modul 04 - bipolar and it's management (revisi 1)

8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)

1/47

GroupBrandSER/023/Aug08-Aug09/WW

Gangguan Bipolar dan

Manajemen Terapi

Rihadini

Internal Use Only

Psikiater

RSJD Dokter Amino Gondohutomo Semarang


2/47

GroupBrandSER/023/Aug08-Aug09/WW

Pendahuluan


3/47

GroupBrand

DRAFT

SER/023/Aug08-Aug09/WW3

Apa itu gangguan bipolar?

Gangguan bipolar merupakan penyakit gangguanperasaan seumur hidup, kronis, dan sangat

menyengsarakan, ditandai oleh episode yang berulang

baik mania maupun depresi

Gejala-gejalanya yaitu rasa sedih dan lelah yang lebih

dari orang normal. Perasaan senang dan antusias,

sensualitas dan seksualitas, iritabilitas dan berpacu,

energi dan kreativitas yang lebih dari orang normalpada umumnya


4/47

GroupBrand

DRAFT


Source: Shastry 2005; Pini 2005; Hirschfeld 2003; Goodwin and Jamison 1990; Evans 2000; Murray 1997; Woods 2000

1. Gangguan bipolar memiliki prevalensi yang tinggi dengan estimasi3%-5%

2. Angka kejadian yang sama-sama setara antara laki-laki dan wanita

3. Tidak ada perbedaan signifikan atas dasar suku atau etnis

4. Awal mula penyakit antara 15 tahun sampai 24 tahun, tetapi

diagnosa yang akurat diperlukan 5 sampai dengan 10 tahun5. 1/3 pasien penderita gangguan bipolar ini ada usaha untuk

melakukan bunuh diri dan 10%-15%-nya berhasil bunuh diri

6. Laju kekambuhannya mencapai angka 90%

7. Beban ekonomi yang sangat tinggi

Dampak dari gangguan bipolar


5/47

GroupBrand

DRAFT


6%9%

32%

53%

Minggu-minggu tanpa gejala

Minggu-minggu gejala depresi

Minggu-minggu manik/hipomanik

Minggu-minggu campur antara manik-depresi

n = 146; 12.8-year follow-up

Source: Judd, et al. 2002; Judd, et al. 2003

Pasien gangguan bipolar hampir separuh hidupnya

mengalami gejala-gejala


6/47

GroupBrand

DRAFT

SER/023/Aug08-Aug09/WW6Eduard Vieta

Adanya kebutuhan akan preparat mood stabiliseryangdapat memberikan terapi depresi

Keterbatasan dari terapi pada saat ini meliputi:

Munculnya EPS dan tardive dyskinesia, penambahanberat badan yang berlebihan, dan penurunankemampuan kognitif umumnya ada pada kebanyakanantipsikotik

Banyak pasien tidak merasakan adanya manfaat daripenggunaan mood stabiliserini dalam periode jangkapanjang

Kebutuhan dan keterbatasan terapi saat ini pada

gangguan bipolar


7/47

GroupBrand

DRAFT


Gangguan bipolar adalah suatu penyakit yang ditandaiadanya dua buah kutub perasaan: manik dan depresi

Perubahan perasaan ini atau disebut episode dapatbertahan selama beberapa jam, hari, minggu ataubahkan beberapa bulan.

Berdasarkan kriteria diagnosa, ada beberapa tipegangguan bipolar yaitu:

Gangguan bipolar tipe I

Gangguan bipolar tipe IICyclothymia

Gangguan bipolar tidak spesifik (NOS)Source: Shastry 2005; Pini 2005; Hirschfield 2003; American Psychiatric Association 2000; Murray 1997; Evans 2003; Goodwin 1990

Definisi dan klasifikasi gangguan bipolar


8/47

GroupBrand

DRAFT


Subsyndromal Mania

(Hypomania)Mania

Depression

Mania

Maintenance

Subsyndromal Depression

(Dysthymia)

Perkembangan episode gangguan bipolar


9/47

GroupBrand

DRAFT

SER/023/Aug08-Aug09/WW9American Psychiatric Association 2000

Gangguan bipolar tipe I

1 episode manik atau bercampur yang berat

Gangguan bipolar tipe II

1 episode depresi yang berat diikuti adanya episode hipomanik (tidaksampai episode manik seluruhnya)

