manual anthro final

5/27/2018 Manual Anthro Final

1/17

1

Faculdade de Sade Pblica da USP

Departamento de Nutrio Laboratrio de Apoio Informtica

Roteiro para clculos de ndices

antropomtricos no software WHO

Anthro


2/17

2

SUMRIO

1.0 O SOFTWARE ..........................................................................3

2.0 DOWNLOAD E INSTALAO...................................................3

3.0 MDULOS.................................................................................4

3.1 Calculadora Antropomtrica (AC)...........................................................................4

3.11 Entrada de Dados...............................................................................................................43.12 Resultados..........................................................................................................................5

3.13 Grficos...............................................................................................................................6

3.2 Acompanhamento Individual (IA)...........................................................................6

3.3 Estado Nutricional de Populaes (NS).................................................................8

3.31 Dvidas Freqentes ...........................................................................................................8

4.0 QUADRO RESUMO................................................................16

5.0 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................17


3/17

3

1.0 O SOFTWARE

O Anthro foi um software desenvolvido pela OMS para facilitar o

monitoramento do crescimento e desenvolvimento de indivduos e populaes de

crianas at cinco anos de idade.

O WHO Anthro consiste em trs mdulos: Calculadora antropomtrica,

acompanhamento individual e estado nutricional de populaes.

Cada um destes mdulos possui funes especficas para avaliar o estado

nutricional das crianas, o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das

mesmas a longo prazo ou o estado nutricional de populaes de crianas.

Para o acompanhamento de crianas com mais de 60 meses de idade

recomenda-se o uso do software WHO AnthroPlus.

Algumas verses do software possibilitam ao usurio mudar o idioma. Para

isto, basta clicar em Programas> Configurao e alterar o idioma. A alterao, no

entanto, s se efetivar quando o software for reiniciado.

2.0 DOWNLOAD E INSTALAO

Atravs da plataforma da OMS o usurio pode ter acesso gratuito ao

download deste software, pelo link http://www.who.int/childgrowth/software. O

download do WHO AnthroPlus tambm pode ser efetuado de forma gratuita atravs

da mesma plataforma.

O usurio pode optar por instalar este software a partir de download no link

acima referido ou atravs de CD-ROM.

A verso inicial do Anthro e a verso atual so independentes, portanto possvel que sejam manuseadas de forma concomitante. No entanto, recomenda-se

a remoo da primeira verso, antes do ato de instalao da segunda.

Caso a instalao se proceda atravs do download na plataforma da OMS,

basta clicar no cone WHO Anthro setup.exe e seguir as instrues posteriores.

Depois de o download ter sido efetuado, basta clicar duplamente no cone

WHO Anthro no desktop do seu computador, ou seguir o caminho: Iniciar

ProgramasWHOWHO Anthro.
http://www.who.int/childgrowth/softwarehttp://www.who.int/childgrowth/softwarehttp://www.who.int/childgrowth/software


4/17

4

3.0 MDULOS

Como j foi mencionado, o software Anthro possui trs mdulos: Calculadora

Antropomtrica (anthropometric calculator), Acompanhamento Individual (individual

assessment) e Estado Nutricional de Populaes (nutritional survey). Segue uma

descrio mais detalhada de cada uma destas funes.

3.1 Calculadora Antropomtrica (AC)

Para acessar a calculadora antropomtrica basta clicar no cone AC

na pgina principal do software.

Este mdulo facilita a visualizao dos resultados para estado nutricional de

crianas com base nos indicadores padres propostos pela OMS. So eles: peso

por idade, comprimento/ estatura por idade, peso por comprimento/ altura, IMC por

idade, circunferncia da cabea por idade, circunferncia do brao por idade, e

pregas do trceps e subescapular por idade.

Os resultados podem ser visualizados atravs de grficos utilizando escore z

ou percentis. No entanto, neste mdulo no h possibilidade de salvar dados.

A Calculadora antropomtrica composta por trs janelas: entrada de dados,

resultados e grficos:

3.11 Entrada de dados

Nesta janela o usurio poder digitar seus dados de entrada bsicos, como:

data de nascimento, sexo, idade e peso, para posterior anlise do estado nutricional.

