manual urologia uc

8/16/2019 Manual Urologia UC

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Introducción Dr. Carlos Martínez Sanz Pág. 3 Exploración Clínica Urológica Dr. Pedro Martínez Sanz 4

Expl. del Ap.Genitourinario por ImágeneDr. Pedro Martínez Sanz 22 Mal!orm. Cong"nita del Aparato Urogenital Dr. Pedro Martínez Sanz 28 In!ección Urinaria en el Adulto Dr. #a$ier Dominguez Cruzat 48

In!eccióne Urinaria en Pediatría Dra. Paulina %a&uedano Droguett '(

Hiperplasia enigna de la Próstata Dr. Carlos Martínes Sanz !8 "rat. In#asi#os de la HP Dr. $ernando del Ca%po Sc&ulze '! Cirugía de la (stenosis )retral Dr. Carlos Martínez Sanz 84 *as Sondas + la )rología Dr. Carlos Martínez Sanz 8! )itai Urinaria *Critalogra!ía+ Dr. Critián ,rucco %rito (- )itai Urinaria Dr. Critián ,rucco %rito (

*itasis en Pediatría Dra. Paulina a,uedano Droguett -' "u%ores /enales Dr. 0or%an 1a%rano ra#ena --- "u%ores de pel#is + ureter -28

,umore ,eticulare Dr. Al!redo /elaco Palma -32 Cáncer de la Prótata Dr. )ui Martínez /. -'- Patol. 0 Cirugía de la S1. Dr. Pedro Martínez Sanz -23

%iología Molecular 0 Cáncere Urológico Dr. Al!redo /elaco Palma -4'

Urgencia Urológica 0 ,rauma Dr. Pa5lo ,roncoo Carraco 67- Urología 8emenina Dr. 8ernando del Campo Sc9ulze 66:

,ranplante 1enal Dr. Pa5lo ,roncoo Carraco 63

Patología de Genitale Externo en Pediatría Dra. Paulina %a&uedano Droguett 62-

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Di!uncione Sexuale Dr. Carlo Martínez Sanz 62(

E,S en el /arón Dre. Carlo Martínez Sanz Sergio 5uz%an 6aradi%a 2'7

1e!lu;o /"ico


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(ste %anual de )rología presentado por el Departa%ento de )rología de la Ponti9icia)ni#ersidad Católica de C&ile representa el es9uerzo colecti#o de sus docentes + es %u+

ien reciido por la co%unidad urológica.

(n 9or%a clara + didáctica )rología (sencial aorda una #eintena de los grandes de los

grandes te%as de la )rología a,uellos de %a+or rele#ancia. *o interesante de este Manual esel desarrollo casi colo,uial de cada te%a. (n :l los capítulos no pretenden ser una erudita puesta al día ni ta%poco una recopilación iliográ9ica sino %ás ien lo ,ue cada autor lesdiría a sus alu%nos en una clase. (sto le da un #alor enor%e pues detrás de cada párra9o estála e;periencia #i#ida + la #isión personal. Sin duda los capítulos están asignados a


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Anamnesis*a ana%nesis dee otener el relato espontáneo como? anorexia> mala dentadura &ue no le permite

alimentare 5ien@ cuadro deprei$o crónico &ue &uitan el deeo de comer@ dia5ete>

en!ermedad mu0 pre$alente &ue muc9a $ece e deconocida por el paciente 0 en otra "teno toma conciencia de la importancia &ue tiene@ en todo eto cao e compromete el

etado general> por caua coad0u$ante o a;ena a la en!ermedad de !ondo.

)o paciente portadore de pielone!riti crónica> durante lo período de reagudización>preentan con !recuencia atenia 0 !atiga5ilidad !ácil &ue e mani!ieta 9acia el !in del día 0

&ue i 5ien no impide el dearrollo de la acti$idad 9a5itual implica un ma0or degate para elpaciente.

El en!ermo urológico con gran !recuencia puede tener mani!etacione de otra patología?

9ipertenión arterial> inu!iciencia coronaria> tratorno del ritmo> inu!iciencia cardíaca> &uee aocian con cuadro de uropatía o5tructi$a. E cláica la !acilidad con &ue un paciente

con $al$ulopatía aórtica e decompena a caua de uropatía o5tructi$a. El en!iemapulmonar> 5ron&uiti crónica> ama 5ron&uial 0 otra patología pulmonar pueden complicar al

paciente urológico 0 de5en er in$etigado cuadro de eta naturaleza.

Síndrome Febril)o cuadro in!eccioo urinario pueden e$olucionar con o in !ie5re. )a ma0oría de la

in!eccione urinaria 5a;a e$olucionan in alza t"rmica. A la in$era> la in!eccioneurinaria alta> pielone!riti aguda> e$olucionan cai iempre con gran alza t"rmica *(<

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:7C+> generalmente precedida de calo!río. )a !ie5re e caracteriza por er remitente> con!luctuacione importante en el curo del día o en 9ora.

)a in!eccione aguda de la prótata 0 el del epidídimo dan el mimo tipo de !ie5re en u

comienzo> &ue e 9ace depu" continua.

A raíz de manio5ra uretrale> no e in!recuente &ue 9a0a calo!río 0 alza t"rmica> de5ido a

5acteremia por la a5orción de g"rmene en la mucoa uretral. Pueden originare aí

epticemia gra$íima.

,am5i"n e cierto &ue la in!ección urinaria alta puede e$olucionar en !orma a!e5ril> lo &ue

caracteriza a la etapa crónica de la pielone!riti. )o lactante 0 preecolare pueden tener>

como Bnica mani!etación de in!ección urinaria alta> retrao pondoetatural. En clínicapediátrica> el diagnótico de in!ección urinaria de5iera er planteado con ma0or !recuencia 0

compro5ado con lo exámene de la5oratorio. Eto permitiría diagnoticar a tiempo 0recuperar muc9o cuadro patológico &ue> ignorado> e$olucionan 9acia la atro!ia 0 p"rdida

del rión.

El 9iperne!roma e una de la caua de !ie5re inexplicada> cuando eta e preenta comoBnico íntoma de eta en!ermedad.

Dolor RenalSe de5e a la ditenión relati$amente 5ruca de la cápula renal 0 o5edece a caua

in!lamatoria 0u o5tructi$a. Se lo re!iere a la región cotomucular a la altura de la d"cima

cotilla 0 e irradia 9acia la !oa lum5ar e 9ipocondrio. Su carácter e ordo 0 contante> elpaciente lo relata como !atigante> ma tolera5le> &ue permite una acti$idad limitada> pero del

cual e tiene conciencia en !orma permanente. E caracterítico de la 9idrone!roi aguda 0u5aguda. tro cuadro o5tructi$o o &ue ditienden la cápula pueden er? litiai

o5tructi$a> pielone!riti aguda> tumore renale> etc.

Cólico RenalCorreponde a un comple;o en el cual inter$ienen di!erente !actore? dolor de !ondo>

re!erido al área renal> permanente 0 &ue correponde a la ditenión de la ca$idadepielocalicilare 0 de la cápula> al cual e agrega dolor cólico generado por la contraccione

de la muculatura lia ureteral de lo egmento proximale a la o5trucción exitente. Eteegundo componente puede alcanzar extraordinaria intenidad 0 e irradia dede el ángulo

coto$erte5ral 9acia el !lanco 0 !oa ilíaca correpondiente. )lega 9ata la raíz del pene 0ecroto en el 9om5re 0 a lo la5io ma0ore en la mu;er> 0 a la raíz del miem5ro in!erior. Ecaracterítico del cólico renal el no o5repaar la línea media del a5domen> 9ec9o &ue tiene

gran $alor para el diagnótico di!erencial. El cuadro doloroo e acompaa de gran excitaciónpicomotora del paciente> &ue no permanece en repoo o en poición determinada> ino &ue

cam5ia permanentemente del decB5ito a la marc9a 0 a la poición entada> acompaado de

toda clae de mani!etacione de dolor. El paciente relata !luctuacione en el dolor &ue $aríanentre lo tolera5le 0 lo paroxítico. )a duración del cólico renal e $aria5le 0 depende del

!actor etiológico 0 de la capacidad de la $ía urinaria para expular el agente o5tructi$o?

litiai> coágulo anguíneo> grumo de pu 0> má raramente te;ido necrótico e!aceladodede el rión. Dura dede alguno minuto 9ata $ario día. Se acompaa de etado

naueoo importante 0 $ómito ecao. En el curo de la 9ora 9a0 ditenión a5dominal eíleo paralítico.

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El clínico puede orientare o5re la localización de la o5trucción ureteral. Aí> en el 9om5reel dolor irradiado al tetículo o al la5io ma0or en la mu;er e propio de o5táculo a ni$el de la

pel$i renal 0 del ur"ter alto. El ur"ter medio da dolor re!erido a la !oa ilíaca *punto de Mac

%urne0+> lo &ue explica con!uione con apendiciti aguda en lo cao de u5icación derec9a0 con di$erticuliti a iz&uierda. Cuando un cálculo e u5ica a ni$el del ur"ter terminal

aparece pu;o 0 tenemo $eical> con polia&uiuria.

Dolor Vesical)a in!lamación $eical> cual&uiera &ue ea u origen> e caracteriza por do !orma doloroa?pu;o 0 tenemo.

El primero e la enación de contracción doloroa de la $e;iga> producida por el epamo del

cuello 0 trígono $eical. El tenemo e la enación de repleción 0 urgente neceidad dee$acuación $eical &ue perite una $ez terminada la micción. Am5a enacione on

re!erida a la uretra poterior 0 tienen u ma0or intenidad al iniciar 0 al terminar la micción.

)a retención urinaria aguda produce dolor angutiante re!erido a la región uprapB5ica. Encam5io> el retencionita crónico puede llegar a tener grande $olBmene de orina en u

$e;iga> in moletia doloroa alguna.

Dolor Genital)o cuadro doloroo agudo> por lo general> on re!erido a la gónada 0 preentan

irradiación inguinal> iguiendo el tra0ecto del cordón epermático. )o proceo traumáticoo lo in!lamatorio comprometen en !orma pre!erencial al epidídimo. En lo cuadro

in!lamatorio el dolor> tolera5le en un comienzo> puede ad&uirir intenidad in$alidante amedida &ue progrea.

El dolor e permanente> pero el paciente puede re!erir cam5io en la intenidad en relación a

cam5io de poición? aumenta al ponere de pie o diminu0e al e!ectuar la upenión deltetículo. Eto e explica por la tracción 0 elongación del cordón. En lo cao de torión del

cordón epermático o de la 9idátide pediculada> e caracterítica la aparición B5ita de un

inteno dolor> en un indi$iduo 9ata ee momento ano> generalmente en relación a une!uerzo !íico $iolento o a excitación exual.

El dolor teticular ordo> peado> tolera5le> etá en relación a la tracción otenida del cordónepermático. Se le encuentra en el 9idrocele o $aricocele 0 tiene un claro aumento en la

poición de pie> 0 diminu0e o deaparece en el decB5ito.

