblicua, en respuesta el paciente deberá contraer los

músculos abdominales

Evalúa: El arco reflejo de la T8, T9 y T10

REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR

Procedimiento.- Se realiza con un alfiler deslizando

rápidamente, desde espina iliaca antero superior hacia el

ombligo de forma oblicua, el paciente como respuesta

contraerá los músculos abdominales que originara desvió

del ombligo hacia el lado estimulado.

Evalúa: El arco reflejo de la T 11 y T 12



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


VALORACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR

Procedimiento: examinador toma la mano del paciente con el brazo

flexionado y le pide al paciente que le gane en fuerza tratando de

poner resistencia

Evalúa: fuerza muscular de una escala de 5/5

BOLO 51

MANIOBRA DE BRUDSINKY

Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinador

pasa su mano izquierda por detrás de la cabeza mientras

apoya su mano derecha en el pecho a continuación se

provoca una flexión brusca de la cabeza sobre el tronco

Evalúa: síndrome meníngeo la prueba se hace positiva

cuando al flexionar la cabeza del paciente también se

flexiona los rodillas.




Evalúa: soplos de la válvula tricúspide



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


SIGNO DE LA ONDA ASCITICA


examinador con una mano va a ir a palpar al otro

extremo del abdomen en la región de la flanco izq.

Mientras que con la otra los dedos de la otra mano va

a realizar un golpe en el otro extremo del abdomen

esta prueba se puede sensibilizar con la ayuda de un

ayudante poniendo su mano en la parte media del

abdomen para evitar que la onda ascítica de propague

para otros lados

Evalúa: la presencia de ascitis peritoneal

MANIOBRA DE HOMANS


examinador toma el pie del paciente y hace

flexión forzada de la articulación del tobillo

cuando la pierna esta extendida

Evalúa: trombosis profunda

PUNTOS RENALES POSTERIORES

Procedimiento:

- Punto costovertebral de guyon se localiza en la

intersección del borde externo de la columna

vertebral con la XII costilla

- Punto costo muscular en el Angulo formado por

el borde inferior de la ultima costilla y el borde

externo de los músculos de la masa lumbar

Evalúa: la salida del nervio intercostal y el dolor que

pueda representar



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 52

MANIOBRA DE KERNIG


examinador procede a pasar su brazo por detrás del

tórax del paciente mientras que con su mano derecha

mantiene las rodillas extendidas a continuación se hace

sentar al paciente el signo es positivo cuando el

paciente flexiona las rodillas al sentarse

Evalúa: síndrome meníngeo

EXAMEN DE CHOQUE DE PUNTA

Procedimiento: Mediante la palpación el examinador puede

presenciar el choque de cúpula que según la hematopoyética lo

refleja como la presencia de una bola de bola de billar que se

estuviera palpando

MANIOBRA DE TEMPANO

Procedimiento: esta maniobra se realiza en paciente

con ascitis paciente decúbito dorsal el examinador con

los dedos de la mano derecha palpa en hipocondrio

derecho tratando de tocar el reborde hepático en la

cual se siente con se tocara un cubo de hielo

Evalúa: el hígado en paciente ascíticos



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


MANIOBRA DE OLOW

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal el

examinador toma el miembro inferior afectado y

empieza a hacer compresión en los músculos

gastronemios

Evalúa: trombosis Profunda

PUNTOS RENALES ANTERIORES

Procedimiento:

- Punto infracostal o subcostal situado en el

reborde costal por debajo del 10°cartilago

costal y corresponde al ramo perforante

anterior del 12 nervio intercostal

- Punto supra infra espinoso situado a un

centimetro por encima y por dentro de la

espina iliaca antero superior corresponde

ala rama perforante anterior del nervio

femoral cutáneo

Evalúa: evidencia puntos dolorosos



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 53

REFLEJO ESTILO RADIAL

Procedimiento

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en

semiflexión sobre el brazo, de manera que

descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la

palma de la mano del explorador, o sobre las

piernas del sujeto.

Entonces se percute la apófisis estiloides del radio,

por donde pasa el tendón del supinador largo. La

respuesta principal es la flexión del antebrazo; la

respuesta accesoria es una ligera supinación y

flexión de los dedos.

