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ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA
MANUAL DE INDUCCIÓN Y REINDUCCION
01/01/2014
Las frecuentes y rápidas innovaciones en los servicios, la diversidad de procesos y forma de ser de la empresa, hace indispensable acometer programas de inducción y entrenamiento en el puesto de trabajo, capacitación y desarrollo del personal, para que aquellos servidores cualquiera que sea su vinculación, incluso para los que cambian de área de trabajo, tengan un conocimiento y se comprometan con las funciones y/o actividades, métodos de trabajo, responsabilidades, se sensibilice a realizar el trabajo en forma articulada y transversal con los otros puestos, trabajen por procesos y tengan muy pendiente el servicio al usuario o clientes de la organización
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MANUAL DE INDUCCION Y REINDUCCION
1 Tabla de contenido 2 PRESENTACION 3
3 OBJETIVO DEL MANUAL 3
4 METODOLOGIA DE INDUCCION 3
5 NORMATIVIDAD APLICADA EN LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETÁ 5
6 RESEÑA HISTORICA DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA 6
7 JUSTIFICACIÓN 6
8 OFERTA DE SERVICIOS 7
8.1 CONSULTA EXTERNA 7
8.2 URGENCIAS 9
8.3 HOSPITALIZACION 9
8.4 APOYO DIAGNOSTICO 9
8.5 CENTRO DE SALUD DE GACHALA –GAMA-UBALA-MAMBITA 10
8.6 PUESTO DE SALUD DE –MAMBITA 10
9 PLATAFORMA ESTRATEGICA 11
9.1 ORGANIGRAMA DE LA E.S.E. 11
9.2 MISION 12
9.3 VISION 12
9.4 PRINCIPIOS Y VALORES CORPORATIVOS 13
9.5 OBJETIVOS CORPORATIVOS 13
9.6 TEMAS CLAVES DE ÉXITO 13
9.7 PRINCIPIOS INSTITUCIONALES 13
10 POLITICAS INSTITUCIONALES 14
10.1 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 14
10.2 POLÍTICA DE RECURSO HUMANO 14
10.3 POLÍTICA DE SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN 15
10.4 POLÍTICA DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA 15
10.5 POLÍTICA PARA EL USO ADECUADO DEL AMBIENTE FÍSICO 15
10.6 POLÍTICA DE AHORRO DE SERVICIOS PÚBLICOS 16
10.7 POLÍTICA AMBIENTAL 16
10.8 POLÍTICA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL 16
10.9 POLÍTICA ANTICORRUPCIÓN Y DE RENDICIÓN DE CUENTAS 16
10.10 POLÍTICA DE COMUNICACIONES 17
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10.11 POLÍTICA DE RELACIÓN CON ENTES DE CONTROL DEL ESTADO 17
10.12 POLÍTICA DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS EN LA ESE 17
10.13 POLÍTICA DE CONCILIACIÓN PARA PREVENCIÓN DE DAÑO ANTI JURÍDICO 18
10.14 POLÍTICA DE CONCILIACIÓN PARA DEFENSA JUDICIAL 18
11 DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES 19
11.1 DERECHOS 19
11.2 DEBERES 19
12 PROGRAMAS INSTITUCIONALES 20
12.1 IAMI 20
12.2 PLAN CHOQUE PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA 20
12.3 PROGRAMA DE BIENESTAR SOCIAL Y CAPACITACION 21
12.4 SALUD OCUPACIONAL 21
12.4.1 OBJETIVO 21
12.4.2 SITEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES 22
12.4.3 PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO 23
12.4.4 NOTIFICACIÓN DEL ACCIDENTE 24
12.4.5 INVESTIGACIÓN Y MEDIDAS DE CONTROL: 25
13 MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 25
13.1 CLASIFICACION DE RESIDUOS SEGÚN EL CODIGO DE COLORES ESTABLECIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA 26
14 PLAN HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS 30
15 MANUAL DE HISTORIAS CLÍNICAS: 30
16 CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA 32
16.1 SEGUNDO NIVEL 32
16.2 HORARIOS DE ATENCION 33
16.3 REGIMEN DE ATENCION 33
16.4 HISTORIA CLINICA SISTEMATIZADA 33
16.5 DOCUMENTACION Y SOPORTES QUE SE MANEJAN EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA 33
16.6 INFORMES MENSUALES 34
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2 PRESENTACION
Las frecuentes y rápidas innovaciones en los servicios, la diversidad de procesos y forma de ser de la empresa, hace indispensable acometer programas de inducción y entrenamiento en el puesto de trabajo, capacitación y desarrollo del personal, para que aquellos servidores cualquiera que sea su vinculación, incluso para los que cambian de área de trabajo, tengan un conocimiento y se comprometan con las funciones y/o actividades, métodos de trabajo, responsabilidades, se sensibilice a realizar el trabajo en forma articulada y transversal con los otros puestos, trabajen por procesos y tengan muy pendiente el servicio al usuario o clientes de la organización.
3 OBJETIVO DEL MANUAL
Formar a sus colaboradores en un conocimiento sobre la ESE Hospital San Francisco de Gachetá II nivel, de los antecedentes que permitieron su creación, soporte jurídico, su historia, misión, y visión que se ha trazado en el tiempo, enfocado en el presente y futuro de la organización.
4 METODOLOGIA DE INDUCCION Todos los profesionales de la salud deben recibir orientación sobre temas básicos para el entendimiento de las políticas hospitalarias con temas que incluyen entre otros:
1. Normatividad básica vigente: -Garantía de Calidad -Habilitación –Sistemas de Aseguramiento. 2. Red–Sistema Integral de Referencia y Contrareferencia (SIRC) –Niveles de Atención –RIPS y
Codificación de diagnósticos. 3. Conocimiento de guías, protocolos, procesos y procedimientos de la institución. 4. Conocimiento y manejo adecuado de Historias Clínicas. 5. Bioseguridad: Manejo Residuos Hospitalarios – Salud Ocupacional. 6. Reglamento General. 7. Bioética, trato humanizado y seguridad del paciente. 8. Control de Infecciones - Cadena custodia – Riesgo Biológico. 9. Responsabilidad civil. 10. Manual de funciones según el cargo. 11. Participar en las diferentes actividades que programe la institución.
El profesional de salud deberá reconocer las características de SOGCS
1. Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
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2. Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.
3. Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
4. Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.
5. Continuidad: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.
El profesional de la salud debe reconocer los componentes del SOCGS de acuerdo a lo enunciado en el artículo cuarto que son:
a) El Sistema Único de Habilitación. b) La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud. c) El Sistema Único de Acreditación. d) El Sistema de Información para la Calidad.