)o tumore teticulare e caracterizan por no producir dolor> al$o en a&uella ocaione en&ue la al5ugínea teticular e ditendida 5rucamente por 9emorragia intratumorale.

Dolor re!erido al pene e encuentra en alguna condicione rara? priapimo> &ue e la

erección patológica 0 otenida de lo cuerpo ca$ernoo del pene> in relación aetimulación exual@ en!ermedad de Pe0ronie> &ue e la !i5roi patológica de lo cuerpo

ca$ernoo> &ue incur$a el pene durante la erección.

El dolor re!erido a la uretra etá en relación con proceo in!lamatorio de origen in!eccioo

0 en rara ocaione con cuerpo extrao *nio+. ,iene carácter de ardor o &uemadura>durante 0 al terminar la micción 0 e acompaa de pu;o 0 tenemo $eical i 9a0 compromio

!


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del cuello $eical.

Dolor ProstáticoUna caua !recuente de conulta e el dolor re!erido a la región acra o perineal pro!unda orectal pro!unda. De carácter ordo> permanente> puede aumir el carácter de moletia u

opreión. Unido al antecedente de uretriti o in!ección urinaria 9ace plantear el diagnótico

de protatiti.A la in$era> cuando el paciente mani!ieta tener dolor a la prótata> generalmente etá

encu5riendo otro moti$o de conulta de la e!era exual &ue no e atre$e a relatar. En etocao el interrogatorio directo 9ec9o por el m"dico ali$ia la angutia del paciente 0 aclara la

ituación.

Dolor LumbarE una caua mu0 !recuente de conulta 0 u origen má comBn e el lum5ago. El paciente

atri5u0e u dolor 9a5itualmente a caua renal 0 aí lo exprea claramente. El interrogatorio

rápidamente pone de mani!ieto la 5ilateralidad del dolor> u u5icación a ni$el de la regiónlum5ar 5a;a 0 u clara relación con la poicione 0 decB5ito determinado. ,am5i"n aclara

el diagnótico la relación exitente entre el dolor 0 e!uerzo !íico o actitude de tra5a;odeterminada> agac9are> parare> etc.

HematuriaE uno de lo íntoma má alarmante para el paciente> &ue lo induce a conultar de

inmediato. Exiten grado di!erente de 9ematuria. En general> la en!ermedade urológica

producen gran 9ematuria> 0 el paciente relata orinar Fangre ro;aF acompaada de coágulo.A&uí no e plantean duda o5re la autenticidad de la 9ematuria. En cam5io> e mu0

!recuente &ue lo en!ermo relaten tener Forina coloradaF. Eto puede ir dede la orinaconcentrada> propia de un cuadro !e5ril> 9ata la 9ematuria moderada. E Btil o!recer

comparacione al paciente? t" cargado> para la 9ematuria antigua *a di!erenciar de coluria

0 9emoglo5inuria+> agua de la$ado de carne para la 9ematuria m"dica> etc.

,am5i"n de5e interrogare o5re la ingetión de utancia capace de colorear la orina>

como la 5etarraga> $itamina %-6> P0ridium> etc.

Con$iene preciar i la 9ematuria e preenta por primera $ez o i e recidi$ante. Si e aociaa otra intomatología> como cólico renal o in!ección urinaria> o i> por el contrario> e

FilencioaF o monointomática. Eto Bltimo puede o5er$are en tumore renale> litiai

corali!orme> 9idrone!roi> &uite renal> tumore $eicale. De5e preciare i la 9ematuria eextiende a toda micción o a una parte de ella@ aí e pueden ditinguir?

ematuria total> &ue tiene u origen en la $e;iga o por encima de ella> cauada por litiai>tumore o tu5erculoi> etc.

ematuria inicial> &ue e o5er$a en la uretriti 0 etenoi uretrale o meatale *nio+.

ematuria terminal> &ue generalmente pro$iene de la uretra poterior> cuello $eical otrígono 0 e cauada por uretriti poterior> pólipo> tumore del cuello $eical 0 cititi.

De5e tenere preente &ue 5ata una ecaa cantidad de angre para teir de ro;o toda la

orina. )a experiencia enea &ue lo en!ermo tienden a magni!icar la intenidad de la

'


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9ematuria.

UretrorraiaE un íntoma &ue no de5e er con!undido con 9ematuria 0 &ue e encuentra cai iempre enrelación con traumatimo uretrale. A di!erencia de la 9ematuria> la uretrorragia e la

p"rdida de angre por la uretra> independientemente de la micción. E un íntoma mu0

importante en lo traumatimo pel$iano> en &ue 9a 9a5ido ruptura de la uretra. Se aociacon impoi5ilidad de orinar> cuando 9a0 ección total del conducto.

Alteraciones de la !icciónPor lo general> no e preta atención a eta !unción !iiológica> 0 ólo e tiene conciencia de

lo cam5io 5ruco de ella. De a9í la importancia &ue tiene el interrogatorio dirigido por el

m"dico> a$eriguando a&uello cam5io &ue pueden orientar en el diagnótico.

)a capacidad $eical en el 9om5re e de :77 ml> 0 puede er algo ma0or en la mu;er.

8órmula miccional e la relación entre el nBmero de miccione diurna 0 nocturna.

En el 9om5re e de a ' miccione en el día 0 de - o ninguna en la noc9e. En la mu;er e de6 a en el día 0 de - a ninguna en la noc9e. Al decir FdíaF no re!erimo al período de $igilia

0 al decir noc9e al período durante el cual el indi$iduo duerme. Eto igni!ica &ue la ma0oría

de lo indi$iduo adulto ano no interrumpen el ueo por la neceidad de $aciar u $e;iga>o 5ien> lo 9acen una ola $ez durante el ueo. Sin em5argo> al er interrogado el paciente>

generalmente coloca u Bltima micción del período de $igilia en el grupo Fnoc9eF. Si eto noe aclara en !orma dirigida por el m"dico> induce a error. E importante preciar tam5i"n la

!órmula miccional en condicione de comida 0 5e5ida normale> 0 compararla con lo

poi5le tratorno &ue u!ren en el momento de la conulta.

Cual&uier perona puede preciar> con muc9a exactitud> cuál e u 9á5ito miccional

nocturno. Por ete moti$o> la alteracione en el 9á5ito miccional e notan primero en elperíodo Fnoc9eF 0 e relatan en !orma má precia. )a preencia de miccione nocturna> de

!recuencia uperior a lo ealado má arri5a> e llama nicturia.

En el 9om5re de edad pueden exitir $ariacione dicreta en la !órmula miccional. Eto ólotraduce cam5io u5clínico> producido por la 9ipertro!ia de la prótata propia de la edad. )a

mu;er> en general> tiene una capacidad $eical algo ma0or &ue el 9om5re. Ello explica en

parte &ue pueda tener una !órmula miccional tan 5a;a como una o do miccione en 6: 9ora.Contri5u0e a eto la cotum5re de ingerir poco lí&uido 0 la compreni5le decon!ianza &ue

ella tiene por lo deaeado er$icio 9igi"nico pB5lico.

El aumento de la !recuencia miccional e llama pola&uiuria. Ete concepto implica aumentoen la !recuencia> pero con $olumen 5a;o. E má notorio durante la noc9e *nicturia+.

Cual&uier tratorno irritati$o de la $e;iga trae conigo pola&uiuria. En !orma independiente> o5ien aociada a la pola&uiuria> pueden exitir el pu;o 0o tenemo $eical. En alguno cao

de in!lamación $eical aguda> la pola&uiuria puede alcanzar tal magnitud &ue el paciente

orina cada ' ó -7 minuto 0 e la con!unda con incontinencia urinaria? peudoincontinencia.

Por poliuria e entiende el aumento de $olumen total de orina en 6: 9ora. Puede erconecuencia de una ma0or ingeta de lí&uido? dia5ete mellitu> dia5ete inípida> etc.>

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determinada por en!ermedad o por tratorno de carácter neurótico.

Se llama diuria cual&uier tratorno de la micción. Eta pala5ra por í ola igni!ica poco 0de5e ad;eti$are> ealando i e trata de diuria de e!uerzo o de diuria doloroa. ,am5i"n

de5e preciare i la diuria e inicial> o ea> del comienzo de la micción> i e total oterminal.

)a diuria de e!uerzo correponde a proceo o5tructi$o de la $ía urinaria> a partir del

cuello $eical> la !imoi> etc. En el 9om5re adulto? el adenoma protático> la en!ermedad delcuello $eical> el cáncer protático> la etenoi uretrale de caua traumática e

in!lamatoria. En la mu;er> la etenoi in!lamatoria de la uretra 0 la propagación de proceo

tumorale in!iltrante de origen ginecológico.

)a diuria de e!uerzo e de intalación progrei$a> olapada> 0 el paciente generalmente no

tiene conciencia de u condición en !orma clara. E Btil inducirlo a comparar con la !orma de

orinar &ue tenía algBn tiempo ante. En la diuria de e!uerzo la micción $a precedida por unperíodo de latencia &ue el paciente puede reconocer claramente 0 &ue puede alargare 9ata

$ario minuto> 0 e recurre a la contracción de la prena a5dominal para $encer el o5táculo.

)a diuria doloroa 9a5itualmente e de tipo inicial o terminal> etá en relación a lo

!enómeno in!lamatorio del cuello $eical 0 trígono. El dolor e re!erido a la uretra poterior

0> por lo general> aociado a pu;o 0 tenemo. En lo cao de diuria de e!uerzo e !recuente&ue 9a0a un componente doloroo aociado> &ue generalmente e terminal.

Durante la micción puede ocurrir la interrupción 5ruca del c9orro &ue> tra alguno

momento> 0 depu" de e!ectuar algBn mo$imiento o manio5ra de comprenión del9ipogatrio> e reanuda nue$amente con la mima caracterítica anteriore. Eto e conoce

como micción interrumpida o en do tiempo> 0 e propia de la preencia de cuerpo extraoen la $e;iga? litiai> tumore pediculado> coágulo.

Continencia e la capacidad de controlar la micción por el e!ínter $eical. El nio comienza

u aprendiza;e a lo -4 mee 0 lo termina entre lo 2 0 :4 mee> cuando alcanza un controldiurno 0 nocturno per!ecto.

)a incontinencia nocturna e llama enurei. Eta puede er primaria> generalmente ligada a

incompleta maduración del itema ner$ioo central> o ecundaria> reacti$a a con!licto de

orden picológico> o 5ien> o5edece a una caua orgánica en &ue la enurei e unamani!etación de una uropatía o5tructi$a? $ál$ula uretrale> etenoi uretral> in!ecciónurinaria> dia5ete> etc. En la niita exite una alteración epecial de la continencia &ue

conite> !undamentalmente> en la enación de micción imperioa 0 en la p"rdida de alguna

gota de orina &ue la 9ace mantener el Fcalzón 9BmedoF. En ella la madre puede relatar> ie la interroga dirigidamente> &ue el c9orro miccional e $acilante 0 a $ece tiene mueca de

dolor o ecalo!río durante la micción. Ete cuadro e producido por una etenoi !uncionaldel e!ínter etriado 0 !a$orece la in!ección 0 el re!lu;o $eicoureteral.

