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MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo

Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau

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Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401

Revisiones

Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatas

Scientific Evidence relating Sandblasting and Neumopathies Katlhyn Vanessa Camargo Garca1, Pablo Luis Fernndez Lucas1, Mireymar Malo Negrn1, Anna Santabasilisa Dalmau1

1. Unidad Docente de Medicina del Trabajo de la Comunidad de Madrid. Espaa.

Recibido: 18-01-17 Aceptado:30-01-17 Correspondencia Pablo Luis Fernndez Lucas.

Mdico Residente Medicina del Trabajo.

Hospital Clnico San Carlos, Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.

C/ Profesor Martn Lagos, s/n,28040 Madrid. Espaa.

Telfono:696879822.

Correo electrnico: [email protected]

Este trabajo se ha desarrollado dentro del Programa Cientfico de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo del Instituto de Salud Carlos III en convenio con la Unidad Docente de Medicina del Trabajo de la Comunidad de Madrid. Madrid. Espaa.

Resumen Un importante nmero de estudios publicados recientemente ponen de manifiesto la asociacin entre

el sandblasting y el desarrollo de silicosis en formas graves.

La silicosis es una enfermedad intersticial difusa producida por inhalacin mantenida de slice cristalina. No tiene tratamiento efectivo y su presentacin y curso clnico son variables; haciendo la prevencin y el diagnostico precoz, dos aspectos fundamentales en su control. Las fuentes de exposicin a slice son muy numerosas y se producen de forma casi exclusiva en el mbito laboral.

El sandblasting consiste en proyectar un chorro de arena contra una superficie con aire comprimido o vapor para limpiar, pulir y mejorar, etc. superficies duras.

Los objetivos son: identificar la evidencia cientfica existente entre sandblasting y el desarrollo de silicosis, si existe relacin dosis-respuesta, establecer los factores de riesgos del sandblasting, las condiciones de vulnerabilidad, el papel de los EPI en la prevencin de silicosis en estos trabajadores e identificar la comorbilidad.

Se ha realizado la bsqueda bibliogrfica de artculos publicados entre 2006 y diciembre de 2015 en la siguientes bases de datos: Medline, Scopus, Lilacs, Ibecs y OSH.

Se seleccionaron por nivel de evidencia y criterios de inclusin-exclusin un total de 20 artculos.

La revisin sistemtica de estos artculos parece sugerir una asociacin concluyente entre el uso de la tcnica de sandblasting y el desarrollo de silicosis en formas agresivas. No obstante el diseo descriptivo y transversal de la mayora de los artculos seleccionados, invitan a realizar estudios con mejores diseos, para conseguir mayor nivel de evidencia.

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Palabras claves: chorro de arena, chorreador de arena, slice, neumopatas, silicosis, tela vaquera.

mailto:[email protected]

Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo

Abstract A significant number of studies have recently shown an association between sandblasting use the

development of severe varieties of silicosis.

Silicosis is a diffuse interstitial pulmonary disease caused by the continuous inhalation of dust containing crystal silica. It has no effective treatment, so the variable presentation and clinical course makes an early prevention and diagnosis two main aspects in its control. Sources of silica exposure are very diverse and almost exclusively work-related.

Sandblasting is a medical method which projects blast of air or steam in combination with sand to perform tasks such as clean, polish and improve hard surfaces.

The aims of this review are to identify the scientific evidence in the association between using sandblasting use and silicosis development, to determine the doseresponse relationship, to identify the associated sandblasting risk factors, to describe vulnerability conditions, to analyze the PPE (Personal Protection Equipment) role in preventing illness among workers and to determine comorbidity.

A literature search has been performed between 2006 and December 2015 in the following scientific databases: Medline, Scopus, Lilacs, Ibecs and OSH.

20 articles were selected taking into account the level of evidence according with SIGN criteria (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), and the fulfilled inclusion and exclusion criteria.

The results of this systematic review suggest that there is a conclusive association between developing silicosis in its most aggressive pathological varieties, and using sandblasting. However, due to the crosssectional and descriptive predominant design of most of the studies, better designed study strategies are required in order to get better levels of evidence.

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Keywords: sandblasting, sandblaster, silica, pneumopathies, silicosis, denim.


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INTRODUCCIN

La silicosis ha sido un problema para la humanidad desde hace siglos. En sus principios fue descrita por el alemn Georgius Agricola en su obra De re metallica, publicada en1556, quien describe una enfermedad pulmonar que aqueja a canteros y mineros. En1705 Ramazzini cit la descripcin de Diembrock sobre los pulmones de canteros en los cuales al diseccionar sus pulmones le dio la sensacin de estar cortando arena. ste, fue uno de los primeros en establecer un vnculo entre la ocupacin del trabajador y su salud, lo cual qued documentado en su libro De Morbis Artificum Diatriba, un estudio de las enfermedades relacionadas con los distintos oficios. En1870 Visconti introdujo el trmino silicosis, derivado del vocablo latino slex1,2.

La silicosis es una enfermedad intersticial difusa producida por inhalacin mantenida de slice cristalina (SiO

2). Se caracteriza por una respuesta fibrtica del parnquima

pulmonar y forma parte de las neumoconiosis o enfermedades pulmonares causadas por inhalacin de polvo mineral. No tiene tratamiento efectivo y su presentacin y curso clnico son variables, con diferentes niveles de gravedad. Por todo ello, la prevencin y el diagnstico precoz son dos aspectos fundamentales en su control3.

Segn los datos clnicos, radiolgicos y funcionales se pueden diferenciar varias formas de presentacin de la enfermedad: silicosis crnica (simple, complicada y fibrosis pulmonar intersticial), silicosis acelerada y silicosis aguda3.

