modul askep gangguan sistem neurologi 2016.doc

8/17/2019 MODUL ASKEP GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI 2016.doc

1/36

Oleh.Martono, SKp., Ns., MPd

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

TAHUN 2016

REVIEW STRUKTUR DAN FUNGSI SISTEM SARAF


2/36

Oleh. Ns. Ma!"#"$ SK%$ MP&

Sistem saraf manusia merupakan suatu sistem yang mengontrol dan mengintegrasikan

berbagai aktivitas tubuh. Sistem saraf dapat dibedakan menjadi sistem saraf pusat ( Central

Nervus Sistem ) dan sistem saraf perifer ( Peripheral Nervus Sistem ). Saraf pusat terdiri dari

otak ( Brain ) dan spinal cord. Saraf peripheral terdiri saraf cranial dan saraf spinal dan

komponen saraf outonom.

I. STRUKTUR MIKRO SARAF

A. SEL SARAF

Sistem saraf dibentuk oleh tipe sel yaitu neuron dan neuroglia! "eskipun

neuroglia jumlahnya lebih banyak! tetapi kebanyakan neuroglia mengandung neuron!

yang merupakan unit fungsional sistem saraf. Neuron secara umum tidak melakukan

mitosis sehingga tidak dapat melakukan regenerasi bila mengalami kerusakan.

Sedangkan neuroglia dapat melakukan mitosis! sehingga ketika mengalami kerusakan

dapat melakukan regenerasi.

1. Neuron

"erupakan unit fungsional saraf! yang mempunyai karakteristik memiliki kemampuan

mencetuskan impuls ( #$citability )! kemampuan mentransmisikan impuls ke sel yang

lain ( conductivity ) dan kemampuan mempengaruhi neuron lain! sel otot dan sel

kelenjar.Neuron terdiri dari %

• Badan sel! yaitu mengandung inti sel dan

cytoplasma yang menjadi pusat metabolisme sel

neuron.

• &endrit! yaitu tangkai pendek yang berfungsi

sebagai penerima impuls ( pesan ) dari a$on neuron

lain dan memba'a pesan tersebut ke dalam badan

sel.

• $on yaitu tangkai panjang yang berfungsi

memba'a impuls dari badan sel ke neuron lain atau

target organ ( otot! kelenjar ).

ambar % Neuron

2. Neuroglia


3/36

Neuroglia atau sel glia berfungsi memelihara! memberi nutrisi dan melindungi

neuron. Neuroglia terdapat hampir setengah massa otak dan spinal cord! dan * + ,-

kali lebih banyak dari pada neuron. ipe sel glia yaitu oligodendroglia! astrocyte!

ependimal! mikroglia.

'. SINAP

/nformasi yang dikomunikasikan sistem saraf melalui proses kimia dan elektrikal.

ransmisi impuls ( hantaran pesan ) dari neuron ke neuron berikutnya melalui suatu

sinap. Sinap adalah tempat hubungan antara dua neuron. &isinilah aktivitas elektrik satu

neuron mempengaruhi neuron yang lain. Secara struktural setiap sinap terdiri dari 0

a. Pre sinap yaitu terdiri dari knop sinap (a$on terminal ).

b. Celah sinap yaitu celah kecil antara knop sinap dengan post sinap.

c. Post sinap yaitu terdiri membran sub sinap.

Bilamana ada suatu rangsangan( potensial aksi ) di pre sinap akan menyebabkan

pengeluaran neurotransmiter dari vesikel sinap ke celah sinap yan selanjutnya

neurotransmiter ini akan diterima atau diikat oleh receptor yang ada di membran sub

sinap post sinap! selanjutnya akan mempengaruhi proses e$citatory atau inhibitory.

ambar% Sinap

(. NEUROTRANSMITER

Neurotransmiter adalah substansi kimia yang merupakan pesan kimia yang

dikeluarkan oleh vesikel pre sinap yang dapat mempengaruhi neuron post sinap ( otot

skeletal! jantung! otot halus dan kelenjar ). Pengaruhi dari neurotransmiter ini dapat

berupa e$citasi atai inhibisi. Macam -macam neurotransmiter yaitu :


4/36

a. cethylcoline

b. "onoamin % Catecolamin(&opamin! epinefrine)! 1istamin!serotinin.

c. sam mino% B.

d. Peptida % ngiotensin! bradikinin dan hormon.

II. STRUKTUR DAN FUNGSI SARAF

A. SISTEM SARAF PUSAT

Saraf pusat terdiri dari spinal cord dan otak. 2tak terdiri dari hemisphere cerebral!

cerebelum dan batang otak.

,. Spinal Cord

Spinal cord berhubungan dengan batang otak dan keluar dari rongga

kranial melalui foramen magnum. Pada potongan melintang akan tampak bagian

tengah sebagai ray matter dan di kelilingi 'hite matter. ray matter

mengandung badan sel dari neuron motorik volunter dan preganglion neuron

motorik outonom. 3hite matter mengadung a$on sensorik asending dan motorik

desending yang dikenal sebagai traktus ( 4aras )

a. raktus sending

Secara umum traktus asending memba'a informasi spesifik ke tingkat

lebih tinggi CNS. /nformasi berasal dari ujung saraf spesifik ( receptor ) di kulit!

otot! persendian! viseral dan pembuluh darah! yang masuk ke spinal cord melalui

akar dorsal saraf spinal. Columna Posterior memba'a impuls( informasi danmentransmisikan impuls5 sensasi tekanan! vibrasi! posisi dan kinethesia( gerakan!

