medicatia anti-hta

MEDICATIA MEDICATIA

APARATULUI APARATULUI CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

MEDICATIA APARATULUI MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALEMEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

MEDICATIA DIURETICAMEDICATIA DIURETICA

MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICEMEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACEMEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE

MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE CONDUCERECONDUCERE

MEDICATIA MEDICATIA HIPERTENSIUNII HIPERTENSIUNII

ARTERIALEARTERIALE

MEDICATIA HIPERTENSIUNII MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALEARTERIALE

Etiologia hipertensiunii arterialeEtiologia hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arteriala (HTA) este Hipertensiunea arteriala (HTA) este o afectiune plurifactoriala.o afectiune plurifactoriala.

HTA esentiala (HTA esentiala (>> 80-90% din cazuri) 80-90% din cazuri)

HTA secundara: boli renale, HTA secundara: boli renale, endocrine, etc.endocrine, etc.

Etiologia HTAEtiologia HTA

MEDICATIA HIPERTENSIUNII MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALEARTERIALE

Patogenia HTAPatogenia HTA

cresterea rezistentei vasculare cresterea rezistentei vasculare perifericeperiferice - cel mai important factor - cel mai important factor

cresterea volemiei ca urmare a cresterea volemiei ca urmare a retentiei hidrosalineretentiei hidrosaline

cresterea fortei de contractie a cresterea fortei de contractie a inimii.inimii.

CLASIFICAREA CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIELEHIPERTENSIUNII ARTERIELE

Diagnostic HTADiagnostic HTA

3 determinări la 3 determinări la interval de o interval de o săptămână săptămână

valorile TA valorile TA >> normalul normalul

Examinarea pacientului Examinarea pacientului hipertensivhipertensiv

ComplicatiComplicatiile HTAile HTA

Evaluarea Evaluarea riscului de riscului de boala boala cardiovasculcardiovasculara fatalaara fatala

Clase terapeutice folosite Clase terapeutice folosite in tratamentul HTAin tratamentul HTA

1.1. Medicamente simpatoliticeMedicamente simpatolitice

2.2. Medicamente vasodilatatoareMedicamente vasodilatatoare

3.3. Medicamente blocante ale canalelor de calciuMedicamente blocante ale canalelor de calciu

4.4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversieconversie

5.5. Medicamente Medicamente blocante blocante ale receptorilor de ale receptorilor de angiotensina II (sartani)angiotensina II (sartani)

6.6. Medicamente diureticeMedicamente diuretice

1. Simpatoliticele1. Simpatoliticelea. Simpatolitice centralea. Simpatolitice centrale

aalfametildopalfametildopa clonidina, gclonidina, guuanfacinaanfacina, moxonidina, moxonidina

bb. Simpatolitice la nivelul terminatiilor . Simpatolitice la nivelul terminatiilor nervoase presinapticenervoase presinaptice

rezerpinarezerpina, , guanetidina guanetidina,, guanadrel guanadrel

cc. Blocante ale receptorilor alfa . Blocante ale receptorilor alfa (alfablocante(alfablocante))

ffentolaminaentolamina, f, fenoxibenzaminaenoxibenzamina pprraazosinzosin, t, terazosinerazosin, , doxozosindoxozosin

1. Simpatoliticele1. Simpatoliticele

dd. Blocante ale receptorilor beta . Blocante ale receptorilor beta (betablocante(betablocante - BB - BB))

propproprranololanolol, , pindololpindolol bisoprolol, nebivolol, bisoprolol, nebivolol, metmetooprololprolol aatenololtenolol, , betaxololbetaxolol aacebutalolcebutalol, , nadolol nadolol,, oxprenolol oxprenolol

ee. Blocante ale receptorilor alfa si . Blocante ale receptorilor alfa si beta (blocanti adrenergici mixti - alfa beta (blocanti adrenergici mixti - alfa si beta)si beta)

labetolollabetolol, , carvedilol carvedilol

2. Vasodilatatoarele

a. vasodilatatoare arteriale hidralazina minoxidilul diazoxidul fenoldopam

b. vasodilatatoare mixte arteriale si venoase

nitropursiatul de sodiu

3. Blocantele canalelor de 3. Blocantele canalelor de calciu calciu (BCC) (BCC)

nifedipina (Adalat)nifedipina (Adalat) amlodipina (Norvasc)amlodipina (Norvasc) felodipina (Plendil)felodipina (Plendil) nimodipina, nicnimodipina, nicaardipinardipina lecarnidipina (Leridip)lecarnidipina (Leridip) diltiazem (Cardil, Diacordin, diltiazem (Cardil, Diacordin,

