Alejandro Agudelo Quintana

Residente III Anestesiología Julio 2009

Revisión Teórica

Identificar el marcapaso

Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillatorsCrit Care Med 2004; 32[Suppl.]:S155–S165

Marcapaso Cardiodesfibrilador

AOO

VOO

VVI

DDD

Codificación

ProgramaciónProgramación DDDDDD VVIVVI

Modo AsincrónicoModo Asincrónico DOODOO VOOVOO

Codificación

Codificación

Perioperative Management of Patient With a CRMD Perioperative Management of Patient With a CRMD Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009

Modulación de la frecuencia Sensores responden

- Actividad física

- Variables fisiológicas

Estímulos

- Ventilación minuto

- Aceleración por movimiento corporal

Anesthetic Implications for Patients with Rate-Responsive PacemakersAnesthetic Implications for Patients with Rate-Responsive PacemakersSemin Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 9; 251Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 9; 251

Codificación Posición V

Estado funcional Batería 750 V

Valoración preoperatoria

Definir el tipo de dispositivo

Determinar si el paciente es dependiente del marcapaso

Determinar la función del dispositivo

Manejo intraoperatorio

Monitorizar EKG Monitorizar pulso Interferencia eléctrica Respuesta al magneto Cardiodesfibrilación de emergencia Daño de marcapaso

Perioperative Management of Patient With a CRMD Perioperative Management of Patient With a CRMD Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009

Manejo intraoperatorio

Manejo intraoperatorio

Interferencia electromagnética

Interferencia electromagnética

Configuración monopolar es la más común

Manejo intraoperatorio

RECOMENDACIONES

Limitar uso de electrobisturí

Ubicar placa lejos del marcapaso y cerca del sitio operatorio

Períodos cortos e irregulares

Usar más modo de corte con la menor energía posible

Modo de coagulación con el bipolar

Manejo intraoperatorio

Interferencia electromagnética

RESPUESTAS

Inhibición del marcapaso

Modo asincrónico

Cardiodesfibrilador

Manejo intraoperatorio

RESPUESTA AL MAGNETO

Induce Modo asincrónico

Realiza prueba de umbral

Aumenta el voltaje

Desactiva el modo de detección de arritmia

- Medtronic

- St Jude - Boston Scientific

- Biotronik

Manejo intraoperatorio

Implantable Cardiac Pulse Generators: Pacemakers and Cardioverter-DefibrillatorsImplantable Cardiac Pulse Generators: Pacemakers and Cardioverter-DefibrillatorsMiller Anesthesia; 2005; Chap35,1415-1436Miller Anesthesia; 2005; Chap35,1415-1436

FALLO DEL MARCAPASO

Fallo del generador

Fallo de los cables

Fallo de la captura

Manejo intraoperatorio

MANEJO

Aplicar un magneto Iniciar estimulación temporal Simpaticomiméticos Descartar y tratar: - Isquemia miocárdica- Trastorno electrolítico- Equilibrio acido - base

CARDIODESFIBRILACIÓN DE EMERGENCIA

Manejo intraoperatorio

MARCAPASO TRANSCUTANEO

Manejo intraoperatorio

Umbral- 20 a 120 mA

Verificar pulso

Margen seguridad- 5 a 10 mA

MARCAPASO TRANVENOSO

Manejo intraoperatorio

Temporary transvenous pacemaker placement In the emergency departmentTemporary transvenous pacemaker placement In the emergency departmentThe Journal of Emergency Medicine. 2007;32(1):105–111The Journal of Emergency Medicine. 2007;32(1):105–111

Control de salida

- Ideal 1 mA

Control de frecuencia

Control de sensibilidad

Marcapaso Transvenoso

Técnica de inserción

Acceso venoso central Técnica a ciegas

Avanzar el cateter con generador encendido

- Control de salida

- Control de frecuencia

- Sensibilidad : Asincrónico

Monitor V5 patrón BRI

Otras situaciones Resonancia magnética Litotripsia Radioterapia

Manejo postoperatorioMonitorización

Cuidado intensivo

Valoración por Electrofisiología

CONCLUSIONESValoración preoperatoria

- Identificación de marcapaso

- Dependencia del marcapaso Intraoperatorio

- Electromagnetismo

- Preparación para fallo

- Respuesta al magneto