)a incontinencia urinaria pueden er parciale o totale> permanente o tranitoria. Una

de la principale caua reide en la leione neurológica? !ractura de columna> tumore

medulare> metátai in!iltrante a ni$el medular> dener$ación a raíz de inter$encionepel$iana> polineuriti dia5"tica> etc. Serán parciale o totale 0 de!initi$a o tranitoria>

?


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egBn el grado de compromio neurológico.

En la mu;er e !recuente encontrar incontinencia parcial de e!uerzo> dada por la naturalde5ilidad del e!ínter etriado 0 por lo traumatimo del parto. Eto Bltimo deterioran o

9acen deaparecer el ángulo uretro$eical poterior> lle$ando a la $e;iga a la etapa depremicción permanente> en &ue toda la continencia etá a cargo del e!ínter etriado> el cual

no puede controlar 5ruco aumento de preión a5dominal> produci"ndoe ecape $eical.

En cierto cao de irrita5ilidad exagerada de la pared de la $e;iga *alguna cititi+> e 9aceimpoi5le controlar el deeo de micción imperioa> perdi"ndoe orina en !orma in$oluntaria.

Eta ituación anormal deaparece al eliminare la caua de la in!lamación $eical.

En lo cao de !ítula del ur"ter o de la $e;iga 9acia la $agina> e o5er$a la p"rdida deorina por una $ía a5olutamente patológica. En eto cao> iempre exite el antecedente

anamn"tico de una inter$ención &uirBrgica pel$iana e!ectuada alguno día ante.

Exite tam5i"n la p"rdida urinaria parcial> pero permanente> cuando por de!ecto deldearrollo un ur"ter deem5oca dital al e!ínter urinario.

En la uropatía o5tructi$a e puede llegar a incontinencia paradó;ica en la exageración de lamicción por re5oamiento. Exite retención de orina 0 el paciente conulta por

FincontinenciaF. Ete paciente e portador de un o5táculo &ue le 9ace e$acuar en !orma

incompleta u $e;iga> de;ando cada $ez un reiduo má importante. )a pola&uiuria puedellegar a tener una !recuencia tal> &ue remeda una incontinencia urinaria. )a mima ituación

e encuentra en la retraccione cicatriciale de la $e;iga ecundaria a tu5erculoi> en &ue la

$e;iga retraída e tan pe&uea> &ue contiene un $olumen de orina tam5i"n pe&ueo> 0 a elloe uma la irrita5ilidad exagerada de la $e;iga> lo &ue imula una incontinencia por la alta

!recuencia de la miccione> &ue pueden in$alidar totalmente al paciente.

Retención UrinariaE la impoi5ilidad de expular la orina acumulada en la $e;iga. Se puede preentar en !ormaaguda> condición !recuente en el potoperatorio de alguna inter$encione> pro$ocada por el

uo de analg"ico 0 epamolítico. )a ma0oría de la $ece no tiene ma0or tracendencia.

En otro cao puede er la primera mani!etación de una uropatía o5tructi$a &ue 9a idodeconocida 9ata ee momento. E !recuente &ue ete accidente agudo et" en relación a

trangreione etílica o al !río. ,am5i"n puede er cauado por mala indicacione

terap"utica> como el uo de diur"tico en un urópata o5tructi$o. En eto cao> el alco9ol 0lo diur"tico on repona5le de alterar el e&uili5rio> aumentando la producción de orina 0

la ditenión $eical> con p"rdida de la capacidad contráctil> de una $e;iga 0a ditendida porla preencia de o5trucción> 9ata ee momento compenada.

El edema del cuello $eical producido por la in!ección o el !río puede er repona5le de una

retención total. )a retencione aguda e acompaan de gran maletar> con dolor angutiantere!erido a la región 9ipogátrica.

Por el contrario> el retencionita crónico puede llegar a la retención total 0 en &uien etacondición e repite en el curo de lo día iguiente> llega a temer en tal !orma eto

epiodio> &ue de;a de 5e5er> con lo cual agrega de9idratación> 0 un !actor prerrenal a la

anuria o5tructi$a.

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)a conulta por patología doloroa re!erida al área genital !ue re$iada 0a a propóito deldolor.

)a preencia de !imoi *incapacidad de decu5rir el glande+ e relatada como etrec9ez del

prepucio. En el cao de indi$iduo adulto &ue conultan por eta caua> de5e interrogareo5re antecedente ugerente de dia5ete mellitu> 0a &ue eta e> a $ece> la primera

mani!etación de eta en!ermedad. tra caua de !imoi ad&uirida e el uo de onda $eical

por período prolongado.

En la mu;er de5e in$etigare la preencia de leucorrea *ecreción $aginal+> la cual puede

explicar piuria &ue no correponden a in!ección urinaria. En la nia pueden exitir tam5i"n

leucorrea *micótica> tric9omoniáica+> &ue de5en er in$etigada mediante interrogatorioadecuado a la madre.

Criptor&uidia e la anomalía de poición del tetículo> en &ue ete> auente del ecroto> e

encuentra en cual&uier punto de u tra0ecto normal *puede er aí intraa5dominal> lum5ar>ilíaco o pel$iano+. De5e er di!erenciado de un cuadro !recuente en el nio &ue e el tetículo

retráctil o en acenor> en &ue la glándula etá en el ecroto la ma0or parte del tiempo> peroe lle$ado !uera de "l por la contracción del cremáter> 9acia el conducto inguinal.

Ectopia teticular e la auencia de un tetículo del ecroto 0 u preencia en un itio &ue no

correponde a u tra0ecto normal.

E%amen Físico

Conciencia)a conciencia e compromete en el índrome ur"mico a$anzado. Ete compromio e mámani!ieto en lo cuadro agudo> mientra &ue en lo crónico e puede llegar a etapa

5atante a$anzada> in deterioro de la conciencia.

)o paciente de edad a$anzada uelen preentar igno de deterioro pí&uico> el &ue puedeacentuare en !orma gra$e a raíz de aneteia general e 9ipotenión. Se puede llegar a ni$ele

con!uionale> con excitación picomotora &ue pone en peligro el reultado de unainter$ención &uirBrgica o la $ida del paciente> tam5i"n puede contraindicar alguno

procedimiento &uirBrgico

Posición & Dec'bito)a gran excitación picomotora e cai patognomónica del cólico renal. Durante lo

paroximo de dolor el paciente cam5ia de poición 0 decB5ito> 0 a menudo opta por la

marc9a. A di!erencia del cólico renal> lo cuadro in!lamatorio renale o perirrenale o5liganal paciente a adoptar poicione antiálgica. Eta e caracterizan por la ecolioi de

conca$idad 9acia el lado comprometido 0 por&ue el paciente pre!iere el decB5ito lateral 9aciael lado opueto a la leión.

Hi(o o SinultoSe le o5er$a con !recuencia en el índrome ur"mico a$anzado> de5ido a la irritación

gátrica. Acompaa mu0 !recuentemente a lo proceo peritoneale 0 u preencia de5e

9acerlo opec9ar. Puede etar preente tam5i"n en la epi. A&uello paciente ometidoa una aneteia general> &ue 9a ido di!ícil> con rela;ación inadecuada 0 en &uiene e 9a

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eta5lecido una luc9a con el aneteita> preentan con !recuencia 9ipo en el potoperatorio.

Piel & !ucosasEn el nio 0 en epecial en el lactante el turgor 0 la elaticidad de la piel on de gran $alor

para apreciar el etado de 9idratación. En lo paciente adulto e má Btil el etado de la

axila> &ue de5en de etar 9Bmeda en un indi$iduo 5ien 9idratado. Ete índice e muc9o má!iel &ue el etado de la lengua 0 mucoa 5ucal> la &ue pueden etar eca en paciente &ue

repiran por la 5oca. En el paciente ur"mico a$anzado> la lengua etá eca e incluo alcanzaapecto cotroo? lengua de loro. Sin em5argo> eto no e aprecia cuando la ci!ra de uremia

on ólo moderadamente alta.

El paciente urópata o5tructi$o 5a;o *adenoma de la prótata> en!ermedad de cuello $eical>etenoi uretral+> &ue preenta retencione urinaria en !orma u5intrante> llega a tener tal

temor a ella> &ue de;a de ingerir lí&uido 0 puede conultar en a$anzado etado dede9idratación. Por el contrario> a&uello en!ermo &ue progrean 9ata la oliguria extrema o

la anuria por o5trucción ureteral 5ilateral *cáncer protático> cáncer cer$icouterino> etc.+ no

preentan la moletia propia de la retención urinaria $eical. Por lo tanto> continBan la

ingetión de lí&uido aun en la etapa de anuria. Ete tipo de paciente conulta !recuentementecon edema o en etado de anaarca> producto de la retención 9ídrica crónica.

E%amen de la Reión Lumbar8orma parte del examen de columna 0 doro@ in em5argo> con$iene detacar alguno

detalle en relación con el aparato urogenital. E con$eniente e!ectuarlo en poición de pie 0

tam5i"n entado. De pie on $ii5le lo de!ecto de la columna. Ecolioi de conca$idad dellado de la leión en lo proceo in!lamatorio renale o perirrenale. Contracción de la

maa muculare &ue pretenden inmo$ilizar la zona doloroa. Edema in!lamatorio de la pielen lo proceo perirrenale. E poi5le pe&uiar la preencia de tumoración a ni$el acro>

propio del meningocele *$e;iga neurog"nica+. Poteriormente> pueden o5er$are oacentuare eto mimo igno en la poición entado. En eta potura e e!ectBa lapercuión de la !oa lum5ar> para lo cual e olicita al paciente &ue incline el doro 9acia

adelante> !lectándolo> 0 cruce lo 5razo o5re el pec9o. Se percute con el puo cerrado>utilizando el 5orde 9ipotenar. De5e ad$ertire pre$iamente al paciente de lo &ue e $a a 9acer

0 e!ectuarlo primero mu0 ua$emente 0 luego con má !uerza> percutiendo primero o5re el

lado ano> de manera de dar un patrón de comparación con el lado en!ermo. El pacientereconoce per!ectamente la percuión o5re la !oa lum5ar ana como golpe &ue no caua

dolor. En cam5io> en lo proceo in!lamatorio del rión *pielone!riti+ o de la celdaperirrenal *!legmón+ el dolor e inmediato 0> como norma> inteno. )o mimo ocurre en lo

cao de ditenión 5ruca de la ca$idade? cólico renal> 9idrone!roi.