Dilzem)Dilzem) verapamil (Izoptin)verapamil (Izoptin)

4. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Captopril (Tensiomin)Captopril (Tensiomin) Enalapril (Enap, Renitec)Enalapril (Enap, Renitec) Perindopril (Prestarium)Perindopril (Prestarium) Fosinopril (Monopril)Fosinopril (Monopril) Lisinopril (Listril)Lisinopril (Listril) Quinapril (Accupro)Quinapril (Accupro) Ramipril (Tritace)Ramipril (Tritace) TTranrandolapril (Gopten)dolapril (Gopten) Zofenopril (Zomen)Zofenopril (Zomen)

5. Sartanii = blocantele receptorilor de angiotensina II

(BRA)(BRA)

Losartan (Cozaar)Losartan (Cozaar) Valsartan (Diovan)Valsartan (Diovan) Irbesartan (Aprovel)Irbesartan (Aprovel) Telmisartan (Micardis, Telmisartan (Micardis,

Pritor)Pritor) CaCanndesartandesartan (Atacand) (Atacand)

6. Diureticele

diuretice tiazidicediuretice tiazidice hidroclortiazidhidroclortiazidaa (Nefrix) (Nefrix) ciclopentiazida (Navidrex)ciclopentiazida (Navidrex) clortalidona (Hygroton)clortalidona (Hygroton) clortiazida (Salvric)clortiazida (Salvric) ± indapamida± indapamida

diuretice de ansadiuretice de ansa ffurosemidurosemid acacid etacrinicid etacrinic

diuretice care economisesc potasiudiuretice care economisesc potasiu spironolactona (Aldactona, Verospiron)spironolactona (Aldactona, Verospiron) triamterenul (Dytac)triamterenul (Dytac) amilorid (Midamor)amilorid (Midamor)

CCâând incepe tratamentul nd incepe tratamentul HTA?HTA?

Pacienți fără diabetPacienți fără diabet

– TA sistolică TA sistolică >> 140 mmHg 140 mmHg– TA diastolică TA diastolică >> 90 mmHg 90 mmHg

La pacienții cu diabetLa pacienții cu diabet TA sistolică TA sistolică >> 130 mmHg 130 mmHg TA diastolică TA diastolică >> 80 mmHg 80 mmHg

Tratamentul in trepte al Tratamentul in trepte al HTAHTA

Asocieri Asocieri de medicamente antiHTAde medicamente antiHTA

Simpatolitice Simpatolitice antihipertensiveantihipertensive

Medicamente simpatoliticeMedicamente simpatolitice

InIntervin la mai multe nivele ale sistemului nervos tervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpaticsimpatic::

a. centrala. central aalfametildopalfametildopa clonidina, gclonidina, guuanfacinaanfacina, moxonidina, moxonidina

bb. terminatii nervoase presinaptice. terminatii nervoase presinaptice rezerpinarezerpina, , guanetidina guanetidina,, guanadrel guanadrel

cc. receptori alfa (alfa blocante. receptori alfa (alfa blocante)) ffentolaminaentolamina, f, fenoxibenzaminaenoxibenzamina pprraazosinzosin, t, terazosinerazosin, , doxozosindoxozosin


dd. receptori beta (betablocante. receptori beta (betablocante - BB - BB)) propproprranololanolol, , pindololpindolol bisoprolol, nebivolol, bisoprolol, nebivolol, metmetooprololprolol aatenololtenolol, , betaxololbetaxolol aacetobutalolcetobutalol, , nadolol nadolol,, oxprenolol oxprenolol

ee. receptori alfa si beta (blocanti . receptori alfa si beta (blocanti adrenergici mixti- alfa si betaadrenergici mixti- alfa si beta


Antihipertensive simpatolitice Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralacu actiune centrala

Antihipertensive simpatolitice cu actiune Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralacentrala

ClonidinaClonidina Mecanism de actiune:Mecanism de actiune:

- la nivel central- la nivel central => => stimularestimulare receptorii receptorii alfa2 postsinapticialfa2 postsinaptici si si imidazolici imidazolici I1I1 bulbari bulbari impulsuri impulsuri inhibitoriiinhibitorii la periferie.la periferie.