La causa de la silicosis es la inhalacin de slice cristalina, cuyas variedades incluyen el cuarzo (la ms abundante en la naturaleza), la cristobalita y la tridimita. Las fuentes de exposicin se producen de forma casi exclusiva en el mbito laboral y son muy numerosas: excavaciones (en minas, tneles, canteras, galeras); tallado y pulido de rocas silceas; trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin de minerales y rocas; fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cermicos; fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos detergentes; trabajos de desmolde, desbardado y desarenado en las fundiciones; trabajos con piezas dentales (pulido, afinado) que contengan slice libre; industria cermica y manipulacin de aglomerados de cuarzo y piedra ornamental y trabajos de esmerilado y con chorro de arena (sandblasting)3.

El sandblasting consiste en proyectar a presin un chorro de partculas abrasivas contra una superficie con aire comprimido o vapor. Los trabajadores que realizan la limpieza abrasiva se conocen frecuentemente como chorreadores de arena (sandblasters)4.

Esta tcnica constituye un riesgo emergente en el sector textil aunque ste ya era conocido y regulado desde mediados del siglo pasado. Se utiliza para eliminar o pulir irregularidades de las piezas de fundicin, limpiar y eliminar la pintura del casco de un buque, edificios de piedra, puentes de metal y otras superficies metlicas; terminar lpidas, grabar o glasear vidrio, realizar ciertas labores artsticas, acabado de ropa con tela vaquera dndole el aspecto envejecido y gastado que piden los consumidores e imponen los cnones de la moda4.

La arena de slice utilizada en el sandblasting, se fragmenta en partculas finas y pasa al aire que respira el chorreador de arena. Las partculas ms pequeas (aerotransportadas) son las ms peligrosas dado que son las que pueden alcanzar los alveolos. Generalmente se considera que el tamao por debajo del cual se presenta el riesgo de sufrir silicosis se da para partculas inferiores a las5 micras. La inhalacin de dicho slice parece producir una reaccin pulmonar ms aguda que el slice que no est recin fragmentado. Este factor puede contribuir a la aparicin de formas de silicosis agudas y aceleradas entre estos trabajadores4.

El problema desencadenado por este procedimiento no es bien conocido. Sin embargo, no se dispone de datos fiables sobre su magnitud a escala mundial (especialmente en pases en vas de desarrollo, donde la actividad tiene particular incidencia)4. Por otro lado, no existen cifras fiables sobre poblacin expuesta a inhalacin de slice, y por ello no se conoce la prevalencia real de silicosis. Sin embargo, algunos datos permiten hacer estimaciones


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sobre su relevancia epidemiolgica. La base de datos CAREX, en el ao2000 cifraba en3,2 millones de personas expuestas a slice en la Unin Europea, y en Espaa en2004 haba1,2 millones de trabajadores expuestos, especialmente en el sector de la construccin5.

En base a estos antecedentes se pretende establecer la evidencia cientfica existente entre el uso de la tcnica del sandblasting y el desarrollo de silicosis.

OBJETIVOS

Esta revisin sistemtica tiene como objetivo principal el de identificar la evidencia cientfica existente entre la exposicin al polvo de slice en los trabajadores que utilizan la tcnica de sandblasting y el desarrollo de silicosis, en sus diferentes manifestaciones clnicas.

Los objetivos secundarios que se formularon son los siguientes:

Identificar si existe relacin dosis-respuesta entre la exposicin a polvo de slice en trabajadores de sandblasting con las diferentes manifestaciones clnicas de la silicosis.

Establecer los diferentes factores de riesgos relacionados con la tcnica de sandblasting, con el desarrollo de silicosis en sus diferentes formas.

Identificar la existencia de condiciones de vulnerabilidad para el desarrollo de silicosis en estos trabajadores.

Conocer el papel de los equipos de proteccin individual (EPI) usados en la tcnica de sandblasting con la prevencin de silicosis en estos trabajadores.

Identificar la comorbilidad asociada a silicosis por sandblasting.

MATERIAL Y MTODOS

Se realiz una bsqueda bibliogrfica de artculos cientficos publicados entre2006 y2015, ambos inclusive, siendo el ltimo artculo consultado de fecha septiembre de2015.

Las bases de datos consultados fueron: MEDLINE, OSH, SCOPUS, IBECS y LILACS, utilizndose los descriptores y ecuaciones de bsqueda que figuran en la tablaI.

TablaI. Bases de datos y ecuaciones de bsqueda empleadas

Bases de datos Descriptores y ecuaciones de bsqueda

MEDLINE.

1. (((((((silicosis[MeSH Terms]) OR chemically induced[MeSH Subheading])) AND (((sandblasting[Title]) OR sandblasters[Title]) OR sand blasters sand blast[Title/ Abstract]))) OR ((((((sandblasting[Title]) OR sandblasters[Title]) OR sand blasting sand blaster[Title]) OR sandblasting industry[Title/Abstract])) AND (((silicosis[MeSH Major Topic]) OR chemically induced[MeSH Subheading]) OR silicon[MeSH Terms])))) OR (((((silicosis[MeSH Major Topic]) OR silicosis/chemically induced[MeSH Major Topic]) OR silicosis/complications[MeSH Major Topic])) AND ((((sandblasters[Title/Abstract]) OR sandblasting[Title/Abstract]) OR sandblasted silica[Title/Abstract]) OR dust/ silicosis)).

SCOPUS. 1. (sandblasting OR sandblasters) AND silicosis).

IBECS.

1.

2.

SILICOSIS [Descriptor de asunto] and chorro de arena [Palabras del ttulo] and chorro de arena [Palabras del resumen] SILICOSIS [Descriptor de asunto] and sandblasting [Palabras del ttulo] and sandblasting [Palabras del resumen].