E%amen Renal)a maa renale ólo on $ii5le cuando alcanzan gran tamao 0 a5om5an la regiónlum5ar e 9ipocondrio 0 !lanco. Ho e in!recuente &ue eto ocurra en el lactante 0 preecolar

*tumor de ilm e 9idrone!roi+. En lo adulto> lo grande rione poli&uítico puedener perci5ido a imple $ita.

Ante de e!ectuar la palpación renal> e imprecindi5le e!ectuar la palpación del a5domen> lo

&ue permite tener una in!ormación o5re la pared> 9ernia o e$entracione 0 otro proceopatológico a5dominale. Eto da con!ianza al en!ermo 0 le permite rela;are. )a palpación

renal e 9ace con el paciente en decB5ito doral> con la ca5eza apo0ada en una almo9ada 0lo 5razo extendido a lo largo del cuerpo. El paciente de5e repirar tran&uilamente 0 no

9a5lar para no contraer la muculatura a5dominal.

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E%amen Vesical)a inpección e una parte del examen clínico> &ue degraciadamente e omitida con

!recuencia. rienta en lo cao de peritencia del uraco> en el nio> donde !lu0e orina por elom5ligo.

,anto en el nio como en el adulto con retención urinaria> la inpección permite reparar en

aumento de $olumen circuncrito al 9ipogatrio *glo5o $eical+. )a palpación permitepreciar la !orma o$oidea de un glo5o $eical. Ete puede er 5iloculado> en lo cao de

grande di$ertículo $eicale. )a percuión permite delimitar matidez de límite uperiorcon$exo> no deplaza5le> propio del glo5o $eical. Cuando perite la duda o5re el origen de

una maa 9ipogátrica> e neceario e!ectuar cateterimo uretral 0 repetir el examen luego de

extracción de orina? em5arazo> mioma uterino> &uite o$árico> etc. E%amen Genital8orma parte del examen !íico general@ a tra$" de "l e diagnotican precozmente leione

locale? tumor teticular> cáncer de pene> etc.> o 5ien> e reconocen alteracione generale &ue9ata el momento no 9a0an dado otra mani!etacione? dia5ete mellitu> tu5erculoi. De5e

er e!ectuado iempre> cual&uiera &ue ea la epecialidad del m"dico. Su omiión lo 9ace

repona5le de la conecuencia &ue eta pueda acarrear. E%amen de la Reión )nuinal)a inpección puede demotrar aumento de $olumen> el &ue de5e er explorado

palpatoriamente> a !in de preciar i correponde a 9ernia inguinal> &uite del cordón>tetículo ectópico> 9idrocele> etc.

En la 9ernia> el aumento de $olumen e 9ace má notorio 0 e palpa pulátil> cuando el

paciente> en poición de pie> contrae 5rucamente la prena a5dominal *e pide al paciente

&ue toa+. Eto no ocurre en &uite del cordón> tetículo ectópico> 9idrocele> etc.

El conducto inguinal tiene u ori!icio uper!icial a -.' cm por encima 0 lateral a la epina del

pu5i. El ori!icio pro!undo e encuentra a -.' cm por o5re el punto medio del ligamentoinguinal de Poupart. )a maa u5icada a ni$el del ori!icio inguinal pro!undo> &ue el

examinador puede delimitar palpatoriamente en u límite uperior 0 laterale> con granpro5a5ilidad no correponden a 9ernia. )a 9ernia crurale> cuadro má !recuente en la

mu;er> e palpan por de5a;o del ligamento de Poupart 0 pueden er con!undida con un

tetículo ectópico o adeniti. E%amen del Escroto

)a inpección re$ela la preencia o auencia del tetículo en el ecroto. )a piel de eta zonae caracteriza por er extraordinariamente elática 0 contráctil> gracia a la preencia de unmBculo 5a;o ella? Darto. Puede preentare retraída> a caua de !río o dolor> 0 laxa> por el

calor> o como ocurre en el indi$iduo enil. E importante extenderla> de modo de examinar

toda la uper!icie> donde e pueden ocultar proceo !ituloo o cicatrice entre lo pliegue.Ho e in!recuente &ue el ecroto ea aiento de &uite e5áceo> ucepti5le de in!ectare.

Cuando exite un proceo in!lamatorio u50acente> la piel pierde u elaticidad> lo plieguedeaparecen 0 el edema la 9ace adoptar el apecto caracterítico de Fpiel de naran;aF> en la

cual lo poro e 9acen mu0 e$idente.

En lo traumatimo uretrale 0 peneano e producen e&uimoi ecrotale por eldelizamiento al máximo decB5ito de la 9emorragia.

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.Si el tetículo no e localizado mediante la palpación en la zona ectópica o en el tra0ecto

de u deceno> conducto inguinal> de5e tenere preente &ue puede etar en la región lum5ar>

ilíaca o pel$iana> inaccei5le al examen !íico> retroperitoneal@ criptor&uídea.

El tetículo ectópico 0 el criptor&uídico on aiento de en!ermedade con ma0or !recuencia

&ue el &ue 9a decendido. 8recuentemente e 9ipotró!ico 0 preenta degeneración maligna

con ma0or !recuencia &ue el tetículo normal.

El ecroto puede etar ditendido por 9idrocele> eto e> aumento patológico del lí&uido

contenido en la mem5rana $aginal &ue rodea al tetículo. E !recuente encontrarlo en lo

indi$iduo de edad> de moderado $olumen 0 5a;a tenión> por lo general idiopático. Enindi$iduo má ;ó$ene> generalmente e ecundario a cuadro in!lamatorio> puede alcanzar

gran $olumen 0 etar a tenión. En el nio reci"n nacido> el 9idrocele e mu0 !recuente>5ilateral> 0 deaparece epontáneamente dentro de lo primero mee.

)a inpección demuetra el aumento de $olumen del 9emiecroto a!ectado> &ue toma

con!ormación e!eroideal> regular e indolora a la palpación. Varicocele)a piel del ecroto puede preentar aumento de $olumen mal delimitado> &ue la palpación

identi!ica de carácter cordonal> 5lando 0 &ue deaparece o e deplaza con la preión digital.

Eto correponde a dilatacione $aricoa de la $ena del cordón epermático? $aricocele.Puede er de tamao dicreto 0 e lo e$idencia colocando al paciente de pie durante alguno

minuto. Caracteríticamente> e o5er$a en indi$iduo ;ó$ene 0 al lado iz&uierdo*deem5ocadura de la $ena epermática en la $ena renal iz&uierda+. Cuando aparece en !orma

aguda de5e 9acer opec9ar la preencia de un 9iperne!roma> 0 e ecundario a trom5oi de

caua tumoral de la $ena renal.

$igura 4@ "ro%o tu%oral en #enaca#a.

#estículoPara examinar el tetículo e le !i;a ua$emente> uando lo dedo cuarto 0 tercero de am5a

mano> &ue pinzan la piel del ecroto. Aí> mientra lo índice 0 pulgare lo exploran>contri5u0en tam5i"n lo dedo medio. )a eparación entre el tetículo 0 el epidídimo etá

ituada en poición lateral externa 0 algo poterior con repecto al tetículo. En "l puededitinguire un a5ultamiento a ni$el de u extremidad uperior> &ue e conoce como ca5eza

del epidídimo. )o igue una porción de diámetro uni!orme> &ue contitu0e el cuerpo del

epidídimo> el &ue impercepti5lemente termina en la cola@ o 5ien> eta Bltima e preenta

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Durante el examen !íico e lo encontrará normalmente en etado de !lacidez. Puede> inem5argo> encontrare en etado de erección patológica o priapimo. En eto cao> la

inpección re$ela la erección de lo cuerpo ca$ernoo> in erección del glande.

)a inpección re$ela la anomalía de la uretra. ipopadia en &ue exite deem5ocadura

anormal de la uretra en la cara $entral del pene> generalmente próximo a la región 5alánica>pero tam5i"n puede tener u5icación perineal@ en eto cao> lo nio de5en orinar entado.El de!ecto in$ero e la epipadia> en &ue> por mal!ormación en el dearrollo peneano> la

uretra e a5re o5re la cara doral del pene. Su grado máximo e la extro!ia $eical> en &ue

exite una !alta de la cara anterior del a5domen 0 $e;iga> con mal!ormación del anillo óeopel$iano.

)a inpección> para &ue ea 5ien e!ectuada> de5e incluir la retracción del prepucio> de modo

de inpeccionar completamente el glande> la región 5alánica 0 el prepucio. Con poterioridadal examen e de5e cuidar &ue el prepucio $uel$a a u poición normal> por el riego de

para!imoi. Al retraer el prepucio e decu5rirán lo cao de !imoi> diagnótico &ue e

e!ectBa al contatar la di!icultad o incapacidad de decu5rir el glande por etrec9ez delprepucio. En lo nio> la !imoi o5edece a caua cong"nita> 0 en el adulto e agregan>

ademá> caua ecundaria> como la 5alanopotiti a repetición> el uo de onda apermanencia por período prolongado 0 la dia5ete. Eta Bltima puede er decu5ierta a raíz

de una conulta por !imoi ad&uirida. Se pueden encontrar tam5i"n Blcera crónica>indolora> &ue on mu0 opec9oa de correponder a cáncer del pene> el c9ancro lu"tico>

&ue e caracteriza por er indoloroo> de 5orde indurado> 0 e acompaa por una adenopatía

inguinal at"lite. Se pueden encontrar leione 9erp"tica> condiloma acuminado *$irale+ oplano *lu"tico+. Sir$e para demotrar la exitencia de ecreción uretral> la 5re$edad del

!renillo> &ue puede 9a5er u!rido ruptura 0 cicatrización patológica> etrec9ez del meatouretral> etc.

)o paciente &ue on portadore de !imoi pueden $encer la etrec9ez del prepucio> con lo

cual el anillo !imótico &ueda por detrá del glande> a ni$el del urco 5alano &ue exacer5a la di!icultad para retornar el prepucio a u poición normal. El

cuadro e autoperpetBa 0 puede llegar a la necroi i&u"mica. En eto cao> la inpección

re$ela el glande decu5ierto 0 erecto. El prepucio !orma aumento de $olumen edematoo pordetrá del glande@ ete cuadro e conoce como para!imoi.

)a piel del prepucio pierde u caracterítica de !ineza 0 elaticidad por lo proceo de5alanopotiti a repetición> 9aci"ndoe acartonada> rígida 0 !i5roa *dia5ete+.

Cuando e opec9a la preencia de uretriti o e deea tomar una muetra de la ecreción

uretral> con$iene pedir al paciente &ue no orine 9ata depu" de 9a5erla tomado. Para eto>e Btil 9acer la expreión de la uretra delizando lo tre dedo medio> de una mano> por la

cara in!erior del pene dede el perin" 9acia adelante.

El examen palpatorio de la región peneana puede re$elar la preencia de placa de !i5roio5re el doro del pene generalmente próximo a u 5ae 0 en la línea media. E la

en!ermedad de la Pe0ronie.

