nefrolitiasis tutorial
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
1/40
NEFROLITHIASIS
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
2/40
GINJAL
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
3/40
ANATOMI GINJAL
Ginjal terletak di rongga retroperitonium danterlindung oleh otototot punggung di !e"elahpo!terior dan oleh organorgan intraperitoneal di!e"elah anteriorn#a$
Ginjal "er%arna &okelat kemerahan dan terletakdi "elakang peritoneum' !etinggi dinding po!teriora"domen di !amping kanan dan kiri &olumna(erte"rali!' dan !e"agian "e!ar tertutup olehar&u! &o!tali!$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
4/40
Ginjal kananterletak !edikitle"ih rendah
di"andingkanginjal kiri'karena adan#alo"u! hepati!
de)tra #ang"e!ar$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
5/40
Ginjal mempun#ai !elu"ung!e"agai "erikut *
- +ap!ula ,"ro!a
- +ap!ula adipo!a * meliputi&ap!ula ,"ro!a
- Fa!&ia renali!- +orpu! adipo!um
pararenale' mem"entuk!e"agian lemakretroperitoneal
+ap!ula adipo!a' -a!&iarenali!' dan &orpu!adipo!um pararenalemen#okong dan mem,k!a!iginjal pada po!i!in#a didinding po!terior a"domen$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
6/40
• Struktur ginjal *
.$+orte) renali!
/$Medulla renali!$
•. Sinu! renali! merupakan
ruangan di dalam Ahillumrenali!' "eri!i pele"aran keata! ureter' #ang di!e"utpel(i! renali!$ 0el(i! renali!ter"agi menjadi dua atau tiga&al#) renali! major #angma!ingma!ing akan
"er&a"ang manjadi dua atautiga &ali&e! renali! minore!$Setiap &al#) minordiin(agina!i oleh ape)piramida renali! #ang di!e"utpapilla renali!$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
7/40
0ER1ARAHAN GINJALArteri renali! "era!al dari
aorta !etinggi (erte"ra
lum"ali! II$
Arteri !egmentali! 2 arteri
lo"ari!2arteri interlo"ari!2+orte)2Arteri ar&uata di
antara piramida renali!2arteri
interlo"ulari! 2Arteriol a-eren
glomerulu!$
3ena renali! keluar dari hilum
renali! di depan arteri renali!
dan mengalirkan darah ke
(ena &a(a in-erior$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
8/40
• Aliran lim-
1ialiri oleh nodi aorti&ilaterali! "erada di !ekitarpangkal arteri renali!$
• 0er!ara-an
1iper!ara, oleh !era"utple)u! renali!$ Sera"ut!era"ut a-eren #ang
"erjalan melalui ple)u!renali! ma!uk ke medulla!pinali! melalui ner(ithora&i&i .4' .. dan ./$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
9/40
FISIOLOGI GINJAL
5edua ginjal "er-ung!i men!ekre!ikan !e"agian"e!ar produk !i!a meta"oli!me$ Ginjal mempun#aiperan penting mengatur ke!eim"angan air danelektrolit di dalam tu"uh dan mempertahankan
ke!eim"angan a!am"a!a darah$
0roduk !i!a meninggalkan ginjal !e"agai urin #angmengalir ke "a%ah di dalam ureter menuju ke(e!i&a urinaria 6kandung kemih7 #ang terletak didalam pel(i!$ 8rin keluar dari tu"uh melaluiuretra$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
10/40
Ginjal melak!anakan tiga pro!e!da!ar dalam menjalankan -ung!iregulatorik dan ek!kretorikn#a *
.$ Filtra!i glomerulu!
Filtra!i glomerulu!' perpindahan nondi!kriminati- pla!ma "e"a! proteindari darah ke dalam tu"ulu!$
/$ Rea"!orp!i tu"ulu!
Rea"!orp!i tu"ulu!' perpindahan!elekti- "ahan"ahan tertentu dalam,ltrat kem"ali ke darah kapilerperitu"ulu!$
9$ Sekre!i tu"ulu!