LILACS. 1. SILICOSIS [Descriptor de asunto] AND ARENA [Descriptor de asunto].

1. (SANDBLASTERS OR SANDBLASTING OR SANDBLASTING EQUIPMENT [Descriptors]) AND (SILICOSIS [Descriptors]) AND (SILICOSIS OR SILICOSIS-INDUCED OR

OSH UPDATE. SANDBLASTER OR SANDBLASTERS OR SANDBLASTING [Title]) AND (SILICOSIS OR SILICOSIS-INDUCED OR SANDBLASTER OR SANDBLASTERS OR SANDBLASTING [Abstract]).


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En base a los criterios de inclusin y exclusin (tablasII yIII) se seleccionaron los artculos recuperados para su posterior lectura sistemtica.

TablaII. Criterios de inclusin

Variables Criterios de inclusin

Artculos seleccionados. Estudios o publicaciones que aborden la silicosis en relacin con la tcnica de sandblasting.

Tipo de diseo. Meta-anlisis, ensayos clnicos, cohortes, casos y controles, y estudios transversales.

TablaIII. Criterios de exclusin

Variables Criterios de exclusin

Criterios de inclusin. No cumplir criterios de inclusin.

Duplicados. En distintas bases de datos.

Tipo de diseo. Cartas, editoriales, comunicaciones de un solo caso y estudios de revisin.

Idioma. Los que no sean espaol, ingls o francs.

Ao de publicacin. Los anteriores al ao2006.

Artculos seleccionados. Aquellos que aborden la silicosis con otras tcnicas industriales diferentes al sandblasting.

Una vez recuperados los nombres y resmenes de los artculos, fueron repartidos y evaluados independientemente por los investigadores del grupo, discutindose en sesin conjunta las controversias y consenso sobre la adecuacin o no de su inclusin en la lectura sistemtica, siguiendo los criterios ya descritos.

Posteriormente se procedi a la recuperacin de los artculos, a texto completo, a travs de la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud y de la biblioteca del Hospital Clnico San Carlos.

Para hacer la lectura sistemtica y la recoleccin de datos de los artculos, se dise una tabla de sntesis con ayuda de Microsoft Excel, incluyendo los aspectos relacionados con: datos de publicacin, datos metodolgicos y de poblacin, resultados y conclusiones (tablaIV).

TablaIV. Variables estudiadas

Datos de publicacin Datos metodolgicos Resultados Conclusiones

Autor. Tipo de estudio. Prevalencia o incidencia. Respuesta a pregunta PICO.

Ao de publicacin. Poblacin estudiada. Medidas de asociacin. Limitaciones.

Ttulo. Muestra (tamao, demografa, epidemiologa).

Test estadstico y valor de signifi cacin.

Nivel de evidencia.

Revista. Variable exposicin.

Variable efecto.

Control de sesgos.

Anlisis realizado.

Para determinar la evidencia cientfica de cada artculo, se evalu con los criterios SIGN de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

RESULTADOS

La tablaV muestra el nmero total de artculos recuperados a travs de las diferentes bases de datos mediante la aplicacin de las distintas ecuaciones de bsqueda as como


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los artculos finalmente seleccionados para su revisin sistemtica, una vez aplicado el proceso de seleccin (figura1).

TablaV. Nmero de artculos recuperados y seleccionados

Base de datos Artculos

recuperados Artculos

seleccionados

MEDLINE. 46 13

SCOPUS. 89 7

IBECS. 0 0

LILACS. 0 0

OSH UPADTE. 14 0

Total de artculos 149 20

Figura1. Resultados de la bsqueda

Nmero de bases de datos consultadas: 5 Referencias dentif cadas en a bsqueda: 149

Eliminadas tras aplicar criterios de inclusin: 18

Nmero de artculos tras el 1er cribaje: 131

Eliminados tras aplicar criterios de exclusin: 111

Nmero de artculos seleccionados: 20

Se recuperaron un total de149 referencias bibliogrficas; de los cuales18 fueron eliminadas por no cumplir los criterios de inclusin. De las131 referencias restantes, vlidas para la revisin, se descartaron otras110, tras la lectura de los resmenes, debido a la presencia de criterios de exclusin. Finalmente,20 artculos fueron seleccionados para su inclusin en la coleccin de la revisin sistemtica.

Los tipos de diseo de los estudios incluidos en la revisin fueron:7 series de casos y13 estudios descriptivos.

Marchiori E. et al.6 (2006) realiza un estudio descriptivo para valorar e identificar los principales aspectos en la tomografa axial computarizada de alta resolucin (TACAR) de la silicosis y la fibrosis masiva progresiva (FMP), forma de silicosis complicada. Veinticinco hombres sandblasters (con edades18-47 y un periodo de latencia de7 aos de media) fueron consecutivamente seleccionados entre marzo de1998 y abril de2002, todos ellos con ndulos pulmonares y opacidades en radiografas de trax segn la clasificacin de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). La TACAR puso de manifiesto la presencia de enfisema paracicatricial en18 pacientes (72%), todos los pacientes presentaron masas de conglomerados en los lbulos superiores (92% en regin posterior de los pulmones, calcificacin de ganglios linfticos hiliares o mediastnicos en24 pacientes (96%) pacientes; encontrndose en14 (56%) de ellos calcificacin en cscara de huevo. Los investigadores recalcaron en su estudio que la mayora de estos trabajadores no usaban EPI.