CyclothymiaBeberapa periode hipomanik dan gejala depresi selama 2 tahun (tidakpernah episode depresi mayor atau episode manik)

Gangguan bipolar dengan perubahan yang cepat (Rapid Cycling)

empat episode atau lebih selama periode 12 bulan

Gangguan bipolar tidak spesifikBeberapa gejala klinis tidak memenuhi ketentuan gangguan bipolarspesifik tertentu, misalnya gangguan bipolar yang muncul akibat kondisisuatu terapi pengobatan

Macam-macam tipe gangguan bipolar

(menurut DSM IV)


10/47

GroupBrand

DRAFT

SER/023/Aug08-Aug09/WW

Menurut PPDGJ III Tipe-tipe GangguanSuasana Perasaan (Mood/Afektif)

Episode Manik

Gangguan afektif bipolar:

Gangguan afektif bipolar, episode kini manik (dengan gejala psikotik/ tanpa gejala

psikotik)

Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat (dengan gejala psikotik/

tanpa gejala psikotik)

Episode Depresif

Gangguan Depresif berulang

Gangguan suasana perasaan menetap

Gangguan suasana perasaan lainnya

Gangguan suasana perasaan YTT

10


11/47

GroupBrand

DRAFT


Source: Hirschfield 2003; Evans 2000; Muller-Oerlinghausen 2002

Gejala klinis Gangguan Afektif Bipolar

Episode berulang (sekurang-kurangnya 2 kali) Gangguan ini pada waktu tertentu terdiri dari peninggian suasana perasaan,peningkatan enersi dan aktivitas (mania atau hipomani) dan

pada waktu lain berupa penurunan suasana perasaan sertapengurangan energi dan aktivitas (depresi)

Khas penyembuhan sempurna antar episode

Episode mani biasanyatiba-tiba, berlangsung antara 2 minggusampai 4-5 bulan (rata-rata 4 bulan ) Episode depresi cenderung berlangsung lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan ) Episode pertama bisa timbul pada setiap usia dari masa kanak sampai tua Remisi cenderung makin lama makin pendek, depresi menjadi lebih sering dan

lebih lama berlangsungnya setelah usia pertengahan


12/47

GroupBrand

DRAFT


Diagnosa

Source: Hirschfield 2003; Evans 2000

Adanya tanda-tanda utama dan gejala-gejala yang khasyaitu manik dan depresi

Diagnosa memerlukan waktu hingga 10 tahun

Kesalahan diagnosa umum terjadi

1 dari 3 pasien pernah mengalami kesalahan diagnosadan sebelumnya datang ke 4 dokter sebelumdiagnosanya ditegakkan secara benar


13/47

GroupBrand

DRAFT


Pedoman Diagnosis Gangguan Afekti Bipolar,Episode kini manik tanpa gejala psikotik

Memenuhi kriteria mania tanpa gejala psikotik :

Berlangsung sekurang-kurangnya satu minggu dan cukup beratsehingga mengacaukanseluruh pekerjaan biasa dan aktivitas sosial

Perubahan suasana perasaan disertai energi yang meninggi

Dan beberapa gejala khususnya percepatan berbicara, kebutuhan tidur berkurang,

grandiositas dan terlalu optimistik Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif

atau campuran)

13


14/47

GroupBrand

DRAFT


Pedoman Diagnosis Gangguan Afekti Bipolar,Episode kini manik dengan gejala psikotik

Lebih berat dari bentuk mania tanpa gejala psikotik

Harga diri membumbung dan gagasan kebesaran berkembang menjadi waham daniritabilitas serta kecurigaan menjadi waham kejar,

Waham kebesaran

Gagasan yang takabur

Percepatan berbicara Aktifitas dan eksitasi fisik yang hebat agresi, agitatis

Waham dan halusinasi yang serasi atau tidak serasi afek

14


15/47

GroupBrand

DRAFT


Pedoman Diagnosis Gangguan Afekti Bipolar,Episode kini depresif tanpa gejala psikotik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria episode depresi berat tanpa gejala psikotik

Suasana perasaan depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya enersi(mudah lelah dan berkurangnya aktivitas)