Na opo entrada de dados, o usurio deve apresentar:

A data de nascimento e a data atual para posterior clculo da idade em anos,

e em ms entre parntesis. Para alterar ambas datas, basta utilizar a seta

suspensa para abrir o calendrio .Caso o ano e

ms de nascimento sejam conhecidos, mas a data desconhecida, basta

marcar a caixa prxima a data aproximada; o software ento selecionar umdia aleatrio dentro do ms escolhido, derivando da a idade. Por fim, se


5/17

5

mesmo o ano e ms forem desconhecidos, o usurio deve clicar na caixa em

data desconhecida.

A presena ou ausncia de edemas na criana. Se a criana for portadora de

edemas, o usurio deve clicar em sim; caso contrrio, em no.

Dados como comprimento estatura, peso, permetro enceflico, permetro

braquial, pregas cutneas do trceps e subescapular, que devem ser digitadas

em suas respectivas caixas.

Observaes:

O IMC (ndice de Massa Corprea) calculado automaticamente atravs dos

dados de peso e estatura / comprimento. Caso um destes dados no seja

apresentado, no IMC poder aparecer a sigla NSA, ou seja, no disponvel.

preciso especificar se a medio foi realizada com a criana deitada ou em

p.

Ao aparecer a mensagem No foi possvel importar *.dat, o formato do

arquivo invlido, o usurio deve checar se o arquivo em *.dat no inclui

crianas arquivadas.

3.12 Resultados

Os resultados dos indicadores de estado nutricional podem ser expressos em

escores z ou em percentis, com base nas normas da OMS. Os escores z so

apresentados com duas casas decimas, enquanto os percentis com apenas uma

casa decimal.A sigla NA significa no disponvel. Na coluna dos scores z, ela indica que o

valor dos dados para a criana em particular, est fora dos padres aceitos pela

OMS.

A cor verde no valor de escore z indica estado nutricional adequado; a cor

amarela indica estado de alerta; a cor vermelha, dficit nutricional; e a cor preta,

implausibilidade biolgica.


6/17

6

3.13 Grficos

Para acessar o recurso de grficos, basta clicar no cone a direita do valor de

escore z para o respectivo indicador, como assinalado na imagem

.

Nos grficos as medies dos usurios em relaes s medies padres

prescritas pela OMS podem ser visualizadas a partir de scores z ou de percentis.

Se a medio do usurio estiver fora de uma escala padro, o grfico no ser

desenhado.

Este recurso permite ao usurio selecionar diferentes tipos de grficos,

conforme a necessidade do mesmo.

3.2 Acompanhamento Individual (IA)

Para acessar este mdulo, basta clicar no cone

na pgina inicial do software.

O IA um recurso que possibilita ao usurio coletar e armazenar dados

longitudinais para crianas que so examinadas de forma repetitiva desde o

nascimento at os cinco anos de idade. Entre estes dados coletados podem estar

incluso dados de medidas antropomtricas e de desenvolvimento motor.

Assim como no mdulo anterior, estes dados podem ser representados

atravs de grficos, com base nas recomendaes da OMS, utilizando o sistema de

classificao por scores z ou por percentis. Alm disso, estes grficos podem servirpara oferecer uma viso das mltiplas tendncias de crescimentos da criana em

anlise.

A lista de janelas de crianas, disponvel neste mdulo possibilita ao usurio

arquivar os estados de todas as crianas que esto sendo analisadas em um banco

de dados. Para adicionar os dados de uma nova criana, basta clicar no sinal

assinalado na imagem ao lado . Para abrir os dados de certa

criana, no cone de pasta . Para excluir os dados de uma


7/17

7

determinada criana, no cone marcado em vermelho, ao lado .

Por fim, para buscar uma criana na base de dados do mdulo clica-se na lupa

.

Para buscar crianas no banco de dados podem ser utilizados alguns

critrios, como: nome, sobrenome, sexo, idade e data de nascimento:

Busca por nomes:pode-se utilizar como recurso um asterisco caso o nome

completo seja desconhecido. Assim, por exemplo, * C encontrar Carla,

dentre outros nomes com a mesma inicial.

Busca por sexo:o usurio pode clicar em feminino ou masculino, ou caso

este sexo seja desconhecido, em qualquer. Busca por idade: pode-se especificar uma idade ou intervalos de idades,

sendo para isto necessrio especificar um valor inferior e outro superior.

Busca pela data de nascimento: o usurio pode optar pela opo data

desconhecida, ou por um intervalo de datas.

Assim como na calculadora antropomtrica, no Acompanhamento Individual

tambm os valores de scores z so apresentados com duas casas decimais,

enquantos os percentis com uma nica casa decimal, com base nas normas daOMS.