Ferreira A.S. et al.7 (2006), describe una serie de casos de312 pacientes con historia de exposicin al slice, entre enero1986 y julio2004: de189 (diagnstico de silicosis por su historia laboral y hallazgos radiolgicos) seleccionan75 casos de varones por presentar criterios de silicosis acelerada,62 de ellos eran sandblasters (82.6%), con una duracin media de exposicin de14,2 aos (rango7 meses-38 aos), media de edad de43 aos (rango,28-76 aos). Entre ellos se encontr una prevalencia de fibrosis pulmonar masiva bastante alta (39,7%). En ms de la mitad de los pacientes con silicosis acelerada la radiografa trax revel grado B y C, en su mayora las masas estaban ubicadas en los tercios superior y posterior del pulmn (88,6%), broncograma areo (70,4%) y


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calcificaciones (63,6%), lo que evidencia la importancia de la exposicin a altas concentraciones de slice como un factor de riesgo para el desarrollo de sta forma grave de la enfermedad.

Akgun M. et al.8 (2006) publica una serie de casos de silicosis en una ocupacin novedosa en aquellos aos, la de sandblaster de ropa o tela vaquera para conseguir el acabado desgastado que rigen los cnones de moda. Diecisis pacientes masculinos con historia laboral como sandblasters en Estambul (Turqua) fueron admitidos entre agosto de 2004 y marzo de 2005 para su estudio, tras acudir a consultas con sntomas, principalmente de tos y disnea crnicas. En todos ellos se evidenci el diagnstico de silicosis gracias a criterios clnicos, espiromtricos, radiolgicos (radiografa de trax y TAC de alta resolucin utilizando la clasificacin de la OIT) y anatomopatolgicos. Los autores llaman la atencin sobre la juventud de estos trabajadores (edad media de236 aos), la corta duracin de esos empleos (32,2 aos) y, mediante material fotogrfico, las pobres condiciones higinicas y los inadecuados y escasos medios de proteccin individual en los lugares de trabajo.

Sahbaz S. et al.9 (2007) describe dos nuevos casos de silicosis acelerada en dos trabajadores sandblasters de ropa vaquera en el mismo lugar de trabajo en Turqua. Los trabajadores tenan23 y25 aos cuando fueron admitidos, con una historia de3 y1,5 aos como sandblasters respectivamente. Para llegar al diagnstico de silicosis acelerada se realizaron radiografas de trax, pruebas de funcin pulmonar (PFP) y gasometras arteriales. En el primer caso fue necesaria una biopsia pulmonar abierta para confirmar el diagnstico. Las pruebas diagnsticas mostraron un patrn restrictivo en ambos casos, aumento de densidades retculo-nodular bilateral en campos medios e inferiores junto con mnimo neumotrax unilateral en las radiografas e hipoxemia en las gasometras.

Akgun M. et al.10 (2008) realiza un estudio transversal y descriptivo sobre presencia de silicosis en extrabajadores sandblasters en el este de Turqua. Se seleccionaron157 (edad media de23 aos, edad media de inicio como sandblaster de17 aos, duracin media de trabajo de36 meses y un periodo de latencia medio de43 meses) en los cuales se encontraron evidencia radiolgica de silicosis en77 (53%) de acuerdo a los criterios de la OIT (score1/0 o superior). Posteriormente se realiz un estudio de correlacin entre los trabajadores que desarrollaron silicosis y los que no. Los pacientes con silicosis haban trabajado en ms lugares de trabajo (3,0 frente.2,2 p


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estudio concluy que el periodo de latencia y la duracin de la exposicin al slice fue mayor en los pacientes diagnosticados con silicosis que en aquellos sin silicosis con una p


aos). La duracin media de la exposicin a partculas de slice era34,4 meses (rango24-48 meses). En uno de los casos el diagnstico de silicosis se confirm con biopsia pulmonar, mientras que en los otros pacientes se tuvo en cuenta la clnica y los hallazgos radiolgicos. Los sntomas: 5 pacientes (71,4%) tuvieron tos productiva, 2 (28,6%) sudoracin y 5 (71,4%) antecedentes de tabaquismo. La radiografa de trax revel en todos los casos un patrn reticulonodular bilateral con una duracin de hospitalizacin media de10.7 das (rango6-17 das). En el seguimiento uno de los casos falleci6 meses despus del alta hospitalaria, en el resto no hubo recurrencias de neumotrax. El estudio demostr una mayor incidencia de neumotrax secundario en las formas agudas y aceleradas de silicosis debido al sandblasting.

Palabiyik S.S. et al.22 (2013) realiza un estudio descriptivo de55 varones sandblasters ingresados en el hospital de enfermedades profesionales en (Turqua) con distintos grados de silicosis, entre21 a48 aos, rango de edad (301) y22 varones sanos (edad media 3610 aos), rango 18-52 aos, para investigar la inmunomodulacin y estrs oxidativo causado por la exposicin al slice. Todos haban trabajado con sandblasting pero ninguno estaba hacindolo en el momento del estudio. Se excluyeron2 pacientes por niveles de neopterina excesivos. La actividad de la IDO (Indolamina-oxigenasa) se increment en un28% en pacientes con diferentes grados de silicosis y fue estadsticamente significativo (p


Akgun M. et al.25 (2015), realiza un estudio descriptivo con el objetivo de reevaluar a83 de145 extrabajadores de la industria de desgaste de vaqueros mediante la tcnica de sandblasting con diagnstico de silicosis, que haban terminado la exposicin ocupacional al slice en2007, en cuanto a progresin radiogrfica, prdida de funcin pulmonar, mortalidad. Estudiaron si existan asociaciones entre stos y los factores de riesgo demostrados previamente. La poblacin estudiada fue de74 varones trabajadores de sandblasting y se compararon sus respectivas radiografas y espirometras. De los83 trabajadores, 74 tenan radiografas interpretables y espirometras vlidas en2011. Se observ que la prevalencia de silicosis aument de55,4% (en2007) a95,9% (en2011). La progresin radiogrfica (82%) y la mortalidad se asociaron a factores como: edad joven, no ser fumador, trabajar como capataz y a dormir en los lugares de trabajo, lo que resulta en una exposicin pasiva al slice.