Además es de gran importancia que el profesional de la salud de saber los Tipos de Aseguramiento de Usuarios que ingresan a la IPS, debe conocer los conceptos básicos acerca de las características del Aseguramiento de acuerdo a lo descrito en la Ley 100 de 1993 y su modificación en el 2007 con la ley 1122. Igualmente los profesionales de la salud deben tener en cuenta los derechos y deberes de los usuarios de acuerdo con el tipo aseguramiento a diversos servicios que incluye:
Acciones de Promoción y Prevención Consulta con médico general Odontología Hospitalización Atención de Urgencias Laboratorio clínico Radiología Vacunación ( Según esquema PAI) Atención a las mujeres en embarazo, parto y posparto
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Atención al niño, joven y adulto por ciclos de vida Interconsultas con especialistas Suministro de medicamentos esenciales Cirugías en general. Consulta de las diferentes especialidades.
Sistema Integral de Referencia y Contrareferencia (SIRC): Se define como una serie de herramientas que garantizan la integralidad de la atención en salud con énfasis en la población vinculada del Sistema, ofreciendo una respuesta oportuna, pertinente y suficiente, entre las instituciones prestadoras de servicios de salud de la Red Adscrita y la no Adscrita. Se pretende regular y mejorar la operación y eficiencia del actual sistema para la atención de eventos ambulatorios y hospitalarios electivos y urgentes. La implementación del SIRC da respuesta a tres ámbitos: 1) Garantizar la calidad, continuidad y seguimiento de los servicios, 2) Controlar los costos y el uso de recursos escasos y 3) Asegurar la satisfacción de los pacientes y de la IPS.
5 NORMATIVIDAD APLICADA EN LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETÁ
LEY 1438 DE 2011
DECRETO 2676 DE 2000: RESIDUOS HOSPITALARIOS
RESOLUCION 2183 DE 2004: MANUAL DE BUENAS PRACTICAS DE ESTERILIZACION.
DECRETO 4725 DE 2005: FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA
DECRETO 4562 DE 1995: FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA
DECRETO 2434 DE 2006: FARMACOVIGILANCIA Y TENCNO VIGILANCIA.
LEY 1438 DE 2011: REFORMA EN SALUD.
RESOLUCION 412 DE 2000 Y MODIFICACIONES.
RESOLUCION 1995 DE 1995
RESOLUCION 2003 DE 2014: HABILITACION
MANUAL DE ETICA MÉDICA
MANUAL DE ETICA ODONTOLOGICA
RESOLUCION 123 DE 2012.
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6 RESEÑA HISTORICA DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA
En la región del Guavio se empezó a contar con atención en salud en los primeros años del
siglo XX, gracias a las donaciones que un grupo de vecinos hicieron para la creación del
Hospital, el cual quedó constituido en 1905 con el carácter de particular, con el fin de prestar
asistencia social a las personas desposeídas de recursos.
Por ordenanza 43 del 15 de mayo de 1933, se ordena la construcción del Hospital de Gachetá
cuyo nombre fue Hospital Distrital San Antonio. Posteriormente el 20 de julio de 1954 este
nombre fue cambiado por el de SAN FRANCISCO en reconocimiento al Dr Francisco Ortega,
Síndico Gerente de la Junta de Beneficencia de Cundinamarca, por sus aportes en auxilios a
esta institución. En 1954, se traslada la sede del hospital del centro de la población a la nueva
construcción que es la sede actual. En 1977 recibió el nombre de Hospital Regional San
Francisco de Gachetá y en 1984 atendiendo a las nuevas leyes en salud, recibe el nombre de
hospital San Francisco de Gachetá, II nivel.
Hasta 1985 el Hospital tuvo un crecimiento muy lento mostraba un atraso general en su
tecnología. A partir de 1986 se inició la modernización den infraestructura y tecnología del
hospital y se ofrecieron servicios con especialistas en oftalmología y cirugía general.
El 22 de marzo de 1996, según ordenanza número 027, se declaró el hospital como Empresa
Social del Estado y su nombres es : E.S.E. Hospital San Francisco de Gachetá, II nivel.
En el año 2003 se inician las modificaciones en la infraestructura y dotación de equipos en el
Hospital y Centros de Salud, dando cumplimiento al decreto 2309 de 2002, de igual forma se
inicia el proyecto de habilitación de servicios. En cuanto a su infraestructura tiene unas
modificaciones en lo referente a cambios de cubierta, pisos en las áreas de hospitalización y
urgencias, adecuación de baños para los usuarios de consulta externa, hospitalización y
urgencias, adecuación del servicio de urgencias, sala de partos y trabajo de partos, central de
esterilización, morgue, zona de parqueo, instalación de aire acondicionado para salas de
cirugía, cambio de ventanales, remodelación y reubicación de los consultorios de odontología,
laboratorio clínico y farmacia, la adquisición de nuevos equipos de tecnología avanzada para la
prestación de servicios con calidad, acorde a las exigencias del Ministerio de Protección Social,
obras que se encuentran totalmente terminadas en el año 2005.
7 JUSTIFICACIÓN
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El ingreso laboral de cualquier forma de vinculación contractual del personal que labora en salud a la E.S.E origina compromisos y responsabilidades conjuntas. Dentro de esta orientación se reconoce que la relación laboral es el resultado de acuerdos y que se debe cumplir con los requisitos básicos de calidad establecidos por la normatividad que rige las Instituciones de Salud. La institución de salud debe cumplir con los requisitos mínimos exigidos por la normatividad vigente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS) plantea que la atención ofrecida se orientará a mejorar los resultados de salud en los usuarios y que debe cumplir con las características de Accesibilidad, Oportunidad, Seguridad, Pertinencia y Continuidad para que la calidad del servicio responda a las necesidades de la población de acuerdo con lo establecido en los protocolos de atención en salud. Por lo tanto toda persona que se integre a la IPS, deben recibir una Inducción general que les permita obtener una capacitación adecuada para que su desempeño asistencial para que responda a la realidad del funcionamiento general de esta. La Inducción debe garantizar a los profesionales de la salud lo siguiente: • Normatividad vigente. • Debe velar por la no afectación de la calidad del servicio prestado al usuario. • Preservar la calidad de los procesos internos de la institución para evitar alteraciones en la rentabilidad financiera. • Debe Contextualizar la realidad y las necesidades actuales del sistema de salud.