- la nivel periferic- la nivel periferic => => stimularea stimularea receptorilor alfa2 receptorilor alfa2 presinaptici presinaptici inhibarea eliberarii de NA inhibarea eliberarii de NA scaderea tensiunii arteriale scaderea tensiunii arteriale ( compensata de stimularea rec alfa2 ( compensata de stimularea rec alfa2 postsinaptici care det vc.)postsinaptici care det vc.)

Caracteristici farmacologiceCaracteristici farmacologice

- nu reduce fluxul sanguin renal- nu reduce fluxul sanguin renal

- se absoarbe usor- se absoarbe usor, trece bariera hematoencefalică, trece bariera hematoencefalică IndicatiiIndicatii

- - hipertensiune arteriala medie sau gravahipertensiune arteriala medie sau grava


ClonidinaClonidina Efecte secundare:Efecte secundare:

- retentie de Na (se asociaza cu un diuretic)- retentie de Na (se asociaza cu un diuretic)

- bradicardiebradicardie

- scade forta de contractie si debitul cardiac- scade forta de contractie si debitul cardiac Reactii adverseReactii adverse

- usoare- sedare, somnolenta, constipatie, - usoare- sedare, somnolenta, constipatie, uscaciunea gurii uscaciunea gurii

- grave - rebound la intreruperea tratamentului- grave - rebound la intreruperea tratamentului Preparate comerciale:Preparate comerciale: Clonidina, Haemiton. Clonidina, Haemiton. Doze:Doze: 0,1-0,2mg de 2-3 ori pe zi. 0,1-0,2mg de 2-3 ori pe zi.

Clonidina și alfametildopaClonidina și alfametildopa


AlfametildopaAlfametildopa= = analog DOPA => sinteza de alfametianalog DOPA => sinteza de alfametillnoradrenalinanoradrenalina Mecanism de actiune:Mecanism de actiune:

- stimulare receptori alfa2 centrali (nucleul - stimulare receptori alfa2 centrali (nucleul tractului solitar)tractului solitar)

=> impulsuri inhibitorii la periferie=> impulsuri inhibitorii la periferie

Caracteristici farmacologiceCaracteristici farmacologice- nu scade fluxul sanguin renal- nu scade fluxul sanguin renal- tendinta de retentie sodata- tendinta de retentie sodata- scade debitul cardiac- scade debitul cardiac

Indicatii:Indicatii:- forme medii sau grave de hipertensiune - forme medii sau grave de hipertensiune

arterialaarteriala


AlfametildopaAlfametildopa Reactii adverse:Reactii adverse:

- asemanatoare cu cele ale clonidinei- asemanatoare cu cele ale clonidinei

- nu determina rebound - nu determina rebound

- rar produce hipotensiune ortostatica- rar produce hipotensiune ortostatica

-- anemie hemolitica, febraanemie hemolitica, febra

Preparate:Preparate: Aldomet, Dopegyt cp 250mg Aldomet, Dopegyt cp 250mg

Doze: 1cp x 2-3/ zi.Doze: 1cp x 2-3/ zi.