Las tablas que siguen a continuacin sintetizan en detalle los resultados obtenidos en relacin a los objetivos formulados: estudios que analizan el uso de la tcnica de sandblasting y el desarrollo de silicosis (tablaVI), estudios que analizan si existe relacin dosis-respuesta entre la exposicin a polvo de slice en trabajadores de sandblasting con las diferentes manifestaciones clnicas de la silicosis (tablaVII), estudios que analizan los factores de riesgos relacionados con la tcnica de sandblasting (tablaVIII), estudios que analizan si existen condiciones de vulnerabilidad para el desarrollo de silicosis en estos trabajadores (tablaIX), estudios que analizan el papel de los EPI usados en la tcnica de sandblasting con la prevencin de la silicosis en estos trabajadores (tablaX) y estudios que identifican posibles comorbilidades asociadas a la silicosis por sandblasting (tablaXI).


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Ed

ad m

edia

con

trol

:23

5a (

16-3

8)

Rin

itis

ipsi

lat de

sv:1

7(20

%)

vs.1

(1%

) (p

Niv

el

Ref

. A

utor

A

o

Dis

eo

M

uest

ra

Res

ulta

dos

evid

.


16

Ozm

en C

A e

t al.

2010

Es

tudi

o 60

san

dbla

ster

s Ed

ad m

edia

26,

05,

5a (

rang

o17

-43a

)de

scri

ptiv

o.

H

isto

ria

de e

xpos

ici

n al

sli

ce d

e2-

60m

(18

,51

8,4

m)

Peri

odo

de la

tenc

ia m

edia

7,3

1,6

a (r

ango

5-1

3a)

Peri

odo

de la

tenc

ia (

silic

osis

en

la R

x)7

,61

,5a

58%

fum

ador

es (

7,7

6,7

paq.

/a)

Peri

odo

de la

tenc

ia m

s p

rolo

ngad

o en

pac

ient

es c

on s

ilico

sis

en

3 la

Rx

La d

urac

in

de la

exp

osic

in

al s

lice

tam

bin

ms

pro

long

ada

en

paci

ente

s di

agno

stic

ados

de

silic

osis

(21

.41

9.6m

) qu

e en

los

que

no tie

nen

silic

osis

(10

,51

0,8m

; p =

0,0

31).

La e

dad

med

ia d

e lo

s do

s gr

upos

fue

sim

ilar.

El p

orce

ntaj

e de

fum

ador

es e

ra m

ayor

en

los

paci

ente

s co

n si

licos

is

(70,

5%)

que

en lo

s qu

e no

ten

an

silic

osis

(50

%; p

=0

,142

). Si

n em

barg

o, e

l nm

ero

med

io d

e pa

q./a

no

fue

dife

rent

e en

tre

los

paci

ente

s co

n o

sin

silic

osis

(7,

8

7,0

fren

te a

7,6

5

,6 a

os,

resp

ectiv

amen

te; p

=0

,956

)*L

os n

dul

os e

stab

an p

rese

ntes

en

todo

s lo

s ca

sos,

cent

rolo

bulil

lare

s lo

s m

s f

recu

ente

(63

,6%

)To

dos

los

caso

s de

sili

cosi

s se

cla

sifi c

an c

lnic

amen

te c

omo

acel

erad

a y

11.4

% F

MP

Ade

nopa

tas

en e

l45,

5%

17

Kk

sal N

et a

l. 20

11

Seri

e de

3 tr

abaj

ador

es e

n la

Ed

ad:2

4,1

8 y

25a

100%

sili

cosi

s

3 ca

sos.

el

abor

aci

n de

sar

tene

s Cas

o1

biop

sia

pulm

onar

, cas

o2

y3

falle

cier

on

recu

bier

tas

de tefl

n

(are

nado

de

met

al)

18

Bak

an N

D e

t al.

2011

Es

tudi

o 32

sili

ctic

os

Tiem

po d

esde

la e

xp. I

nici

al h

asta

dgt

o5.

93.

1a

desc

ript

ivo.

Ed

ad m

edia

31.

55.

6 (m

edia

na5

.5, r

ango

2-1

4a)

Fum

ador

es2

7 (8

4.4)

Ti

empo

de

trab

ajo

(med

ia)

44.7

m:

exfu

mad

ores

5 (

15.6

) 10

(31

,3%

) si

licos

is a

guda

(la

tenc

ia 1

0 a)

Snt

omas

: Ti

empo

de

late

ncia

has

ta m

uert

e: A

guda

:6,4

a,D

isne

a21

(65

.6)

Ace

lera

da:9

,4a,

Cr

nica

: con

tinua

ba v

ivos

To

s16

(50

)M

ales

tar

8 (2

5)P

rdid

a de

pes

o8

(25)

Dol

or tor

cic

o6

(18.