berat dan bagian tubuh ). Traktus Spinocerebelar memba'a imformasi tetntang

tegangan otot dan posisi tubuh ke cerebelum untuk koordinasi gerakan. Traktus

spinotalamik memba'a informasi tentang nyeri dan suhu.

b. raktus &esending

Suatu traktus ( jaras ) yang bertugas memba'a impuls( pesan ) motorik

untuk mengerakkan otot. raktus motorik antara lain yaitu% traktus cortico bulbar

dan cortico spinal dan secara kolektif disebut traktus piramidal yaitu traktur yangmemba'a impuls motorik voluntary dari corte$ ke saraf cranial dan saraf

peripheral. raktus e$trapiramidal adalah traktus desending yang memba'a

impuls dari sistem e$trapiramidal! meliputi semua sistem motorik( kecuali sistem

piramidal ). raktus e$tra piramidal meliputi traktus yang berasal dari batang otak!

ganglia basal dan cerebelum. 2ut put motorik keluar spinal cord melalui akar

ventral dari saraf spinal.


5/36

c. 6o'er dan 7pper motor neuron

Lower motor neuron( LMNs adalah bagaian akhir5luar traktus! dimana traktus

desending mempengaruhi otot skeletal! organ efektor untuk pergerakan.

bdan sel 6"N yang mengirimkan a$on ke otot skeletal lengan! leher dan kaki

berada di anterior horn spinal cord. 6"N otot skeletal mata! 'ajah! mulut

berada di batang otak. Badan sel dan a$onnya membentuk komponen motorik

somatik saraf kranial. danya lesi pada 6"N secara umum menyebabkan

kelemahan atau paralisis! atropi! hiporeflek atau arefleksia dan penurunan

tonus otot( 8laccid ).

7pper motor neuron berasal dari kortek cerebral dan berjalan turun.

Corticobulbar berakhir di batang otak! cortico spinal berakhir di spinal cord.

danya lesi pada uppre motor neuron dapat mengakibatkan 'eaknes atau

paralisis! atrophy! hiperrefleksia dan tonus otot meningkat( spasticity ).

ambar% 2tak dan Spinal Cord

. 6engkung 9eflek

9eflek adalah respon tidak disadari terhadap stimulus. :omponen monosinap

reflek yaitu receptor organ! neuron afferent! neuron efferent dan organ efektor ( otot

skeletal ). 8ungsi reflek adalah mempertahankan tonus otot! yang menjadi dasar

bagi postur tubuh.

;. Brain ( otak )


6/36

2tak dapat dibagi menjadi ; bagaian utama yaitu cerebrum! batang otak dan

cerebelum.

a. Cerebrum

Cerebrum terdiri dari hemisphere kiri dan kanan! kedua hemisphere ini

dibedakan lagi menjadi < lobus yaitu lobus !rontal" temporal" parietal dan

oksipital . 8ungsi cerebrum luas dan komplek! area spesifik corte$ cerebral

dapat diringkas sebagai berikut %

B/N 62:S/ 87NS/

9# C29/C6,. "otorik

a.Primer b.Suplemental

. Sensorik

a. Somatik

b. =isualc. uditory

d. reaasosiasi

e. Bahasa

Pracentral yrus nterior sampai precentralgyrus

Pracentral girus

6obus oksipitalSuperior temporal girus

6obus parietal6obus temporal posterior 6obus anterior frontal

gular girus rea broca

"engontrol a'al gerakan sisitubuh."emfasilitasi aktivitas otot.

"encatat sensasi tubuh( suhu!sentuhan! tekanan! nyeri dan sisitubuh )."encatat image visual."encatat imput pendengaran

/ntegrasi somatik dan imputsensasi khusus./ntegrasi imput penglihatan!pendengaran bahasa.Pusat kontrol pemecahan

maslah! perencanaan./ntegrasi pendengaran bahasa."engatur e$presi verbal

N6/ BS6 &ekat ventrikel lateral kedua hemisphere.

"engontrol dan memfasilitasibelajar dan gerakan autonom.

6"7S &iba'ah ganglia basal "erelay iiput sensorik danmotorik ke kortek dan bagian laincerebrum.

1/P26"7S &iba'ah talamus "engatur fungsi endorine danautonomic ( makan! tidur!respon emosi dan seksual ).

System limbic 6ateral samapai

hipotalamus

"empengaruhi afektif! pengendali

dasar makan dan perilakuseksual.

// berada di batang otak( brain stem ).


7/36

9etikular 8ormation juga berada di brain stem! secara difus menyusun kelompok

neuron dan a$onnye meluas dari medula ke talamus dan hipotalamus.

8ungsi retikular formation adalah %

"erelay informasi sensori

"engontrol e$cytasi dan inhibisi neuron motorik spinal.

"engontrol aktivitas vasomotor dan pernapasan.

9etikular aktivasi sistem ( 9S ) adalah bagian dari retikular formation dan

mengatur sistem aurosal! komponen kesadaran. Pusat pernafasan! vasomotor dan

fungsi jantung berada di medula. Batang otak ( brain stem ) juga mengandung

pusat bersin! batuk! cegukan! muntah! menelan dan menghisap.