MoxonidinaMoxonidina Mecanism de actiune:Mecanism de actiune:

stimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbaristimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbari=> impulsuri => impulsuri inhibitoriiinhibitorii la periferie => scade tonusul la periferie => scade tonusul simpatic => scade TAsimpatic => scade TA

Caracteristici farmacologiceCaracteristici farmacologice stimuleaza mai putinstimuleaza mai putin receptorii alfa2 receptorii alfa2 postsinapticipostsinaptici

bulbari => mai putine efecte adverse: sedare, bulbari => mai putine efecte adverse: sedare, somnolenta, constipatie,somnolenta, constipatie, uscaciunea guriiuscaciunea gurii

IndicatiiIndicatii – HTA esentiala – HTA esentiala

Contraindicatii:Contraindicatii: blocuri sinoatriale si atrioventriculare, blocuri sinoatriale si atrioventriculare, bradicardie, IC, BICbradicardie, IC, BIC

Preparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4Preparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4 mg mg Doze:Doze: 0,2mg/zi 0,2mg/zi max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3 max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3

saptaminisaptamini

Antihipertensive Antihipertensive simpatolitice cu actiune simpatolitice cu actiune

centralacentrala


InIntervin la mai multe nivele ale sistemului tervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpaticnervos simpatic::


bb. terminatii nervoase . terminatii nervoase presinapticepresinaptice rezerpinarezerpina, , guanetidina guanetidina,, guanadrel guanadrel

cc. receptori alfa (alfa blocante. receptori alfa (alfa blocante)) ffentolaminaentolamina, f, fenoxibenzaminaenoxibenzamina pprraazosinzosin, t, terazosinerazosin, , doxozosindoxozosin

Antihipertensive simpatolitice cu Antihipertensive simpatolitice cu actiune pe actiune pe terminatiiterminatiilele nervoase nervoase

presinapticepresinaptice

SimpatoliticeSimpatolitice

RezerpinaRezerpina

alcaloid extras din Raalcaloid extras din Rauwuwololffia Serpentinaia Serpentina (iarba (iarba șarpelui)șarpelui)..

Mecanism de actiune:Mecanism de actiune: blocheza captarea NA, DA si 5-HT in veziculele de depozit blocheza captarea NA, DA si 5-HT in veziculele de depozit =>=> creste creste degradarea de MAO degradarea de MAO => scade eiberarea in fanta sinaptica => scade eiberarea in fanta sinaptica => scade stimularea receptori=> scade stimularea receptorillor alfa postsinapticior alfa postsinaptici => => se împiedică vasoconstricția => se împiedică vasoconstricția => vasodilatatie => vasodilatatie => scade scade

TATA Efecte farmacologice:Efecte farmacologice:

hipotensiune arterialahipotensiune arteriala bradicardiebradicardie linistire (actiune tranchilizanta si neurolepticalinistire (actiune tranchilizanta si neuroleptica))

Indicatii:Indicatii: hipertensiune arterialahipertensiune arteriala la administrarea i.v. actiunea este mai rapidala administrarea i.v. actiunea este mai rapida

RezerpinaRezerpina


RezerpinaRezerpinaReactii adverseReactii adverse::

- sedare, somnolenta- sedare, somnolenta- pirozis si congestie nazala- pirozis si congestie nazala- la doze mari- la doze mari:: tulburari extrapiramidale si tulburari extrapiramidale si

depresiedepresie Contraindicatii:Contraindicatii:

- depresiedepresie- insuficienta cardiaca- insuficienta cardiaca- insuficienta renala severa- insuficienta renala severa- ulcer- ulcer

Prezentare: Hipazin, Neocristepin, HiposerpilPrezentare: Hipazin, Neocristepin, Hiposerpil


GuanetidinaGuanetidina Mecanism de actiune:Mecanism de actiune:

- blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta - blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta sinaptica.sinaptica.

Efecte farmacologice:Efecte farmacologice:- scade tensiunea arteriala (are caracter - scade tensiunea arteriala (are caracter

ortostatic)ortostatic)- scade frecventa cardiaca- scade frecventa cardiaca- scade fluxul sanguin renal- scade fluxul sanguin renal

Indicatii:Indicatii:- HTA -- HTA - cazuri severe care nu raspund la alte cazuri severe care nu raspund la alte

tratamentetratamente Reactii adverse:Reactii adverse:

- hipotensiune arteriala ortostatica - hipotensiune arteriala ortostatica colaps colaps- impotenta sexuala la barbati- impotenta sexuala la barbati- retentie salina- retentie salina

