PowerPoint Presentation

LAPORAN JAGA

IGD23 April 2015

DM Tieta Kerihi, S. Ked Dan DM Nindy Rasnan, S.Ked1NoTanggalNamaUmurDiagnosa1.23 AprilAn. Christine10 tahunRFA2.

3.

4.5.6.

23 April

23 April

23 April23 April23 April

An. Joshua

An. Chornelia

An. VekryAn. GlenAn. Firman

9 tahun

12 tahun

4 tahun7 tahun11 bulanObs Febris H 2 dan LeukositosisSOB, Asma sedangDBD grade 2Obs Febris H 3Obs Febris H2, BP, LeukositosisIdentitas pasienNama: An. Chornelia F. ToepitoeUmur: 12 tahunJK: PerempuanAgama: ProtestanAlamat : BakunaseNo MR : 0232433

Anamnesa Keluhan Utama: Sesak napas 1 hari SMRSRiwayat Penyakit Sekarang: ( alloanamnesa)Pasien dibawa ke IGD dengan keluhan sesak napas 1 hari SMRS. Sesak dirasakan kemarin siang setelah makan ice cream dan berenang. Sesak dirasakan membaik dengan pemberian salbutamol oral. Sesak sebanyak 3 kali dalam 1 bulan. Batuk (-), pilek (-). Mual/ muntah (+) 1x pada siang hari , nyeri dada (-), demam (-), kejang (-), menggigil (-), nyeri kepala (-), sakit/keluar cairan dari telinga (-), mimisan (-), BAB/BAK normal.4Riwayat Penyakit DahuluRiwayat sesak sejak 2 tahun yang lalu, pasien juga mempunyai riwayat tonsillitis.Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama.Riwayat Lingkungan sekitarTidak ada orang sakitRiwayat KehamilanG2P2A0Riwayat ImunisasiDiakui lengkapPemeriksaan FisikKeadaan Umum:Compos Mentis, tampak sakit ringanBB = 23 kgTB = 120 cmStatus Gizi: gizi normal Nadi ( 118x/ menit) kuat angkat, RR (40x/m), Suhu (36oC)Lanjutan Pemeriksaan FisikKulit:Pucat (-), Ikterus(-), Sianosis(-), Rambut :inspeksi: rambut tampak hitam dan tumbuh merata diseluruh bagian kepalaPalpasi: Rambut tidak mudah tercabut, halus.

MataKonjungtiva : anemis (-), perdarahan (-),Sklera : ikterik (-)edema (-), cekung (-)Pupil : isokor/isokorHidungrhinore(-), pernapasan cuping hidung (-), epistaksis(-)MulutMukosa mulut dan bibir lembab, lidah atrofi (-), lidah kotor (-), merah muda, lembab, tonsil T3-T3, faring hiperemis.Telinga: deformitas (-), otorhea (-)LeherInspeksi: tidak ada pembesaran kelenjar getah beningPalpasi: tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, Thoraks:CorInspeksi: Ictus Kordis tidak terlihatPalpasi: iktus cordis terabaAuskultasi:S1 S2 Normal regular, murmur (-), gallop(-)PulmoInspeksi: dada simetris, retraksi dada(-)Palpasi: tidak ada nyeri tekanAuskultasi: vesikular (+/+), Ronchi(-/-), Wheezing (+/+)AbdomenInspeksi: kesan datar, venectasis (-)Palpasi: perut teraba supel, tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, turgor