7/25/2019 MORPORT 270116

1/39

MORNING REPORT

27 Januari 2016

PE BI BING:

dr. D. Widiatmoko !".#J

7/25/2019 MORPORT 270116

2/39

Ide

ntitas

Pasien

Nama Tn. IP

Usia 56 tahun

Jenis Kelamin Laki - Laki

Alamat Purwasari RT 24 R !6 "irahan "alam#$a%elan%

"uku Jawa

A%ama IslamPendidikan Tamat "$P

Peker&aan Tidak 'eker&a

"tatus

Pernikahan

$enikah

Tan%%al masukR"

2( Januari 2!)6

7/25/2019 MORPORT 270116

3/39

IdentitasPen%antar

Nama N*. I

Usia 26 tahun

Jenis kelamin Perem+uan

Alamat "alam# $a%elan%

"uku JawaA%ama Islam

"tatus Pernikahan $enikah

,uun%an Anak Kandun%

7/25/2019 MORPORT 270116

4/39

"ea iawa Ke Rumah "akit

Pasien tam+ak in%un%# tidak mau makan

dan minum disertai adan kaku se&ak +a%ihari ini

7/25/2019 MORPORT 270116

5/39

PERJALANAN PENYAKITSEKARANG

7/25/2019 MORPORT 270116

6/39

ALL/A

NA$N

0"I"

Pasien diawa ke I1 R"J" Pr3. dr."er& leh anak kandun%n*a karena+asien tam+ak in%un%# tidak maumakan dan minum serta adan kakuse&ak tadi +a%i. $enurut anakn*a#

kuran% leih dua hari ini +asien sulittidur. Pasien adalah +riadi *an%+endiam dan leih an*ak men*endiri.

Pasien +ernah di rawat di R"J"

$a%elan% sean*ak dua kali den%anriwa*at keluhan *an% sama# *aitu Juni2!)5 dan esemer 2!)5. riwa*atminum at teratur# +asa rawatterakhir sam+ai den%an saat ini +asien

elum +ernah diawa kntrl.

7/25/2019 MORPORT 270116

7/39

AUT/

ANA$N0"I"

Pasien sulit dia&ak iara#+asien men%aku ada *an%men%e&ar dirin*a. Pasien

da+at men%enali anakn*a.

7/25/2019 MORPORT 270116

8/39

RiwayatPenyakit

Dahulu

Riwayat PsikiatriPasien +ernah men%alamikeluhan seru+a satu tahun*an% lalu.

Riwayat Pengobatan

Riwa*at rawat ina+ di R"J"

sean*ak dua kali# +asarawat t terakhir elum +ernahkntrl sam+ai den%an saatini.

7/25/2019 MORPORT 270116

9/39

Riw

a*a

tP

en*

akit

.ah

ulu

Riwayat Kehiu!an Pribai

Riwa*at trauma disan%kal

Riwa*at ke&an%# +en*akit

r%anik disan%kal $erkk 5 - )! atan% +er

hari

Riwa*at NAPA# Alkhl

disan%kal

7/25/2019 MORPORT 270116

10/39

RiwayatPenyakit

Keluarga

Tidak ada an%%ta keluar%a+asien *an% memilikikeluhan *an% sama dan%an%%uan &iwa.

7/25/2019 MORPORT 270116

11/39

Riwayat Kehiu!an Pribai

Masa Prenatal and Perinatal

Pasien merupakan anak pertama dari lima bersaudara.

Kehamilan pasien direncanakan dan diharapkan.

Masa Kanak Awal

Riwayat psikomotor, psikososial, komunikasi dan emosi

pasien serta pertumbuhan dan perkembangan sesuaidengan anak seusianya.

7/25/2019 MORPORT 270116

12/39

7/25/2019 MORPORT 270116

13/39

RIAAT $A"A 0A"A

Riwayat Peniikan Pendidikan terakhir +asien adalah lulus "$P.

Riwayat Peker"aan

Pasien +ernah eker&a sea%ai +etani di sawahn*a

milikn*a dan telah erhenti eker&a se&ak tahun2!)5

Riwayat Pernikahan

Pasien +ernah menikah.