GuanetidinaGuanetidina


InIntervin la mai multe nivele ale sistemului nervos tervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpaticsimpatic::


bb. terminatii nervoase presinaptice. terminatii nervoase presinaptice rezerpinarezerpina, , guanetidina guanetidina,, guanadrel guanadrel

cc. receptori alfa (alfa blocante. receptori alfa (alfa blocante)) ffentolaminaentolamina, f, fenoxibenzaminaenoxibenzamina pprraazosinzosin, urapidil, t, urapidil, terazosinerazosin, ,

doxdoxaazosinzosin

Medicamente simpatoliticeMedicamente simpatoliticeInIntervin la mai multe nivele ale sistemului nervos tervin la mai multe nivele ale sistemului nervos

simpaticsimpatic::

dd. receptori beta (betablocante. receptori beta (betablocante - BB - BB)) propproprranololanolol, , pindololpindolol bisoprolol, nebivolol, bisoprolol, nebivolol, metmetooprololprolol aatenololtenolol, , betaxololbetaxolol aacetobutalolcetobutalol, , nadolol nadolol,, oxprenolol oxprenolol

ee. receptori alfa si beta (blocanti . receptori alfa si beta (blocanti adrenergici mixti- alfa si betaadrenergici mixti- alfa si beta


Blocante ale receptorilor Blocante ale receptorilor alfaalfa

Blocante alfa Blocante alfa adrenergiceadrenergice

medicamente antihipertensivemedicamente antihipertensive selective si neselectiveselective si neselective

Blocanti alfa-adrenergici neselectiviBlocanti alfa-adrenergici neselectiviFenoxibenzaminaFenoxibenzamina

Mecanism de actiune:Mecanism de actiune:- se leaga - se leaga covalentcovalent de receptorii de receptorii alfa1 postsinaptici + alfa2 alfa1 postsinaptici + alfa2 presinapticipresinaptici- actiune – 24 ore- actiune – 24 ore

Efecte farmacologice:Efecte farmacologice:- se impiedica vc. produsa de adrenalina => - se impiedica vc. produsa de adrenalina => ↓ rvp => ↓ rvp => tahicardie reflexatahicardie reflexa

IndicatiiIndicatii- HTA secundara feocromocitomului – mai ales - HTA secundara feocromocitomului – mai ales

preoperatorpreoperator

Blocante alfa Blocante alfa adrenergiceadrenergice

Blocante alfa-adrenergice Blocante alfa-adrenergice selectiveselective

Caracteristici generale:Caracteristici generale: Efecte farmacologiceEfecte farmacologice

1.1. scad vc. arteriala si venoasa => scad scad vc. arteriala si venoasa => scad rvp si TArvp si TA

2.2. favorizeaza mictiunea prin reducerea favorizeaza mictiunea prin reducerea tonusului sfincterului vezicii urinaretonusului sfincterului vezicii urinare

3.3. scad agregarea plachetarascad agregarea plachetara

SSunt utilizate in afectiuni unt utilizate in afectiuni vavassculare sau urologiceculare sau urologice

Blocante alfa-adrenergice Blocante alfa-adrenergice selectiveselective

Caracteristici generale:Caracteristici generale:Reactii adverse :Reactii adverse :

la prima doza - hipotensiune arteriala la prima doza - hipotensiune arteriala ortostatica -> soc => primele ortostatica -> soc => primele

doze = mai micidoze = mai mici tahicardie reflexatahicardie reflexa retentie sodata => asociere cu diureticretentie sodata => asociere cu diuretic efect sedativefect sedativ cefalee si congestie nazalacefalee si congestie nazala vertijvertij disfunctie sexualadisfunctie sexuala

Blocante alfa-Blocante alfa-adrenergice selectiveadrenergice selective

Blocanti selectivi alfa1 folositi Blocanti selectivi alfa1 folositi predominantpredominant in in hipertensiunea arterialahipertensiunea arteriala: : prazosin, urapidilprazosin, urapidil

Blocanti selectivi alfa1 folositi Blocanti selectivi alfa1 folositi predominantpredominant in in afectiuni urologiceafectiuni urologice: : alfuzosin, terazosin, doxazosin, alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosintamsulosin

SimpatoliticeSimpatolitice Blocante alfa-adrenergice Blocante alfa-adrenergice

selectiveselective

PrazosinPrazosin (Minipress)(Minipress)