*. Cerebelum

Cerebelum berada di bagian fossa posterior! berhubungan dengan brain

stem! diba'ah lobus oksipitalis dari cerebrum. 8ungsi cerebrum adalah

mengkoordinasi pergerakan volunter dan untuk mempertahankan stabilitas leher

dan keseimbangan. "empengaruhi aktivitas motorik melalui

hubungan5sambungan akson terhadap cortek motorik! inti brain stem dan traktus

desending. Cerebelum menerima informasi dari cortek cerebral! otot persendia

dan telinga dalam.

?. =entrikel dan Cerebrospinal 8luid

=entrikel dan cerebrospinal merupakan struktur pendukung penting

sistema saraf pusat dala meregulasi fungsi neuron dan mensuport otak. da <

ventrikel yang saling berhubungan satu dengan yang lain dan dengan spinal

canal. Bagian ba'ah ventrikel =/ berhubungan dengan spinal canal pada posisi

diba'ah brain stem. Sinal canal berada di tengah + tengah dan memanjang

sepanjang spinal cord.

=entrikel dan spinal canal diisi dengan kurang lebih ,;* ml CSf. CS8

bersirkulasi dalam ruang sub arahnoid. 8ungsi CS8 menjadi bantalan otak dan

spinal cord. CS8 mengalir dari ruang cranial ke spinal cord dan memba'a nutrisi.

CS8 diproduksi fleksus choroid di sistem ventrikel. Sirkulasi CS8 dari ventrikel

lateral ke ventrikel /// melalui foramen "onro. Selanjutnya mengalir ke ventrikel /=

melalui ductus Sylvius! kemudian mengalir ke ruang sub arahnoid melalui

!oramen Luskha dan !oramen magendhi .

Cerebro Spinal 8luid di absorbsi di villi arahnoid dan ke sinus venousus

dan akhirnya menuju sistem vena. nalisis komposisi CS8 dapat berguna untuk

diagnosis penyakit intra kranial. Peningkatan tekanan intrakranial menunjukkan


8/36

peningkatan tekanan CS8 dan dapat menyebabkan herniasi otak dan penekanan

struktur vital batang otak.

'. SISTEM SARAF PERIPHERAL

Sistem saraf peripheral meliputi semua struktur yang terletak diluar sistem

saraf pusat. Sistem saraf peripheral terdiri dari saraf spinal dan saraf cranial! yang

keduanya berhubungan dengan ganglion dan bagian dari saraf autonom.

,. Saraf Spinal

Spinal cord dapat dilihat sebagai rangkaian 5 rentetan segment spinal.

Setiap segment terdiri dari sepasang saraf serabut sensorik ( dorsal ) dan serabut

saraf motorik ( ventral )! dimana beinervasi pada area spesifik leher! trunk!

limbs.:ombinasi saraf sensorik dan motorik ini ddisebut saraf spinal. Badan sel

sistem saraf motorik voluntary berada di anterior horn substantia kelabu spinal

cord. Badan sel saraf motorik autonom ( involuntary ) berada di bagian

anterolateral subtanstia kelabu spinal cord. Badan sel saraf sensorik berada di

ganglia akar dorsal. :eluarnya serabut saraf dari columna spinal! setiap saraf

dibedakan menjadi ventral dan dorsal. :umpulan serabut saraf motorik + sensorik

akhirnya menjadi struktur saraf perifer( kulit! otot! viceral ).

. Saraf :ranial

Saraf Cranial ada ,! secara ringkas dapat di jelaskan sebagai berikut %

a# Ner$us %l!actori ( N er$us & Berhubungan dengan otak di bagian anterior ventral cerebrum. Berfungsi saraf

sensorik dari epitelium olfactori di rongga hidung superior.

b# Ner$us %ptic ( Ner$us &&

Berhubungan dengan brain di lateral geniculate body talamus. 8ungsi% saraf

sensorik dari retina mata.

c# Ner$us %culomotorik ( Ner$us &&&

Berhubungan dengan mid brain! fungsi % "otorik pergerakan < otot mata dan

levator palpebral! sebagai saraf parasimpatis% otot halus bola mata.d# Ner$us Trochlear ( Ner$us &'

Bersambungan dengan mid brain! fungsi % mengatur pergerakan otot bola mata%

superior obligue.

e# Ner$us Trigeminal ( Ner$us '

Cabang %ptalmic ! bersambungan dengan pons berfugsi% sensorik dari

kepala atas! mata! rongga hidung superior.


9/36

Cabang Mailaris! bersambung dengan pons dan berfungsi % sensorik

dari rongga hidung inferior! 'ajah! gigi atas dan mukosa mulut superior.

Cabang Mandibula! sensorik rahang! gigi ba'ah! mukosa mulut ba'ah

dan bagian depan lidah. bersambungan dengan pons dan berfungsi %

!# Ner$us )bducen ( Ner$us '&

Bersambungan dengan pons dan berfungsi % motorik gerakan otot mata lateral%

lateral rectus.

g# Ner$us *acial ( Ner$us '&&

Bersambungan dengan pertemuan antara pons dan medula! fungsi % motorik

otot 'ajah! sensorik 5; lidah anterior.

h# Ner$us 'estibulocochlear ( Ner$us '&&&

Cabang vestibular! berfungsi % sensorik organ keseimbangan! aparatus

vestibular.

Cabang Cochlear! berfungsi sensorik organ pendengaran! cochlea.

i# Ner$us +lossopharingeal ( Ner$us &,

Bersambungan dengan medula! berfungsi sensorik dari pharing dan lidah

posterior.