8 OFERTA DE SERVICIOS
8.1 CONSULTA EXTERNA
SERVICIO NIVEL DE
ATENCION
HORARIOS DE ATENCION
CONSULTA GENERAL I NIVEL LUNES A VIERNES DE 7:00AM A 12:00
PM Y DE 2:00 PM A 5:00 PM
CONSULTA
ODONTOLOGICA
I NIVEL LUNA A JUEVES DE 7:00AM A 12:00 Y
DE 1:00 PM A 5:00 PM VIERNES DE
7:00AM A 3:00 PM SABADOS DE 7:00AM
A 11:00 AM
ENDODONCIA II NIVEL MIERCOLES DE 8:00 AM A 4:00 PM
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ORTODONCIA II NIVEL UN JUEVES AL MES 8:00 AM A 5:00 PM
ORTOPEDIA II NIVEL JUEVES 8:00 AM A 12:00 PM
GASTROENTEROLOGIA II NIVEL DOS VECES AL MES
GINECOBSTRECIA II NIVEL MARTES A SABADO DE 10:00 AM A 1:00
PM
MEDICINA INTERNA
II NIVEL SOPORTE DE HOSPITALIZACION
PERMANENTE Y CONSULTA VIERNES
2PM A 8 PM Y SABADOS8 AM A 12M
CIRUGIA GENERAL II NIVEL MARTES,MIERCOLES, JUEVES ,
VIERNES Y SABADO DE 9 AM A 1PM
ANESTESIA
II NIVEL MARTES A SABADO
8 AM A 10 AM
OFTALMOLOGIA II NIVEL DOS VECES AL MES
UROLOGIA II NIVEL DOS VECES AL MES
PEDIATRIA II NIVEL SABADOS DE 7 AM A 4PM
PROMOCION Y
PREVENCION
I NIVEL LUNES A VIERNES DE3 7AM A 12M Y DE
1PM A 5PM
OPTOMETRIA I NIVEL TRES JUEVES AL MES DE 8AM A 12M Y
DE 1PM A 5PM
FONOAUDIOLOGIA I NIVEL UNA VEZ AL MES
TERAPIA
RESPIRATORA
I NIVEL DE LUNES A VIERNES DE 7AM A 12M Y
DE 2PM A 5PM
VACUNACIÓN I NIVEL DE LUNES A VIERNES DE 7AM A A 5PM
FISIOTERAPIA I NIVEL DE LUNES A VIERNES DE 7AM A 12M Y
DE 2PM A 5PM
TOMA DE CITOLOGIA I NIVEL DE LUNES A VIERNES DE 7AM A 12M Y
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DE 2PM A 5PM
HIGIENE ORAL
I NIVEL LUNA A JUEVES DE 7:00AM A 12:00 Y
DE 1:00 PM A 5:00 PM VIERNES DE
7:00AM A 3:00 PM SABADOS DE 7:00AM
A 11:00 AM
PSICOLOGIA I NIVEL LUNES A VIERNES 8:00 A.M. A 5:00 P.M.
8.2 URGENCIAS
SERVICIO NIVEL DE
ATENCION DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO
ATENCION DE URGENCIAS II NIVEL 24 HORAS
TRANSPORTE VITAL BASICO II NIVEL 24 HORAS
8.3 HOSPITALIZACION
SERVICIO NIVEL DE
ATENCION DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO
MEDICINA INTERNA HOMBRES Y
MUJERES II NIVEL
24 HORAS
GINECOBSTETRICIA II NIVEL 24 HORAS
QUIRURGICOS II NIVEL 24 HORAS
PEDIATRIA II NIVEL 24 HORAS
8.4 APOYO DIAGNOSTICO
SERVICIO NIVEL DE
ATENCION
HORARIOS DE ATENCION (INCLUIR DIA Y
HORAS DE ATENCION)
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ECOGRAFIA II NIVEL LUNER A VIERNES 7:30 A 9:30 AM
ENDOSCOPIAS II NIVEL DOS VECES AL MES DE 8:00 AM A 1:00 PM Y
DE 2:0O PM A 5:00 PM
COLONOSCOPIAS II NIVEL DOS VECES AL MES
RADIOLOGIA I NIVEL 24 HORAS
LABORATORIO CLINICO I Y II NIVEL 24 HORAS
TRANSPORTE VITAL
BASICO II NIVEL
24 HORAS
8.5 CENTRO DE SALUD DE GACHALA –GAMA-UBALA-MAMBITA
SERVICIO NIVEL DE
ATENCION
HORARIOS DE ATENCION (INCLUIR DIA Y
HORAS DE ATENCION)
Medicina General I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM
Odontología I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM
Toma de muestras I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM
Atención inicial de
Urgencias
I NIVEL 24 HORAS
Trasporte básico de
pacientes
I NIVEL 24 HORAS
Promoción y prevención I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM
8.6 PUESTO DE SALUD DE –MAMBITA
SERVICIO NIVEL DE
ATENCION
HORARIOS DE ATENCION (INCLUIR DIA Y
HORAS DE ATENCION)
Medicina General I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM
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Odontología I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM
Atención inicial de
Urgencias
I NIVEL 24 HORAS
Trasporte básico de
pacientes
I NIVEL 24 HORAS
Promoción y prevención I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM
9 PLATAFORMA ESTRATEGICA
9.1 ORGANIGRAMA DE LA E.S.E.
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9.2 MISION
Somos una Empresa Social del Estado de orden Departamental, localizada en la región del
Guavio, que presta servicios de salud de mediana complejidad, tenemos un modelo de
atención basado en procesos, que busca continuamente el mejoramiento de la salud de la
población usuaria con responsabilidad social y ecológica.
Nuestro propósito es tener un portafolio de servicios que supere las necesidades y
expectativas de los pacientes la familia y la comunidad.
Brindando una atención humanizada a través del talento humano competitivo y centrado en la
seguridad del paciente.
9.3 VISION
La ESE Hospital San Francisco de Gacheta, será en el año 2018 la institución líder en la
prestación de servicios de salud, reconocida por sus altos estándares de calidad y polo de
desarrollo de la región del Guavio.
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9.4 PRINCIPIOS Y VALORES CORPORATIVOS
PRINCIPIOS CORPORATIVOS VALORES
HONESTIDAD
CALIDAD
EFECTIVIDAD
ENFOQUE AL CLIENTE Y SU FAMILIA
HUMANIZACIÓN EN LA ATENCIÓN
RESPONSABILIDAD SOCIAL Y
ECOLOGICA
ASERTIVIDAD
SOLIDARIDAD
COMPROMISO
AMABILIDAD
AMABILIDAD
AMOR
RESPONSABILIDAD
LEALTAD
RESPETO
9.5 OBJETIVOS CORPORATIVOS
Mantener la cultura hacia el Mejoramiento continuo, la Participación y la Comunicación,
para alinear la empresa hacia la Acreditación
Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos de atención en salud
hacia la promoción de una atención en salud segura
Fortalecer la Gestión gerencial y garantizar la sostenibilidad financiera de la institución
Fortalecer la política de Talento Humano, en el marco de la Humanización, Cultura,
Gestión Ética, formación para el desarrollo y transmisión del conocimiento
9.6 TEMAS CLAVES DE ÉXITO
Atención centrada en el cliente y su familia
Responsabilidad social y ecológica
Atención humanizada
Mejoramiento continuo
9.7 PRINCIPIOS INSTITUCIONALES Los principios son las pautas de conducta que rigen la empresa, con base en los valores y en la misión establecida por la institución. Los principios con los cuales cuenta la E.S.E. Hospital San
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Francisco de Gachetá son:
Humanización: Atender a nuestros usuarios con calidez y respeto como todo ser humano lo requiere.
Excelencia: Gestión que realiza la ESE. para sobresalir en la calidad y producción de sus servicios, mediante el compromiso de los funcionarios para alcanzar las metas propuestas.
Compromiso Social: Considerar que la comunidad del Guavio es el objetivo principal de la institución en el quehacer diario.