Gejala lain yang lazim:

a) Konsentrasi dan perhatian kurang

b) Harga diri dan kepercayaan diri kurangc) Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna

d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

e) Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

f) Tidur terganggu

g) Nafsu makan berkurang

15


16/47

GroupBrand

DRAFT


Pedoman Diagnosis Gangguan Afekti Bipolar,Episode kini depresif dengan gejala psikotik

Memenuhi kriteria tersebut diatas disertai

Waham, halusinasi atau stupor depresif

Waham biasanya tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam

Halusinasi auditorik atau olfatorik biasanya suara yang menghina atau menuduh ataubau kotoran atau daging yang membusuk

Retardasi motorik berat dapat menuju stupor

16


17/47

GroupBrand

DRAFT


Tantangan dalam diagnosa gangguan bipolar

Gejala-gejala yang ada seringkali tumpang tindih dengangangguan/penyakit lain sehingga mengakibatkan kesalahandiagnosa

Pasien menolak dikatakan sakit

Kondisi adanya penyakit penyerta, misalnya gangguan cemas,gangguan pola makan, penggunaan zat-zat psikotropika.

Kejadian pada anak-anak dan remaja (adanya faktor kesalahandiagnosa dan stigma)

Source: Evans 2000; Citrome and Goldberg 2005


18/47

GroupBrand

DRAFT


Gangguan bipolar: Tidak dikenali dandidiagnosa yang lain

Source: Hirschfeld 2003

Didiagnosa secara benar

sebagai gangguan bipolar

Tidak didiagnosa secarabenar, melainkan sebagai

depresi saja

Tidak didiagnosa secara

benar, melainkan sebagai

penyakit lain

20%20%

31%31%

49%49%

Kuisioner/Survey Gangguan Perasaan(Berdasarkan populasi penduduk USA)


19/47

GroupBrand

DRAFT


Kejadian Salah Diagnosa pada Gangguan Bipolar

Berdasarkan NDMDA Diagnosa Awal

NDMDA = National Depressive and Manic-Depressive Association; N = 400

Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry. 2004;65(suppl 15):5-9.

0

10

20

30

40

50

60Depresi

Cemas

Skizofrenia

Gangguan kepribadian

Penyalahgunaan Alkohol

60%

26%

18% 17%14%P

ersen

tasi(%

)


20/47

GroupBrand

DRAFT


Young Mania Rating Scale (YMRS)

Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS)

Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D)

Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-A)

The Clinical Global Impressions scale (CGI) yang dimodifikasi untukdigunakan pada kasus gangguan bipolar (CGI-BP)

Instrumen psikiatrik yang digunakan


21/47

GroupBrand

DRAFT


Sekilas tentang Bipolar mania

1. Gejala manik dapat dikategorikan sebagai gangguan afektif(berkenaan dengan emosi atau perasaan), kognitif(meliputi secarakeseluruhan aspek kognitif, penilaian, memori dan penjelasan), fisik(perubahan nafsu makan atau energi) dan psikotik (khususnya padakondisi manik atau depresi yang lebih berat)

2. Perasaan mudah tersinggung (iritabilitas) merupakan gejala kuncipada semua episode gangguan bipolar, baik pada manik, campuran,maupun depresi)

3. Gejala-gejala hipomanik sama seperti manik tetapi lebih ringandalam hal intensitasnya

Source: American Psychiatric Association 2000


22/47

GroupBrand

DRAFT


Symptom Domains of Bipolar Disorder

Racing thoughtsDistractibility

Disorganization

Inattentiveness

Delusions

Hallucinations

Thought/CognitiveDysfunction

Psychotic Symptoms

Euphoria Grandiosity Pressured speech Impulsivity Excessive libido

Recklessness Social intrusiveness Diminished need

for sleep

Depression

Anxiety

Irritability

Hostility

Violence

Suicide

Manic Mood and Behavior Dysphoric or Negative Moodand Behavior

BIPOLARDISORDER

Slide courtesy of Keck PE Jr.; adapted from Goodwin FK, Jamison KR.

Manic-Depressive Illness. Oxford University Press: New York, NY; 1990.