8)A

sint

omt

ico

6 (1

8.8)

Coe

xist

enci

a pa

tolo

ga

pulm

onar

:-T

BC4

(12

.5)

-ne

umot

rax

2 (

6.3)

De

los

10 p

acie

ntes

con

sili

cosi

s ag

uda

4 (4

0%)

falle

cier

on, d

e 3

lo

s20

con

sili

cosi

s ac

eler

ada

2 (1

0%)

falle

cier

on

RX

de

tra

x: e

ngro

sam

ient

o pl

eura

l:2

paci

ente

s, n

eum

otr

ax,

dist

orsi

n d

e lo

s r

gano

s in

trat

orc

icos

o tub

ercu

losi

s:1

5 pa

cien

tes

Func

in

pulm

onar

: res

tric

tivo:

18

(56,

3%),

mix

to:8

(25

%),

dism

inuc

in

de la

DLC

O:3

(9,

4%),

func

in

norm

al:3

(9,

4%)

Con

fi rm

aci

n di

agn

stic

a: b

iops

ia a

bier

ta d

e pu

lmn

:3(9

,4%

),

biop

sia

tran

sbro

nqui

al:1

1 (3

4,4%

), H

. +

hal

lazg

os tp

icos

ra

diol

gic

os:1

8 (5

6,3%

)

Ta

sa d

e su

perv

iven

cia

a lo

s5

aos

del

Dx

de s

ilico

sis:

69,

2%

Tiem

po d

e su

perv

iven

cia:

78

8 m

eses

(95

%, I

C6

2-94

).

Supe

rviv

enci

a: F

EV1

inic

ial

55%

(p=

0,01

28),

FVC in

icia

l 55

%

(p=0

,013

6), D

LCO

inic

ial

60%

(p=

0,03

52)


394

Niv

el

Ref

. A

utor

A

o

Dis

eo

M

uest

ra

Res

ulta

dos

evid

.


19

Den

iz O

et a

l. 20

12

Estu

dio

44

sili

ctic

os p

or

Edad

med

ia d

e lo

s ca

sos

fue

de2

0,4

0,9a

y la

de

los

desc

ript

ivo.

sa

ndb

last

ing

de r

opa

cont

role

s22

,42

,1a

vaqu

era

y32

san

os

Med

ia d

e du

raci

n d

e tr

abaj

o:3

,51

,5a

Med

ia d

el p

erio

do d

e la

tenc

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,01

,9a

Niv

eles

de

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ric

a en

tre

paci

ente

s co

n si

licos

is y

con

trol

es s

anos

3

(p=0

,000

1): s

ilico

sis

550,

925

5,0

U/L

. san

os:2

86,9

46,

2 U

/LSi

licos

is c

ompl

icad

a co

n ni

vele

s si

gnifi

cativ

amen

te m

s

alto

s (p

=0,0

001)

que

pac

ient

es c

on s

ilico

sis

sim

ple:

sili

cosi

s co

mpl

icad

a:7

70,4

357

,8 U

/L y

sili

cosi

s si

mpl

e:4

86,4

175

,9 U

/L.

-SD

DS

sim

ple

nive

les

sign

ifi ca

tivam

ente

ms

alto

s (p

=0,0

001)

que

los

cont

role

s sa

nos:

sili

cosi

s si

mpl

e:4

86,4

175

,9 U

/LCon

trol

es s

anos

:286

,94

6,2.

Niv

eles

nor

mal

es d

e LD

:21

indi

vidu

osCor

rela

cin

sig

nifi c

ativ

a en

tre

punt

uaci

n d

e TC

de

alta

res

oluc

in

y pu

ntua

cin

de

Rx

de tr

ax: C

orre

laci

n s

igni

fi cat

iva

entr

e LD

sri

ca y

par

met

ros

espi

rom

tri

cos

20

Lope

s A

J et

al.

2012

Es

tudi

o 41

(39

y2

):2

5 Ed

ad m

edia

48a

(ra

ngo:

23-

74a)

. Med

ia d

e tie

mpo

de

desc

ript

ivo.

s

andb

last

ers

y16

ex

posi

cin

:96m

(ra

ngo:

9-2

44m

)ta

llado

res

de p

iedr

as

Med

ia d

el p

erio

do d

e la

tenc

ia:1

32m

(ra

ngo:

12-

257m

)(t

raba

jado

res

de la

s M

edia

del

per

iodo

de

segu

imie

nto:

72m

(ra

ngo:

12

cant

eras

) 12

2).

San

dbla

ster

s: d

eter

ioro

res

pira

tori

o:2

1 (4

8%): tra

stor

nos

3 re

stri

ctiv

o8

(32%

), ob

stru

ctiv

o6

(24%

), tr

asto

rnos

mix

tos

7 (2

8%),

DLC

O: M

enor

al l

mite

de

la n

orm

alid

ad e

n22

(88

%)

Talla

dore

s de

pie

dra:

det

erio

ro r

espi

rato

rio:

11

(68,

7%): tra

stor

nos

rest

rict

ivo:

3 (

18,8

%),

obst

ruct

ivo:

5 (

31,2

%),

tras

torn

os m

ixto

s:3

(1

8,8%

%),

DLC

O: m

enor

al l

mite

de

la n

orm

alid

ad e

n7

(43,

7%).

Rese

rva

resp

irat

oria

: tra

baja

dore

s co

n ch

orro

de

aren

a:

35 m

mH

g en

tra

baja

dore

s co

n ch

orro

de

aren

a y

en

talla

dore

s de

pie

dra

no s

e ob

serv

21

Kay

nar

H e

t al.