# Ner$us 'agus ( Ner$us ,

Bersambungan dengan medula! fungsi % sensorik organ viceral thorak dan

abdomen. "otorik laring dan otot tengan dan ba'ah paringeal. Parasimpatis %

otot jantung dan sistem digestive.

k# Ner$us )cesory ( Ner$us ,&

Bersambungan dengan medula dan segmen spinal superior! fungsi motorik otot

leher! sternocleidomastoid dan trape@ius.

l# Ner$us .ypoglosal ( Ner$us ,&& #

Bersambungan dengan medula! fungsi motorik instinsik dan e$trinsik otot lidah.

;. Saraf utonom

Perintah involuntar saraf autonum mengatur fungsi otat jantung ! otot halus dan

kelenjar. Saraf autonom dapat dibedakan menjadi saraf simpatis dan saraf para

simpatis. 8ungsi kedua sistem saraf ini selalu berla'anan. Secara ringkas dapat

dijelaskan sebagai berikut %

#fek =iceral Saraf symphatis Saraf Parasympathis

a. 4antung "eningkatkan kecepatan dan "enurunkan kecepatan dan


10/36

kekuatan denyut jantung. kekuatan denyut jantung.

b. Pembuluh darah kulit :onstriksi ( receptor alfa ) idak ada efekc. Pembuluh darah otot

skeletal&ilatasi ( receptor beta ) idak ada efek

d. rteri coroner &ilatasi (receptor beta)!konstriksi( alfa )

&ilatasi

e. Pembuluh abdomen Constriksi ( receptor alfa ) idak ada efek

f. Pembuluh darahgenitalia e$sternal

#jakulasi ( kontraksi otot halusductus lakiAlaki% epidedymis! vasdeferen )

&ilatasi pembuluh darah!menyebabkan ereksi lakiAlaki.

g. Bronchus &ilatasi ( receptor beta ) :onstriksi

h. Saluran pencernaan Penurunan peristaltik Peningkatan peristaltik

i. Spinter saluran cerna :onstraksi( receptor alfa ) 9elaksasi

j. Bladde 9elaksasi ( receptor beta ) :ontraksi

k. Spinter urinaria :ontraksi ( receptor alfa ) 9elaksasi

l. /ris

m. Ciliar

:ontraksi otot radial! dilatasipupil9elaksasi! akomodasipeninglihatan jauh

:ontraksi otot circular!konstriksi pupil.:onstriksi! penglihatandekat

n. :elenjar keringat Peningkatan keringat idak ada efeko. :elenjar

digestive( saliva!gastric )

Penurunan sekresi saliva Peningkatan sekresi

p. :elenjar Pancreas Penurunan sekresi Peningkatan sekresi

. 6iver Peningkatan glycogenolisis!peningkaAtan kadar gula darah

idak ada efek

(. (IR(ULASI (ERE'RAL

Banyak darah yang perlu disediakan untuk memelihara fungsi otak yang aktif.

2tak memerlukan seperlima dari cardiac output yang dipompakan jantung! sebab otak

memerlukan - ( *- pada bayi) oksigen yang digunakan tubuh. Secara kasar ada

sekitar D-- ml darah yang mengalir melalui otak setiap menitnya. Suplay darah cerebral

berasal dari arteri carotis internal( sirkulasi anterior ) dan arteri vertebrae ( sirkulasi

posterior ). Satu arteri carotis internal mensuplay salah satu sisi hemisphere cerebral.

rteri basilar dibentuk dari pertemuan dua ateri vertebrae! mensuplay darah bagian

posterior( cerebelum dan brainstem ). Circle 'illis berasal dari arteri basilar dengan dua

arteri carotis internal.

D. STRUKTUR PROTEKTIVE ) PELINDUNG *


11/36

,. "eningen

"eningen adalah suatu membran jaringan konektif ( selaput nonAneural ) yang

melapisi bagian luar dari otak dan medula spinalis! terdiri dari ; lapisan yaitu %

a. &uramater adalah suatu membran fibrous tebal yang terletak di ba'ah 5

bagian dalam tulang kranial. ntara tulang kranial dan duramater ada suatu

ruangan antara disebut epidural

b. rahnoid adalah lapisan ba'ah duramater yang banyak mengandung

pembuluh darah. Suatu ruang antara duramater dan arahnoid disebut sub

dural.

c. Piamater adalah lapisan yang terletak sebelah luar dari otak dan medula

spinalis. Suatu ruang antara arahnoid dan piamater disebut ruang sub

arahnoid. &i ruang sub arahnoid berisikan cairan cerebro spinal# Piamater dan

arahnoid secara bersamaAsam disebut leptomeningen.

. ulang engkorak ( Cranial )

ulang cranial menjadi pelindung otak dari suatu trauma eksternal. ulang tulang

tersebut adalah tulang frontalis! parietal! temporal! oksipital dll.

;. Columna =ertebral

Columna vertebral melindungi spinal cord! mempertahankan kepala dan memberikan

fleksibility. ulang vertebral terdiri dari ;; tulang yaitu E tulang cervical! , tulang

thorak! * tulang lumbal! * tulang sakral dan < tulang cocygis.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MENINGITISBy. Martono, SKp., Ns., MPd


12/36

_________________________________________________________________ A. De+,#,s,

"eningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan

medula spinalis) dan disebabkan oleh virus! bakteri atau organAorgan jamur (6e'is!