Sekre!i tu"ulu!' perpindahan #ang!angat !pe!i,k mengenai :at:attertentu dari darah kapilerperitu"ulu! ke dalam &airan tu"ulu!$Segala !e!uatu #ang di,ltra!i ataudi!ekre!ikan tetapi tidak direa"!orp!iakan diek!kre!ikan !e"agai urin$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
11/40
8RETER 8reter merupakan
!aluran ke&il #angmenghu"ungkan antaraginjal dengan kandung
kemih 6vesica urinearia7'
dengan panjang ; /
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
12/40
3ESI+A 8RINARIA
5andung kemihmerupakan kantongmu!&ular #ang "agian
dalamn#a dilapi!i olehmem"ran muko!a danterletak di depan organpel(i! lainn#a !e"agaitempat menampung air
kemih #ang di"uangdari ginjal melaluiureter #ang merupakanha!il "uanganpen#aringan darah$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
13/40
1alam menampung air kemih kandungkemih mempun#ai kapa!ita! mak!imal
#aitu untuk (olume orang de%a!a le"ihkurang adalah 94=
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
14/40
8RETRA
• 8retra pada lakilakiterdiri dari uretra prostatika' uretra
membranosa' danuretra kavernosa$8kuran !ekitar /4&m
• 0ada %anita' uretra
terletak di "elakang!im,!i! pu"i! "erjalanmiring !edikit kearahata!' panjangn#a ; 9=&m$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
15/40
NEFROLITHIASISDEFINISI
• Suatu pen#akitdengan gejala
ditemukann#a !atuatau "e"erapama!!a kera! !eperti"atu #ang terdapatdi dalam tu"uli
ginjal' kalik!'in-undi"ulum' pel(i!ginjal' !erta !eluruhkalik! ginjal$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
16/40
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
17/40
ETIOLOGI
Gangguan aliranurine
Gangguan
meta"olik In-ek!i !al$ kemih
1ehidra!i
• Ada / -aktor *
Intrin!ik herediter' umur'
jeni! kelamin
Ek!trin!ik geogra,' iklim dantemperatur'
a!upan air' diet'pekerjaan
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
18/40
0ATOFISIOLOGI5elainan > o"!truk!i !i!tem pel(ikali!e!ginjal
"atu !al$ kemih
o"!truk!i !aluran kemih
• ?atu
kri!talkri!tal "ahan organikmaupun anorganik #ang terlarut dalamurine
• 5ri!tal
pre!ipita!i
inti "atu
agrega!i"atu men adi le"ih "e!ar menem el
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
19/40
1IAGNOSISANAMNESIS
• 5eluhan #ang "er(aria!i mulai dari tanpakeluhan' !akit pinggang ringan !ampai dengankolik' di!uria' hematuria' reten!io urin' anuria$
5eluhan ini dapat di!ertai dengan pen#ulit"erupa demam' tandatanda gagal ginjal$
GEJALA 5LINIS
Ra!a n#eri tergantung loka!i
1emam
In-ek!i
Hematuria dan kri!taluria
Mual dan Muntah
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
20/40
1IAGNOSIS
NEFROLITIASIS 8RETEROLITIASIS
Tidak ada gejala atautanda
N#eri pinggang' !i!i
ko!to(erte"ral Hematuria makro!kopik>mikro!kopik
0ielone-rtiti! dan> atau!i!titi!