23/47

GroupBrand

DRAFT


AffectiveAffective

Pure ManiaPure Mania

Elevated, euphoric, orElevated, euphoric, orirritable moodirritable mood

ExpansiveExpansiveGrandioseGrandiose

ImpulsiveImpulsive

Dysphoric/MixedDysphoric/MixedManiaMania

Depression/AnxietyDepression/Anxiety

co-mixedco-mixedIrritabilityIrritability

Hostility or violenceHostility or violence

Cognitive

Racing thoughts

Distractibility

Poor insight

Disorganization

Impaired attentionImpaired comprehension

Psychotic

DelusionsHallucinations

Sensory hyperactivity

Physical

Rapid orpressured speech

Increased energy

Decreased need for sleep

Increased libido

Overly active, social, orhostile behavior

Recklessness,bizarre behavior,

destructionof property

Sleep and endocrineabnormalities

Ciri-ciri Episode Manik dan Campuran



24/47

GroupBrand

DRAFT


Ciri-ciri Hipomanik

Hipomanik merupakan komponen penting dari gangguanbipolar tipe II dan gangguan cyclothymic

Suatu periode berbeda dari perasaan yang naik,

ekspansif, atau mudah tersinggung, yang bertahanselama 4 hari

Selama periode munculnya gangguan perasaan tadi,

setidaknya 3 dari gejala manik akan tetap ada danmenonjol



25/47

GroupBrand

DRAFT


Ciri-ciri Bipolar Depresi

Bipolar depresi dikaitkan dengan gejala-gejala afektif, kognitif dan

fisik seperti perasaan sedih, ide untuk melakukan bunuh diri, dankurangnya tenaga (energi)

Gejala-gejala gangguan bipolar depresi ini bisa sangat bervariasidari depresi yang ringan hingga berat

Perasaan mudah tersinggung merupakan gejala kunci darigangguan bipolar termasuk didalamnya adalah fase depresi

Gejala-gejala psikotik dapat muncul pada gangguan bipolar depresi

Gejala-gejala depresi bertahan lebih lama dibandingkan manik

Pasien umumnya datang atau berobat ke dokter pada periodeepisode depresi tersebut.



26/47

GroupBrand

DRAFT


Affective(alam persaan)

Sadness

Apathy

Anhedonia

Irritability

AnxietyHopelessness

Cognitive(pikiran)

Poor self-esteem

Poor concentration

Indecisiveness

Suicidal ideas

Self-blame

Physical

Change in:

Sleep

Endocrine function

Appetite and/or weight

Activity

EnergySlow thought and

speech

Ciri-ciri gangguan bipolar depresi


P b di j l d i d bi l


27/47

GroupBrand

DRAFT


Perbandingan gejala depresi pada bipolartipe I dan tipe II

Manik/

hipomanik2.5%

Campuran 4.5%

Depresi

93%

Campuran

13%

Manik /

hipomanik

20%Depresi

67%

Gangguan Bipolar Tipe I Gangguan Bipolar Tipe II

Judd, et al. 2002, Judd, et al. 2003

n=146 n=86


28/47

GroupBrand

DRAFT


Psikosis pada gangguan bipolar

Selama suatu episode manik atau depresi,pasien gangguan bipolar ada kemungkinanmengalami ciri psikotik

Gejala-gejalanya termasuk rasa takut yang tidakberalasan, rasa curiga atau paranoid

Source: Shastry 2005; Muller-Oerlinghausen 2002; American Psychiatric Association 2000


29/47

GroupBrand

DRAFT


Sekilas tentang dampak personal dan sosialekonomi dari gangguan bipolar

Salah satu yang menyebabkan ketidakmampuanmengerjakan sesuatu (disability)

Memiliki dampak ekonomi yang tinggi

Berdampak pada pekerjaan individu dan hubungan sosial

yang serius Dikaitkan dengan stigma sosial

Adanya risiko bunuh diri

Source: Shastry 2005; Pini 2005; Murray 1997; Woods 2000; Wyatt 1995; Begley 2001; Gupta 2002; WorldFederation of Mental Health 2005; Sachs 2003

S


30/47

GroupBrand

DRAFT


Stigma sosial sehubungan dengan gangguan bipolar

Seberapa dalam anda merasakan stigma / diskriminasi;

Bagaimana sebenarnya stigmatisasi tersebut?