2012

Se

rie

de

7sa

ndb

last

ers

con

Edad

med

ia2

0,4a

; ran

go d

e17

-23a

Es

te e

stud

io d

emos

tr

una

may

or in

cide

ncia

de

neum

otr

ax

3 ca

sos.

ne

umot

rax

esp

ont

neo

Dur

aci

n m

edia

exp

.24-

48m

se

cund

ario

en

las

form

as a

guda

s y

acel

erad

as d

e si

licos

is d

ebid

o al

se

cund

ario

sa

ndbl

astin

gEn

el p

rim

er c

aso,

el d

iagn

stic

o de

la s

ilico

sis

se c

onfi r

m

con

una

abie

rta

biop

sia

de p

ulm

n, m

ient

ras

que

en o

tros

pac

ient

es, f

uero

n ut

iliza

dos

HC y

hal

lazg

os R

xS

ntom

as:5

(71

,4%

) pa

cien

tes

tuvi

eron

tos

pro

duct

iva,

2 (

28,6

%)

sudo

raci

n, y

5 (

71,4

%)

paci

ente

s te

nan

ant

eced

ente

s de

ta

baqu

ism

o

22

Pala

biyi

k SS

20

13

Estu

dio

55

san

dbla

ster

s co

n Ed

ad d

e pr

imer

a ex

posi

cin

al c

horr

o de

are

na1

86a

La

ele

vaci

n e

n lo

s ni

vele

s de

neo

pter

ina

en p

acie

ntes

sili

cosi

s 3

et a

l. de

scri

ptiv

o.

silic

osis

en

dist

into

s Ran

go1

0-39

fr

ente

a lo

s co

ntro

les

(22%

) . T

odos

los

trab

ajad

ores

con

sili

cosi

s gr

ados

y2

2 s

anos

D

urac

in

de la

exp

osic

in

2-12

0 m

mos

trar

on s

igni

fi cat

ivam

ente

may

ores

res

ulta

dos

neop

teri

na y

la

deg

rada

cin

del

tri

ptf

ano

en c

ompa

raci

n c

on lo

s co

ntro

les.

Tam

bin

se

obse

rv

que

la ten

denc

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ento

en

los

par

met

ros

se a

soci

co

n la

cat

egor

as

de g

rave

dad

de la

sili

cosi

s de

la O

IT


395

Niv

el

Ref

. A

utor

A

o

Dis

eo

M

uest

ra

Res

ulta

dos

evid

.


23

Dog

an H

et a

l. 20

14

Estu

dio

48

sili

ctic

os

Gra

veda

d: le

ves

20, g

rave

s28

de

scri

ptiv

o.

san

dbla

ster

s

Late

ncia

: cor

ta (

50m

)25

G

rave

s: e

dad

med

ia:2

49,

5a; d

urac

in

exp.

:35,

723

,5m

; lat

enci

a:5

8,1

25,1

m

Leve

s: e

dad

med

ia:2

3,4

9,2a

; dur

aci

n ex

p.:2

2,1

21,1

m; l

aten

cia:

42,

030

,6m

.Cor

ta: e

dad

med

ia:2

2,4

7,2a

; dur

ac e

xpos

:21,

413

,9m

;la

tenc

ia:3

7,9

17,6

m.

Larg

a: e

dad

med

ia:2

3,4

8,5a

; dur

ac e

xp.:

38,0

27,

4m;

late

ncia

:73,

016

,6m

May

or o

men

or g

rave

dad,

as

com

o m

enor

o m

ayor

late

ncia

en

3

func

in

de lo

s di

fere

ntes

ant

gen

os H

LA q

ue s

e po

sean

:

B

51: l

eves

n=1

0(25

%)

vs g

rave

s n=

4 (

7,1%

) (p

=0,0

016)

.

B

55 y

DR4:

leve

s n=

0 (0

%)

vs g

rave

s n=

5 (8

,9%

) (p

=0,0

62).

A23

y B

49: l

eves

n=3

(7,

5%)

vs g

rave

s n=

0 (0

%)

(p=0

,069

).

No

dife

renc

ias

esta

dst

icam

ente

sig

nifi c

ativ

as e

ntre

la la

tenc

ia y

la

dist

ribu

cin

de

HLA

24

Kar

aman

A e

t al.

2015

Es

tudi

o 33

dia

gnos

ticad

os

Edad

med

ia:3

3,5

9,7a

(23

-54)

D

im

etro

med

io a

rter

ia p

ulm

onar

(A

P):3

0.0

5.2

mm

(21

-37

mm

).

3 de

scri

ptiv

o.

de s

ilico

sis

agud

a o

Expo

sici

n m

edia

:41,

226

m.

Cor

rela

cin

pos

itiva

ent

re c

apta

cin

con

tras

te F

MP

y di

met

ro A

P:ac

eler

ada

21

con

ant

eced

ente

s de

fum

ar u

na m

edia

de

8,2

2,4

r=0,

883

(p=0

,01)

paq.

/a.

FMP:

rea

lce

capt

aci

n co

ntra

ste:

90%

(10

-270

%),

pico

pre

coz:

60%

Func

in

resp

irat

oria

: FVC (

%):5

4,2

27,1

; FEV

1 N

CL:

rea

lce

capt

aci

n co

ntra

ste:

115

% (

71-2

07%

), pi

co p

reco

z:9

0%

(%):4

7,8

27,6

; n F

EV1/

FVC:7

6,6

17,9

.G

AB

: PaO

2:7

0,4

7,1;

PaC

O2:

32

5,1;

y S

aO2:

90,

56,

8.

25

Akg

un M

et a

l. 20

15

Estu

dio

83 sa

ndb

last

ers

Edad

med

ia2

36a

desc

ript

ivo.

Ed

ad m

edia

pri

mer

a ex

p.1

75a

Dur

aci

n de

la e

xp.4

127

m

Tiem

po d

esde

la1

. e

xp.8

137

mTr

abaj

o co

mo

capa

taz

58 (

70%

)Ti

empo

cap

ataz

31

29m

Luga

res

de tra

bajo

21

Dis

posi

tivos

de

sand

blas

ting

41

Pern

octa

en

el tra

bajo

51

(61%

)

De

83tra

baja

dore

s,74

ten

an

radi

ogra

fas

inte

rpre

tabl

es y

3

espi

rom

etr

as v

lid

as e

n20

11Pr

eval

enci

a de

sili

cosi

s au

men

t d

e55

,4%

(en

200

7) a

95,

9%

(en

2011

). P

rdid

a de

fun

cin

pul

mon

ar (

66%

) co

n as

ocia

cin

po

sitiv

a en

tre

no s

er f

umad

or y

ten

er u

na F

VC p

redi

cha

alta

.La

prog

resi

n r

adio

grfi

ca (

82%

)y

la m

orta

lidad

se

asoc

iaro

na

fact

ores

com

o:e

dad

jove

n, n

o se

r fu

mad

or, t

raba

jar

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oca

pata

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ador

mir

en

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luga

res

de tra

bajo

, lo

que

resu

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n un

a ex

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cin

pas

iva

al s

lice

Tabl

aV

II.