Evalúa: Centros reflexógenos: C5 y C6.

PALPACIÓN DE PULSOS SUPERFICIALES

Procedimiento: el examinador en pieza a palpar los pulsos superficiales

-Pulsos temporales; de frente a paciente poner los

dedos índice y medio sobre las regiones

temporales justamente por encima y adelante del

pabellón auricular

- Pulso Carotideo palpar dentro del borde medial del

musculo esternocleidomastoideo y presionar

suavemente sobre la carótida

-Pulso Axilar elevar el brazo del paciente y palpar en el

hueco axilar sobre la línea media axilar

- Pulso Humeral con el brazo semi flexionado palpar con

los dedos a lo largo del borde interno del bíceps

braquial

- Pulso radial se palpa en la muñeca de la mano con los

dedos índice medio y anular.

- Pulso femoral a nivel de la ingle a la altura del ligamento



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


inguinal

- Pulso poplíteo se palpa en la región poplítea

se encuentra fácilmente haciendo flexionar la

pierna al paciente

- Pulso tibial posterior busca en el canal

retromaleolar interno

- Pulso pedio localizado en dorso del

pie por fuera del tendo extensor del dedo gordo

Evalúa. Evaluar la frecuencia , amplitud, ritmo, la tensión

ACTITUD ICTAL

Procedimiento: Paciente esta inmóvil con la desviación conjugada de la cabeza y de los

ojos además hay facies de fumador de pipa

Evalúa. Presente en pacientes con problemas Cardiacos

PALPACIÓN DEL APEX

Procedimiento: paciente con tórax desnudo el examinador

palpa el ápex que se ubica en el quinto espacio intercostal

derecho siguiendo la línea medio clavicular

Evalúa. Choque de punta hematopeya como una bola de billar



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


DELIMITAR CAMPOS DE KRONIG

Procedimiento: el examinador detrás del paciente empieza

apercutir mediante la percusión de plehs en la base del cuello

hasta encontrar la sonoridad de mate a sonido pulmonar (claro

pulmonar) limites del campo de kronig borde superior de la

clavícula , base del cuello, borde anterior del musculostrapecio.

Evalúa. La sonoridad que debe ser igual en ambos campos

pulmonares

BOLO 54

REFLEJO CONJUNTIVAL

Procedimiento

Esta prueba consiste en tocar con un algodón la

esclerótica del ojo, en respuesta el paciente realizara la

contracción de los parpados (parpadeó)

Evalúa: La rama sensitiva y motora del trigémino

MARCHA ATAXICA

Procedimiento: la marcha atáxica es un trastorno de movimientos se caracteriza por los

enfermos tabeticos avanzados si el enfermo esta sentado tiene gran dificultad pararse al

estar parado tiene una base de sustentación amplia El enfermo mira su propia marcha

para orientarse y al empezar a caminar las levanta las piernas exageradamente a cada

paso y lanzándolas como si no pudiera detenerlas

Evalúa: falta de información propioceptiva o sensibilidad profunda inconsciente visto

mucho en pacientes con polineuropatias.



MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


POSICIÓN DE HARVEY (CARDIACA)

Procedimiento: paciente sentado con el tórax inclinado hacia

adelante y los brazos en las colgando a ambos lados el

examinador empieza a auscultar el foco mitral

Evalúa: arritmias supraventriculares

PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA

Procedimiento:

El examinador se opone a la flexión de la

muñeca.

Evalúa: Reproducción del dolor del codo del

golfista. Dolor de epitrocleitis

VIBRACIONES DE EICHHORST

Procedimiento: Paciente sentado el examinador con el

borde cubital de la mano empieza a ponerlas sin ejercer

mucha presión sobre tórax del paciente y se le hace repetir al

paciente la palabra treinta tres varias veces

Evalúa: vibraciones vocales

maniobras de semiologia

Documents

lado sano

lado opuesto

prueba dedo dedo

lado afectado adems

lado ms dbil

wilson yujra gutierrez

mismo dedo

prueba talon