Universalidad: Garantizar que el servicio llegue a cualquier grupo poblacional, sin que exista algún tipo de discriminación.
Racionalidad: Optimizar los recursos e insumos para ofrecer un servicio oportuno y con calidad a los usuarios.
Calidad: Atender oportunamente, garantizando la prestación del servicio con un recurso humano calificado, comprometido en una constante búsqueda hacia la excelencia y con la tecnología e infraestructura acorde a nuestra capacidad.
Equidad: Dar a cada uno lo que se merece por sus méritos, sin ningún tipo de discriminación. Respeto: Es tener un buen trato, una excelente atención y consideración con los demás y
consigo mismo. Responsabilidad: Cumplir correctamente las funciones, enfrentando con valor las
consecuencias de sus propias decisiones y acciones y responder por ellas.
10 POLITICAS INSTITUCIONALES
10.1 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
RESOLUCION 260 DEL 01 DE OCTUBRE 2013. En la E.S.E. Hospital San Francisco de Gachetá prevenimos y fomentamos el control del riesgo de
eventos adversos y acciones inseguras para el usuario y su familia: Promovemos una Atención
Segura y Humanizada.
Comprometer las decisiones gerenciales y los procesos organizacionales para crear y gestionar la
cultura de la seguridad del paciente, detectando los factores contribuyentes de los riesgos, incidentes
y eventos adversos, identificando los fallos latentes, previniendo las acciones inseguras e instalando
barreras de seguridad que los minimicen en el Hospital San Francisco de Gachetá, Para ayudar a
construir un entorno seguro y la realización de prácticas seguras para nuestros pacientes , buscando
mejorar la calidad de la atención al usuario, la familia y la comunidad.
10.2 POLÍTICA DE RECURSO HUMANO
El Hospital San Francisco de Gachetá ESE, empresa que contribuye al mejoramiento de la calidad
de vida de la comunidad del Guavio a través de la prestación de servicios integrales de salud, se
compromete a desarrollar procesos de gestión del talento humano basados en normas legales,
selección y vinculación de personal idóneo y competente, procurando su seguridad, desarrollo
profesional y personal a través de programas de bienestar social y salud ocupacional. En el Hospital
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se promueve la participación del personal a través de canales de comunicación efectivos, con el
propósito de lograr y mantener la tolerancia, la sana convivencia y el mejoramiento del clima
organizacional.
10.3 POLÍTICA DE SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN
Con el fin de garantizar los principios de confidencialidad, integridad y disponibilidad aplicable a la
información que se maneja al interior del Hospital San Francisco de Gacheta, tanto en medio físico
como magnético, se dicta como política de seguridad de la información, la serie de lineamientos que
todos los funcionarios y colaboradores de la entidad deben cumplir y que incluyen:
Uso adecuado de la infraestructura y tecnología dispuesta para el manejo de la información. Respeto por las disposiciones relacionadas con seguridad de la información. Respeto por las restricciones de acceso definidas en los diferentes procesos de manejo de la
información. Compromiso de informar a las autoridades internas del Hospital, cuando se sospeche o se tenga
conocimiento de hechos que pongan en riesgo la seguridad de la información. Como muestra de la aceptación de los funcionarios y colaboradores, en relación con la política de
seguridad de la información, cada uno suscribirá, y renovarla cuando sea necesario, el Compromiso con el Buen Uso de la Tecnología Informática y la Seguridad de la Información.
10.4 POLÍTICA DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. se compromete a realizar una adecuada gestión de la
tecnología y los dispositivos médicos en la compra, renovación, reposición y su uso, apoyada en
conceptos técnicos, de tal manera que se disminuya el riesgo en el paciente de sufrir un evento
adverso, ayudando a garantizar la seguridad ocupacional del operario y colaborando con la
conservación del medio ambiente.
10.5 POLÍTICA PARA EL USO ADECUADO DEL AMBIENTE FÍSICO
El Hospital San Francisco de Gacheta ESE provee progresivamente espacios seguros, aseados,
confortables y ergonómicos para los clientes internos y externos, apoyados en la adquisición y uso de
tecnologías limpias.
Los clientes internos y externos se deben comprometer a realizar un adecuado uso de la
infraestructura, la tecnología, los insumos y el ambiente físico.
Los cambios en la infraestructura y el ambiente físico obedecerán a las necesidades de planeación
institucional y se realizarán previo concepto técnico favorable de la Oficina de Planeación, Salud
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Ocupacional - Medio Ambiente, Epidemiología, Calidad, Mantenimiento Hospitalario, Mantenimiento
Biomédico y el Plan de Emergencias y Desastres.
10.6 POLÍTICA DE AHORRO DE SERVICIOS PÚBLICOS
El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. se compromete a realizar un ahorro progresivo en el
consumo de los servicios públicos (teléfono, agua y energía), fomentando la cultura del ahorro
mediante la sensibilización y el autocontrol en sus clientes internos y externos, apoyados en la
adquisición y uso de tecnologías limpias, en procura de la conservación del medio ambiente.
10.7 POLÍTICA AMBIENTAL
El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E, se compromete frente a la protección de la naturaleza
y de su equilibrio e interacción con el hombre; por lo cual nuestras acciones deben estar en armonía
con el principio de conservación de cualquier forma de vida presente en nuestro planeta que
beneficie al hombre como ser integral, basados en un plan para el Manejo Integral de Residuos
Hospitalarios de la institución, como una de las herramientas más importantes para lograr el
bienestar integral de los empleados y colaboradores, de pacientes, visitantes y comunidad en
general. En él están identificados los compromisos, objetivos y estrategias frente al medio ambiente.
10.8 POLÍTICA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
La Empresa, establece los siguientes criterios como parte fundamental de todos los proyectos y
realizaciones que constituyen la esencia de la política de seguridad en higiene y seguridad industrial
en el Hospital de San Francisco de Gacheta E.S.E:
La seguridad industrial es responsabilidad de cada trabajador y es su deber disminuir los riesgos
siempre y en todo lugar. Estará claramente entendido que bajo ninguna circunstancia se justificará la
realización de trabajos, sin antes haber realizado todos los esfuerzos para controlar riesgos a
personas, equipo y/o instalaciones.
10.9 POLÍTICA ANTICORRUPCIÓN Y DE RENDICIÓN DE CUENTAS
El Hospital San Francisco de Gachetá, se compromete a Establecer controles e implementar
estrategias orientadas a mantener la transparencia y celeridad en los procesos de contratación
pública, adopción del estatuto de contratación del Hospital y del normograma Institucional que
permita la elaboración y presentación permanente de Informes de gestión a los organismos de
control y rendición de cuentas a la comunidad en general, en especial a los actos administrativos y
las acciones desarrolladas en cumplimiento de su misión institucional. Así mismo se compromete a
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establecer los medios adecuados que permitan mejorar las comunicaciones con los usuarios tanto
internos como externos, con el mejoramiento de medios electrónicos, redes de datos, optimización de
la página Web e instrumentos tecnológicos del Hospital, con el propósito de racionalizar los trámites y
procedimientos administrativos divulgar, promocionar y facilitar el acceso a la prestación de los
servicios de salud y servicios complementarios del Hospital.