Estu

dios

que

ana

lizan

si e

xist

e re

laci

n d

osis

-res

pues

ta e

ntre

la e

xpos

ici

n a

polv

o de

sli

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DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Los resultados de la revisin sistemtica realizada ponen de manifiesto la existencia de una relacin entre el uso de la tcnica de sandblasting y el desarrollo de silicosis en formas ms graves y en tiempos de latencia ms cortos que los habituales en otras exposiciones al slice. Los20 estudios revisados respondan a diseos epidemiolgicos transversales, en concreto7 series de casos y13 estudios descriptivos.

Las series de casos revisadas revelan importantes datos sobre esta modalidad de exposicin al slice7-9,14,15,17,18. Estos artculos corresponden a serie de casos de silicosis en trabajadores sandblasters realizados en Brasil7, Turqua8,9,14,16,17, e Irn15 (Tehern). Tres de estos estudios corresponda a sandblasters en la industria textil desgastando ropa vaquera8,9,21, uno a tcnicos protsicos dentales puliendo y acabando piezas14, uno a pulidores de rocas15, uno pulidores de metal y tefln en fbrica de sartenes17 y uno no especificaba el tipo de aplicacin del sandblasting7.

Todas la series de casos coinciden en la alta prevalencia de la tcnica de sandblasting entre los pacientes diagnosticados de silicosis en formas graves. El estudio Mohammadi F et al.15 encontr8 sandblasters (32%) de un total de25 silicticos diagnosticados por biopsias. El estudio de Ferreira AS et al.7 encuentra75 pacientes con silicosis acelerada de los cuales62 (82,6%) fueron sandblasters. Akgun M et al.8, Sahbaz S et al.9, imrin A et al.14, Kksal N et al.17, Kaynar H et al.21 encuentran prevalencia del100% de sandblasters entre los pacientes afectados de silicosis.

Los estudios descriptivos analizados6,8,10-13,16,19-25 se basan en describir caractersticas radiolgicas, clnicas, funcin pulmonar, inmunolgicas, bioqumicas, de organizacin de trabajo y patologas asociadas. Cabe destacar el estudio que asocia la presencia del antgeno HLA-B51 con formas leves de silicosis [P(HLAB51) leves=25% frente P(HLAB51) graves=7,1%, p=0,0016], pudiendo tener este serotipo HLA un papel protector frente al desarrollo de formas graves de silicosis en sandblasters23. Los estudios basados o con datos radiolgicos6-11,14-25 para detectar y/o clasificar la silicosis coinciden en los hallazgos encontrados, as pues la presencia de FMP (caracterstica de la formas aceleradas y complicada) es muy frecuentemente evidenciada en esos estudios6,7,11,15,16,24.

Los datos epidemiolgicos de todos los estudios revelan datos de inters. Todos estos estudios coinciden en la juventud de los trabajadores y el corto tiempo de exposicin total y latencia. Destaca un estudio con edad media de los sandblasters con silicosis de236 aos (rango17-43 aos) y una edad media de primera de primera exposicin de176 aos (rango13-37) una media20,40,9 aos (rango17-23 aos)21. Los promedios de tiempo de exposicin a slice por esta tcnica en estos estudias oscilan entre2-120 meses22 y12,19 aos14 Los periodos de latencia entre el final de la exposicin y el diagnstico de silicosis en estos sujetos es mucho menor que en el de otras exposiciones al slice, con un intervalo en los estudios revisados que va desde los58,125,1 meses23 a8137 meses25.

El drama de esta patologa debida a esta tcnica se acenta, debido la ocurrencia de muertes a temprana edad por complicaciones asociadas a la silicosis en algunos de los estudios mientras stos se realizaban, con edades de18 y19 aos8;18 y25 aos17; en Alper F et al.11 y Bakan ND et al.18 se producen tres y dos muertes respectivamente sin concretarse la edad de estos pacientes.

El papel de los EPI en la prevencin de silicosis en estos trabajadores no ha sido analizado con profundidad en los artculos revisados. Marchiori E et al.6 describe que la mayora de los trabajadores de su estudio no usaban EPI; Akgun M et al.8 describe que los EPI eran inadecuados o escasos; Yoruk O et al.12 y Mohammadi F et al.15 recomiendan el uso de EPI pero no detallan si los trabajadores de sus estudios usaban EPI o si stos estaban disponibles; Kaynar H et al.21 destacaba en su estudio la ausencia de EPI y otras medidas preventivas. No obstante se puede concluir que el uso de EPI es altamente recomendable en todas las exposiciones al slice4,26 y en especial a la debida al sandblasting por las especiales caracterstica del slice inhalable en esta tcnica4.


398


La silicosis es una enfermedad fibrtica pulmonar causada por la inhalacin de slice cristalina y es una de las enfermedades ocupacionales ms importantes del mundo; y a pesar de los esfuerzos acometidos en su prevencin durante dcadas, an hoy, sigue siendo un problema prevalente. Importante es su incidencia en China con6000 nuevos casos y24000 muertes reportados anualmente. La exposicin laboral a partculas de slice respirables (


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