Urosco(ia* E%amen de la +rina

E una parte del examen !íico extraordinariamente Btil> &ue i e complementa con lainpección de la micción in!ormará o5re innumera5le 9ec9o de importancia.

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Radioloía Sim(leE!ectuada con una 5uena preparación? r"gimen po5re en alimento !latulento 0 con el uo de

la$ado intetinal o laxante> puede in!ormar de $ario 9ec9o? la ituación de lo rione aam5o lado de la columna con el e;e ma0or di$ergente 9acia a5a;o. El contorno de lo

rione a $ece 5ien precio 0 otra oculto parcialmente por ga 0 depoicione del colon. )a

graa perirrenal da el contrate neceario para $er maa de origen renal &ue de!orman ucontorno. )a imagen de lo poa de5e er im"trica. El 5orramiento de una de ella 9a5la de

un proceo in!lamatorio perirrenal.

,am5i"n pueden encontrare calci!icacione en relación a di!erente órgano del a5domen

con gran !recuencia? F!le5olitoF> &ue on trom5o calci!icado en $ena pel$iana> $ii5le

como !ormacione e!eroidale mu0 regulare 0 con el centro meno deno. Generalmente eu5ican en poición má externa &ue el tra0ecto del ur"ter de ee ni$el.

)o cálculo de la $eícula 5iliar e calci!ican con muc9o menor !recuencia &ue lo cálculo

urinario. Cuando lo 9acen generalmente on laminado 0 poli!acetado 0 mBltiple.

)o cálculo urinario $arían entre el corali!orme total calci!icado 0 el de un cáliz o cálice

moldeado con u apecto caracterítico. )o cálculo en la pel$i 0 ur"ter onu!icientemente radiopaco como para $ere en una 5uena placa imple de a5domen en el

(7L de lo cao.

,am5i"n e poi5le apreciar calci!icacione de ganglio meent"rico> páncrea> aorta 0arteria ilíaca 0 aneurima de la aorta. En el área renal pueden encontrare calci!icacione

de adenocarcinoma renal. En el 9ígado pueden 9a5er calci!icacione de un &uite 9idatídico@

con alguna !recuencia e delinean calci!icacione de arteria $icerale? renale> epl"nica>

celíaca> etc.> pudiendo reconocere aneurima calci!icado.

Urora$ía )ntra,enosa o de Eliminación)a placa de a5domen imple o renal imple contitu0e la primera etapa de una urogra!ía

intra$enoa. Ete examen ;unto a la ecotomogra!ía contitu0e uno de lo primero pao en eletudio de patología renale. Se utiliza la in0ección intra$enoa de un medio de contrate

0odado no ioniza5le &ue e excreta cai por completo por !iltración glomerular. Al minuto de

la in0ección 0a 9a0 u!iciente medio de contrate para dar una imagen de impregnaciónparen&uimatoa conocida como ne!rograma> &ue permite o5er$ar la !orma 0 tamao de lo

rione. El e;e ma0or del rión mide >3 $ece la altura del cuerpo de la egunda $"rte5ra

lum5ar del paciente. A continuación e o5er$arán cálice> pel$i> ur"ter 0 $e;iga> 0a dedealguno minuto luego de la in0ección 9ata $einte a treinta minuto de ella. Depu" de ete

tiempo la imágene e 9acen cada $ez má d"5ile 0 comienza a contratare la $e;iga.

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http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/IndiceManualUrologia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/ExploracionAparatoGenito.html#%23http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/ExploracionAparatoGenito.html#%23http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/ExploracionAparatoGenito.html#%23http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/ExploracionAparatoGenito.html#%23http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/ExploracionAparatoGenito.html#%23http://escuela.med.puc.cl/deptos/listaDeptos.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/cursos/listaCursos.html


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)a denidad del medio de contrate en el itema colector diminu0e i 9a0 o5trucciónureteral@ tam5i"n 9a5rá un retardo en la aparición de u!iciente contrate 0 e de5erán tomar

placa má tardía. Eto igni!ica &ue el urograma intra$enoo *U.I./.+ de5e er controlado

por el radiólogo> &uien indicará el momento de o5tener nue$a placa con!orme el dearrollo

de cada examen. )o medio 0odado intra$enoo pueden agra$ar una inu!iciencia renal 0en ete cao e cam5iará la U.I./. por ,AC in contrate o U.P.1.

En lo nio la preencia de in!ección urinaria compro5ada con pu en la orina de5erá eretudiada iempre con U.I./. 0 citogra!ía de relleno *colocando el medio de contrate en

$e;iga con un cat"ter 0 llenando la $e;iga+> para determinar la exitencia de una o5truccióncong"nita o re!lu;o $eicoureteral.

Uretero(ielora$ía RetróradaEn otra ocaione e utilizará la uretero< pielogra!ía retrógada *U.P.1.+> en la cual a tra$"

de una citocopia e cateteriza el ur"ter 0 e in0ecta el medio de contrate en la $ía urinaria.Su indicación e para conocer 5ien la anatomía del ur"ter 0 pel$i renal inu!icientementecontratado en la U.I./. a5itualmente e la e!ectBa como procedimiento preoperatorio

inmediato en la ala de operacione> 5a;o aneteia> con lo cual e e$itan la moletia al

paciente 0 e o5tiene un 5uen diagnótico mor!ológico.

Pielora$ía Directa o Anterórada,am5i"n e puede recurrir a la pielogra!ía anterógrada in0ectando el medio de contrate en lapel$i por punción.

Eto procedimiento e utilizan cuando no e poi5le o5tener repreentación del itema

colector por la in0ección intra$enoa. ,am5i"n pueden tener u indicación cuando 9a0intolerancia o reaccione ad$era al medio de contrate intra$enoo@ epecialmente $álida e

la U.P.1. en eto cao.

En auencia de repreentación de un rión e de5e uar la ecotomogra!ía para o5tener la

in!ormación renal necearia.

Ecotomora$íaSe 5aa en la emiión de un ra0o de onda ultraónica &ue on tranmitida por te;ido

onolBcido. Una parte del ra0o de onda e re!le;ado 9acia atrá cuando e encuentra con

una inter!ae dada por un te;ido o etructura de di!erente caracterítica acBtica. El tiempo&ue demora en $ol$er ete eco localiza la ditancia de la inter!ae &ue lo re!le;a. El reto del

ra0o emitido continBa paando di!erente inter!ae 9ata &ue !inalmente e a5or5ido porcompleto.

Cuando el ra0o ultraónico encuentra una etructura rellena de lí&uido paa de largo 0 e

re!le;a en la pared opueta *&uite+. )a onda ultraónica e 5ien tranmitida a tra$" decual&uier !luido> pero no e tranmitida por el 9ueo> aire 0 5ario.

El ra0o ultraónico e producido en pulo con inter$alo de ilencio &ue e uan para &ue elmimo aparato capte lo eco. )o eco on con$ertido electrónicamente en una imagen

$iual en un monitor.

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)a ecotomogra!ía re&uiere de tranductore de eni5ilidad apropiada &ue e apo0an o5re lapiel cu5ierta con un gel &ue elimina el aire.

E un m"todo Foperador dependienteF 0a &ue $a íntimamente aociado a la 9a5ilidad e

imaginación de la perona &ue lo e;ecuta. E inocuo 0 no in$aor 0 no re&uiere de medio decontrate. Su principal limitación etá dada por la a5undancia de te;ido grao en perona

o5ea. /iualiza mu0 5ien lo órgano ólido intraa5dominale? 9ígado> rione> 5azo>

adrenale. E la me;or !orma de diagnoticar la patología 5iliar litiáica.

/iualiza la ca$idade renale 0 puede uare para eguir el ur"ter 0 muc9a $ece $iualiza

un cálculo en la $ía urinaria. Sin em5argo la preencia de ga> como el meteorimo en el

cólico renal> limita u utilización.

Cuando e examina la pel$i e recurre a la ditenión $eical con la orina> &ue rec9aza aa

intetinale 0 actBa como inter!ae con otro órgano como la prótata &ue puede er mu0

5ien etudiada en u di!erente diámetro> permitiendo $alorar u $olumen> como tam5i"n lae$acuación $eical a tra$" del reiduo potmiccional.

)a ecotomogra!ía e puede aplicar al etudio de la prótata uando un tranductor tranrectal>&ue permite $alorar la denidad ultraónica de la prótata 0 ituar 5iopia protática a

$oluntad incluo en zona no identi!ica5le en otra !orma> zona de tranición.

)a ecotomogra!ía e el gran m"todo para etudiar la maa teticulare 0a &ue di!erencia ellí&uido *9idrocele 0 &uite+ de lo ólido> tumore teticulare. ,am5i"n e capaz de delinear

la exitencia de una red de $ao $enoo propia del $aricocele. Permite el diagnótico

precio de lo traumatimo teticulare> en cuanto di!erencia la ruptura de al5ugínea detratamiento &uirBrgico urgente de otro &ue erán de tratamiento m"dico o &uirBrgico

di!erido.

La Uretrocistora$ía Retrórada & !iccional)a $e;iga e opaci!ica 0 repreenta en el curo de la urogra!ía intra$enoa. Aí e puedendemotrar de!ecto de llenamiento producido por cáncer $eical> crecimiento protático>

cálculo> etc. Sin em5argo> muc9a $ece e neceario etudiar la uretra 0 u relación con la

$e;iga> lo &ue e conigue in0ectando medio de contrate a tra$" de la uretra*uretrocitogra!ía retrógrada+ 0 $iendo u pao a la $e;iga. Examen utilíimo 0 prioritario en

el etudio de lo traumatimo pel$iano 0 del paciente politraumatizado con uretrorragia>

para reconocer la ruptura uretrale 0o de la $e;iga.

)a preencia de extra$aación del medio de contrate dará el diagnótico de ruptura uretral

completa o incompleta 0 tam5i"n in!ormará de poi5le ruptura $eicale.

)a repleción $eical permite etudiar la exitencia de re!lu;o $eicoureteral $alorado de grado

I a / egBn u extenión. ,am5i"n una $ez o5tenida la repleción $eical e paa a tomar

placa de $aciamiento> lo &ue puede completar mu0 5ien la ituación de la $e;iga 0 uretra>decu5riendo patología o5tructi$a por crecimiento protático> etrec9ez uretral> preencia de

di$ertículo &ue no e $acían> re!lu;o de alta preión> etc.

#omora$ía Com(utada -#C.

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De5e tenere preente &ue la ma0oría de la $ece la ,C erá un procedimientocomplementario de clari!icación para pro5lema epecí!ico 0 no el primer examen a

e!ectuar.

Uualmente e utiliza la poición de decB5ito doral> por comodidad por el paciente> pero

tam5i"n puede er e!ectuado en decB5ito $entral o laterale. )a ,C 9eliocoidal con nue$oaparato permite &ue el examen ea rápido. Al igual &ue todo lo exámene en &ue e uauna radiación ionizante> no de5en 9acere durante el em5arazo. En eto cao la utilización

de la ecotomogra!ía e el procedimiento de elección.

