mini case bronchopneumonia - dr. rini, sp.a

8/17/2019 Mini Case Bronchopneumonia - Dr. Rini, Sp.A

1/33

Pembimbing: dr.Hasan basri, Sp.A

Oleh: M. Fourta lasocto

EPANITERAAN LINI DEPARTEMEN ILMU ESEHATAN ANA

FA ULTAS EDO TERAN MUHAMMADIYAH JA ARTA

RSUD. SYAMSUDIN, SU ABUMI

AGUSTUS 2015

MINI CAS


2/33

PASIN

* Nama : An. R

* Usia : 10 bulan

* Jenis Kelamin : Perempuan

* Alamat : Jl. Pramuka, Citamiang

* Agama : Islam

* Pendidikan : -

* Pekeraan : -

* !anggal pemeriksaan : 1" #eptember $01%


3/33

I"AS O#AN$ "%A

Orang "ua A&ah Ibu

Nama !n. & N'. R

%sia (0 ta)un $" ta)un

Su'u (angsa #unda #unda

Agama Islam Islam

AlamatJl. Pramuka, Kp *aru R! 0%+0,

Citamiang

Jl. Pramuka, Kp *aru

Citamiang

Pendidi'an #A #P

Pe'er)aan #erabutan Ibu ruma) tan

Penghasilan %00 ribu - 1 uta rupia)+bulan -


4/33

*ANAMNSIS*!ila'u'an secara Alloanamnesis dengan ibu pasien+


5/33

"AMA

*Keang disertai demam

* #esak seak $ )ari #R#

*emam / seak $ )ari #R#

*iare /-

*unta) / 102 seak 1 )ari #R#

AN "AM(AHAN

l l '


6/33

ronologis Per)alanan Pen&a'it

• BATUK

• Berdahak, warna putih• Terjadi sepanjang hari

• Diperberat setelah minum susu

• Faktor memperingan (-)

• Riwayat tersedak (-)

• SESAK

• Terjadi saat batuk

• Diperberat dengan aktivitas (-)• Diperingan dengan istirahat (-)

• DEMAM

• Terjadi sepanjang hari

hari SM#S

•

BATUK, SESAK, DEMAM• Sama seperti hari sebelum• Intervensi: kelinik tidak

/ hari SM#S

l i P ) l P 'it


7/33

ronologis Per)alanan Pen&a'it

SM#S

•BATUK, SESAK, DEMAM, KEJANG• Batuk lebih sering daripada biasanya• Sesak sering terjadi setelah batuk• Demam sepanjang hari (+)• Kejang 10 menit 1 dalam !" jam


8/33


9/33

YAT KELUARGA

• Anak ketiga dari tiga bersaudara

• Pasien tinggal bersama dengan kedua 3rangtua dan $ 3ran

kakakn'a

• Anak 'ang diren4anakan


10/33

AT PENYAKITRGA

Keluhan serupa pada keluarga pasien disangkal #i$ayat batuk lama pada keluarga disangkal

#i$ayat penyakit &ek paru pada keluarga disangkal

#i$ayat alergi pada keluarga disangkal

#i$ayat darah tinggi dan ken'ing manis pada keluarga d


11/33

A1A" HAMI-AN !AN -AHI#AN

*ahir dari ibu !"#$

Anakke-

Usiagestasi

Caa!a"i

BB !a"i PB!a"i

# $% &ingg' S 000 gr "* 'm

( $) &ingg' S !*00 gr " 'm

$ (* &ingg' S 1000 gr ", 'm


12/33

I0A1A" HAMI-AN !AN -AHI#AN

%bu tidak mengonsumsi alkohol, rokok dan !'#

%bu pasien melakukan pemeriksaan #& selama kehamilan ke

!uskesmas sebanyak *+ kunjungan

ahir di R, ditolong oleh dokter

!enyulit selama kehamilan kelahiran (-)

!asien langsung menangis sesaat setelah lahir, kuning (-), sianosis (-)


13/33

ANAN

0 5 " b u l a n

A # I e k s k l u s i 6

" 5 1 0 b u l a n

A # I 4 e r e l a 4 / b u b u r s u s u


14/33

IM%NISASI •Pasien be

•Status im

menurut

#I


15/33

*Pasien dapat melakukan 7 dari 10 4eklis 'ang terdapat dalam

kuesi3ner

*Kesimpulan

*Status per'embangan sesuai usia menurut PSP

0A1A" P#M(AN$AN

1-ada $aktu bayi telentang. apakah ia dapat mengikuti gerakan anda d


16/33

1-ada $aktu bayi telentang. apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dmenggerakkan kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain/

!-Dapatkah bayi mempertahankan psisi kepala dalam keadaan tegak d 2ID3K bila kepala bayi 'enderung jatuh ke kanan4kiri atau ke dadanya

-Sentuhkan pensil di punggung tangan atau ujung jari bayi- ( jangan metelapak tangan bayi)- 3pakah bayi dapat menggenggam pensil itu selamdetik/

"-Ketika bayi telungkup di alas datar. apakah ia dapat mengangkat dada

lengannya sebagai penyangga seperti pada gambar /

-ernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau membukan menangis/


17/33

,-ernahkah bayi berbalik paling sedikit dua kali. dari telentang ketelungkup atau sebaliknya/