--;). 6ebih lanjut dijelaskan Smelter F Bare! --) bah'a pengertian "eningitis adalahinfeksi akut dari meninges! biasanya ditimbulkan oleh salah satu dari mikroorganisme

pneumokok! "eningokok! Stafilokok! Streptokok! 1emophilus influen@a dan bahan

aseptis (virus). Sedangkan menurut Suriadi F 9ita! (--,) "eningitis adalah peradangan

pada selaput meningen! cairan serebrospinal dan spinal column yang menyebabkan

proses infeksi pada sistem saraf pusat.

B. E!,"l"-,

,. Bakteri0 Mycobacterium tuberculosa! /iplococcus pneumoniae (pneumokok)! Neisseriameningitis (meningokok)! Streptococus haemolyticuss" Staphylococcus aureus"

.aemophilus in!luen0ae" 1scherichia coli" 2lebsiella pneumoniae" Peudomonas

aeruginosa

. Penyebab lainnya lues! =irus! o$oplasma gondhii dan 9icketsia

;. 8aktor predisposisi % jenis kelamin laki laki lebih sering dibandingkan dengan 'anita


13/36

aureus" .aemophilus in!luen0ae" 1scherichia coli" 2lebsiella pneumoniae"

Peudomonas aeruginosa#

(. Pa!"+,s,"l"-,

"eningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari oroaring dan diikuti dengan

septikemia! yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas. 8aktor

predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas! otitis media! mastoiditis! anemia

sel sabit dan hemoglobinopatis lain! prosedur bedah saraf baru! trauma kepala dan

pengaruh imunologis. Saluran vena yang melalui nasofaring posterior! telinga bagian

tengah dan saluran mastoid menuju otak dan dekat saluran venaAvena meningen0

semuanya ini penghubung yang menyokong perkembangan bakteri.

2rganisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di

dalam meningen dan di ba'ah korteks! yang dapat menyebabkan trombus dan

penurunan aliran darah serebral. 4aringan serebral mengalami gangguan metabolisme

akibat eksudat meningen! vaskulitis dan hipoperfusi. #ksudat purulen dapat menyebar

sampai dasar otak dan medula spinalis. 9adang juga menyebar ke dinding membran

ventrikel serebral. "eningitis bakteri dihubungkan dengan perubahan fisiologis

intrakranial! yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah! daerah pertahanan

otak (barier oak)! edema serebral dan peningkatan /:.

Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi

meningitis. /nfeksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal! kolaps sirkulasidan dihubungkan dengan meluasnya hemoragi (pada sindrom 3aterhouseA

8riderichssen) sebagai akibat terjadinya kerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah

yang disebabkan oleh meningokokus.

D. Ma#,+es!as, l,#,s

ejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan /:%

,.Sakit kepala dan demam (gejala a'al yang sering)

.perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi letargik! tidak responsif! dan koma.;. /ritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb%

a) 9igiditas nukal (kaku leher). 7paya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran

karena adanya spasme ototAotot leher.

b) anda kernik positip% ketika pasien dibaringkan dengan paha dalam keadan

fleksi kearah abdomen! kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna.


14/36

c) anda brud@inki% bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut dan

pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas ba'ah pada salah satu sisi

maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang berla'anan.


15/36

F. Pa!ha


16/36

G. Pe#a!alasa#aa# Me&,s

8armakologis . 2bat nti /nflamasi

,. "eningitis bacterial! umur H bulan %a. Sefalosporin generasi ke ;b. ampisilina ,*- + -- mg (


17/36

G. Asha# Ke%eaa!a#

1. Pengkajian

a) Biodata klien

b) 9i'ayat kesehatan yang lalu

(,) pakah pernah menderita penyait /SP dan BC K

() pakah pernah jatuh atau trauma kepala K

(;) Pernahkah operasi daerah kepala K

c) 9i'ayat kesehatan sekarang

(,) ktivitas

ejala% Perasaan tidak enak (malaise). anda % ataksia! kelumpuhan! gerakaninvolunter.

() Sirkulasi

ejala% danya ri'ayat kardiopatologi% endokarditis dan P4:. anda% tekanan

darah meningkat! nadi menurun! dan tekanan nadi berat! taikardi! disritmia.

(;) #liminasi

anda % /nkontinensi dan atau retensi.(


18/36

a) 9esiko tinggi terhadap penyebaran infeksi sehubungan dengan diseminata

hematogen dari patogen

b) 9isiko tinggi terhadap perubahan serebral dan perfusi jaringan sehubungan dengan

edema serebral! hipovolemia.

c) 9isisko tinggi terhadap trauma sehubungan dengan kejang umum5fokal! kelemahan

umum! vertigo.

d) Nyeri (akut) sehubungan dengan proses inflamasi! toksin dalam sirkulasi.

e) :erusakan mobilitas fisik sehubungan dengan kerusakan neuromuskular!

penurunan kekuatan

f) n$ietas berhubungan dengan krisis situasi! ancaman kematian.

3. Intervensi keperawatan

a) 9esiko tinggi terhadap penyebaran infeksi sehubungan dengan diseminata

hematogen dari patogen.

Mandiri

Beri tindakan isolasi sebagai pencegahan

Pertahan kan teknik aseptik dan teknik cuci tangan yang tepat.