Mecanism de actiune Mecanism de actiune - blocant alfa1 selectiv- blocant alfa1 selectiv- are durata de actiune scurta- are durata de actiune scurta

Efecte farmacologice:Efecte farmacologice:- - ↓ rvp si TA ↓ rvp si TA - nu modifica DC, FG si FSR- nu modifica DC, FG si FSR

Indicatii:Indicatii:- hipertensiune arterialahipertensiune arteriala- insuficienta cardiaca, pentru reducerea - insuficienta cardiaca, pentru reducerea

postsarciniipostsarcinii- fenomene Raynaud- fenomene Raynaud


ReactiiReactii

adverse laadverse la

alfablocantealfablocante

Blocante Blocante

betaadrenergicebetaadrenergice


Blocante beta adrenergiceBlocante beta adrenergiceCaracteristici generale:Caracteristici generale:

pot fi pot fi selective si neselectiveselective si neselective unele beta blocante au unele beta blocante au activitate activitate simpatica intrinsecasimpatica intrinseca

nu determina hipotensiune arteriala nu determina hipotensiune arteriala ortostaticaortostatica

intreruperea brusca a tratamentului intreruperea brusca a tratamentului determina determina efect de reboundefect de rebound

toate medicamentele au toate medicamentele au terminatia terminatia “olol“olol””


Blocante beta adrenergiceBlocante beta adrenergiceIndicatii generale:Indicatii generale:

afectiuni cardiovasculareafectiuni cardiovasculare : : antiantihipertensivehipertensive antiantiaritmicearitmice antiantiischemiceischemice

glaucomglaucom migrenamigrena hipertensiune portalahipertensiune portala tratamentul simptomatic al tratamentul simptomatic al hipertiroidieihipertiroidiei

tremor esentialtremor esential

Blocante beta Blocante beta adrenergiceadrenergice

Mecanismul de actiune Mecanismul de actiune antihipertensiv:antihipertensiv:

Scaderea fortei de contractie a inimiiScaderea fortei de contractie a inimii

Scaderea secretiei de reninaScaderea secretiei de renina

Inhibare simpatica centrala cu scaderea Inhibare simpatica centrala cu scaderea

consecutiva a tonusului simpatic perifericconsecutiva a tonusului simpatic periferic

Mecanismul de actiune al Mecanismul de actiune al betablocantelorbetablocantelor


Efectele antihipertensive Efectele antihipertensive se instaleaza lentse instaleaza lent

după mai mult dedupă mai mult de o o ssăăptptăămmââna na


Indicate mai ales in urmatoarele Indicate mai ales in urmatoarele cazuri de HTA:cazuri de HTA:

HTA la tineriHTA la tineri HTA in sindr. hiperHTA in sindr. hiperkkinetice – inetice – hipertiroidiehipertiroidie

HTA declansata de stressHTA declansata de stress - - exista exista descarcari de catecolaminedescarcari de catecolamine

HTA cu reninemie cresutaHTA cu reninemie cresuta HTA cu cardiopatie ischemicaHTA cu cardiopatie ischemica HTA cu tulburari de ritmHTA cu tulburari de ritm

SimpatoliticeSimpatoliticePropranololPropranolol

Efecte nedorite Efecte nedorite si contraindicatii:si contraindicatii:

1. bronhoconstrictie1. bronhoconstrictie => contraindicat astm bronsic si => contraindicat astm bronsic si BPOCBPOC

2. rebound2. rebound (crize angina, aritmii) (crize angina, aritmii)

3. tulburari metabolice3. tulburari metabolice => C.I in DZ insulinodependent => C.I in DZ insulinodependent

4. blocuri4. blocuri sinoatriale sau de ramura sinoatriale sau de ramura

5.5. tulburari ale functiei sexuale, sedare, somnolentatulburari ale functiei sexuale, sedare, somnolenta

6. racirea extremitatilor6. racirea extremitatilor - prin predominanta α ce - prin predominanta α ce determina vasoconstrictie => contraindicat in arteriopatia determina vasoconstrictie => contraindicat in arteriopatia obliteranta obliteranta


