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MEDIOS DE MEDIOS DE CONTRASTECONTRASTE

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CLASIFICACIONCLASIFICACIONComp. iodados

IONICOS MONOMEROS IONICOS DIMEROS NO IONICOS

MONOMEROS NO IONICOS DIMEROS

Comp. baritados BARITADOS

ORALES BARITADOS

RECTALES ULTRAMICRONI-

ZADOS

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MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE IODADOSIODADOS

Los medios de contraste derivan de un anillo bencenico triyodado en posiciones 2, 4 y 6.

En la posicion 1 tienen un grupo acido (-cooh)

En las posiciones 3 y 5 se pueden unir otros radicales, y de ellos depende su comportamiento

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CONTRASTES IONICOSCONTRASTES IONICOS

Sales de sodio y meglumina que en solucion se disuelven en un cation (+) representado por el sodio o la meglumina y el anion (-) responsable del contraste

Las reacciones adversas a los MC están debidas a su osmolalidad (cantidad de partículas en solucion) y a las cargas electricas

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A mayor osmolalidad , mas intensos efectos colaterales.

(bebida azucarada/chocolate)

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Podemos reducir la Podemos reducir la osmolalidadosmolalidad

Haciendo un dimero ionico,Reemplazando el grupo acido por un

compuesto que no se disocie (MC no ionico),

Combinando ambas en un dimero no ionico (MC isoosmolar).

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DIMEROS IONICOSDIMEROS IONICOS

Son 2 anillos bencenicos unidos en posicion 3-5, con un solo grupo acido.

Al disolverlo, obtenemos dos partículas, con 6 atomos de I.

De esta manera a igual cantidad de yodo disminuye la osmolalidad y aumenta la viscosidad porque la particula es mas grande

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MC NO IONICOSMC NO IONICOS

Es un monomero donde se sustituye el grupo acido por otro que de suficiente hidrosolubilidad y que no se disocie.

De esta manera disminuye en parte la osmolalidad y no tiene carga electrica.

Los efectos adversos son menores.

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MC NO IONICOS MC NO IONICOS DIMERICOSDIMERICOS

Su relacion yodo/particula es 6/1, con una osmolalidad de 290 por lo que se lo considera isoosmolal.

Es el de mejor tolerancia .

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Los MC y el RIÑONLos MC y el RIÑON

Los MC son excretados por filtracion glomerular, no se reabsorben ni secretan.

Son eliminados con la orina.Al ser osmoticamente activos, atraen cierta

cantidad de agua aumentando el volumen de orina.

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Los MC por via intraarterial o endovenosa pueden causar lesion endotelial. Esta sera mas intensa cuanto mayor sea el tiempo de contacto con el endotelio vascular. (quimiotoxicidad).

A la vez, debido a su osmolalidad pueden provocar vasodilatacion periferica, pudiendo ser la causa de aparicion de dolor.

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EFECTOS COLATERALES: EFECTOS COLATERALES: CAUSASCAUSAS

Carga electricaOsmolalidadUnion a proteinas (efectos colinergicos, alt.

coagulacion)HidrofiliaEstos efectos colaterales estan en relacion

con la dosis.

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Reacciones pseudo-alergicasReacciones pseudo-alergicas

Estas reacciones son independientes de la dosis y son histamino-relacionadas. (urticaria, prurito, broncoespasmo)

Tambien pueden aparecer reacciones pseudoanafilacticas

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REACCIONES ADVERSAS A REACCIONES ADVERSAS A LOS MCLOS MC

SER CUIDADOSOSIEMPRE PREPARADOBOTIQUIN DE URGENCIAOXIGENOPERSONAL ENTRENADOTENER PRESENTE QUE LAS

REACCIONES PUEDEN PROGRESAR………….

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ASCASC

Via Aerea: libre o comprometida ??Sangre: presion arteriar normal ??Circulacion: vasodilatacion perif.?, pulso?,

shock?

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Tratamiento de reacciones y Tratamiento de reacciones y efectos colateralesefectos colaterales

Urticaria leve: observacion, antagonistas H1 (difenhidramina 25-50 mg. im/ev )

Urticaria grave: Antagonistas H1 y H2 (difenhidramina +cimetidina 5mg/kg)

Reaccion vasovagal: fluidos, O2, atropina1 mg. EV

Hipotension y taquicardia:O2, Fluidos, vasopresores

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Nauseas y vomitos:Tranquilizar al paciente, antiemeticos

Broncoespasmo: O2, Agonistas B2, adrenalina subcutanea 0,1-0,2 ml 1:1000 o 1 ml 1:10000 EV LENTA

Reaccion anafilactoide severa: O2, fluidos, adrenalina, antihistaminicos, corticoides de accion rapida

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MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE IODADOSIODADOS

Monomero ionico : Diatrizoato de Na/Meglumina Rel. Yodo/Part.: 3/2

Dimero ionico:Ioxagalato de Na/Meglumina Rel.Yodo/Part: 6/2

Monomero no ionico: Iopromida, Iopamidol, Iohexol, Ioversol Rel. Yodo/Part.: 3/1

Dimero no ionico: Iotrolan Rel. Yodo/Part.: 6/1

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CONTRASTES BARITADOSCONTRASTES BARITADOS

Se utilizan en Radiologia por via oral y rectal.

Son suspensiones de sulfato de barioEl bario es una sustancia inerte, por lo que

no están descriptas reacciones al mismo de tipo alergico o pseudoalergico

Esta formalmente contraindicado por otra via que no sea oral o rectal.

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En los pacientes con sospecha de perforacion de viscera hueca no se utilizan porque producen peritonitis o mediastinitis plasticas.

En TAC se utiliza bario micronizado, ya que el bario de alta densidad que se usa en Radiologia produce artefacto.