Pantau suhu secara teratur

:aji keluhan nyeri dada! nadi yang tidak teratur demam yang terus menerus

uskultasi suara nafas ubah posisi pasien secara teratur! dianjurkan nfas dalam

Cacat karakteristik urine ('arna! kejernihan dan bau )

:olaborasi

Berikan terapi antibiotik iv% penisilin ! ampisilin! klorampenikol! gentamisin.

b) 9esiko tinggi terhadap perubahan cerebral dan perfusi jaringan sehubungan

dengan edema serebral! hipovolemia.

Ma#&,,

irah baring dengan posisi kepala datar.

Pantau status neurologis.

:aji regiditas nukal! peka rangsang dan kejang

Pantau tanda vital dan frekuensi jantung! penafasan! suhu! masukan dan

haluaran.

Bantu berkemih! membatasi batuk! muntah mengejan.

:olaborasi.

inggikan kepala tempat tidur ,*A


19/36

Berikan cairan iv (larutan hipertonik! elektrolit ).

Pantau B.

Berikan obat % steoid! clorpomasin! asetaminofen

c) 9esiko tinggi terhadap trauma sehubungan dengan kejang umum5vokal!

kelemahan umum vertigo.

"andiri

Pantau adanya kejang

Pertahankan penghalang tempat tidur tetap terpasang dan pasang jalan nafas

buatan

irah baring selama fase akut kolaborasi berikan obat % venitoin! diaepam!

venobarbital.

d) Nyeri (akut ) sehubungan dengan proses infeksi! toksin dalam sirkulasi.

"andiri.

6etakkan kantung es pada kepala! pakaian dingin di atas mata! berikan posisi

yang nyaman kepala agak tinggi sedikit! latihan rentang gerak aktif atau pasif

dan masage otot leher.

&ukung untuk menemukan posisi yang nyaman(kepala agak tingi)

Berikan latihan rentang gerak aktif5pasif.

unakan pelembab hangat pada nyeri leher atau pinggul

Kolaborasi Berikan anal getik! asetaminofen! codein

e) :erusakan mobilitas fisik sehubungan dengan kerusakan neuromuskuler.

:aji derajat imobilisasi pasien.

Bantu latihan rentang gerak.

Berikan pera'atan kulit! masase dengan pelembab.

Periksa daerah yang mengalami nyeri tekan! berikan matras udsra atau air

perhatikan kesejajaran tubuh secara fumgsional.

Berikan program latihan dan penggunaan alat mobiluisasi.

f) Perubahan persepsi sensori sehubungan dengan defisit neurologis

Pantau perubahan orientasi! kemamapuan berbicara!alam perasaaan! sensorik

dan proses pikir.

:aji kesadara sensorik % sentuhan! panas! dingin.

2bservasi respons perilaku.


20/36

1ilangkan suara bising yang berlebihan.

=alidasi persepsi pasien dan berikan umpan balik.

Beri kessempatan untuk berkomunikasi dan beraktivitas.

:olaborasi ahli fisioterapi! terapi okupasi!'icara dan kognitif.

g) nsietas sehubungan dengan krisis situasi! ancaman kematian.

:aji status mental dan tingkat ansietasnya.

Berikan penjelasan tentang penyakitnya dan sebelum tindakan prosedur.

Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaan.

6ibatkan keluarga5pasien dalam pera'atan dan beri dukungan serta petunjuk

sumber penyokong.

DAFTAR PUSTAKA

Black! 4.". F "atassarinA4acobs! 8. (,GG;). Luckmann and Sorensen4s Medical-Surgical Nursing: a psychophysiologic approach# (


21/36

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN STROKE

By. Martono, SKp., Ns., MPd _________________________________________________________________

A. De+,#,s,

Stroke atau cedera cerebrovaskular (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang

diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak (Smeltzer & are! "##")$ Stroke

adalah sindrom klinis yang a%al timbulnya mendadak! progesi cepat! berupa defisit

neurologis fokal dan atau global! yang berlangsung "' am atau lebih atau langsung

menimbulkan kematian! dan sematamata disebabkan oleh gangguan peredaran darah

otak non traumatik (lack! "##*)$

+enurut ,rice & -ilson ("##.) pengertian dari stroke adalah setiap gangguan neurologik

mendadak yang teradi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem

suplai arteri otak$ /ari beberapa uraian diatas dapat disimpulkan bah%a pengertian stroke

adalah gangguan sirkulasi serebral yang disebabkan oleh sumbatan atau penyempitan

pembuluh darah oleh karena emboli! trombosis atau perdarahan serebral sehingga teradi

penurunan aliran darah ke otak yang timbulnya secara mendadak$

'. Klas,+,as,

Stroke diklasifikasikan menadi dua 0

1. Stroke Non Hemoragik

Suatu gangguan peredaran darah otak tanpa teradi suatu perdarahan yang ditandai

dengan kelemahan pada satu atau keempat anggota gerak atau hemiparese! nyerikepala! mual! muntah! pandangan kabur dan dysfhagia (kesulitan menelan)$ Stroke non

haemoragik dibagi lagi menadi dua yaitu stroke embolik dan stroke trombotik

(-anhari! "##1)$

2. Stroke Hemoragik


22/36

Suatu gangguan peredaran darah otak yang ditandai dengan adanya perdarahan intra

serebral atau perdarahan subarakhnoid$ 2anda yang teradi adalah penurunan

kesadaran! pernapasan cepat! nadi cepat! geala fokal berupa hemiplegi! pupil

mengecil! kaku kuduk (-anhari! "##1)$

D. E!,"l"-,

3aktor resiko teradinya stroke menurut 4e%is ("##*) adalah0

5$ 6ang tidak dapat diubah0 usia! enis kelamin! ras! ri%ayat keluarga! ri%ayat stroke!