Efecte Efecte

nedoritenedorite

lala

propranololpropranolol


Efecte adverse la propranololEfecte adverse la propranolol

Efecte Efecte

nedoritenedorite

la la

betablocantbetablocantee

SimpatoliticeSimpatoliticeAntagonistiAntagonisti selectivi β1 selectivi β1

adrenergiciadrenergici

atenolol, metoprolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivololul, bisoprolol, nebivololul, bbetaxololuletaxololul, , acebutalol, esmolol, acebutalol, esmolol,

Caracteristici:Caracteristici:- - medicamente cardioselective (pe receptorii medicamente cardioselective (pe receptorii

beta1)beta1)- la doze mari bronhoconstrictie (pe beta2)- la doze mari bronhoconstrictie (pe beta2)

- difera prin timpul de injumatatire- difera prin timpul de injumatatireMetoprolol - 4 oreMetoprolol - 4 oreAtenolol – Atenolol – 9 9 oreoreBisoprolol – 1Bisoprolol – 111 ore oreBetaxolol – 15 - 20 oreBetaxolol – 15 - 20 ore


Antagonisti selectivi β1 Antagonisti selectivi β1 adrenergiciadrenergici

Efecte farmacologice:Efecte farmacologice:- inhiba apoptoza miocardica – bisoprololul, - inhiba apoptoza miocardica – bisoprololul,

nebivololul. metoprololul succinat => indicatie - ICCnebivololul. metoprololul succinat => indicatie - ICC- - ↓↓TATA- cresc toleranta la efort in angina pectorala- cresc toleranta la efort in angina pectorala- actiune minima la nivel pulmonar, metabolic - actiune minima la nivel pulmonar, metabolic și și

circulatia perifercacirculatia periferca IndicatiiIndicatii::

- indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti - indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti care au asociat : care au asociat :

- astm- astm- diabet zaharat - diabet zaharat - arteriopatie- arteriopatie- insuficienta cardiaca (- insuficienta cardiaca (bisoprololul, bisoprololul,

nebivololul. metoprololul succinat)nebivololul. metoprololul succinat)

Blocantele Blocantele betaadrenergicebetaadrenergice

1 – liposolubilitate1 – liposolubilitate 2 – betaselectivitate2 – betaselectivitate 3 – ASI (activitate simpatică intrinsecă)3 – ASI (activitate simpatică intrinsecă) 4 – eliminare (H – hepatică, R – renală)4 – eliminare (H – hepatică, R – renală) 5 – T/2 (timp de înjumătățire)5 – T/2 (timp de înjumătățire)

SimpatoliticeSimpatoliticeBlocanti adrenergici mixti – alfa si betaBlocanti adrenergici mixti – alfa si beta

LabetololLabetolol Mecanism de actiune si efecte farmacologiceMecanism de actiune si efecte farmacologice

- - alfa blocant => vasodilatatie perifericaalfa blocant => vasodilatatie periferica- beta2 blocant + ASI (vasodilatatie periferica)- beta2 blocant + ASI (vasodilatatie periferica)- nu creste rezistenta vasculara periferica- nu creste rezistenta vasculara periferica- blocheaza mai mult receptorii beta decat alfa- blocheaza mai mult receptorii beta decat alfa

Indicatii:Indicatii:- - HTA persoane varstniceHTA persoane varstnice- HTA persoane de culoare- HTA persoane de culoare- HTA din sarcina- HTA din sarcina

Reactii adverse:Reactii adverse:- - hipotensiune arteriala ortostaticahipotensiune arteriala ortostatica- vertij- vertij


Blocanti adrenergici mixti – alfa Blocanti adrenergici mixti – alfa si betasi beta

Carvedilol Carvedilol Indicatii:Indicatii:

iinsuficienta cardiacansuficienta cardiaca HTAHTA cardiopatie ischemicacardiopatie ischemica

DozeDoze in functie de afectiunein functie de afectiune

medicatia anti-hta

Documents

alfa si beta labetolol

contractie a inimii

cazuri hta secundara

o afectiune plurifactoriala

o sptmn valorile

receptorilor beta betablocante