*-ernahkah anda melihat bayi tersenyurn ketika melihat mainan yang l

gambar atau binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri/

6-Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada benda ke'il sebesar ka'ankismis atau uang lgam/ a$ab 2ID3K jika ia tidak dapat mengarahkanmatanya-

7-Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh namun masiberada dalam jangkauan tangannya/

10-ada psisi bayi telentang. pegang kedua tangannya lalu tarik perlahlahan ke psisi duduk- Dapatkah bayi mempertahankan lehernya se'arakaku seperti gambar di sebelah kiri / a$ab 2ID3K bila kepala bayi jatuhkembali seperti gambar sebelah kanan-


18/33

*PM#ISAAN FISI


19/33

*AN"#OPOM"#I

** 8 %,$ kg

!* 8 " 4m


20/33

9eig)t 63r Age

Status $i2i 'u0HO


21/33

eig)t 63r Ag

Status $i2i (


22/33

N FISI

•Keadaan umum : tampak sakit sedang

•Kesadaran : 43mp3s mentis /&C# 1% ;"0-1$0

RR : % kali+menit /n3rmal: $%-0

#u)u : (","3

C /n3rmal: (",%-(?,%3

C !ekanan dara) :100+"0 mmg

/p%8?$+("@ p%08 70+%( mmg@ p7%8 107+?0


23/33


24/33


25/33

N FISI

Pulm3 :

I : gerakan na6as tampak simetris, retraksi /-P : gerakan na6as teraba simetris

A : br3nk3=esikuler +, r)3nki +, B)eeing -+-

C3r :

I : i4tus 43rdis tidak tampak

P : i4tus 43rdis teraba pada inter43stalis I< linea mid4la=i4ulaP : batas kanan 8 inte43stalis I< linea sternalis de2tra

batas atas 8 inter43stalis III linea parasternalis sinistra

batas kiri 8 inter43stalis < linea mid4la=i=ularis sinisttra

A : #1 dan #$ reguler, gall3p -, murmur 5

N FISI


26/33

N FISI

Abd3men :

I : tampak 4embung, abd3minal de6ek /-

P : supel, )epat3splen3megali /-, undulasi /-, s)i6ting dullne

/-, de6ense mus4ular /-

A : *U %-" kali+menit

;kstremitas : CR! D $ detik, akral )angat, edema -+-+-+-

Kulit : turg3r baik, ras) /-

Punggung : alignment =ertebra baik

&enitalia : p)im3sis /-

*3k3ng : anus , perianal ras) -


27/33

ISAAN N%#O-O$IS

-Kesadaran : 43mp3s mentis /;


28/33

ISAAN N%#O-O$IS

-Re6leks m3t3rik:*i4eps /+!ri4eps /+Patella /+A4)illes /+

-Re6leks pat3l3gis:

*abinski /-+-C)add34k /-+-Fppen)eim /-+-&3rd3n /-+-#4)ue66er /-+-366mann !r3mner /-+-

ISAAN N%#O-O$IS


29/33

ISAAN N%#O-O$IS

*3t3rik

%%%% %%%%

%%%% %%%%

*Kl3nus /5*N3rm3t3nus

*#ens3rik*Resp3n ter)adap n'eri dan perabaan /

*Ft3n3m**AK /*

*A* /*Kerin at

RESUME ASSESSMENT

A R P i # . !

3 k # l ki l ki i ,


30/33

An+R, Pee&'an, 'sia # .'!an

• atang dengan kelu)an keag selama 10 menit #R#.*atuk 'ang dialami berupa batuk beda)ak denganda)ak berBarna puti) dan teradi sepanang )ari.#elain itu pasien uga merasakan sesak setiap batuk,sesak tidak dipengaru)i 3le) akti=itas. Pasien uga

mengelu)kan adan'a demam 'ang teradi sepanang)ari, sempat diberi dibaBa ke kelinik namun kelu)antidak berkurang. #aat masuk ruma) sakit pasienmerasakan batuk dan sesak di sertai demam 'angdialamin'a makin bertamba) )ingga keang 12 dalam$ am

K8: tampak sakit sedangKesadaran : 'mps mentis (9S ; 1.


31/33

*SA#AN PM#ISAAN

*Pemeriksaan lab3rat3rium dara) rutin

*R3ntgen t)3ra2

*Kultur dara)

*umbal pungsi

*SA#AN "A"A -ASANA (AN$SA-


32/33

*SA#AN "A"A -ASANA (AN$SA-

*-RaBat dalam *angsal !anung /ruang biasa

*-iet lunak "00 kkal+)ari, terdiri dari:

*Pr3tein 11 gr+)ari /G 1,% gr+kg**+)ari

*Karb3)idrat ?% gr+)ari /G 11 gr+kg**+)ari

*emak $>,% gr+)ari /G gr+kg**+)ari

*-I


33/33

*P#O$NOSIS

*u3 ad =itam : b3nam

*u3 ad sanati3nam : dubia ad b3nam

*u3 ad 6un4ti3nam : b3nam

mini case bronchopneumonia - dr. rini, sp.a

Documents