Na coluna dos scores z, NA ( no disponvel) indica que o valor da medida para o

indicador especfico est fora dos padres descritos pela OMS, ou que alguns dados

essenciais esto ausentes.

Por outro lado, NA na coluna dos percentis pode indicar que o valor

correspondente de score z tambm no est disponvel ou que o valor est fora da

escala proposta pela OMS.Para que os resultados sejam expressos atravs de grficos basta clicar no cone

direita do valor de escore z para cada indicador

, assim como na Calculadora

Antropomtrica.


8/17

8

3.3 Estado Nutricional de Populaes (NS)

Em Sade Pblica este o mdulo mais utilizado, pois permite a anlise de

populaes. Dada a dificuldade freqente das pessoas em manuse-lo, ser

abordado de forma mais detalhada neste manual.

O NS pode ser utilizado para diversos fins, como: para coletar dados de

desenvolvimento nutricional ou motor de uma amostra de crianas; para exibir

resultados, em scores z ou em percentis, baseados nos padres descritos pela

OMS; para editar inquritos j existentes; ou para importar/exportar bancos de

dados em pesquisa.

3.31 Dvidas Freqentes

1) Como devo proceder para ter acesso ao NS?

Para acessar este mdulo, o usurio deve clicar no cone

na pgina inicial do Anthro.

2) Qual a diferena entre o NS e o IA ?

No NS, diferentemente do que ocorre no IA, o crescimento e desenvolvimento

de uma criana s pode ser analisado de forma longitudinal.Adicionalmente, os

relatrios nutricionais so dados para todo o conjunto de indivduos, assim como so

elaboradas as curvas de distribuio do estado nutricional destes indivduos.Por

isso, o IA mais utilizado em anlises clnicas de indivduos, enquanto o NS em

Sade Pblica para anlise de populaes.

3) Como abrir um banco de dados pr-existente?

Para abrir um banco j existente, o usurio deve marcar a caixa ao lado do

nome do banco nas lista que aparece abaixo da palavra Inquritos e ,em

seguida,clicar no cone da pasta grifado em vermelho, como na imagem

.


9/17

9

4) Como importar um banco de dados?

Para importar um arquivo o usurio deve clicar em > Inqurito Nutricional > e

posteriormente na opo > Importar Arquivo >. importante que o usurio esteja

atento para a extenso do arquivo a ser importado. O sofware Anthro s importa

arquivos nas extenses.TXT, .CSV, .XML,. WNS (Anthro 2005), .REC (Epiinfo),

.DBF. Arquivos provenientes do software Stata, por exemplo, que esto em

extenso .dta, devem ser convertidos para umas das extenses acima referidas para

que seja possvel proceder a importao dos mesmos. Tambm importante que o

usurio se atente para o fato de que os nomes dos arquivos a serem importados

no devem conter espaos em brancos.

Ao importar um banco, imediatamente aparecer uma janela, como na figura

abaixo:


10/17

10

O usurio deve, ento, adequar as variveis de seu banco s opes

disponveis nesta janela. Um cuidado necessrio se atentar para as unidades; por

exemplo, a altura, permetro braquial e permetro ceflico devem ser expressos em

cm, o peso em Kg, a idade em meses e, por fim, as pregas tricipitais e subescapular

em mm. Outro aspecto fundamental que as variveis do banco de dados do

usurio atendam as necessidades para os clculos dos indicadores antropomtricos,

disponveis no software; por isso, variveis como idade, sexo e peso (e/ou altura)

so imprescindveis. Os valores de variveis ausentes no banco de dados

aparecero como cdulas em branco.

Ob servao: O campo de ID, identificao dos indivduos, no aceita letras. Por

isso, as crianas precisam ser identificadas numericamente, e no atravs de seus

respectivos nomes.

5) Como exportar um banco de dados?

Para exportar um banco de dados basta clicar em Inqurito Nutricional >

Exportar arquivo. O usurio dever escolher, ento, a pasta na qual o arquivo deve

ser exportado; portanto, fundamental que o banco a ser exportado esteja aberto nosoftware. Para informaes a respeito de como importar e abrir um banco de dados,

ver itens 3)e 4)do tpico 3.31 Dvid as Freqent es.O software exporta banco de

dados como extenso .txt.

6) O software gera variveis na exportao de arquivos?