10.10 POLÍTICA DE COMUNICACIONES
El Hospital San Francisco de Gachetá genera comunicaciones al interior de cada una de las
unidades funcionales de apoyo y producción, con el fin de suministrar información útil , y suficiente a
los pacientes, familiares, trabajadores de la salud y a la comunidad en general, Basados en lo
anteriormente expuesto, y con el fin de lograr el mayor beneficio para el paciente, normalizar la
producción documental y garantizar el adecuado uso de la imagen corporativa, se tendrán en cuenta
los siguientes aspectos :
Toda comunicación se ajustará a los lineamientos establecidos en el Plan de Comunicaciones vigente.
Se buscará garantizar una atención humanizada en lo concerniente al respeto por las condiciones de silencio de los pacientes.
La recepción y distribución de las comunicaciones se adelanten a través de la Secretaria de Gerencia.
La administración de los expedientes para cualquier etapa del ciclo vital de los documentos, será concordante con el Reglamento General de Archivo.
Los comunicados de prensa, respuestas a entes legales o comunicaciones dirigidas a entes de control son responsabilidad de la Gerencia o su delegado.
10.11 POLÍTICA DE RELACIÓN CON ENTES DE CONTROL DEL ESTADO
El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. y todos sus colaboradores darán respuesta oportuna y
veraz a las solicitudes de información presentadas por los organismos de control del Estado.
La Gerencia y las subgerencias son los canales oficiales para la comunicación con dichos entes de
control.
10.12 POLÍTICA DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS EN LA ESE
El Hospital San Francisco de Gacheta ESE, cuenta con un procedimiento para la intervención en
caso de actitudes hostiles y solución de conflictos; cuyo objetivo es definir los lineamientos y pasos
que se deben seguir para la intervención cuando se presentan actitudes hostiles o agresivas de los
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colaboradores para con los clientes o viceversa, o incluso cuando se presenta casos de intento de
daño o daño real en contra de los bienes equipos e infraestructura de la institución.
Cumpliendo con la normatividad, la organización cuenta con la oficina asesora de control interno
disciplinario y la comisión de personal establecida en la Ley de carrera administrativa 909 de 2004.
De conformidad con la Ley 1010 de 2006, el Hospital San Francisco de Gacheta, dispone del Comité
de Convivencia Laboral, donde se desarrollan las características de confidencialidad, efectividad y
naturaleza conciliatoria para prevenir, corregir y sancionar el acoso laboral y otros hostigamientos en
el marco de las relaciones de trabajo.
10.13 POLÍTICA DE CONCILIACIÓN PARA PREVENCIÓN DE DAÑO ANTI JURÍDICO
Con propósito de minimizar el daño antijurídico, entendiéndose éste, como la lesión a un interés
jurídicamente tutelado, que la víctima no está en la obligación legal de soportar, o como aquél que
causa un detrimento patrimonial que carece de título jurídico válido y que excede el conjunto de
cargas que normalmente debe soportar el individuo, el Hospital San Francisco de Gacheta ESE
establece las siguientes directrices:
El comité de conciliación, verificará la adopción de acciones correctivas e inmediatas, para evitar el daño antijurídico asistencial, especialmente a las que refiere a casos de mortalidad, complicaciones quirúrgicas y obstétricas.
El Comité recomendará y velará por la actualización de manera permanente a los profesionales de la salud del hospital, para garantizar que las intervenciones diagnósticas y terapéuticas, se efectúen con bases científicas sólidas, acordes con los continuos avances médicos. En este sentido los galenos del hospital, deberán efectuar de forma constante una socialización de las experiencias médicas, realizando acciones para la divulgación de las mismas, con los datos y conclusiones más relevantes. De llegar a ser el caso concreto, el Comité promoverá la transacción o conciliación extrajudicial de la reclamación, cuando la falla médica sea bastante evidente y el contingente judicial indique un alto porcentaje de pérdida del caso.
El comité velará porque las decisiones administrativas de vinculación o desvinculación del personal del hospital, se ajuste al marco normativo vigente.
10.14 POLÍTICA DE CONCILIACIÓN PARA DEFENSA JUDICIAL
Entiéndase por Defensa Judicial el conjunto de actuaciones y procedimientos de carácter
administrativo que adelanta una entidad pública con el fin de defender sus intereses particulares, que
con ocasión de litigios se instaure contra la misma ante instancias judiciales. En consecuencia el
Hospital San Francisco de Gacheta ESE, con el propósito de mejorar la efectividad de los procesos
de defensa judicial, define las siguientes directrices:
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Con el propósito de mejorar la efectividad de los procesos de defensa judicial, entendidos como el conjunto de actuaciones y procedimientos de carácter administrativo que adelanta una entidad pública con el fin de defender sus intereses particulares, que con ocasión de litigios se instaure contra la misma ante instancias judiciales, El Hospital San Francisco de Gacheta ESE, define las siguiente directrices:
El registro médico en las historias clínicas, será el soporte vital de los conceptos técnicos científicos en los que el Comité sustentará sus decisiones, por lo que son de obligatorio cumplimiento.
El Comité realizará seguimiento a los procesos judiciales del Hospital San Francisco de Gacheta ESE, para intervenir de forma oportuna ante las desviaciones detectadas en el curso de los mismos.
La Asesoría Jurídica asumirá la defensa judicial o extrajudicial del Hospital. El comité de conciliación y la Asesoría Jurídica, recomendará materializar la acción de repetición
previo análisis del caso; así como también verificará que se hagan efectivas las garantías, en caso de fallos judiciales en contra del Hospital
11 DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES
11.1 DERECHOS
A recibir trato humano, donde se respete su personalidad, dignidad humana e íntima sin discriminación alguna.
A ser llamado por su nombre y atendido con amabilidad.
A recibir atención de calidad y segura según protocolos establecidos.
A recibir información clara y completa sobre su enfermedad, riesgos y tratamiento.
A ser informado sobre los costos de su atención
A consultar o reclamar con respecto a la atención recibida.
A que su historia clínica sea tratada de forma confidencial, igual que toda la información relacionada con su estado de salud.
A recibir los procedimientos que estén al alcance de la empresa para su atención
A ser llevado a otras entidades cuando su enfermedad así lo requiera
A decidir libremente la realización o no de un procedimiento o tratamiento.
11.2 DEBERES
A brindar un trato digno y humano al personal de salud y respetar la intimidad de los demás usuarios.
A traer todos los documentos necesarios para ser atendido
A brindar información clara, concreta, oportuna y cierta al personal de salud.
A seguir el tratamiento, cuidados e instrucciones que le dé el personal de salud para mantener su bienestar.
A asistir oportuna y puntualmente a las citas, con los documentos, tratamientos y exámenes
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anteriores.
A pagar lo que corresponde por los servicios prestados por la institución.
