Emergency Unit Night Shift Report

Instalasi Gawat DaruratLaporan Jaga Malam01 January 2016Assistant: dr. Sebastian Jubil Simbolon

Co-assistant:

Noven ZefanyaMeylani BithStephanie TalilahCarla PutriRani SeptianiSarahClara GabrieleFilologus SiwabessyMichael AlexanderAchmad Ageng SeloFirman Wirasto Saptadi Siregar1Trauma: 4

Non-Trauma: 0Rawat Inap : 1

Rawat Jalan : 321. Tn. w ( 55 Tahun)Keluhan Utama : luka robek ditangan kiri

Pasien datang dengan luka robek ditangan bagian kiri semenjak 1 hari SMRS.Pasien mengaku mendapatkan luka robek karena bermain petasan.Pasien sudah dibawa keklinik 24 jam dan diberikan cairan infus,suntik ats dan diperban. Pasien juga kesulitan menggerakan jari-jari pasiern pada daerah luka.

VINKA3PRIMARY SURVEYAirway & C-spine control : CLEARLook : tidak ada obstruksiListen : tidak ada bunyi napas tambahan, gurgling (-), snoring (-), stridor (-)Feel : terasa udara hangat dari hidung dan mulut

Breathing : CLEARInspeksi : memar (-), pergerakan dinding dada simetris, RR 16 x/menitPalpasi: krepitasi (-)Perkusi: sonor kiri = kananAuskultasi: bunyi napas dasar vesikuler, rh -/-, wh -/-, murmur (-), gallop (-)

Circulation : Tidak Ada Tanda SyokEkstremitas hangat, suhu 36,6CNadi 76 x/menit, kuat angkat, isi cukup, regulerTekanan darah 100/70 mmHgCRT < 2

DisabilityGCS 15 (E4 M6 V5), pupil isokor, 3mm/3mm, ditengah, bentuk bulatRefleks cahaya langsung +/+, Refleks cahaya tidak langsung +/+ExposureTerdapat vulnus laceratum regio manus sinistra L:4cm,dalam:3-4 cm,dasar luka:tulang/Working DiagnoseBlast injury8

TREATMENTWound toiletMM / Lanmer 3x1gr Panloc amp 2x1 Tofedex amp 3x1

Pro-Operatif : Rekonstruksi mayor + debridement 112. Tn. A.d ( 74 Tahun)

Keluhan Utama : Luka terbuka pada tangan kiri

Pasien datang dengan keluhan luka terbuka pada bagian tengah telapak tangan.Luka ini terjadi pada 1 SMRS.Pasien mengaku luka terjadi akibat tusukan pecahan piring.Luka sudah diberikan rivanol dan betadine.VINKA12PRIMARY SURVEYAirway & C-spine control : CLEARLook : tidak ada obstruksiListen : tidak ada bunyi napas tambahan, gurgling (-), snoring (-), stridor (-)Feel : terasa udara hangat dari hidung dan mulut

Breathing : CLEARInspeksi : memar (-), pergerakan dinding dada simetris, RR 20 x/menitPalpasi: krepitasi (-)Perkusi: sonor kiri = kananAuskultasi: bunyi napas dasar vesikuler, rh -/-, wh -/-, murmur (-), gallop (-)

Circulation : Tidak Ada Tanda SyokEkstremitas hangat, suhu 36,5CNadi 84 x/menit, kuat angkat, isi cukup, regulerTekanan darah 110/80 mmHgCRT < 2

DisabilityGCS 15 (E4 M6 V5), pupil isokor, 3mm/3mm, ditengah, bentuk bulatRefleks cahaya langsung +/+, Refleks cahaya tidak langsung +/+ExposureTerdapat vulnus laceratum regio manus dextra L:4cm,dalam:3-4 cm,dasar luka:kulitWorking DiagnoseVulnus laceratum regio plantar manus dextra17

TREATMENTWound toiletHecting Rawat JalanMm / - cefixime 2 x 200 mg - ketorolac 3 x 10 mg - ranitidine 2 x150 mg193. An. d (5Tahun)

Keluhan Utama : luka robek bagian atas alis Pasien datang dengan keluhan luka terbuka dibagian atas alis 1 jam SMRS.Menurut kakaknya pasien sedang bermain lompat-lompatan dirumah tetangganya dan kemudian pasien jatuh mengenai lantai dan kepala jatuh terlebih dahuliVINKA20PRIMARY SURVEYAirway & C-spine control : CLEARLook : tidak ada obstruksiListen : tidak ada bunyi napas tambahan, gurgling (-), snoring (-), stridor (-)Feel : terasa udara hangat dari hidung dan mulut

Breathing : CLEARInspeksi : memar (-), pergerakan dinding dada simetris, RR 16 x/menitPalpasi: krepitasi (-)Perkusi: sonor kiri = kananAuskultasi: bunyi napas dasar vesikuler, rh -/-, wh -/-, murmur (-), gallop (-)

Circulation : Tidak Ada Tanda SyokEkstremitas hangat, suhu 36,5CNadi 70 x/menit, kuat angkat, isi cukup, regulerTekanan darah 118/70 mmHgCRT < 2

DisabilityGCS 15 (E4 M6 V5), pupil isokor, 3mm/3mm, ditengah, bentuk bulatRefleks cahaya langsung +/+, Refleks cahaya tidak langsung +/+ExposureTerdapat vulnus laceratum regio supraorbita dextra L:2cm,dalam:3 cm,dasar luka:tulang

Working DiagnoseVulnus laceratum regio frontalis26TREATMENTWound toiletHecting primerMM/ Cefixime syr 2x1 cth Paracetamol syr 3 x 1C274. tn. S (56 Tahun)

Keluhan Utama : Luka robek pada jari tengah kaki kiri

Pasien datang dengan keluhan robek dijari tengah kaki kiri,luka robek akibat terkena parang 30 menit SMRS.Pasien mengatakan keluar darah cukup banyak.Kemudian pasien mencuci luka dengan air hangat dan minyak tanah lalu ditutup dengan kasa.VINKA28PRIMARY SURVEYAirway & C-spine control : CLEARLook : tidak ada obstruksiListen : tidak ada bunyi napas tambahan, gurgling (-), snoring (-), stridor (-)Feel : terasa udara hangat dari hidung dan mulut

Breathing : CLEARInspeksi : memar (-), pergerakan dinding dada simetris, RR 26 x/menitPalpasi: krepitasi (-)Perkusi: sonor kiri = kananAuskultasi: bunyi napas dasar vesikuler, rh -/-, wh -/-, murmur (-), gallop (-)

Circulation : Tidak Ada Tanda SyokEkstremitas hangat, suhu 36,5CNadi 95 x/menit, kuat angkat, isi cukup, regulerTekanan darah 110/80 mmHgCRT < 2

DisabilityGCS 15 (E4 M6 V5), pupil isokor, 3mm/3mm, ditengah, bentuk bulatRefleks cahaya langsung +/+, Refleks cahaya tidak langsung +/+ExposureTerdapat vulnus laceratum regio pedis dextra digiti III L:4cm,dalam:3-4 cm,dasar luka:tulang

Working DiagnoseVulnus Laceratum digiti III Pedis Sinistra35TREATMENTWound toiletHecting primer Rawat JalanMm / - Lanfix 2 x 100 mg - ketorolac 3 x 10 mg - pumpitor 2 x 20mg36TERIMA KASIH