Sim. Por exemplo, a data de nascimento codificada como 1 quando foi

aproximada, e 0 caso contrrio.O sexo tambm codificado; 0 para feminino e 1caso seja masculino. As variveis que foram geradas so exportadas em colunas

separadas e esto disponveis para anlise posterior.

7) Como proceder para adicionar um novo banco de dados?

Inicialmente, o usurio dever clicar no cone marcado na imagem ao lado

que aparece na pgina inicial deste mdulo. Aparecero


11/17

11

duas caixas de textos, nas quais podero ser inseridos o nome e notas descritivas a

respeito deste novo banco.

8) Como editar os dados de um banco?

Quando um novo banco aberto, cria-se uma planilha com todos os registros

deste banco j existentes. Nela consta a data do registro, nome, data de nascimento

e sexo de cada componente. Para adicionar uma nova criana neste banco o

usurio deve clicar em ; para abrir o registro de uma

criana, em ; para excluir uma criana, em

.

9) Qual recurso o menu opes oferece ao usurio, e como acess-lo ?

Para abrir a janela de opes, o usurio deve clicar no cone

. As opes permitem ao usurio alterar a configurao

padro da OMS para as recomendaes da NCHS.

10) O NS notifica os usurios de possveis erros na entrada de dados ?

Sim. De acordo com os limites padres estabelecidos, o NS notifica, na cor

preta, o usurio de quaisquer dados extremos e potencialmente incorretos que

apaream na planilha. Veja na imagem ao lado

.


12/17

12

Caso os valores de escores z apaream sinalizados em preto, recomenda-se

ao usurio verificar os dados de entrada, como idade, peso, comprimento|altura, e

se forem constatados erros corrigi-los. Depois de editar um arquivo, aconselhvel

que o usurio o salve, e em seguida, volte a abri-lo, de modo a verificar se as

modificaes fora, efetivamente aplicadas.

11) Como interpretar alguns cdigos que o NS pode apresentar ?

O NS pode apresentar diversos erros, ou cdigos que no indicam erros.

Descreveremos os cdigos mais comuns, e como os usurios devem proceder em

tais casos.

None: Indica que os valores de score z foram vlidos para todos os

indicadores.

WHZ: O usurio deve verificar se os valores mximo e mnimo para o

comprimento e altura das crianas esto entre os padres estabelecidos.

Caso estes valores estejam dentro dos limites padres estabelecidos, o WHZ

pode indicar valores extremos para altura ou peso das crianas.

HAZ: Este cdigo pode ser um indicador de crianas extremamente baixas ou

altas. Neste caso, recomenda-se que o usurio verifique todos os dados dealtura para averiguar se estes esto corretos e consistentes. No entanto, a

idade destas crianas tambm pode ser o fator de erro. Por isso, o usurio

tambm precisa se atentar para o WAZ.

WAZ: Indica que peso ou idade podem estar incorretos.

WHZ & HAZ: Indica que os valores para comprimento ou altura esto

incorretos ou ausentes.

WHZ & WAZ: Indica que os valores para peso esto incorretos ou ausentes.

Isto pode ocorrer quando, por exemplo, a criana classificada como tendo

edemas.

HAZ & WAZ: Indica que os valores para idade esto incorretos, ausentes, ou

fora dos padres estabelecidos.

WHZ, HAZ & WAZ: Indica que o sexo desconhecido, ou que uma das

variveis: idade, peso ou altura, foi registrada de forma incorreta, possui

valores extremos, ou fora dos padres de crescimento.

BAZ: Indica uma combinao incomum entre WAZ e HAZ.


13/17

13

Obser vao: At o momento, pouco foi desenvolvido sobre limites e

combinaes de indicadores para circunferncia da cabea, circunferncia da

cabea/idade, prega do trceps e subescapular/idade, por isto nenhum erro de

assistncia foi desenvolvido para estes indicadores.

12) possvel criar variveis adicionais neste mdulo ?

Sim. Para cada nova varivel definida pelo usurio adicionada uma coluna a

direita na planilha. Estas variveis, no entanto, devem ser definidas antes da coleta

de dados da pesquisa. Aos usurios do Anthro recomenda-se limitar o nmero de

variveis adicionais, de modo a limitar o tamanho do banco de dados e acelerar a

velocidade de funcionamento do software. Outra recomendao que os usurios

rotulem as variveis adicionais com nomes exclusivos; sendo assim, no caso de

haver mais de uma varivel com o mesmo nome, o software adicionar nmeros

para evitar duplicatas.

