nutricion equilibrada en la gestacion
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En el presente material, el Dr. Ricardo Ramos Martínez nos ofrece bajo una serie de pasos muy sencillos, ideas practicas para facilitar la construcción de dietas balanceadas, y de esta manera completar la atención integral del control prenatal en las mujeres gestantes que acuden a consulta de medicina familiar y gineco-obstétrica.TRANSCRIPT
Taller de Nutrición equilibrada en pacientes
embarazadas del 1er. Nivel de Atención.
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta Familiar
Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53.
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16
Nutrición de la embarazada en el 1er. Nivel de atención.
OBJETIVOS DEL TEMA:
• El Medico Familiar será capaz de realizar una evaluación nutricia a toda mujer la primera visita médica o dentro de las 4 primeras semanas del embarazo con el propósitode garantizar una atención intrgral que beneficie la bioseguridad del binomio.
• El Medico Familiar será capaz de continuar realizando las evaluaciones nutricias durante el embarazo en conjunto con el departamento de nutrición del 1er. Nivel de atención.
Nutrición de la embarazada en el 1er. Nivel de atención.
OBJETIVOS DEL TEMA:
• El Medico Familiar garantizara que su paciente en periodo de gestación logre un adecuado aumento de peso evitando complicaciones secundarios a alteraciones del estado nutricional en el embarazo.
• El Medico Familiar Basará la ganancia total en la talla y el peso de la mujer pregrávida.
• El Medico Familiar garantizara que la paciente embarazada del 1er nivel de atención mantenga una Ganancia de peso gradual y a velocidad uniforme
Nutrición y Embarazo
INTRODUCCIÓN:El control prenatal de la embarazada es de suma importancia, pues constituye uno de los primeros cuidados que recibe, durante los cuales el médico vigila la evolución de la gestación, previene factores de riesgo, detecta y trata oportunamente las complicaciones, entrega contenidos educativos y logra un parto en las mejores condiciones de salud para la madre y su hijo.
Nutrición y Embarazo
El estado nutricional es consecuencia de una serie de interacciones de tipo biológico, psicológico y social.
Desde el punto de vista individual es el
resultado del balance entre la ingesta de alimentos y el requerimiento de energía y nutrientes que se requieren para vivir y desempeñar actividades diarias de la vida, por lo tanto para obtenerlo sé requiere la medición de aspectos antropométricos, clínicos y bioquímicos.
Nutrición y Embarazo
Es un hecho conocido que la paridad se asocia con mayor peso corporal. Se ha estimado que la ganancia de peso (independiente de los efectos de la edad) es de 0,5 a 2,4 kg/parto.
Hay que destacar que, entre las mujeres obesas, el 73% referían retención de peso de > 10 kg tras el parto.
Nutrición y Embarazo
Entre los factores que influyen en el desarrollo de obesidad durante el embarazo se encuentran los siguientes:
1.La ganancia absoluta de peso durante el embarazo.
2.El peso previo (pre-embarazo).3.El momento de la ganancia de peso durante
el embarazo (primer, segundo o tercer trimestre).
4.La raza.5.El nivel sociocultural. 6.El ejercicio durante el embarazo. 7.El picoteo. 8.El tiempo de intervalo entre los embarazos. 9.El abandono del tabaco. 10.Los hábitos dietéticos.
Nutrición y Embarazo
La mujer con sobrepeso u obesidad
que se embaraza tiene mayor riesgo para desarrollar preclampsia, diabetes gestacional, aumento de liquido amniótico, aborto, parto prematuro, retraso en el crecimiento uterino y muerte del producto, además de complicaciones cardiovasculares.
Ganancia normal de peso en el embarazo
TALLER:
Calculo para el Requerimiento Nutricional y Dietas en la mujer gestante
Paso 1:
Calcule el peso ideal de su paciente.
Mujeres:Peso ideal = Talla2 (21.5)
Hombres:Peso ideal = Talla2 (23)
Nota: se usara el peso ideal solo en personas con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Calóricos Totales (RCT)
Formula de IMC: Peso/Talla2
Bajo peso = >19.9 M2SCPeso Normal = 20-24.5 M2SCSobrepeso = 25-29.9 M2SCObesidad G1 = 30-34.9 M2SCObesidad G2 = 35-40 M2SCObesidad Extrema = 40 a
70M2SC
Paso 2:
Calcule el Requerimiento Calórico Total
RCT= PI (20) MujeresRCT= PI (22) Hombres
Paso 3:
Al resultado del RCT multiplíquele el Factor de Actividad Física o de enfermedad
para obtener el RCTF (Requerimiento calórico total final).