A firmar el consentimiento de aprobación o negación por realización de los procedimientos.
A adoptar medidas de seguridad, seguir lineamientos dados por el personal médico asistencial.
A cuidar y usar de manera correcta todos los servicios y equipos de la institución. A contribuir al cuidado del medio ambiente y cumplir con la correcta clasificación de residuos.
12 PROGRAMAS INSTITUCIONALES
12.1 IAMI INSTITUCIÓN AMIGA DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA
El hospital tiene implementada la estrategia IAMI a través de capacitaciones sobre los pasos que hay que seguir hacia una feliz lactancia natural, estableciendo una política de salud y nutrición materna e infantil, capacitando al personal en la atención de las mujeres, niños, niñas y adolescentes brindando educación y atención oportuna a todas las gestantes garantizando el trabajo de parto en compañía de familiares cercarnos educando sobre técnicas de lactancia y alimentación de la madre con prácticas de la lactancia materna hasta los 6 meses y con otro tipo de alimentación hasta los 2 años, con una cobertura integral a los niños y niñas menores de 6 años asegurando su crecimiento y desarrollo adecuado con trato digno y sin ninguna discriminación al igual fomentando grupos de apoyo y desarrollo de estrategias institucionales.
12.2 PLAN CHOQUE PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
Mientras menor sea el número de mujeres que mueren en eventos relacionados con el embarazo y el parto, puede decirse que el nivel de desarrollo de un municipio es mayor. Cualquier conjunto de acciones que apunten a reducir la mortalidad materna tiene un impacto significativo sobre los diferentes factores que condicionan la evolución de un embarazo y un parto con éxito. La mortalidad materna es la resultante de múltiples factores y condiciones, además de los aspectos médicos propiamente dichos; se relaciona también con aspectos socioeconómicos, culturales, legislativos y políticos, entre otros. En efecto, la mayoría de mujeres que mueren en eventos asociados con la maternidad son las más pobres, las que tienen un menor nivel educativo y mayores dificultades en el acceso a servicios de salud. Las muertes maternas pueden tener causas obstétricas directas e indirectas. Las causas directas son aquellas que resultan de complicaciones obstétricas del estado del embarazo, el parto o el puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originados en cualquiera de las causas mencionadas. Las causas indirectas son las que resultan de una enfermedad previa al embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas directas, pero agravadas por el
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embarazo.
12.3 PROGRAMA DE BIENESTAR SOCIAL Y CAPACITACION
Para la E.S.E Hospital San Francisco de Gachetá los programas de Bienestar Social se tienen como una de las prioridades de la institución para incentivar al talento humano ya que estos generan conocimientos, desarrollan habilidades y conllevan cambio de actitudes, buscan incrementar la capacidad individual y colectiva para contribuir al cumplimiento de la misión institucional, a prestar un mejor servicio a la comunidad, al desempeño eficaz del cargo y al desarrollo integral de la persona. El reglamento interno del Comité de Bienestar Social de la E.S.E. Hospital San Francisco de Gachetá fue adoptado mediante resolución No. 233 del 29 de agosto de 2.008. El comité se elige por un período de un año y está conformado por dos (2) representantes de los empleados, el Gerente y el Jefe de personal o quien haga sus veces.
12.4 SALUD OCUPACIONAL
POLITICA DE SALUD OCUPACIONAL
Enfocar la gestión organizacional a la búsqueda permanente del cumplimiento de los estándares nacionales internacionales de calidad, medio ambiente, medicina preventiva y del trabajo, higiene y seguridad, en los planes, programas, proyectos y procesos de prestación de servicios integrales de salud, para mejorar continuamente la satisfacción de la comunidad hospitalaria y que conduzca a la mayor competitividad.
La institución velará porque los trabajadores de planta, los de las empresas temporales, los de las empresa de outsourcing y contratistas con los cuales celebre convenios o contrate prestación de servicios, cumplan con las disposiciones legales establecidas en materia de Salud Ocupacional
En cada vigencia presupuestal se destinarán los recursos necesarios para el adecuado desarrollo de los programas y actividades de Salud Ocupacional, dirigidos a la prevención de riesgos y protección del Recurso Humano. Como punto de partida del programa, de las directivas del hospital se pronuncian formalmente a través de la política reflejando su interés por un trabajo realizado en forma segura y su compromiso hacia la salud ocupacional, se definirán responsabilidades de todos los niveles de la organización en la implementación del programa y cumplimiento de todos los normativos que para esto haya lugar. Lo anterior con el fin de minimizar los ausentismos por ATEP, enfermedad común y otros eventos. Es responsabilidad del representante legal de la Organización integrar a todos los niveles el compromiso de velar por la seguridad de todos los empleados, conservar y mantener los equipos e infraestructura en perfecto estado, haciendo buen uso de los materiales intra hospitalarios.
12.4.1 OBJETIVO
Es la prioridad del Hospital San Francisco de Gachetá, conservar, preservar y mejorar la
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salud de los trabajadores, cumpliendo con los parámetros determinados por la legislación colombiana en materia de Salud Ocupacional, implementando actividades de capacitación y prevención para evitar accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, que se produzcan en los trabajadores incapacidad, invalidez y/o muerte.
Generalidades
Higiene ocupacional o industrial
Conjunto de actividades destinadas a la identificación evaluación y control de los factores de riesgo del ambiente de trabajo que puedan alterar la salud de los trabajadores generando enfermedades profesionales.
Medicina ocupacional o del trabajo
Conjunto de actividades de las ciencias de la salud dirigidas hacia la promoción de la calidad de vida de los trabajadores a través del mantenimiento y mejoramiento de sus condiciones de salud.
12.4.2 SITEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
Son Riesgos Profesionales aquellos accidentes que se producen como consecuencia directa del trabajo o labor desempeñada, y la enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el Gobierno Nacional.
Enfermedad profesional
Todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional.
Accidente de Trabajo
Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o muerte.
Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, solo cuando el transporte lo suministre el empleador.
No se consideran accidentes de trabajo:
El que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las que fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas, deportivas y culturales incluidas las
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previstas en el artículo 21 de la Ley 50 de 1990, así se produzcan durante la jornada laboral, a menos que actúe por cuenta o en representación del empleador.
El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante los permisos remunerados o sin remuneración así se trate de permisos sindicales.
Recuerde: Para reportar los accidentes de trabajo el plazo máximo es de dos (2) días hábiles después de la ocurrencia del mismo, de no hacerlo se pueden presentar dificultades en la atención médica y el pago de las incapacidades.
12.4.3 PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
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12.4.4 NOTIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
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La notificación oficial del accidente mediante el Informe Patronal de Accidente de Trabajo es la base para la intervención de la IPS y de la ARP; a partir del mismo se generan acciones de tipo preventivo y cobertura de prestaciones asistenciales y económicas; la notificación y el registro permiten a la empresa hacer acopio de información para adoptar medidas correctivas.