Riwayat Pelanggaran #uku$

Pasien tidak +ernah erurusan den%an +ene%akhukum karena melakukan +elan%%aran hukum.

7/25/2019 MORPORT 270116

14/39

7/25/2019 MORPORT 270116

15/39

Ge

nogra$

K0T0RAN1AN 8 Anak

Pasien

Istri

7/25/2019 MORPORT 270116

16/39

STAT'S(ENTAL2(Januari2!)

6#+ukul2!.)!

I'

7/25/2019 MORPORT 270116

17/39

STAT'S (ENTAL

Deskri!si '$u$

"eran% laki 7 laki# wa&ah sesuai umur# rawat dirikuran%

Kesaaran

Neurl%is 8 9m+s mentis

Psikl%is 8 Jernih

Perhatian

"ulit ditarik# "ulit diantum Pe$bi)araan * S!ee)h

"ulit dinilai

7/25/2019 MORPORT 270116

18/39

SIKAP

Non )oo!erati%e

9+erati:e

Indi3errent

A+ath*

Tensin

e+endent

Passi:e

Ati:e

,*+erati:e

In3antile

istrust

Lail

Ri%id

Passi:e ne%ati:ism

"tereti+*

9atale+s*

9erea ;e

7/25/2019 MORPORT 270116

19/39

TINGKA# LAK'

Nrmakti3

#i!oakti+

,i+erakti3

0k+raksia

Katatnia

Ne%ati:ism

Kata+leksi

"tereti+i$annerism

Autmatism

Perintah Autmatism

'i=arre

A%itasi

$utism

Aath*sia

TI9

"mnaulism

Ps*hmtr a%itatin

Km+ulsi3

Atal

7/25/2019 MORPORT 270116

20/39

E(,SI

$d8

#i!othy$

A3ek 8

A++r+riate

Ina!!ro!riate

Restriti:e

'lunted

>lat

Laile

7/25/2019 MORPORT 270116

21/39

Gangguan !erse!si

#allu)ination

Auditr* ?-@ isual ?-@

/l3atr* ?-@

1ustatr* ?-@Tatile ?-@ "mati ?-@

Illusion

Auditr* ?-@ isual ?-@

/l3atr* ?-@

1ustatr* ?-@Tatile ?-@ "mati ?-@

e+ersnali=atin ?-@ ereali=atin ?-@

7/25/2019 MORPORT 270116

22/39

AR'S PIKIR

-uantityL%rrhea

Talkati:e

&lo)kingRemmin%

$utisme

-ualityInkheren

Kheren

>li%ht 3 idea

9n3aulatin

(iskin Ie

'iara Lamat

Assiasi Ln%%ar

Nel%isme

"irkumstansial

Tan%ensial

eri%rasiPerse:erasi

Assiasi 'un*i

0klalia

7/25/2019 MORPORT 270116

23/39

PIKIRA

N

'entuk+ikir8Nn

realistik Isi+ikir

8IdeKe&ar?B@

7/25/2019 MORPORT 270116

24/39

Kesa

aranD

an

Kognis

i

/rientasiwaktuCtem+atCran%Csitu

asi 8 "ulit dinilaiC"ulitdinilaiC'aikC"ulit dinilai

Kemam+uan merawatdiri sendiri 8 Kuran% aik

7/25/2019 MORPORT 270116

25/39

PE(ERIKSAAN .ISIK

7/25/2019 MORPORT 270116

26/39

Kesaaran 8 9m+s mentis

Tana/tana %italT 8 )2!CD!mm,%Nadi 8 )E) < C menitPerna3asan 8 24 < C menit"uhu 8 E( 9