Source: World Federation for Mental Health 2005

responden(%)

0

20

40

60

80

100

San

gat

terdiskrim

inasi

Hub

ungan

sosial

Sika

pne

gatif

darik

elua

rga

danteta

ngga

Diskrim

inasi

pekerja

an

Pekerja

medis

Menda

patk

and

iagn

osa

yang

tepat

Menda

patk

anfa

silit

as

perumah

an

n=737 pasien gangguan bipolar

DRAFT


31/47

GroupBrand

DRAFT


66thth Gangguan bipolarGangguan bipolar

77thth Akibat PerangAkibat Perang

88thth Akibat KebrutalanAkibat Kebrutalan

99thth SkizofreniaSkizofrenia

Wyatt and Henter 1995; Murray and Lopez 1997; Woods 2000; Murray 1996; Dion 1988

Keti

da

kmampu

an

Keti

da

kmampu

an

Peringkat 6 penyebabketidakmampuan diseluruh dunia

Memiliki risiko tinggipenyakit kardiovaskulardan kanker

Memiliki dampak

ekonomi yang tinggi($45.2 milyar di USApada tahun 1991)

Disabilityyang disebabkan gangguan bipolar

DRAFT


32/47

GroupBrand

DRAFT


Angka kematian pada kasus gangguan bipolar

Source: Sachs, et al. 2003; Goodwin 1990; Robins & Regier 1991; Dilsaver, et al. 1997; Rihmer, et al. 1995; Slama, et al. 2004

Rasio angkakematiansehubungandenganpopulasi

secara umum

0

5

10

15

20

25

30

N

eoplasm

Kardi

ovaskular

Cerebr

ovaskular

Ke

celaka

an

Bun

uhdiri

Lainny

a

Semua

penyeb

ab

***

*** *** * *** ***

Tidak diterapi

Diterapi*p


33/47

GroupBrand

DRAFT


Bunuh diri dan gangguan bipolar

Risiko bunuh diri pada pasien dengan gangguan bipolarternyata 20% lebih besar dibandingkan populasi secaraumum

Terdapat beberapa faktor risiko untuk melakukan bunuh

diri, dimana menjadi tantangan tersendiri bagi para klinisi

25%-50% pasien dengan gangguan bipolar setidaknyapernah mencoba bunuh diri sekali dalam hidup mereka

Pasien dengan riwayat percobaan bunuh diri mengalamiperjalanan penyakit yang lebih kompleks dan lebih berat

Source: Tondo, et al. 2003;Jamison 2000; Leverich, et al. 2003

DRAFT


34/47

GroupBrand

DRAFT


Manajemen risiko bunuh diri pada gangguan bipolar

Kenali dengan benar fase depresi gangguan bipolar

Direkomendasikan untuk melakukan tambahanpenilaian risiko yang lebih lengkap dan berkelanjutan

Mempertimbangkan faktor-faktor risiko yang

mendorong pasien untuk melakukan bunuh diri Penyalahgunaan zat dan alkohol

Adanya riwayat keluarga yang meninggal akibatbunuh diri

Perubahan yang cepat (rapid cycling)

Adanya riwayat pernah dirawat karena depresi

Source: Jamison 2000; Leverich, et al. 2003; Dunner 2004

DRAFTH h dib k


35/47

GroupBrand

DRAFT


Harga yang harus dibayar karenaketidakpatuhan terhadap terapi

Tidak patuh terhadap terapi

Cukup tinggi hingga 64%

Merupakan penyebab utama kekambuhan dan meningkatkanrisiko kembali masuk rumah sakit (hospitalization)

Lebih lanjut meningkatkan biaya terapi

Obat-obatan yang memiliki efikasi yang baik dan ditoleransi baik olehpasien sangat diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan pasienterhadap terapi dan mengurangi risiko beban ekonomi dan keluarga

akibat gangguan bipolar ini

Source: Durrenberger, et al. 1999; Unutzer, et al. 2000; Colom, et al. 2001; Perlick, et al. 2004

DRAFT


36/47

GroupBrand

DRAFT


Sekilas tentang terapi gangguan Bipolar

Untuk dikatakan berhasil dalam mengendalikan gangguan bipolar

diperlukan terapi yang efektif baik manik dan depresi dan mencegahterjadinya kekambuhan

Sampai saat ini belum ada terapi yang dapat menyembuhkangangguan bipolar tersebut. Belum ada preparat yang dikatakan efektifpada semua fase penyakit dan pada semua pasien.