penyakit antung koroner! dan fibrilasi atrium$

"$ 6ang dapat diubah0 hipertensi! diabetes mellitus! merokok! penyalahgunaan alkohol

dan obat! kontrasepsi oral! dan hematokrit meningkat$

+enurut Smeltzer & are ("##") stroke biasanya diakibatkan dari salah satu empat

keadian yaitu0

5$ 2hrombosis yaitu bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher$

"$ 7mbolisme serebral yaitu bekuan darah atau material lain yang di ba%a ke otak dari

bagian tubuh yang lain$

*$ 8skemia yaitu penurunan aliran darah ke area otak

'$ 9emoragi serebral yaitu pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke

dalam aringan otak atau ruang sekitar otak$

Akibat dari keempat keadian diatas maka teradi penghentian suplai darah ke otak! yang

menyebabkan kehilangan sementara atau permanen gerakan! berpikir! memori! bicara!

atau sensasi$

F. Pa!"+,s,"l"-,

:tak sangat tergantung kepada oksigen! bila teradi anoksia seperti yang teradi pada

stroke di otak mengalami perubahan metabolik! kematian sel dan kerusakan permanen yang

teradi dalam * sampai dengan 5# menit (non aktif total)$ ,embuluh darah yang paling

sering terkena ialah arteri serebral dan arteri karotis 8nterna$

Adanya gangguan peredaran darah otak dapat menimbulkan eas atau cedera pada otak

melalui empat mekanisme! yaitu 0


23/36

5$ ,enebalan dinding arteri serebral yang menimbulkan penyempitan sehingga aliran

darah dan suplainya ke sebagian otak tidak adekuat! selanutnya akan mengakibatkan

perubahan;perubahan iskemik otak$

"$ ,ecahnya dinding arteri serebral akan menyebabkan bocornya darah ke kearingan

(hemorrhage)$

*$ ,embesaran sebuah atau sekelompok pembuluh darah yang menekan aringan otak$

'$ 7dema serebri yang merupakan pengumpulan cairan di ruang interstitial aringan otak$


24/36

G. Manifestasi Klinik

+enurut Smeltzer & are ("##") dan ,rice & -ilson ("##.) tanda dan geala penyakit

stroke adalah kelemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh!

hilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran! penglihatan ganda atau kesulitan melihat

pada satu atau kedua mata! pusing dan pingsan! nyeri kepala mendadak tanpa kausa yang

elas! bicara tidak elas (pelo)! sulit memikirkan atau mengucapkan kata;kata yang tepat!

tidak mampu mengenali bagian dari tubuh! ketidakseimbangan dan teratuh dan hilangnya

pengendalian terhadap kandung kemih$

H. Penatalaksanaan Medis

,enatalaksaan medis menurut menurut Smeltzer & are ("##") meliputi0

a$ /iuretik untuk menurunkan edema serebral yang mencapai tingkat maksimum *

sampai = hari setelah infark serebral$


25/36

b$ Antikoagulan untuk mencegah teradinya thrombosis atau embolisasi dari tempat lain

dalam sistem kardiovaskuler$

c$ Antitrombosit karena trombosit memainkan peran sangat penting dalam pembentukan

thrombus dan embolisasi$

I. Komplikasi

>>) pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada

penyakit stroke adalah0

a$ Angiografi serebral0 membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti

perdarahan! obstruksi arteri atau adanya titik oklusi ruptur$

b$ C2;scan0 memperhatikan adanya edema! hematoma! iskemia! dan adanya infark$

c$ ,ungsi lumbal0 menunukkan adanya tekanan normal dan biasanya ada thrombosis!

emboli serebral! dan 28A (2ransient 8schaemia Attack) atau serangan iskemia otak

sepintas$ 2ekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunukkan adanya


26/36

hemoragik subarakhnoid atau perdarahan intra kranial$


27/36

menentukan status kesehatan dan pola pertahanan klien serta memudahkan dalam

perumusan diagnosa kepera%atan (/oenges dkk! 5>>>)$

Adapun pengkaian pada klien dengan stroke (/oenges dkk! 5>>>) adalah 0

a. Akti#itas$ Istiraat

eala0 merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena kelemahan! kehilangan sensasi

atau paralisis (hemiplegia)! merasa mudah lelah! susah untuk beristirahat (nyeri keang

otot)$

2anda0 gangguan tonus otot! paralitik (hemiplegia)! dan teradi kelemahan umum!

gangguan penglihatan! gangguan tingkat kesadaran$

%. Sirkulasi

eala0 adanya penyakit antung! polisitemia! ri%ayat hipotensi postural$

2anda0 hipertensi arterial sehubungan dengan adanya embolisme malformasi vaskuler!

frekuensi nadi bervariasi! dan disritmia$

&. Integritas 'go

eala0 perasaan tidak berdaya! perasaan putus asa

2anda0 emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah! sedih! dan gembira! kesulitan

untuk mengekspresikan diri$

d. 'liminasi

eala0 perubahan pola berkemih

2anda0 distensi abdomen dan kandung kemih! bising usus negatif$

e. Makanan$ (airan

eala0 nafsu makan hilang! mual muntah selama fase akut! kehilangan sensasi pada

lidah! dan tenggorokan! disfagia! adanya ri%ayat diabetes! peningkatan lemak dalam darah$