7/25/2019 MORPORT 270116

27/39

P0$0RIK"AAN >I"IK

Ke+ala 8 Nrme+hali$ata

Kn&un%ti:a anemis -C- nam+ak in&eksi kn&un%ti:a -C-#"klera ikterik -C-

Leher 8 K1' tidak teraa memesar

Thraks

Paru 7 +aru 8 :esikuler# whee=in% -C-# Rhnki -C-

Jantun% 8 'J I dan II re%uler#$urmur?-@# 1all+ ?-@

Admen 8 "u+el# NT ?-@# 'U ?B@

0kstremitas 8 Akral han%at# edem ?-@

K0"I$PULAN 8

PE(ERIKSAAN .ISIK DALA( &ATAS N,R(AL

7/25/2019 MORPORT 270116

28/39

PE(ERIKSAAN NE'R,L,GI

PE(ERIKSAAN NER0'S 1RANIALIS

9N I 8 tidak dinilai

9N II 8 tidak dinilai

9N III# I# I8 tidak dinilai 9N 8 tidak dinilai

9N II 8 tidak dinilai

9N III 8 tidak dinilai

9N IF 8 tidak dinilai

9N F 8 tidak dinilai

9N FI 8 tidak dinilai

9N FII 8 tidak dinilai

7/25/2019 MORPORT 270116

29/39

RE.LE2 .ISI,L,GIS

0kstremitas Atas8 'ie+s re;e

7/25/2019 MORPORT 270116

30/39

Resu$e

7/25/2019 MORPORT 270116

31/39

Symptom: Mental Status: Impairment:

Tidak mau makan Tidak isa tidur Kehilan%an minat

dalam akti:itas

$erasa e+at lelahsehin%%a selalutidur 7 tiduran+asa erakti:itas

Akti:itas sehari 7hari seatas tidur

Perilaku 8 hi+akti3#k+erati3.

Perhatian 8 mudah ditarik#mudah diantum

/rientasi 8 aik $d8 hi+tim A3ek8 a++r+riate# tum+ul Arus +ikir8 lkin%#

kheren

Isi +ikir8 waham - 'entuk +ikir8 realistik Perse+si 8 - Tilikan 8 era&at )

Tidak isaeker&a

Tn (A&3 Laki/laki3 44 Tahun3 Tiak beker"a

7/25/2019 MORPORT 270116

32/39

Sinro$

"indrm e+resi Tidak mau makan

Tidak isa tidur

Kehilan%an minat dalam akti:itas

Akti:itas sehari - teratas han*aduduk men*endiri

$d hi+timik

"indrm "ki=3renia Riwa*at rawat ina+ den%an

dia%nsis ski=3renia tak teriniselama )2 ulan

7/25/2019 MORPORT 270116

33/39

DIAGN

,SISK

ERJA

>2!.E

"ki=3reniatakterin4i

7/25/2019 MORPORT 270116

34/39

Diagnosis $ultiaksial

Aksis I 8 > 2!.E "ki=3renia tak terini

Aksis II 5Tidak ada dia%nsis

Aksis III 5Tidak ada dia%nsis

Aksis I0 5Tidak ada dia%nsis

Aksis 0 5 1A>E) 7 2!

7/25/2019 MORPORT 270116

35/39

(ANAJE(EN

TATALAKSANA

7/25/2019 MORPORT 270116

36/39

Ren)ana !enatalaksanaan

).Pr Rawat ina+

2.Psik3armakl%i 8In&eksi ldmer 5 m% ?i.m@E.0dukasi Keluar%a 8Psiktera+i "u+rti3

Psiktera+i Keluar%a

/1 /" "

7/25/2019 MORPORT 270116

37/39

PR/1N/"I"N, PERI#AL KETERANGAN PR,GN,SIS

) 1an%%uan &iwa dalam

keluar%a

Tidak ada 'aik

2 ukun%an keluar%a 'aik 'aik

E "sial eknmi Kuran% 'uruk

4 "tressr Tidak ada 'aik

5 Per&alanan +en*akit Krnis# erulan% 'uruk6 /nset Usia Tua 'aik

( 1e&ala Psiti3 Ada 'uruk

G Jenis Pen*akit e+resi 'aik

D Ide 'unuh iri Tidak ada 'aik

)! "tatus Pernikahan $enikah 'aik

)) Pen*akit /r%anik Tidak ada 'aik

)2 Re%resi Tidak ada 'aik

)E Res+n Tera+i 'aik 'aik

)4 Ke+atuhan minum at 'aik 'aik

7/25/2019 MORPORT 270116

38/39

PR/1

N/"I

"

Ad itam 8 Ad 'nam

Ad >untinam 8 uia adnam

Ad "anatinam8 uia admalam

7/25/2019 MORPORT 270116

39/39

TERI(AKASI#