Para el cao del etudio gatrointetinal e utiliza medio de contrate oral. Para el aparatourinario> medio de contrate 9idroolu5le intra$enoo &ue contrate lo territorio irrigado

por arteria> capilare> !ae ne!rográ!ica 0 !inalmente $ena. )o medio de contrate &ue e

eliminan por !iltración glomerular enri&uecen la $ía urinaria 0 muetran u u5icación>tratorno> deplazamiento por etructura $ecina> etc.

)a ,AC a5dominal e e!ectBa tranaxialmente con corte cada - ó 6 cm. En cada cao elradiólogo determinará la con$eniencia de 9acer corte má eguido. Al examinar una ,ACde5e recordare &ue el o5er$ador mira dede lo pie del paciente> por lo cual el 9ígado

aparece ituado a la iz&uierda del o5er$ador 0 del mimo modo todo lo otro punto dereparo.

Mientra má o5eo e el paciente me;or contrate de inter!ae proporciona el te;ido grao.

En en!ermo mu0 delgado o emaciado puede 9a5er pro5lema de delimitación de órgano.

)a ,C o5tiene una excelente repreentación de adrenale> retroperitoneo con lo grande

$ao> glanglio periaórtico> páncrea> 9ígado> 5azo> rione> etc. Ademá puede centrare la

atención en la $ía urinaria e!ectuando la llamada Pielo ,AC.

)o corte tranaxiale de5en er recontruido mentalmente por el o5er$ador para o5tener

una interpretación longitudinal. )a recontruccione $erticale grá!ica no tienen la

de!inición ni el $alor de la imágene tranaxiale. E a&uí donde e produce unacomplementación entre ,C 0 ecotomogra!ía.

Resonancia "uclear !an/ticaEn urología no tiene me;ore reultado &ue la ,AC. Puede a0udar en de!inir alguna

imágene del retroperitoneo.

Cintira$íaEl uo de medio de contrate marcado con un elemento radiacti$o pe&uia5le por un

contador Geiger epecializado tiene gran aplicación> midiendo comparati$amente la !ae deper!uión> concentración 0 excreción del rión> lo &ue permite $alorar !uncionalidad.

Uando marcadore epecí!ico como mono0ododi5encilguanidina *M%I+ e o5tienerepreentación del te;ido medular uprarrenal de muc9o $alor en tumore adrenale>

!eocromocitoma o extradrenale> paraganglioma 0 u metátai.

A ni$el óeo> el tecneio> marcador a!ín al 9ueo> e capta donde 9a0 acti$idad óeaimportante@ aí e detectan la metátai oteog"nica del cáncer protático> pero tam5i"n

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!enómeno in!lamatorio o reparati$o. Ete examen e de gran $alor para etapi!icar loetadio a$anzado D6 con compromio óeo del cáncer protático.

Arteriora$íasSe e!ectuaron por punción !emoral in0ectando a gran preión medio de contrate 0odado de

alta concentración. Su carácter in$aor 9ace &ue 9o0 día no e utilice> al$o excepcione. En

cam5io e ua la arteriogra!ía por utracción con medio de contrate $ía intra$enoa> &uepermite etudiar la anatomía $acular renal en detalle.

)a unión de cintigra!ía 0 arteriogra!ía a ni$el pulmonar permite diagnoticar em5oliapulmonar. )a !alta de captación del marcador radiacti$o en un egmento del pulmón e mu0

!uerte opec9a de em5olia> compro5a5le 0 trata5le con la arteriogra!ía pulmonar &ue

permite colocar uroinaa &ue digiere el coágulo repermea5ilizando el $ao.

Ca,ora$ía & Eco0Do((ler)o grande $ao $enoo? !emorale> ilíaco 0 ca$a pueden er etudiado con la

com5inación Eco exploración ultraónica 0 la ca$ogra!ía &ue in0ecta medio decontrate radiopaco en la ca$a> $ía ilíaca.

Endosco(ia)a $ía urinaria puede er explorada 5a;o $iión directa a tra$" de la uretra. )a endocopia

moderna e 5aan en tranmitir la luz por !i5ra óptica dede una !uente externa. ptica degran reolución permiten $iualizar di!erente egmento de la $ía urinaria.

a0 endocopio rígido 0 !lexi5le. Cada uno preenta $enta;a 0 limitacione. SegBn u uo

e llaman ureterocopio> citocopio> ureterorrenocopio> etc.

Son intrumento $alioíimo para el urólogo> pue dan la me;or exploración poi5le para

egmento como la uretra> prótata 0 la $e;iga> ur"ter 0 aparato pielocaliciliar.

Para ello e utilizan intrumento de cali5re adecuado dede 4 un litotritor electro9idráulico oultraónico> un cepillo para o5tener citología u otro. ,am5i"n permiten colocar cat"tere

para U.P.1. o para drena;e reno diteni5ilidad de la $ía urinaria 0 $e;iga> lo &ue e conigue intilando olución!iiológica 0 un medio óptico tranparente> lo &ue igni!ica limitación de eto

procedimiento cuando 9a0 9ematuria importante.

)a exploración mediante cat"tere de la uretra permite $alorar u cali5re 0 proceder adilatación de zona etenótica cuando e neceario. Para ello 9a0 una amplia gama de

cat"tere de di!erente cali5re 0 !orma &ue permiten reconocer al tacto indirecto unao5trucción 0 al$arla. Eto procedimiento e e!ectBan con aneteia local para contar con

la cola5oración 0 guía del paciente.

2!


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Por Bltimo> el gran m"todo para con!irmar la opec9a de diagnótico de cáncer protático ela 5iopia eriada tranrectal. En ella e complementan la ultraonogra!ía tranrectal 0 el tacto

digital &ue guían la agu;a a zona epecí!ica 0 ituando la muetra de modo &ue tengan el

máximo de repreentati$idad.

Flu1ometría UrinariaExamen no in$aor> imple> &ue cuando e intru0e 5ien al paciente permite $alorar laexitencia de uropatía o5tructi$a a tra$" de la medición de !lu;o urinario en ml por

egundo.

Laboratorio & +tros Procedimientos Es(eciali2adosContitu0en un $alioíimo aporte al etudio> diagnótico 0 control del paciente urológico.

,odo lo exámene pueden er mu0 importante egBn el cao. De5en detacare el examende orina &uímico 0 microcópico> la creatininemia 0 el clearance de creatinina> la citología

urinaria> el epermiograma> la anatomía patológica de 5iopia 0 pieza &uirBrgica> etc.

2'


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Introducción)a mal!ormacione cong"nita del aparato genitourinario on la má !recuente en el er

9umano. Si 5ien e producen durante la $ida intrauterina> muc9a de ella no e exprean9ata la $ida adulta o on ignorada por completo. Se conoce u exitencia cuando por la

gra$edad o magnitud comprometen la $ida o cuando e complican de in!ección> litiai>

9ematuria o deterioro de la !unción renal@ eto puede ocurrir en cual&uier etapa de la $ida.Muc9a de ella no tienen tratamiento o ólo puede 5ucare el ali$io intomático> pero otra

pueden er corregida i e la 5uca 0 diagnotica en el período antenatal> neonatal> en lain!ancia> ;u$entud 0 en el adulto. Para ello e !undamental conocerla 0a &ue lo medio de

diagnótico por imágene actuale permiten una exploración precia en la ma0oría de locao.

Aenesia)a ageneia renal 5ilateral e incompati5le con la $ida extrauterina. )o rione aparecen enla 'O emana> de modo &ue u auencia e de5ería a una !alla ocurrida a ea altura del

dearrollo. Para Potter e daría en - de :.477 nacido> para Camp5ell - de 6.'77 autopiacon predominio maculino a -.

)a ageneia unilateral e mu0 di!ícil de determinar al er per!ectamente compati5le con la

$ida *monorreno cong"nito+ 0 e de5e coniderar en el politraumatizado contatando laexitencia de otro rión ante de e!ectuar ne!rectomía. Se etima en - de cada -.777

nacimiento 0 en - de cada -.'77 urogra!ía intra$enoa> )ang 0 ,9omon. ,am5i"n 9a0predominio maculino 6 a -.

Anomalías de Posición & FormaEctopia renal> con poición a5dominal 5a;a permanente> a di!erencia de la ptoi &ue e el

deceno renal por laxitud de u medio de !i;ación 0 longitud de u pedículo. )a poicioneectópica ilíaca 0 pel$iana tienen importancia al detectare como maa a5dominal palpa5le 0por er caua de ditocia pel$iana en la mu;er em5arazada. Situación enteramente imilar a lo

&ue ocurre luego del traplante renal.

En alguna rara ocaione la poición de un rión puede er intratorácico &ue> iendonormal> e un 9allazgo de radiogra!ía de tórax.

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http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/IndiceManualUrologia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/MalformacionesCongenitas.html#%23http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/MalformacionesCongenitas.html#%23http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/MalformacionesCongenitas.html#%23http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/MalformacionesCongenitas.html#%23http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/MalformacionesCongenitas.html#%23http://escuela.med.puc.cl/deptos/listaDeptos.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/cursos/listaCursos.html


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8igura -? Ectopia renal cruzada.

,am5i"n el e5ozo renal 0 ureteral puede cruzare de la línea media durante el dearrollo

em5riológico> dando lugar a ectopia renale cruzada en &ue el rión e encuentra en el lado

contralateral> pero el ur"ter cruza la línea media 0 deem5oca en el 9emitrígono correcto.

8igura 6? 1ión p"l$ico.

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Aociado a una ectopia renal cruzada> e pueden dar anomalía de !uión $ariada? en )> entorta> en dico> etc.> &ue no tienen ma0or tracendencia> al$o el 9allazgo palpatorio>

dilucidado por lo medio de imagen. Una !orma epecial de !uión e el rión en 9erradura>

en &ue am5o rione etán unido por un itmo por delante de la aorta.

8igura ? 1ión en torta

)a $acularización del rión en 9erradura e 9ace por mBltiple rama pro$eniente de la

aorta. acia lo polo in!eriore unido por el itmo exite un cáliz upernumerario> a cadalado 9a5itualmente mal drenado por poición alta de la unión pieloureteral.

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Ri3ón Poli4uístico )n$antilEl rión poli&uítico in!antil *Potter I+ ería un cao de gigantimo tu5ular conectado a la $ía

urinaria@ en !orma cai contante e aocia a &uite 9epático 0 má in!recuente a &uite delpulmón 0 páncrea. ,iene un origen autoómico recei$o. Se aocia a 9ipertenión arterial 0

u e$olución e al deterioro progrei$o de la !unción renal. ,ratamiento dirigido al control de

la 9ipertenión> in!ección e inu!iciencia renal.