RCT (Factor de Actividad) = RCTF
Factor de Actividad
Factor según actividadFactor según actividad CONSTANTECONSTANTELiviana = 1,3Liviana = 1,3
Moderada = 1,5Moderada = 1,5
Intensa = 1,7Intensa = 1,7
Factor de Enfermedad
Factor de Anabolismo:Factor de Anabolismo:
Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0
Factor patología (estrés):Factor patología (estrés):
Cirugía menor o trauma leveCirugía menor o trauma leve = 1,0 – = 1,0 – 1,1 1,1
Infección o trauma moderadoInfección o trauma moderado = 1,2 - = 1,2 -1,6 1,6
Sepsis o gran quemadoSepsis o gran quemado = 1.6-2.00 = 1.6-2.00
“Otra Forma”
Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:
Embarazadas con IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/díaEmbarazadas con IMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/díaEmbarazadas con IMC > 26 = 24 Kcal/día
Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de
enfermedad, solo ajustar el incremento de Kcal. Por el embarazo ya que este no esta estimado .
Paso 4. Ajuste el RCTF al embarazo:
MUJERES CON IMC MAYOR DE 20:
Durante los 2 primeros trimestres del embarazo deberá sumar al RCTF 110 Kilocalorías adicionales.
En el tercer trimestre del embarazo deberá de sumar al RCTF 150-200 Kilocalorías.
MUJERES CON IMC MENOR DE 19.9
Durante los 2 primeros trimestres del embarazo deberá sumar al RCTF 230 Kilocalorías adicionales.
En el tercer trimestre del embarazo deberá de sumar al RCTF 500 Kilocalorías adicionales.
Paso 5 Distribución en % del RCTF:
DISTRIBUCION SUGERIDA
• Carbohidratos………….60%
• Lípidos…………………..30 %
• Proteínas.......................20 %
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética
Instrucciones: (use una regla de 3)
A continuación deberá de multiplicar el RCTF por el porcentaje sugerido para los macronutrientes y posteriormente dividir el resultado obtenido entre 100 para poder obtener la cantidad de obtener la cantidad de Kilocalorías necesarias para el Kilocalorías necesarias para el menú en su paciente.menú en su paciente.
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-
Sintética
Instrucciones: (gramos del menú)
Una vez realizada la anterior operación, deberá dividir la cantidad de kilocalorías de carbohidratos, lípidos y proteínas, obtenidas entre el numero de kilocalorías que le aporta cada gramo de los macronutrientes antes mencionados para obtener el total de gramos que necesitará el menú de su paciente.
Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los
macronutrientes:
1 gr. De Glucosa = 4 Kcal.
1 gr. De Lípidos = 9 Kcal.
1 gr. De Proteínas = 4
Kcal.
RCTF (1448.2) Kcal. Gramos
Carbohidratos(1448.2)(60%)/ 100
868.9868.9/4 217.2
Lípidos(1448.2)(30%)/ 100
434.4434.4/9 48.2
Proteínas(1448.2)(20%)/ 100
289.6289.6/4 72.4
Ejemplo: Femenino de 24 años con peso de 62 kgs y talla de 1.61 cms con Actividad Física liviana, y 28 SDG en su segunda gesta.
TOTALES 1448.2 337.8
Paso 7.Calcule las Raciones por cada
Grupo de alimentos.
Paso 8.
• Realice el menú con variación de los
alimentos en forma diaria mínimo para 15 días.
• Deberá de Citar al paciente cada 30 días para validar ajustes o continuaciones a la dieta de acuerdo a la respuesta en los resultados posteriores a la antropometría y marcadores bioquímicos.
Paso 9.
Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:
Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.
Agua Total = 1 ml/ Kcal./día
Paso 10.
Calcule el Sodio:
Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000 Kcal.
requeridas.
Si la paciente es portadora de Hipertensión
arterial, preclampsia o Hipertensión
inducida por el embarazo se calculara así:
Sodio Total = 800 mgs por cada 1000 Kcal.
requeridas.
Paso 11. Conozca los micronutrientes
recomendados diariamente según
(DRI 2001)
Nutrición en Diabéticas Embarazadas
Bibliografia
1. Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y Cols. www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf
2. Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/diabmellt2.pdf
3. Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-44CFF4DED244/0/GPCDiabetesMellitusTipo2.pdf
4. Guia de Practica Clinica en Control Prenatal con enfoque de riesgo. http://201.144.108.20/NR/rdonlyres/5E326E3C-804b-BB90-828672BBE67B/0/GPC_ControlPrenatal.pdf
5. Obesidad pregestacional como factor de riesgo asociado a preclampsia. Zoila Moreno y Cols.Anales de la Facultad de Medicina. Vol.64 No.2-2003 pag 101-106.
6. Obesidad en el embarazo: un impacto a resolver en familia.
Yessie Vidal Pohl. Margarita Orellana R.
Gracias
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta Familiar
Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53.
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16