Sejumlah modalitas terapi untuk gangguan bipolar yang sampaisekarang masih digunakan, baik monoterapi maupun dikombinasikan,yaitu: Farmakoterapi Psikoterapi Terapi elektro-konvulsif atau lebih dikenal ECT

Ketidakpatuhan terhadap terapi meningkatkan risiko kekambuhan

Source: Bowden 1998; Post RM, Frye MA, et al. 1998; Weiden & Zygmunt 1997; Robinson et al. 1999; Lacro, et al. 2002

DRAFT


37/47

GroupBrand

DRAFT


Tantangan Terapi Gangguan Bipolar

Tidak ada obat yang dapat menyembuhkan gangguan bipolar

Angka ketidakpatuhan sangat tinggi

Adanya gejala-gejala yang tumpang tindih

Permasalahan efikasi baik pada periode akut dan jangka panjang

Pada semua gejala-gejala Pada semua fase gangguan bipolar (menstabilkan

perasaan/mood)

Dorongan untuk bunuh diri

Faktor keamanan dan toleransi pasien terhadap obat

Adanya penyakit penyerta

Brady 2000; McIntyre 2004

DRAFT


38/47

GroupBrand

DRAFT


Tujuan Manajemen Terapi Gangguan Bipolar

Menurunkan angka kesakitan (morbiditas) dan kematian(mortalitas) Mempertahankan terapi yang efektif Meningkatkan kepatuhan pasien

Mengidentifikasi pasien baru sejak awal Meminimalkan hendaya fungsional Menganjurkan aktivitas rutin dan pola tidur yang teratur Memberikan perhatian lebih terhadap adanya stresor Memberikan arahan dan didikan kepada pasien dan

keluarganyaAPA Practice Guidelines 2002

DRAFT


39/47

GroupBrand

DRAFT


Rumatan

Mengatasi gejala-

gejala akut

Mengatasi

Gejala sisa

Tujuan yang ingin dicapai

Fase-fase pengobatan

Mempertahankan remisi

& mencegah kekambuhan

Tujuan Terapi Gangguan Bipolar

Episode Akut

(Manik atau Depresi)

Melihatnya sebagai satu penyakit; bukan dua

DRAFT


40/47

GroupBrand

DRAFT


Ikhtiar mengoptimalkan terapi

Lewis 2005

Pengobatan Hubungan pasien dan dokter Pasien berpartisipasi dlm

proses penyembuhannya Identifikasi, memahami, dan

merespon kebutuhan pasien Lebih aktif mendengar

Keterlibatan pasien

Pasien mengambil keputusan

bersama dengan dokternya Pasien terlibat secara aktif dalam

proses penyembuhannya

Dukungan sesama pasien

Meningkatkan kepatuhan

pasien Mengurangi hospitalisasi Memberikan harapan sembuh

Bekerja cepat

Efektif

Memiliki efek samping rendah

Tidak mahal

DRAFTDefinisi Remisi Pulih Kambuh and Ulangan


41/47

GroupBrand

DRAFT


UlanganUlangan

PerulanganPerulangansuatu episodesuatu episode

KambuhKambuh

Gejala yangGejala yangkembali munculkembali munculsama dengansama dengan

fase remisifase remisi

PulihPulih

Periode dimanaPeriode dimanaremisiremisi

dipertahankandipertahankan

RemisiRemisi

Pasien tidakPasien tidaklagi memilikilagi memilikigejala sesuaigejala sesuai

kriteriakriteriagangguangangguan

afektifafektif

Tidak adaTidak ada

gejala / minimalgejala / minimal

Definisi Remisi, Pulih, Kambuh, and Ulangan

Source: Frank, et al. 1991

DRAFTModalitas Terapi pada Bipolar Disorder


42/47

GroupBrand

DRAFT


Modalitas Terapi pada Bipolar Disorder

Terapi

Gangguan

Bipolar

Farmakoterapi

PsikoterapiElectroconvulsive

Therapy (ECT)

DRAFTP d d l ilih f k t i f ktif


43/47

GroupBrand

DRAFT


Panduan dalam memilih farmakoterapi efektifyang ideal

Efikasi spektrum luasEfikasi spektrum luas Efikasi yang BimodalEfikasi yang Bimodal

Mencegah kekambuhanMencegah kekambuhan

Onset kerja yang cepatOnset kerja yang cepat

Dapat sebagai monoterapiDapat sebagai monoterapiatau dikombinasikanatau dikombinasikandengan preparat lain ataudengan preparat lain ataumodalitas lainmodalitas lain