8igura '? 1ión Poli&uítico In!antil

Ri3ón Poli4uístico del Adulto)a !orma adulta del rión poli&uítico *Potter III+ e una en!ermedad autoómica dominante.

a5ría una !alta de unión entre el metane!ro 0 la 0ema ureterale@ tam5i"n e lo atri5u0e a

una !alta de in$olución de lo ne!rone primiti$o 0 !ormación de &uite. Se aocia a &uite9epático '2L> pancreático -7L> 5azo> tiroide 0 o$ario. En un -'L 9a0 aneurima de la

arteria cere5rale. En un (2L on 5ilaterale aun&ue generalmente aim"trico. )aintomatología má !recuente e el dolor ordo 0 aumento de $olumen renal@ puede

acompaare de 9ematuria por rotura &uítica a la $ía urinaria. En un '7L 9a0 9ipertenión

arterial 0 puede preentar in!ección 0 litiai. El curo e 5enigno 0 en general lainu!iciencia renal e preenta 9acia lo '7 ao de edad. En cao ;u$enile 9acia lo -7

ao. Se puede mani!etar aociado a !i5roi 9epática portal &ue comanda el cuadro.

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1ión Poli&uítico del Adulto

5uistes Renales Sim(lesDi!erente on lo &uite renale imple o de retención &ue e encuentran con !recuencia enel adulto como 9allazgo de medio de imagen. Pueden er Bnico o mBltiple> a $ece

multiloculado> in comunicación a la $ía urinaria 0 in par"n&uima renal en lo ta5i&ue.

Kuite 1enal Simple

Excepcionalmente dan íntoma como 9ematuria> dolor o maa palpa5le 0 eto ólo cuandoon mu0 grande. En la medida &ue ean uniloculare 0 aintomático u tratamiento e el

imple control ecográ!ico. El tratamiento &uirBrgico e indica en a&uello &uite con imagenmultilocular opec9oa de coexitir con carcinoma> 0 para lo mu0 grande 0 intomático>

en &ue e reeca la calota del &uite. Su crecimiento lento produce atro!ia renal.

Ri3ón en Es(on1aEn eto cao lo eencial e la ectaia 0 dilatación de lo tu5o colectore de la pirámide

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renale> e le conoce como en!ermedad de Cacci con una imagen caracterítica en pincel en lo cálice> &ue on

&uite 0 dilatacione de lo tB5ulo colectore de %ellini próximo al !ornix calciliar. Con

!recuencia 9a0 microlitiai mBltiple de calcio *apatita+ &ue uele deprendere al cálizproduciendo cólico renale a repetición.

A $ece e aocia a acidoi tu5ular le$e 0 tam5i"n pueden in!ectare. El tratamiento eráintomático por lo general 0 &uirBrgico en cao mu0 !ocalizado de litiai o in!ección.

Estenosis Pieloureteral0 Hidrone$rosisE una mal!ormación relati$amente !recuente. Puede diagnoticare 0a en la $ida intrauterina

0 un cierto nBmero importante de cao e reconocen en el período neonatal o en el primer

ao de $ida.

Sin em5argo> como muc9a otra mal!ormacione> puede mantenere aintomática u

oligointomática 0 aparecer en cual&uier edad. E algo má !recuente en 9om5re &ue en

mu;ere 0 tiene una predominancia le$e por el rión iz&uierdo. Entre un 'L 0 un 67L puedeer 5ilateral.

$igura 8@ (stenosisureteropi:lica cong:nita.

)a o5trucción a ni$el pieloureteral condiciona una 9iperpreión 0 di!icultad de $aciamiento

pi"lico &ue e traduce en ma0or o menor dilatación de cálice 0 pel$i 0 atro!ia delpar"n&uima renal $aria5le. )a caua pueden agrupare en?

a. )ntrínsecas* Deri$ada de &ue el ur"ter en u dearrollo paaría por una !ae ólida>con poterior recanalización> &ue en ete cao ería !allida. ,am5i"n puede exitir una

mala ar&uitectura de la !i5ra muculare lia &ue tienen una dipoición circular en$ez de 9elicoidal> con lo &ue la propulión del 5olo urinario e !allido. Puede 9a5er

9ipoplaia del mBculo lio 0 reemplazo por te;ido !i5roo> con igual !alla del

peritaltimo. En alguno cao e puede reconocer un mecanimo $al$ular por pliegue

e 9ipertro!ia de la mucoa.

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8igura (? /ao a5errante.

b. E%trínsecas* )a preencia de $ao a5errante o $ao polare &ue cruzan la uniónpieloureteral por detrá on repona5le de una compreión &ue al igual &ue la 5anda

!i5roa angulan la unión. Pueden umare a !actore intríneco.

c. Funcionales* Con !recuencia en el acto &uirBrgico 0 en el etudio patológico no eencuentra una caua &ue expli&ue la 9idrone!roi. ,odo apunta a un !actor !uncional in

una 5ae anatómica mani!ieta.

)a intomatología di!iere egBn edad? en el lactante e puede decu5rir por la palpación de

una maa a5dominal. En nio ma0ore 0 adulto por dolor ordo> náuea 0 $ómito. 1ara$ez como cólico ne!rítico@ en alguno cao la in!ección urinaria con o in !ie5re decu5re el

cuadro@ tam5i"n puede preentare 9ematuria monointomática. )a litiai pi"lica e unaaociación !recuente. )a 9ipertenión arterial e rara.

)a exploración paa 9o0 día por la ecotomogra!ía a5dominal> por u carácter inocuo 0 noin$aor@ en la $ida intrauterina 0 a partir de la 66O emana el acierto diagnótico e de ('L.)a U.I./. e el examen de elección> &ue en muc9o cao de5e er complementado con

U.P.1.> ea por el mal contrate renal 0o para conocer en detalle la unión pieloureteral 0 elur"ter en toda u extenión> pue puede aociare a patología del ur"ter 0 unión uretro$eical.

El tratamiento conite en extirpar el egmento pieloureteral 0 reta5lecer un 5uen pao

urinario in 9iperpreión. De5e intentare aun en cao de !unción renal de -'L en ee rión.Con un 5uen rión contralateral 0 una !unción mala> epecialmente en perona ma0ore> la

indicación puede er ne!rectomía.

Re(aración 5uir'ricaEl reultado de la operación de5e er $alorado al me con uroculti$o> a lo tre mee

repetido ;unto a U.I./. &ue $alora el paa;e del medio de contrate por la unión pieloureteral.De5e tenere preente &ue la imágene de la U.I./. pueden er mu0 parecida a la

preoperatoria 0 &ue demoran entre - 0 6 ao en me;orar. )a !unción renal e puede $alorar

con el renograma radioiotópico.

)o criterio de me;oría erán? me;oría de la !unción renal> 5uen $aciamiento pi"lico>

auencia de dolor> auencia de in!ección. Eto criterio e cumplen en el 4' a (7L de locao. El !racao de5e 9acer eguir el cao 0 plantear una reinter$ención precoz o

ne!rectomía.

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De5e tenere preente &ue 9a0 cao de 9idrone!roi intermitente en &ue la crii de dolororienta a ee diagnótico. Pueden 9acere e$idente 9aciendo U.I./. con una o5recarga de

agua por $ía intra$enoa 0 uo de diur"tico.

)a exitencia de una etenoi in!undí5ulo caliciliar le$e da 9idrocalectaia> con igualemani!etacione 0 conecuencia en !orma localizada. El tratamiento puede er coner$ador o

de reección> egBn el cao> del egmento comprometido. )a cirugía coner$adora rara $ez

puede planteare> dado el carácter intrarrenal de la leión.

$igura@ (stenosis pielouretral.!al$ormaciones Ureterales)a duplicidad ureteral incompleta o en Q en autopia e de 7>6L la completa 0 7>:L la

incompleta. En la urogra!ía intra$enoa e encuentra entre un - 0 L de lo exámeneurográ!ico intra$enoo. El rión propiamente tal e uno olo. El ur"ter uperior drena el

cáliz uperior in &ue 9a0a una pel$i propiamente tal. El ur"ter in!erior drena la pel$i a la

cual con!lu0en lo cálice medio e in!eriore.

El ur"ter terminal e normal por lo general> pero puede tener la mima anomalía &ue

cual&uier ur"ter. Exite la poi5ilidad de re!lu;o ureteroureteral> e decir de un itema al

otro> en epecial i 9u5iera in!ección> &ue de5e er 5ien eta5lecida 0 tratada. De peritir elpro5lema podría eliminare el egmento renoureteral a!ectado. En la gran ma0oría de lo

cao eta duplicidad incompleta no repreenta pro5lema 0 no re&uiere ningBn tratamiento.

)a duplicidad ureteral completa igni!ica deem5ocadura ureterale en $e;iga

independiente. En ete cao e encuentra &ue un '7L preenta re!lu;o del itema in!erior>

con má !recuencia> un -L ureterocele. Ademá puede preentare etenoi pieloureteral*itema in!erior+ 0 megaur"ter itema uperior. El ur"ter &ue drena el itema uperior

deem5oca en el trígono en poición má caudal. El ur"ter &ue drena el itema in!eriordeem5oca en el trígono en poición má ce!álica. ,odo ello e producto de la rea5orción

del conducto de ol!! por el alantoide. El tratamiento e el mimo &ue cuando cual&uiera de

la patología ureterale &ue $eremo a continuación e preenta en un ur"ter Bnico.

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$igura --@ Duplicidad uretralco%pleta

Ur/ter Ectó(icoEl ur"ter puede deem5ocar en !orma ectópica en un 3L> 0a ea en trígono o cuello $eical>pero tam5i"n en uretra poterior> conducto e0aculador 0 $eícula eminal 0 de!erente en el

9om5re 0 en uretra> $agina> cuello uterino 0 Btero en la mu;er. En todo lo cao en &ue ladeem5ocadura ureteral e dital al e!ínter 9a5rá ecape urinario permanente e

independiente de poición 0 e!uerzo@ como no 9a0 participación del e!ínter e trata de una

peudoincontinencia

$igura -2@ Duplicidad ur:ter ectópico

Ureterocele*

E una dilatación &uítica del egmento de ur"ter terminal &ue &ueda o5truida por unde!ecto en la rea5orción de mem5rana.

3'


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$igura -3@ Deilidad de pared #esicala0 !orma adulta en la &ue el ureterocele no produce dilatación del ur"ter. En cam5io en

!orma in!antile en &ue el ureterocele e de 5ae anc9a puede dar lugar a megaur"terecundario e 9idrone!roi. Cuando el ureterocele e mu0 grande puede prolapare al cuello

$eical 0 er caua de uropatía o5tructi$a. )a U.I./. motrará mu0 5ien el ureterocele con laimagen &uítica en ca5eza de co5ra> caracterítica.

$igura -4@ )reterocele&idrone9rosis

En lo cao de ureterocele con duplicidad ureteral e 9idrone!roi puede er necearia lane!roureterectomía del egmento en!ermo 0 reimplante del ur"ter ano. )o ureteroceleBnico &ue e reecan a5ri"ndoe por $ía endocópica on relu0ente> por ello no o0

partidario del tratamiento endocópico de imple apertura> al$o excepcionalmente> ino del

reimplante ureteral en $e;iga.

