reversão de vasectomiax fiv icsi - curso urologia
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Vasectomia Vasectomia ReversãoReversão
ResultadosResultadosDr Conrado Alvarenga Dr Conrado Alvarenga
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos
• Mobilização suficiente dos cotos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Secção do Deferente
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
Alternativa = Orifícios em luvas
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Um Plano
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Um Plano
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Um Plano
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos
Vaso deferenteconvoluto
Lúmen circular
Lúmen oblíquo
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Dois Planos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Dois Planos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Aspectos Técnicos: Dois Planos
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Vaso Epididimo – T - L
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
Vaso Epididimo – T - L
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
X
Resultados
Custos
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Sucesso - ARTCenters for Disease Control and Prevention
2001
32.827
33.421.4
0
25
50
75
100
gravidez porciclo
nascimento porciclo
nascimento portransferência
nascimento nãomúltiplo por
transferência
%
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
ICSI - azoospermia obstrutiva ICSI - azoospermia obstrutiva
Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Vasovasoanastomose: resultado pós-operatório vs. intervalo de obstrução
< 3 3 - 8 9 - 14 15
(%)
0
20
40
60
100
80
Pacientes c/espermatozóide no sêmen(P < 0.001)
Esposas grávidas(P < 0.001)
Intervalo de obstrução (anos)
86 89
56 74
525 600
253 478
205 261
92 209
32 45
11 37
97%
76%
88%
53%
79%
44%
71%
30% 40%
ARTGravidez
/ciclo
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Falha da Reversão
Microscópio
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Vasovasoanastomose: sem microscópioAutores Ano Pacientes Espermat.+ (%) Gravidez (%)
Derric,Derric, et al. et al. 19731973 16001600 3838 1919
Amelar e DublinAmelar e Dublin 1975 931975 93 8484 3333
SchidtSchidt 1975 451975 45 8080 4242
Phadke, et al.Phadke, et al. 19761976 7676 8383 5555
Fallon, et al.Fallon, et al. 1978 351978 35 8383 4040
Urquhart-HayUrquhart-Hay 1978 501978 50 8484 4242
Lee & McLoughlinLee & McLoughlin 1980198041419090 4646
Soonawala, et al.Soonawala, et al. 19841984 194194 8181 4444
Middleton Middleton et al.et al. 19871987 199 199** 8181 4949
Meinertz Meinertz et al.et al. 19901990 216216**** 6161 5353
Kabalin & KesslerKabalin & Kessler 1991 1111991 111 7979 3636
MédiaMédia 76,276,2 41,741,7* * Somente 73 dos 199 pacientes responderam ao questionário.Somente 73 dos 199 pacientes responderam ao questionário.**Somente 145 dos 216 pacientes tinham análise seminal.**Somente 145 dos 216 pacientes tinham análise seminal.
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Vasovasoanastomose: com microscópio
Autores Anos Pacientes Espermat. + (%) Gravidez (%)
OwenOwen 19771977 50509898 7272
SilberSilber 197719771261269090 7676
Lee & McLoughlin Lee & McLoughlin 19801980 26269696 5454
Cos Cos et al.et al. 19831983 87877575 4646
Requeda Requeda et al.et al. 19831983 47478080 4646
Owen & KapilaOwen & Kapila 19841984 4754759393 8282
Soonawala, LalSoonawala, Lal 19841984 3393398989 6363
LeeLee 19861986 3243249090 5151
VVSG*VVSG* 19911991 124712478686 5252
FoxFox 19941994 1031038484 4848
Média Média 8888 5959
*Vasovasostomy Study Group*Vasovasostomy Study Group
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Falha da Reversão
Qualidade do líquido seminal no intraoperatório
X
Obstrução epididimária
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Permeabilidade e gravidez x
Qualidade do líquido seminal no intraoperatório
Maiorianormaismóveis
(%)
0
20
40
60
100
80
Permeabilidade
Gravidez
116 123
62 98
199 220
89 165
67 70
36 72
55 73
31 70
94%
63%
90%
53%
95%
50%
75%
43%
50 83
20 65
Maiorianormaisimóveis
Maioriacom cabeçasem cauda
Todos sem cauda
Ausência
60%
30%
líquido seminal
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Obstrução epididimária
• 30 - 48% falha reversão
Goldstein et al. J Urol. 171: 2004
Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 20020
20
40
60
80
100
1991 2002
vasoepididimo
Chawla A et al. J Urol. 172: 2004
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Obstrução epididimária
• VE = (Idade x 0.31) + (intervalo de obstrução x 0.94)
• > 20 = possibilidade de VE
• Sensibilidade de 100%
• Especificidade de 58.8%
Parekattil, S; Thomas, A; Agarwal, A . J Urol. Maio: 2005
1- Sem líquido2- Sem espematozóides / espesso / opaco3- Poucas cabeças espermatozóides / espesso / opaco
Indicação de VE
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Falha da Reversão
Avaliação de Fator Feminino
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
93
6556
8375
67
0
20
40
60
80
100
Microscópio líquido seminal
especialistainfertilidade
treinamentoprévio eminfertilidadeurologista geral
Questionário sobre realização de reversão de vasectomia
%
50.2% recomendam avaliação da esposa Crain, D and Amling, C. J Urol. 171: 2004
622 urologistas
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Tempo de vasectomia > 15 anos
X
Resultados dos ciclos
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002
4336 40
27
0
20
40
60
80
100
Reversão > 15anos
ICSI
GravidezNascimento
Reversão > 15 anos X ICSI
%
Idade esposa – 34Tempo médio RV de 18 anos
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Idade da mulher
Tempo de vasectomia > 15 anos
X
Resultados dos ciclos
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Resultados – ART – Gravidez, Nascimento / Gestação única X
Idade da mulher Centers for Disease Control and Prevention
2001
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Resultados – ART – Gravidez, Nascimento / Gestação única Mulheres > 40 anos
Centers for Disease Control and Prevention2001
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Reversão > 15 anosReversão > 15 anos x x
Idade Esposa Idade Esposa
Fuchs and Burt. Fertil Steril. v -77: 2002
64
454949
3229 28
149
0
10
20
30
40
50
60
70
<30 30 - 35 36 - 40 > 40
RV GravidezRV NascimentoICSI
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
X
Resultados
Custos
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Reversão de vasectomia na era da ICSI
RV ICSI
Hospital das Clínicas 3700 6700
RV: Reversão de vasectomia com microcirurgia
ICSI: FIV/ICSI
Custo por procedimento
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Resultados – ART – Gravidez Múltipla e Nascimento MúltiploCenters for Disease Control and Prevention
2001
%
58.2
29.3
7.45.2
36.7
64.2
32
3.8
35.8
30
10
20
30
40
50
60
70
Gravidez 26.550 Nascimento 21.813
únicoGêmeosTrigêmeos ou maisIndeterminadoTotal múltiplos População normal
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Reversão de vasectomia x Reprodução assistidaReversão de vasectomia x Reprodução assistida
Reversão de vasectomia na era da ICSI
Custo por nascimento
Autores RV ICSI
Pavlovich & Schlegel U$ 25,475 U$ 72,521
Donavan et al. U$ 14,892 U$ 35,570
RV: Reversão de vasectomia inclui VV e/ou VE com microcirurgia
ICSI: Obtenção de espermatozóides + FIV/ICSI Pavlovich C P, Schlegel P N., Fertil. Steril., v(67), 1997
Donavan J F J., et al., Hum. Reprod., v(13), 1998
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Reversão de vasectomia: TReversão de vasectomia: Téécnicas e Resultadoscnicas e Resultados
Muito Obrigado