13) Como acessar e utilizar o menu filtro interativo?

Para acessar o menu de filtro interativo deve-se clicar em

. Este recurso permite ao usurio selecionar uma sub-

amostra no banco de dados para posterior anlise. Para isto, ele deve escolher uma

varivel, especificar o valor e as condies e clicar em aplicar. Para desfazer os

filtros, basta clicar em anular.

14) Os resultados so expressos a partir da comparao com algum

parmetro?

Sim. No mdulo NS os resultados e relatrios utilizam os padres descritos

pela OMS. Para alterar as referncias da OMS para NCHS o usurio deve clicar nas

opes, como j foi citado.

15) Existe um nmero mnimo de registros necessrios para que a janela de

resultados possa ser aberta ?


14/17

14

Sim. So necessrios pelo menos doze registros na pesquisa para que os

resultados possam ser gerados. Os resultados permitem ao usurio visualizar a

distribuio de dados e a presena de valores aberrantes. Atravs do menu de

grficos o usurio pode selecionar

diversos indicadores para anlise.

16) Quais so as opes de relatrio de anlise que o software dispe, e como

o usurio deve proceder para ter acesso as mesmas?

O software dispe ao usurio o acesso a vrios tipos de relatrio para anlise. As

opes devem ser escolhidas clicando-se em < Inqurito Nutricional > ou atravsdos menus especficos. Existem basicamente trs opes:

O relatrio de antropometria : ao escolher esta opo o usurio

precisa primeiro especificar se deseja realizar anlise de amostra por

conglomerado; depois, escolher entre a anlise padro e anlise restrita.

Ambas as opes produzem resultados com mdias e desvios padres para

escores z com intervalo de confiana igual a 95%.

O banco de dados da OMS : esta opo gera uma anlise seguindo

o formato de entrada de dados da OMS para crescimento infantil e

desnutrio.

Relatrio referente aos marcos de desenvolvimento motor : esta

opo fornece uma srie de prevalncias indicadoras do desenvolvimento

motor destas crianas.

17) Como o usurio deve proceder caso o banco de dados tenha muitas

variveis?

Recomenda-se que ele importe para o OMS Anthro apenas as variveis

relevantes para a anlise de dados, de forma que seja possvel gerar os valores de

scores z , e posteriormente, exportar os dados de volta, mesclando- os com o banco

original.

18) Qual a precauo que o usurio deve ter antes de executar a anlise?


15/17

15

Recomenda-se que antes de executar a anlise, o usurio reveja os dados de

entrada da pesquisa, para evitar erros simples, como por exemplo, dados

acidentalmente duplicados. Outra precauo importante manter uma cpia dos

dados brutos originais como backup.

19) Existe algum indicador da qualidade dos dados da pesquisa?

Sim, por exemplo, o desvio padro das tabelas de resultados. Pesquisas bem

conduzidas e com bom treinamento e superviso possui desvio padro para os

valores de scores z aproximadamente igual a 1. Um desvio padro acima de 2 pode

indicar algum problema na qualidade.


16/17

16

5.0 QUADRO RESUMO

Mdulo Quando u t i l izar?

Calculadora Antropomtrica

(Anthropometric Calculator) AC

Utilizada para clculo do

estado nutricional atual de uma

criana, mas no serve para

acompanhamento.

Acompanhamento Individual

(individual Assentment) IA

Utilizado para

acompanhamento do estado

nutricional de uma criana.

Estado Nutricional de Populaes

(Nutrition Survey) NS

Utilizado para anlises

nutricionais de populaes.

Permite importar, editar e

exportar bancos de dados;

traar curvas e comparar com

os padres descritos pela

OMS; gerar relatrios com

mdias e intervalos de

confiana.

S possvel importar bancos

nos formatos.TXT,.CSV, .XML,.

WNS (Anthro 2005), .REC

(Epiinfo), .DBF.

O NS exporta bancos para o

Excel com o estado nutricionalj calculado.


17/17

17

6.0 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Blssner, M. et al. Software for assessing growth and development of the world's

children. World Health Organization. Department of Nutrition for Health and

Development. Switzerland, 2011.

>Acesso em 11 de Out.

manual anthro final

Documents

softwareo anthro

conewho anthro

cone who anthro

software desenvolvido

download na plataforma

uso do software who

plataforma da oms

acompanhamento do crescimento