2anda0 kesulitan menelan! obesitas$

f. Neurosensori

eala0 sakit kepala! kelemahan kesemutan! hilangnya rangsang sensorik kontralateral

pada ekstremitas! penglihatan menurun! gangguan rasa pengecapan dan penciuman$

2anda0 status mental tingkat kesadaran biasanya teradi koma pada tahap a%al

hemoragis! gangguan fungsi kognitif! pada %aah teradi paralisis! afasia! ukuran reaksi

pupil tidak sama! kekakuan! keang$

g. Ken)amanan $ N)eri

eala0 sakit kepala dengan intensitas yang berbeda;beda


28/36

2anda0 tingkah laku yang tidak stabil! gelisah! ketegangan pada otot

. Pernapasan

eala0 merokok

2anda0 ketidakmampuan menelan batuk hambatan alan nafas! timbulnya pernafasan

sulit! suara nafas terdengar ronchi$

i. Keamanan

2anda0 masalah dengan penglihatan! perubahan sensori persepsi terhadap orientasi

tempat tubuh! tidak mampu mengenal obek! gangguan berespons terhadap panas dan

dingin! kesulitan dalam menelan! gangguan dalam memutuskan$

". Interaksi Sosial

2anda0 masalah bicara! ketidakmampuan untuk berkomunikasi

k. Pen)uluan$ Pem%ela"aran

eala0 adanya ri%ayat hipertensi pada keluarga! stroke! pemakaian kontrasepsi oral!

kecanduan alkohol$

Diagnosa Kepera!atan

Setelah data;data dikelompokkan! kemudian dilanutkan dengan perumusan

diagnosa$ /iagnosa kepera%atan adalah cara mengidentifikasi! memfokuskan! dan

mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respons terhadap masalah aktual dan resiko

tinggi (/oenges dkk! 5>>>)$ @ntuk membuat diagnosis kepera%atan yang akurat! pera%at

harus mampu melakukan hal berikut yaitu mengumpulkan data yang valid dan berkaitan!

mengelompokkan data! membedakan diagnosis kepera%atan dari masalah kolaboratif!

merumuskan diagnosis kepera%atan dengan tepat! dan memilih diagnosis prioritas

(Carpenito & +oyet! "##)$ /iagnosa kepera%atan pada klien dengan Stroke (/oenges

dkk! 5>>>) meliputi 0

a$ ,erubahan perfusi aringan serebral berhubungan dengan0

5) 8nterupsi aliran darah

") angguan oklusif! hemoragi

*) Vasospasme serebral

') 7dema serebral

b$


29/36

")


30/36

adalah menentukan prioritas diagnosa kepera%atan! penetapan kriteria evaluasi dan

merumuskan intervensi kepera%atan$ 2uuan yang ditetapkan harus sesuai dengan

S+A?2! yaitu spesific (khusus)! messeurable (dapat diukur)! acceptable (dapat diterima)!

reality (nyata) dan time (terdapat kriteria %aktu)$ >>) adalah sebagai berikut 0

a$ /iagnosa kepera%atan pertama0 perubahan perfusi aringan serebral berhubungan dengan

oedema serebral$

5) 2uuanE kesadaran penuh! tidak gelisah

")


31/36

")


32/36

c) 2unukkan obek dan minta pasien menyebutkan nama benda tersebut

?asional0 +elakukan penilaian terhadap adanya kerusakan motorik

d) Aarkan klien tekhnik berkomunikasi non verbal (bahasa isyarat)

?asional0 bahasa isyarat dapat membantu untuk menyampaikan isi pesan yang

dimaksud

e)


33/36

/iagnosa kepera%atan kelima0 kurang pera%atan diri berhubungan dengan kerusakan

neuromuskuler! penurunan kekuatan dan ketahanan! kehilangan kontrol koordinasi otot

5) 2uuanE kebutuhan pera%atan diri klien terpenuhi

")


34/36

?asional0 membantu peningkatan rasa harga diri dan kontrol atas salah satu bagian

kehidupan$

c) erikan dukungan terhadap perilaku usaha seperti peningkatan minat partisipasi

dalam kegiatan rehabilitasi$

?asional0 mengisyaratkan kemampuan adaptasi untuk mengubah dan memahami

tentang peran diri sendiri dalam kehidupan selanutnya$

d) /orong orang terdekat agar member kesempatan pada melakukan sebanyak mungkin

untuk dirinya sendiri$

?asional0 membangun kembali rasa kemandirian dan menerima kebanggan diri dan

meningkatkan proses rehabilitasi$

e) ?uuk pada evaluasi neuropsikologis dan atau konseling sesuai kebutuhan$

?asional0 dapat memudahkan adaptasi terhadap perubahan peran yang perlu untuk

perasaan merasa menadi orang yang produktif$

/iagnosa kepera%atan ketuuh0 resiko tinggi kerusakan menelan berhubungan dengan

kerusakan neuromuskuler perseptual$

5) 2uuanE kerusakan dalam menelan tidak teradi$

")


35/36

?asional 0 memberikan cairan pengganti dan uga makanan ika pasien tidak mampu

untuk memasukkan segala sesuatu melalui mulut$

/iagnosa kepera%atan kedelapan0 kurang pengetahuan tentang kondisi dan pengobatan

berhubungan dengan


36/36

/oenges$ +$7E +oorhouse$ +$3E eissler$ A$C$ (5>>>)$ ?encana Asuhan

modul askep gangguan sistem neurologi 2016.doc

Documents