El Jefe Inmediato o un responsable de la empresa llena el reporte oficial del Accidente de
Trabajo El trabajador acude a su IPS preferiblemente con el reporte diligenciado. La empresa notifica a la ARP mediante remisión del reporte diligenciado.
Salud Ocupacional recibe y analiza el Auto reporte de exposición a material biológico y, a
los que ameritan seguimiento, les adjunta el formato para seguimiento del trabajador.
12.4.5 INVESTIGACIÓN Y MEDIDAS DE CONTROL:
Salud Ocupacional de la empresa, el Comité Paritario de Salud Ocupacional y el Comité de Infecciones realizarán investigación sistemática de los accidentes de trabajo, con el fin de determinar las causas que los precipitaron, mediante la recolección de información que más adelante puede ser utilizada para establecer medidas de prevención y control de riesgos. La investigación no pretende señalar culpables, sino encontrar causas mediatas e inmediatas y los factores coadyuvantes susceptibles de intervención.
Al conocer las causas de los accidentes, se establecerán las medidas correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantación de la norma de seguridad requerida. Además se comunicará a la administración las necesidades de apoyo para controlar el riesgo. Igualmente, como resultado de la investigación, se debe programar una actividad educativa referente a los hallazgos y a las medidas de control adoptadas por la empresa.
El trabajador accidentado debe participar en la identificación de las causas del accidente y en la adopción de medidas correctivas. Las sugerencias del trabajador para corregir las condiciones de trabajo que precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de salud ocupacional y por la gerencia de la empresa.
13 MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Dentro de los factores prioritarios identificados en el panorama de riesgos del Hospital San Francisco de gacheta se pudo identificar que los residuos hospitalarios constituyen un alto riesgo de contaminación y propagación de virus que pueden ocasionar enfermedades y amenazas contra la población que directa o indirectamente llegue a tener contacto con ellos y además evitar los riesgos profesionales. Este riesgo aumenta cuando estos desechos no se manejan adecuadamente y se mezclan entre sí.
La formulación de este plan obedece a la imperiosa necesidad de dar un manejo adecuado a los residuos hospitalarios y similares que continuamente se generan en la institución gracias a las muy variadas actividades que se desarrollan.
Atiende también este plan a la normatividad vigente consagrada en el decreto 2676 de 2000,
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según el cual todas las Instituciones Prestadores de Salud, como generadoras de residuos hospitalarios deben cumplir determinadas obligaciones en cuanto a su correcta disposición
13.1 CLASIFICACION DE RESIDUOS SEGÚN EL CODIGO DE COLORES ESTABLECIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA
CLASES DE
RESIDUO RECIPIENTE ETIQUETA
CONTENIDO
BASICO
NO PELIGROSOS
Ordinarios e inertes
NO PELIGROSOS
Ordinarios e inertes
Servilletas,
empaques de
papel
plastificado,
barrido, colillas,
icopor, vasos
desechables,
papel carbón,
tela restos de
alimentos no
contaminados
papel
reenvolturas de
material.
RIESGO
BIOLOGICO
Se deposita
algodón
contaminado con
fluido corporal,
capuchones de
agujas
contaminadas,
guantes,
jeringas, kit
citológico, gasas,
aplicadores,
papel protector
de la camilla de
citologías, papel
higiénico, toallas
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PELIGROSOS
INFECCIOSOS
Biosanitarios,
Anatomopatologicos
higiénicas,
alimentos
contaminados,
baja lenguas
Compuestos por
cultivos mezcla
de
microorganismos,
medios de
cultivo, bolsas de
suero
contaminadas
filtros de gases
utilizados en
áreas
contaminadas
por agentes
infecciosos o
cualquier residuo
contaminado por
estos
Amputaciones
muestras para
análisis, restos
humanos,
residuos de
biopsias, partes y
fluidos
corporales,
animales o parte
de ellos
inoculados con
microorganismos
patógenos o
portadores de
enfermedades
infecto
contagiosas
CLASES DE
RESIDUO RECIPIENTE ETIQUETA
CONTENIDO
BASICO
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PELIGROSOS
INFECCIOSOS
CORTOPUNZANTES
GUARDIAN
Agujas Sin
Capuchón
Mandriles
Bisturí
Agujas De Sutura
QUIMICOS
Se depositan en
bolsas rojas
todas las
capsulas,
tabletas,
ungüentos y
cremas vencidas,
contaminadas o
los restos de las
mismas
NO PELIGROSOS
Recicables
Vidrio = plastico
Carton y similares
RECICLABLE
Bolsas de
plástico
recipientes de
polipropileno
cartón, papel,
plegadiza, vidrio
limpio, chatarra,
vajilla.
BOLSA
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PELIGROSOS
INFECCIOSOS Y
QUIMICOS
Y/ O
RIESGO BIOLOGICO
Manipularse con precaución
Cierre hermético
institución ___________________
Origen_____________________
Tipo de Residuo_______________
Fecha de recolección
__________
Responsable
________________
Frascos vacíos
de biológico
frascos de
ampollas, y
frascos vacíos de
viales de
medicamento
CLASES DE
RESIDUO RECIPIENTE ETIQUETA
CONTENIDO
BASICO
RADIACTIVOS
La etiqueta debe tener claramente
el símbolo negro internacional de
residuos radiactivos y las letras
también en negro RESIDUOS
RADIACTIVOS
Sustancias
emisoras de
energía
predecible y
continua en
forma alfa, beta o
de fotones, cuyo
interacción con
materia puede
dar lugar a rayos
X y neutrones.
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14 PLAN HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS
Es de vital importancia para el hospital proveer para sí mismo y para su área de influencia un
establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su máxima
capacidad instalada en los diferentes casos de ocurrencia de emergencias o desastres de
cualquier naturaleza.
Para el hospital es de vital importancia proveer un adecuado nivel de seguridad para todos los
empleados y usuarios de sus instalaciones, lo cual incluye: equipos e instalaciones adecuadas,
fomento de la cultura de prevención y suministro de información necesaria para la prevención y
control de emergencias de cualquier naturaleza.
En concordancia con lo anterior, la Gerencia del hospital se encuentra comprometida en dar
todo su apoyo y colaboración disponiendo de los recursos humanos, técnicos y financieros
para la implementación de todas las acciones tendientes a:
Preservar la vida e integridad de las personas que se encuentren dentro de las instalaciones (empleados, usuarios y visitantes). Para tal efecto se consideran los siguientes semblantes: Disminuir los riesgos propios de las actividades desarrolladas por motivo de la prestación
del servicio y mantenimiento de la infraestructura en todas las áreas del hospital. Contar con rutas de evacuación previamente establecidas y señalizadas que faciliten la
movilización parcial o total de manera efectiva y adecuada para cada caso. Contar con los medios de rescate necesarios para las personas ubicadas dentro del área
hospitalaria. Diseñar medidas preventivas que permitan mitigar los efectos de un determinado desastre, prioritariamente sobre las personas (funcionarios y usuarios) antes que cualquier tipo de equipos e instalaciones materiales.