0ernah mengeluarkan "atu
!aat mik!i N#eri tekan ko!to(erte"ral Tampak "atu pada
pemerik!aan radiologi Gangguan -aal ginjal
5olik*- Serangan n#eri- Mual muntah-
Geli!ah
N#eri alih ke regio inguinal Ileu! paralitik Hematuria Tampak "atu pada
pemerik!aan radiologi
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
21/40
0EMERI5SAAN FISI5
0emerik!aan ,!ik umum * hiperten!i' -e"ri!'anemia' !#ok
0emerik!an ,!ik khu!u! urologi
Sudut ko!to (erte"ra * n#eri tekan ' n#eriketok' pem"e!aran ginjal
Supra !im,!i! * n#eri tekan' tera"a "atu'"uli"uli penuh
Genitalia ek!terna * tera"a "atu di uretra
+olok du"ur * tera"a "atu pada "uli"uli6palpa!i "imanual7
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
22/40
0EMERI5SAAN
0EN8NJANGPemeriksaan Penunjang• 0emerik!aan La"oratorium *
• 1arah rutin
• Sedimen urine * leuko!ituria' hematuria' kri!talpem"entuk "atu
• Foto polo! a"domen * "atu radioopak di !alurankemih
Tabel 4-1: ru!an "a#i$-$%asi!as &ebera%a Jenis &a!u Saluran 'emi( JENIS ?AT8 RA1IOO0ASITAS
5al!ium Opak
MA0 Semi Opak
8rat> Si!tin Non Opak
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
23/40
• 0ielogra, Intra 3ena 60I37 *
anatomi dan -ung!i ginjal
detek!i "atu !emiopak atau nonopak
• 8ltra!onogra, * pa!ien tidak mungkin menjalani pemerik!aan0I
detek!i "atu di ginjal > "uli"uli' hidrone-ro!i!'
pione-ro!i!' pengkerutan ginjal
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
24/40
• Pemben!ukan
ba!u #i%engaru(i:
!uhu
pH larutan
koloid dalam urine kon!entra!i !olut
dalam urine
laju aliran urine
dalam !al$ kemih korpu! alienum
• '$m%$sisi ba!u : kal!ium ok!alat
kal!ium -o!-at
a!am urat
magne!ium
amonium-o!-at
"atu in-ek!i
)anth#n
!i!tein
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
25/40
Teori Terbentuknya
Batu Saluran Kemih• Te$ri Nukleasi * ?atu ter"entuk di dalam
urine karena adan#a inti "atu !a"uk "atu6nukleu!7$
• Te$ri Ma!riks * Matrik! organik terdiri ata!!erum>protein urine 6al"umin' glo"ulin danmukoprotein7 merupakan kerangka tempatdiendapkann#a kri!talkri!tal "atu$
• Peng(amba! kris!alisasi * 8rine orangnormal mengandung :at penghatn"atpem"entuk kri!tal'
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
26/40
5LASIFI5ASI ?AT8 SAL8RAN5EMIH
&a!u kalsium5al!ium adalah jeni!
"atu #ang paling "an#ak
men#e"a"kan ?S5 #aitu!ekitar 4BC4B dari!eluruh ka!u! ?S5$ ?atuini kadangkadang di
jumpai dalam "entuk
murni atau juga "i!adalam "entuk &uran'mi!aln#a dengan "atukal!ium ok!alat' "atukal!ium -o!-at atau&uran dari keduaun!ur ter!e"ut$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
27/40
&a!u asam ura!