Efektif pada kondisiEfektif pada kondisiadanya penyakit penyertaadanya penyakit penyerta

Tolerabilitas baikTolerabilitas baik Ditoleransi baik olehDitoleransi baik oleh

pasienpasien

Tidak menyebabkan:Tidak menyebabkan:

Efek samping yangEfek samping yangmengganggumengganggu

MencetuskanMencetuskandepresi/manikdepresi/manik

MempercepatMempercepatperubahanperubahan

Hendaya fungsionalHendaya fungsional

Berat badan berlebihanBerat badan berlebihan

DRAFT


44/47

GroupBrand

DRAFT


Farmakoterapi yang umum pada gangguan bipolar

Note: Some of these agents are not approved for treatment of bipolar disorder

Mood Stabilisers Tradisional

Lithium Divalproex Lamotrigine Carbamazepine

Antipsikotik atipik

Aripiprazole Clozapine Olanzapine Quetiapine Risperidone

Ziprasidone

Antipsikotik tipik

Haloperidol

Chlorpromazine Thiothixine

Antidepresan

Bupropion Monoamine oxide inhibitors

(MAOIs)

Selective serotonin reuptakeinhibitors (SSRIs) Serotonin and norepinephrine

reuptake inhibitors (SNRIs)

DRAFT


45/47

GroupBrand

DRAFT


FDA-approved Bipolar Disorder Treatments

Agents Manic Mixed Maintenance Depression

MOOD STABILiseR

Lithium + +

Divalproex DR +

Divalproex ER + +

Carbamazepine ER + +

ANTYPICALS

Risperidone + +

Olanzapine + + +

Quetiapine +

Ziprasidone + +

Aripiprazole + + +

OTHER

Lamotrigine +

Olanzapine/fluoxetine

Drugs listed in order of approval for a bipolar disorder indication.This chart does not imply comparable efficacy or tolerability profiles.Physicians Desk Reference. 60th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2006

Agents Manic Mixed Maintenance

MOOD STABILISER

Lithium

Divalproex DR

Divalproex ER

Carbamazepine ER

ATYPICALS

Risperidone

Olanzapine

Quetiapine

Ziprasidone

Aripiprazole

OTHER

Lamotrigine +

Olanzapine/fluoxetine

DRAFTCANMAT U d t 2007


46/47

GroupBrand

DRAFT


CANMAT Update 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)

Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,Bipolar Disorders 2006: 8: 721739

Recommendations for pharmacological treatment of

acute bipolar mania

Options Treatments

First-line Lithium, divalproex, olanzapine,, quetiapine monotherapy,risperidone aripiprazole, ziprasidone, lithium or divalproex + risperidone,

lithium or divalproex + quetiapine, lithium or divalproex +olanzapine

Second-line Carbamazepine, oxcarbazepine, ECT, lithium + divalproex

Third-line Haloperidol, chlorpromazine, lithium or divalproex + haloperidol, lithium +carbamazepine, clozapine

Not recommended Monotherapy with gabapentin, topiramate, lamotrigine, verapamil,tiagabine, risperidone + carbamazepine

DRAFTCANMAT Update 2007


47/47

DRAFTCANMAT Update 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)

Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,Bipolar Disorders 2006: 8: 721739

Recommendations for pharmacological treatment of

acute bipolar I depression

Options Treatments

First-line Lithium, lamotrigine, lithium or divalproex + SSRI, olanzapine + SSRI,lithium + divalproex, lithium or divalproex + bupropion,

Quetiapine monotherapy*Second-line Quetiapine + SSRI, lithium or divalproex + lamotrigine

Third-line Carbamazepine, olanzapine, divalproex, lithium + carbamazepine, lithium +pramipexole, lithium or divalproex + venlafaxine, lithium + MAOI, ECT, lithium ordivalproex or AAP + TCA, lithium or divalproex or carbamazepine + SSRI +

lamotrigine, adjunctive EPA, adjunctive riluzole, adjunctive topiramateNot recommended Monotherapy with gabapentin

*) Disclaimer: indication of bipolar depression is under evaluation by BPOM and has not been approved

modul 04 - bipolar and it's management (revisi 1)

Documents