Analizar e implementar medidas de reducción de vulnerabilidad, en función de los recursos disponibles. Garantizar la accesibilidad y funcionamiento de la entidad mediante:
La definición de las actividades de la disminución de riesgos y preparativos para respuesta. Mantenimiento de una infraestructura que permita en lo posible la continuidad de la
prestación de servicios en situaciones críticas. Dar respuesta adecuada frente a emergencias o desastres internos o externos.
15 MANUAL DE HISTORIAS CLÍNICAS:
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La Historia Clínica es un documento privado, de diligenciamiento obligatorio, sometido a reserva y que registra de manera cronológica el estado de salud del paciente, los actos médicos y demás procedimientos que conllevan a garantizar una atención de calidad al usuario; solamente es conocido por terceros por autorización del paciente o en los casos previstos por la ley. Ya desde tiempos inmemoriales en el Corpus Hipocraticum se ha consignado datos clínicos en forma cronológica y secuencial de los síntomas del paciente con el fin de entender su problema de salud. La Ley 23 de 1981 en su Capítulo III determina los lineamientos principales de la Historia Clínica y es el Artículo 34 el que da la definición establecida anteriormente como un registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Así mismo en el Artículo 35 se establece que en las entidades del Sistema Nacional de Salud la Historia Clínica estará ceñida a los modelos implantados por el Ministerio de Salud, y en el Artículo 36 determina que se debe diligenciar con claridad. La Resolución1995 de Julio 8 de 1999 expidió las normas correspondientes al diligenciamiento, administración, conservación, custodia y confidencialidad de la Historia Clínica, y en su Artículo Tercero determina las características que deben ser conocidas y aplicadas por los Profesionales de la Salud:
Integralidad: Debe contener todos los conceptos, actividades científico, técnicas y administrativas en todas las fases de la atención incluida la promoción y prevención dentro del concepto biopsicosocial.
Secuencialidad: Debe consignar en forma cronológica el acumulado de todos los documentos relativos a la prestación del servicio.
Racionalidad Científica: Debe consignar todos los criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones brindadas en forma que evidencie lógica clara y completamente el procedimiento que se realizó en las investigaciones de las condiciones de salud del paciente, su diagnóstico y su plan de manejo.
Disponibilidad: Posibilidad de utilizarla en el momento que se necesita con las limitaciones de ley.
Oportunidad: Diligenciamiento de los registros de atención simultanea o inmediatamente después de que ocurra la atención.
Obligatoriedad: Se deben consignar todas las acciones de todo el equipo de salud, las entregas de documentos y anexos al paciente ó a su representante legal y la entrega de imágenes diagnósticos.
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De igual manera el Artículo Quinto determina las Generalidades de la Historia Clínica en cuanto que debe ser completamente clara, legible, sin tachones ni enmendaduras, sin intercalaciones, sin espacios en blanco, sin siglas, en lo posible con tinta negra y debe incluir la fecha, hora, nombre, firma y sello de quien realiza la atención. Desde el punto de vista operativo el funcionario que recibe por primera vez un usuario debe realizar una apertura de historia clínica con plena identificación del usuario, teniendo en cuenta el tipo de documento de identificación a saber:
Mayores de edad: Cedula de ciudadanía Mayores de 7 años y menores de 18: Tarjeta de identidad Menores de 7 años: Registro civil Apertura e Identificación.
Se debe abrir historia única institucional ubicada en el archivo respectivo de acuerdo a tiempos de retención, definiendo ruta de seguimiento de la historia clínica con responsables, nombre, fecha y hora de entrega, debe estar foliada por tipo de registro siendo responsable quien maneja el registro.
16 CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA
Consulta de urgencia odontológica
Procedimientos de promoción y prevención
Procedimientos de operatoria
Procedimientos de cirugía simple
Toma de radiografías periapicales pediátricas y adultos
Actividades extramurales (p y p).
Remisión a nivel superior de complejidad
16.1 SEGUNDO NIVEL
Cirugía maxilo-facial
Endodoncia
Ortodoncia
Tratamiento integral bajo anestesia general
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16.2 HORARIOS DE ATENCION LUNES A VIERNES DE 7 AM A 12 M Y 2 PM A 5PM
SABADOS DE 8 AM A 12M
16.3 REGIMEN DE ATENCION
REGIMEN SUBSIDIADO: Ecoopsos, Convida
REGIMEN CONTRIBUTIVO: Famisanar, Nueva Eps; médicos asociados.
REGIMEN ESPECIAL: Policía, Ejército.
16.4 HISTORIA CLINICA SISTEMATIZADA
Apertura
Evolución
Odontograma
Medicación
Hospitalización
16.5 DOCUMENTACION Y SOPORTES QUE SE MANEJAN EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA
Historia clínica odontológica
Historia urgencias
RIPS de promoción y prevención
Historia clínica de brigadas promoción y prevención.
Orden de facturación
Formulario de Famisanar
SIS estadístico
Registro diario
Registro de COP
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Registro de interconsulta
Formato de solicitud de insumos farmacia y almacén
16.6 INFORMES MENSUALES
Estadística de producción
Morbilidad
Resolución 4505
Actividades de producción
Oportunidad de cita
ANEXO 1
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CRONOGRAMA DE INDUCCION PERSONAL ASISTENCIAL DE LA ESE HOSPITAL SAN
FRANCISCO DE GACHETÁ
FECHA:__________________________________________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________
CARGO: _________________________________________________________________________
FECHA EN QUE SE
REALIZÓ
ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES FIRMA RESPONSABLE
Presentación de la
plataforma estratégica de la
institución. Habilitación, Acreditación. Normatividad
vigente
Subgerente
Administrativo
Descripción del Cargo. Planes Operativos y
Planes de mejoramiento
institucionales.
Subgerente
científico
Programas institucionales de
Promoción y Prevención,
Consulta externa, Seguimiento a
Riesgo, PAI, PAI PLUS, AIEPI
Líder de
Programas
Proceso de Facturación
Coordinador de
Facturación
Manejo de
Registros Clínicos y Médico- Legales.
RUAF
Coordinador de
Estadística
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Manejo de Historia Clínica
Electrónica, manejo de
información por el Usuario
Coordinador del Departamento de Sistemas
Farmacia formulación
adecuada medicamentos
del POS, medicamentos
urgencias carro de paro y
ambulancias (acuerdo 029)
Química
Farmacéutica
Proceso de Laboratorio
Coordinador de
Laboratorio
Proceso
Hospitalización
Enfermera Jefe –
Médico Hospitalización
IAMI código rojo
Líder IAMI y
MME
Proceso
Urgencias
Enfermera Jefe y
Médico de Urgencias
Programa
Seguridad del Paciente-
Humanización de la Atención
Líder Seguridad
del Paciente.
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Proceso de
Referencia y Contrareferencia
Líder Referencia
y Contrareferencia
Proceso
Radiología
Técnico
Radiología
FIRMA DEL TRABAJADOR QUE REALIZÓ LA
INDUCCIÓN:_______________________________________________________________.