Le"ih kurang
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
28/40
&a!u s!ru)i! *magnesium-am$nium +$s+a!,
?atu !tru(it di!e"ut juga "atuin-ek!i' karena ter"entukn#a"atu ini di!e"a"kan olehadan#a in-ek!i !aluran kemih$
5uman pen#e"a" in-ek!i iniadalah golongan kumanpeme&ah urea atau ureasplitter #ang dapatmengha!ilkan en:im urea!edan meru"ah urine menjadi"er!ua!ana "a!a melaluihidroli!i! urea menjadiamoniak
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
29/40
&a!u Sis!in
?atu Si!tinterjadi pada !aat
kehamilan'di!e"a"kankarena gangguanginjal$ Merupakan"atu #ang paling jarang dijumpaidengan -rekuen!ikejadian ./B$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
30/40
0ENATALA5SANAAN
.$5on!er(ati-•.Medikamento!a * "atu < mm "atu
keluar !pontan
tujuan *
mengurangi n#eri NSAI1 memperlan&ar aliran urine diuretikum
Minum !ehingga diure!i! / liter> hari
-?ata! lama terapi kon!er(ati- adalah
minggu$-1i !amping ukuran "atu !#arat lain untuk
o"!er(a!i adalah "erat ringann#a keluhanpa!ien' ada tidakn#a in-ek!i dan o"!truk!i$
-Adan#a kolik "erulang atau IS5
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
31/40
/$ ESL 6E)tra&orporeal Sho&k%a(eLithotrip!#7 *
peme&ahan "atu tanpa tindakan in(a!i- pem"iu!an
e-ek !amping * n#eri kolik dan hematuria
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
32/40
SKARAT ESL• 5e!uk!e!an dari ESL !angat dipengaruhi oleh
"an#ak -aktor$ Tidak !emua jeni! "atu dapatdihan&urkan dengan metode ini' ukuran' loka!i"atu' anatomi ginjal dan kondi!i ke!ehatan
pa!ien juga mempengaruhi$ 5andidat #ang "aikuntuk ESL antara lain *
• 8kuran "atu antara .9 &m atau
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
33/40
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
34/40
9$ Endourologi
a$0NL 60er&utaneou! Nephro Litholapa)#7mengeluarkan "atu #ang "erada di !aluranginjal dengan &ara mema!ukkan alatendo!kopi ke !i!tem kalik! melalui in!i!ipada kulit$ ?atu kemudian dikeluarkan ataudipe&ah terle"ih dahulu$
"$Litotrip!i
meme&ah "atu "ull"uli atau "atu uretradengan mema!ukkan alat peme&ah "atu6litotriptor7 ke dalam "uli"uli$ 0e&ahan "atu
dikeluarkan dengan e(akuator Ellik$&$ 8retero!kopi>8reteroreno!kopi
d$ Ek!trak!i 1ormia 6mengeluarkan "atuureter dengan menjaringn#a melalui alat
keranjang 1ormia7$
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
35/40
TIN1A5AN O0ERASI• a$ Ne-rolitotomi merupakan opera!i ter"uka
untuk mengam"il "atu #ang "erada di dalamginjal
• "$ 8reterolitotomi merupakan opera!i ter"ukauntuk mengam"il "atu #ang "erada di ureter
• &$ 3e!ikolitomi merupakan opera!i te"uka untukmengam"il "atu #ang "erada di (e!i&a urinearia
• d$ 8retrolitotomi merupakan opera!i ter"uka
untuk mengam"il "atu #ang "erada di uretra
Indika!i tindakan > terapi *
• ?atu telah menim"ulkan * o"!truk!i' in-ek!i'
atau indika!i !o!ial
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
36/40
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
37/40
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
38/40
0EN+EGAHAN
.$Hindari dehidra!i
/$1iet kadar :at:at komponen pem"entuk"atu
9$Akti(ita! harian &ukup
=$Medikamento!a
1iet mengurangi kekam"uhan *
•.rendah protein ' karena protein akanmema&u ek!kre!i kal!ium urine danmen#e"a"kan !ua!ana urine menjadi le"iha!am
•.rendah ok!alat
•.rendah garam karena natriure!i! akanmema&u tim"uln#a hiperkal!iuri
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
39/40
0ROGNOSIS
• 0rogno!i! "atu ginjal tergantung dari -aktor-aktor ukuran "atu' letak "atu' dan adan#ain-ek!i !erta o"!truk!i$
• Makin "e!ar ukuran !uatu "atu' makin"uruk progno!i!n#a$
• Letak "atu #ang dapat men#e"a"kano"!truk!i dapat mempermudah terjadin#ain-ek!i$
• Makin "e!ar keru!akan jaringan dan adan#ain-ek!i karena -aktor o"!truk!i akan dapatmen#e"a"kan penurunan -ung!i ginjal
-
8/18/2019 Nefrolitiasis Tutorial
40/40