!eaur/terDe5e ditinguire del 9idrour"ter o ur"ter dilatado. Por megaur"ter e entiende a unadilatación parcial o total del ur"ter de5ida a mal !uncionamiento de u egmento terminal@ en

"l 9a0 una zona &ue no e rela;a e impide el !lu;o normal de la orina a la $e;iga. El cuadro e

de5e a una !alla en el dearrollo de la !i5ra muculare de orientación longitudinal delur"ter terminal> por el contrario el dearrollo de !i5ra muculare circulare ería anormal.

,am5i"n e agrega un aumento del te;ido !i5roo. En íntei> e trata de un egmento delur"ter terminal &ue no conduce la onda peritáltica> produciendo ureterectaia por arri5a

de ella> con elongación 0 acodadura 0 dolicomegaur"ter.

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$igura -7@ Megaur:ter cong:nito.

El megaur"ter puede aociare a etenoi pieloureteral> re!lu;o $eicoureteral del lado

opueto> etc.

)a intomatología deri$a de la in!ección urinaria &ue complica el cuadro o5tructi$o. En dotercio de lo cao e diagnotica en la in!ancia. Puede er 5ilateral 6' imper!oración anal> epina 5í!ida 0 duplicación uterina. Exite !alta de e!ínter

$eical. )a corrección de eta mal!ormación e un dea!ío mu0 comple;o 0 9a0 di!erentepao a cumplir.

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$igura -!@ (;tro9ia #esical

)a uretra maculina e tam5i"n aiento de !alla en el dearrollo? epipadia en &ue !alta el

tec9o de la uretra 0 tiene un origen imilar a la extro!ia $eical> menor en u magnitud.

ipopadia muc9o má !recuente> en la cual la uretra deem5oca en la cara $entral a

di!erente ni$ele? perineal> ecrotal>

$igura -'@ (pispadia

penecrotal> meopeneano> iendo la má !recuente la u5coronale 0 del glande. En toda

ella el meato uretral etá ininuado 0 ciego. El meato 9ipopádico e etenótico 0 entre "l 0

el glande 9a0 una cuerda &ue do5la el pene con incur$ación $entral. El nio de5e orinarentado en la !orma má acentuada> por ello e necearia la corrección del de!ecto ante de

la edad ecolar.

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$igura -8@ Hipospadia escrotal. 8igura -(? ipopadia.

)a 9ipopadia no corregida puede er caua de in!ertilidad. El tratamiento e &uirBrgico 05uca corregir la incur$ación del pene 0 lle$ar la uretra 9ata lo má próximo al glande> para

lo cual e uan di!erente t"cnica de cirugía plática &ue utilizan piel o mucoa para !ormarla neouretra. Muc9a $ece e re&uiere de $ario tiempo operatorio.

)a uretra puede er aiento de $ál$ula &ue on repliegue emilunare o dia!ragmático &ue

o5tru0en el pao de la orina generando 9iperpreión o5re $e;iga> ur"ter 0 rión.

$igura 2@ ál#ulas uretrales

Con !recuencia ignorada 0 e complican de in!ección 0 gra$e dao renal. o0 día el

tratamiento de elección e la reección endocópica del $elo $al$ular> de5iendo explorare lauretra en pre$iión de otra leione.

)a exitencia de complicacione como in!ección 0 9idroureterone!roi implica eltratamiento de eta condicione> lo &ue a $ece o5liga a deri$ación urinaria comple;a 0

prolongada para la recuperación de la !unción.

)a uretra !emenina puede er aiento de mBltiple mal!ormacione exitiendo? di$ertículo>

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&uite parauretrale> deem5ocadura de uretra 0 $agina comBn en un eno urogenital> etc.

!al$ormaciones PeneanasDe ella la má !recuente e la !imoi> de!inida como la di!icultad o impoi5ilidad de retraerel prepucio por detrá del glande.

Al nacer> exiten ad9erencia 5alanoprepuciale &ue impiden la retracción del prepucio. En la

gran ma0oría de lo nio "ta e rea5or5en a lo 6 ao de edad *(7L+.

En la pu5ertad no má de un -L tiene una $erdadera !imoi. Eta puede er punti!orme>entonce la micción e 9ace 9acia una 5ola prepucial &ue e $acía por un ori!icio mu0 !ino.

Suele 9a5er epiodio in!lamatorio 0 tam5i"n puede er caua de in!ección urinaria.

$igura 2-@ 9or%as de 9i%osis

)a corrección e mediante circunciión temprana. ,am5i"n exite una !orma anular &ue nodi!iculta la micción pero puede er aiento de para!imoi> por manio5ra de autoexploración

genital del nio> al retraer un anillo !imótico apretado. Se produce edema &ue tiende aagra$are 0 la compreión $acular puede producir gangrena del glande. En etapa aguda de5e

reducire manualmente el anillo !imótico> lo &ue generalmente e !acti5le@ en alguna ocaión

e necearia una inciión doral> &ue permite reducir el prepucio> eguida de circunciiónmediata.

)a corrección de la !imoi anular de5e er 9ec9a en edad temprana> idealmente alrededor de

lo cuatro ao de edad 0 ciertamente ante de la pu5ertad> para e$itar la para!imoi.

El pene puede er aiento de otra patología? incur$acione> &ue e perci5en en la erección 0

generan gran angutia. Su corrección e &uirBrgica 0 potpu5eral.

A $ece la inerción ecrotal e de!ectuoa 0 da origen al pene palmeado o pene oculto. )acorrección erá con cirugía plática del ecroto.

E !recuente la conulta por !alta de dearrollo peneano en nio o5eo. Se trata de un

exceo de dearrollo del celular u5cutáneo pu5iano. El tratamiento erá el lle$ar a u peonormal al nio 0 eperar u dearrollo> tran&uilizando a lo padre.

El micropene e un pene de mor!ología normal &ue por !alta de etímulo 9ormonal e detiene

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en u dearrollo. El tratamiento e el etímulo 9ormonal con tetoterona en lo primeromee de $ida por un corto período> lo &ue da un dearrollo normal 0 &ue permanece.

#estículo & escrotoAnor&uia e la auencia 5ilateral del tetículo> por algBn accidente en el dearrollo> en eo

cao exite de!erente 0 $ao epermático. Se etima &ue ocurre en -?67.777 indi$iduo.

a0 &ue ditinguir del tetículo criptor&uídico> intraa5dominal 0 ectópico.

)a auencia de tetículo 5ilateral puede er por una criptor&uidia por !alla del etímulo

9ormonal@ en eto cao e ;uti!ica el etímulo 9ormonal con gonadotro!ina. El tratamiento

de5e 9acere entre - 0 6 ao de edad> i no 9a0 repueta en !orma rápida ó : mee> eltratamiento e &uirBrgico.

El tetículo e !orma en el retroperitoneo próximo al rión> dede allí inicia u deceno 0

ale del a5domen al ecroto a tra$" del conducto inguinal. Al nacer ólo un L de lo nio

preenta criptor&uidia> ci!ra &ue e ma0or en el prematuro. Al ao de $ida un -L preentacriptor&uidia@ 0 en la edad adulta un 7>3L. Entre la edad de - 0 ao 0a no 9a0 decenoteticular> por lo cual no e ;uti!ica eperar má.

)a ituación del tetículo !uera del ecroto permanentemente ele$a u temperatura en 6 a

grado> lo &ue igni!ica alterar el dearrollo de lo tB5ulo eminí!ero en el nio> lo &ue econtata al microcopio 0a a lo do ao. A lo cuatro ao 9a0 !ranca diminución en el

nBmero de epermatogonia 0 luego aparición de !i5roi tu5ular 0 9ialinización> 9ec9oirre$eri5le. )a c"lula de )e0dig en cam5io permanecen intacta.

El tetículo migra a partir del tercer me 0 el gu5ernaculum teti parece er$ir de guía al

tetículo acortándoe 5a;o la acción de la tetoterona.

)a caua de criptor&uidia on mBltiple 0 comple;a@ entre ella mencionaremo? longitud

inu!iciente de lo $ao epermático> anillo inguinal etrec9o> antecedente de criptor&uidia

!amiliar> aociación a mal!ormacione genitale> ta5i&ue anormal en el otium ecrotal>aociación a 9ernia inguinal> lo &ue ocurre en un tercio de lo cao.

)a conecuencia de la criptor&uidia apuntan a? alteración de la !ertilidad> repercuión

picológica> torión de cordón en la in!ancia 0 p"rdida del tetículo> malignización deltetículo> con !recuencia etimada entre ' 0 '7 $ece &ue en la gónada ortotópica.

)a exploración !íica permite palpar el (7L de lo tetículo criptor&uídico a ni$el inguinal>próximo al ori!icio inguinal externo> o del otium ecrotal. Sólo un ' a -7L eríanintraa5dominale. Gran a0uda on la ecotomogra!ía 0 en ocaione el ,AC.

Ectopia teticular e la localización del tetículo en un lugar !uera del camino normal de udeceno. Puede ituare en !orma uper!icial> pero por arri5a 0 !uera del ori!icio inguinal

uper!icial> tam5i"n en poición perineal> prepu5iana> en el triángulo de Scarpa 0 región

crural 0 en el 9emiecroto contralateral. ,oda regione accei5le a la exploraciónpalpatoria.

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$igura 22@ )icaciones del testículoectópico

,anto la criptor&uidia como la ectopia teticulare on de tratamiento &uirBrgico precoz>idealmente dede lo 6 ao de edad. En lo cao de aociación a 9ernia inguinal e

e!ectuará la corrección de ella tam5i"n. El deceno del tetículo al ecroto 0 u !i;ación en "le imple en el 4'L de lo cao. En otro puede er mu0 comple;o 0 re&uerir de di!erente

manio5ra &uirBrgica para lograr decenderlo. En un a 'L el deceno puede reultar

impoi5le 0 por ello e con$eniente pre$enir a lo padre para en cao de tetículocontralateral normal e conidere la extirpación.

$igura 23@ )icación de testículocriptor,uídico

Di!erente a criptor&uidia 0 ectopia e el cuadro de tetículo retráctil o en acenor> en &ue la

acción poderoa del cremáter con un gu5ernaculum laxo permite acender a la gónadaocultándoe por o5re el ecroto. Eto ocurre como parte del re!le;o cremateriano exagerado

&ue deencadena el temor> un etímulo o5re el a5domen> el !río 0 el llanto. El examen

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clínico con el nio en repoo erá !undamental para di!erenciarlo de criptor&uidia. )otetículo retráctile on ano 0 el peligro etá en la torión del cordón. El tratamiento e la

!i;ación de la gónada al !ondo ecrotal.

E(idídimo & de$erentePuede 9a5er anomalía en el dearrollo de ello dede u 9ipoplaia a ageneia> &ue darán

in!erti

manual urologia uc

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